Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene

Überblick

Definition

Die Halluzinogenkonsumstörung beschreibt ein chronisches (> 12 Monate), problematisches Muster des Halluzinogenkonsums, das erheblichen Leidensdruck verursacht. Halluzinogene sind natürliche oder synthetische Rauschmittel, die mehrere Sinneswahrnehmungen verändern.

Klassifikation

Intoxikation:

Eine akute Intoxikation äußert sich durch Unruhe oder Aggression sowie durch psychotische Symptome wie Wahrnehmungsstörungen oder Stimmungsschwankungen.

Entzug:

• Entwicklung eines substanzspezifischen Syndroms aufgrund der Beendigung (oder Reduzierung) des Substanzkonsums
• Körperliche Symptome (Übelkeit, Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Schüttelfrost und Körperschmerzen) und/oder psychischen Symptomen (Zwang oder gefühltes Bedürfnis, die Substanz einzunehmen)
• Halluzinogene verursachen keine Entzugserscheinungen.

Toleranzentwicklung:

Unter Toleranzentwicklung versteht man die Notwendigkeit, die Dosis der Substanz zu erhöhen, um die gewünschte Wirkung zu erzielen (verringerte Wirkung bei Verwendung der gleichen Menge an Substanz).

Epidemiologie

Prävalenz:

• Lebenszeitprävalenz etwa 8 % (Deutschland)
• Höhere Prävalenz des Konsums bei Männern

Der Konsum von Halluzinogenen ist im Vergleich zu anderen Substanzen mit einer geringeren Morbidität und Mortalität verbunden.

Pharmakologie

Wirkmechanismus

• Der genaue Wirkmechanismus ist nicht vollständig bekannt.
• Einfluss auf die Interaktion zahlreicher Neurotransmitter (Serotonin, Dopamin und Glutamat)
• Aufnahme: meist oral, aber auch durch Rauchen, Inhalation und intravenöse Injektionen

Klinik und Diagnostik

Halluzinogene Intoxikation

Die Auswirkungen einer akuten Intoxikation können als “Trip” bezeichnet werden. Zu den “Bad Trip”-Symptomen können Angstzustände, Panik und psychotische Symptome (Paranoia, Halluzinationen) gehören.

Es lassen sich vier unterschiedliche Phasen unterscheiden:

1. Anfangsphase
   • Innere Unruhe
   • Tachykardie
   • Schwindel
2. Deliriumsphase (psychedelische Wirkungen; z. B. das Gefühl, fliegen zu können)
3. Relaxationsphase
4. Nachwirkungsphase
   • Erschöpfung
   • Angst
   • Depressiver Zustand

Allgemeine Symptome:

• Wahrnehmungsveränderungen:
  • Illusionen
  • Halluzinationen
  • Körperbildverzerrungen
  • Synästhesie
• Affektlabilität
• Geweitete Pupillen
• Tachykardie
• Bluthochdruck
• Hyperthermie
• Tremor
• Koordinationsverlust
• Schwitzen
• Palpitationen
• Hinweis: LSD kann ein Serotonin-Syndrom Serotonin-Syndrom Serotonin-Syndrom verursachen, wenn es mit anderen Drogen oder Medikamenten kombiniert wird, die das Serotoninlevel erhöhen.
  • Selektive Serotonin Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
  • Serotonin-Noradrenalin Wiederaufnahmehemmer (SNRI)
  • Trizyklische Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva (TCA) (TZA)
  • Tramadol Tramadol Opioid-Analgetika

Spezifische Symptome:

• PCP:
  • Gewalttätiges Verhalten, Impulsivität, schwere Hyperthermie
  • Nystagmus
  • Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter
• LSD:
  • Visuelle Halluzinationen
  • Depersonalisierung

Halluzinogen-Entzug

Ein Entzugssyndrom tritt in der Regel nicht auf.

Halluzinogenkonsumkonsumstörung

• Viele Menschen konsumieren Inhalationsmittel vorübergehend, ohne eine Abhängigkeit oder Entzugserscheinungen zu entwickeln.
• Einige Menschen können eine psychische Abhängigkeit von den durch die Drogen hervorgerufenen sensorischen Veränderungen entwickeln.
• “Hallucinogen Persisting Perception Disorder”, HPPD (fortbestehende Wahrnehmungsstörung nach Halluzinogengebrauch): Fortbestehen der Wahrnehmungsstörungen, die während der Halluzinogenintoxikation erlebt wurden, wenn Patient*innen nüchtern sind.

Therapie

Halluzinogen-Intoxikation (“Bad-Trips”)

Die Behandlung einer Halluzinogenintoxikation hängt von den Symptomen ab, die beim Individuum auftreten.

• Schwere Erregung oder Psychose:
  • Isolierung in einem ruhigen Raum zur Reizabschirmung
  • Ggf. Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine zur Sedierung
  • Bei der Verabreichung von Medikamenten wird die intravenöse Verabreichung bevorzugt, da sie schneller anschlägt.
  • Symptomatische Unterstützung (z.B. Kontrolle von Bluthochdruck und Herzrhythmusstörungen)
  • Behandlung von Hyperthermie (Eisbad, Kühldecke)
• Hämodynamische Veränderungen:
  • Unterstützende Maßnahmen
  • Hydratation
  • Korrektur der Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte

Halluzinogenentzug

Derzeit gibt es keine pharmakologischen Empfehlungen, da die Symptome zumeist sehr mild verlaufen.

Halluzinogenkonsumstörung

• Gesprächstherapie: Beziehungsaufbau → Suche nach zugrundeliegender Stimmungsstörung oder Persönlichkeitsstörung
• Es gibt keine spezifischen psychotherapeutischen Interventionen, die bei Halluzinogenkonsumstörungen indiziert sind.

Differentialdiagnosen

• Serotonin-Syndrom Serotonin-Syndrom Serotonin-Syndrom: ein lebensbedrohlicher Zustand, der durch einen starken Anstieg der serotonergen Level verursacht wird. Das Syndrom kann durch die Einnahme überhöhter Dosen bestimmter serotonerger Medikamente oder durch die Einnahme dieser Medikamente in Kombination mit anderen Drogen oder Arzneimitteln, die deren Aktivität erhöhen, ausgelöst werden. Das Serotonin-Syndrom Serotonin-Syndrom Serotonin-Syndrom ist gekennzeichnet durch vegetative Hyperaktivität, neuromuskuläre Instabilität und einen veränderten mentalen Status. Spontaner Klonus und Hyperreflexie sind hochspezifische Befunde des Serotonin-Syndroms, die bei einer Intoxikation mit Halluzinogenen nicht vorkommen.
• Amphetamin-Intoxikation: Amphetamine Amphetamine Stimulanzien entfalten ihre Wirkung, indem sie die Freisetzung und Wiederaufnahme von Neurotransmittern (Dopamin, Noradrenalin, Serotonin) blockieren. Eine Intoxikation führt zu Euphorie, Pupillenerweiterung, Bluthochdruck, Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme, Paranoia und schwerer Aggression. Tödliche Komplikationen können durch Herzinfarkt Herzinfarkt Myokardinfarkt und Koma Koma Koma entstehen. Die Befunde ähneln häufig denen einer Halluzinogenintoxikation, und bei der Behandlung beider Substanzen sollte die jeweils andere berücksichtigt werden.
• Kokainintoxikation: Kokain ist ein indirektes Sympathomimetikum, das die Wiederaufnahme von Dopamin, Adrenalin und Noradrenalin aus dem synaptischen Spalt blockiert und eine stimulierende Wirkung (Euphorie, erhöhte Energie, Reizbarkeit, Psychose, verminderter Appetit, Gewichtsverlust) ähnlich der von Amphetaminen verursacht. Zu den Entzugssymptomen gehören schwere Depressionen und Müdigkeit. Die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt und umfassen Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine für die akute Intoxikation sowie Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie für die Langzeitbehandlung. Halluzinogene führen im Gegensatz zu Kokain nicht zu Abhängigkeit oder Entzugserscheinungen.
• Synästhesie: ein Zustand, bei dem ein Reiz einer bestimmten Sinnesmodalität eine zusätzliche Wahrnehmung in mindestens einer weiteren Sinnesmodalität auslöst. Hierbei kann eine Person beispielsweise Farben in Kombination mit Tönen oder Musik, Temperatur oder Räumlichkeit empfinden. Die Synästhesie ist allein nicht als Störung zu werten, sie kann aber krankheitsbedingt entstehen, z.B. in Verbindung mit Halluzinogenkonsum oder bei erblindeten Menschen.
• Pantherina-Syndrom: durch den Verzehr von Fliegenpilzen oder Pantherpilzen verursachte charakteristische Vergiftungserscheinungen. Diese treten etwa 30 Minuten bei 3 Stunden nach Verzehr des Pilzes auf und umfassen Verwirrung, Sprachstörungen, Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien und starker motorischer Unruhe. Darüber hinaus kann es zur Angstzuständen oder starker Euphorie sowie Störungen des Orts-, Zeits- und Persönlichkeitsgefühls kommen. Auch Halluzinationen werden häufig berichtet. Die Behandlung erfolgt durch das Herbeiführen von Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, die Gabe von Aktivkohle und symptomatische Behandlung. Ein spezifisches Antidot Antidot Antidote: Gegenmittel der häufigsten Vergiftungen existiert nicht. Die Prognose ist gut, Spätfolgen in Form von Interessenlosigkeit und Gedächtnisstörungen treten selten auf.