Lentigo Maligna

Lentigo maligna ist ein Melanom Melanom Melanom in situ, eine präkanzeröse Läsion, die sich zu einem invasiven Melanom Melanom Melanom (speziell Lentigo maligna Melanom Melanom Melanom Subtyp) entwickeln kann. Der Zustand tritt typischerweise in sonnengeschädigten Bereichen (z. B. Gesicht und Hals) älterer Patient*innen auf. Lentigo maligna präsentiert sich als brauner Fleck mit Farbvariation und asymmetrischen Rändern, die langsam wachsen. Die Läsion sollte biopsiert werden, um die Diagnose zu bestätigen. Die chirurgische Exzision mit einem Sicherheitsabstand ist die Therapie der Wahl.

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Lentigo maligna ist ein Melanom Melanom Melanom in situ. Diese Art von präkanzerösen Läsionen kann sich zu einem Lentigo-maligna-Melanom entwickeln.

Epidemiologie

  • Altersgipfel zwischen 65 und 80 Jahren
  • Vorläufer des dritthäufigsten Melanom-Subtyps (Lentigo-maligna-Melanom)
  • Frauen > Männer
  • In einer dänischen Studie (2014) konnte ein Anstieg der “age-adjusted percentage change” Inzidenz-Rate von 1997 bis 2011 von 2,6 auf 8,1 Fälle/100.000 bei Frauen und von 1,4 auf 5,6/100.000 bei Männern nachgewiesen werden.

Ätiologie

  • Genetische Mutationen:
    • Im Vergleich zu anderen Melanom-Subtypen besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von KIT -Mutationen.
    • Andere Mutationen umfassen CCND1, MITF, NRAS und p53.
  • Risikofaktoren:
    • Kumulative (über die Zeit) ultraviolette Strahlung
    • Genetische Erkrankungen:
    • Röntgenbestrahlung
    • Verwendung von Östrogen/ Progesteron Progesteron Gonadenhormone
    • Verwendung von nicht-permanentem Haarfärbemittel

Klinik

  • Meistens am Kopf/Hals (hauptsächlich Wange)
  • Variable Farbe:
    • Hellbraun bis Schwarz (kann Farbabweichungen aufweisen)
    • Kann rosa/weiße Bereiche aufweisen, die auf eine Entzündung Entzündung Entzündung oder Rückbildung hinweisen
  • Asymmetrisch
  • Schlecht definierte Grenzen
  • Glatt (nicht tastbar)
  • Langsames Wachstum → Sprenkel (wenn sich das Melanom Melanom Melanom vergrößert)
  • Indikatoren für eine mögliche Progression zu einem invasiven Melanom Melanom Melanom:
    • Erhabene/tastbare Bereiche
    • Scharfe Grenzen
    • Dunklere Pigmentierung
  • Die umgebende Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion zeigt normalerweise Schäden durch Sonneneinstrahlung:
Lentigo maligna

Lentigo maligna: ein asymmetrischer brauner Fleck mit Farbveränderungen auf der linken Wange

Bild : „Lentigo maligna“ von kilbad. Lizenz: CC BY 3.0

Diagnostik

Anamnese

Körperliche Untersuchung

  • Es sollte eine vollständige/gründliche Hautuntersuchung durchgeführt werden.
  • Synchrone maligne und prämaligne Läsionen sind bei Personen mit ausgedehnten Sonnenschäden der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion nicht ungewöhnlich.

Dermatoskopie

  • Asymmetrische pigmentierte Follikelöffnungen (Pseudonetzwerk)
  • Befundverlauf:
    • Frühstadium: Pigmentflecken um die follikulären Ostien (blau-graue Punkte)
    • Zusammenwachsen von blau-grauen Punkten zu polygonalen Linien und rautenförmigen Strukturen
    • Spätstadium: homogene dunkelbraune bis schwarze Flecken, die die follikulären Ostien blockieren

Konfokale Reflexionsmikroskopie

  • Die Verfügbarkeit dieser Technik ist begrenzt.
  • Erfordert eine spezielle Ausbildung
  • Sensibler, aber weniger spezifisch für die Lentigo-maligna-Diagnostik als Dermatoskopie

Histologie

  • Goldstandard für die Diagnose Lentigo maligna
  • Probengewinnung über:
    • Exzisionsbiopsie (ideal)
    • Stanzbiopsie/Inzisionsbiopsie an kosmetisch sensiblen Stellen
    • Tiefe Shave-Biopsie
  • Ergebnisse:
    • Ersatz basaler Keratinozyten durch Nester atypischer Melanozyten
    • Keine Basalmembraninvasion (falls vorhanden, weist sie auf eine Progression zu einem invasiven Melanom Melanom Melanom hin)
    • Veränderungen bei chronischen Sonnenschäden:
      • Epidermale Atrophie
      • Entzündliche dermale Infiltrate
      • Auslöschung von Reteleisten
Histopathologie der Lentigo maligna

Lentigo maligna:
Ein Nest atypischer Melanozyten ist zu erkennen. Die Basalmembran ist intakt. Daher handelt es sich bei dieser Läsion um Lentigo maligna (in situ).

Bild : „Lentigo maligna“ von Sheliza Halani et al. Lizenz: CC BY 4.0

Therapie und Prognose

Therapie

Chirurgische Exzision:

  • Erstlinientherapie
  • Verfahren:
    • Exzision der Läsion (mikrographisch kontrolliert)
      • Es sollten Ränder von 5 bis 10 mm erhalten werden.
      • Für kleine Läsionen mit gut abgegrenzten Rändern
    • Stufenweise Exzision:
      • Beinhaltet eine histologische Untersuchung der bleibenden Abschnitte
      • Exzisionen werden durchgeführt, bis negative Ränder erhalten werden.
      • Bei großen Läsionen (> 1 cm am Kopf/Hals und > 2 cm an Rumpf/Extremitäten)
      • Für Läsionen mit schlecht definierten Grenzen

Nicht-chirurgisch:

  • Vorgesehen für:
    • Ältere, multimorbide Patient*innen
    • Patient*innen, die eine Operation ablehnen
    • Große Läsionen in kosmetisch sensiblen Bereichen, in denen eine problematische Rekonstruktion zu erwarten ist
  • Beinhaltet:
    • Strahlentherapie
    • Laser
    • Kryochirurgie
    • Topisches Imiquimod

Patientenaufklärung:

Prognose

  • Bis zu 20 % der mutmaßlichen Lentigo-Maligna-Biopsien weisen ein invasives Melanom Melanom Melanom auf.
  • Es kann < 10 bis > 50 Jahre dauern, bis sich eine Lentigo maligna Läsion zu einem Lentigo maligna Melanom Melanom Melanom entwickelt.
  • 6–9 % Rezidivrate nach breiter Exzision
  • Sofern keine Progression zum Lentigo maligna Melanom Melanom Melanom vorliegt, verkürzt Lentigo maligna die Lebenserwartung nicht.
  • Keine krankheitsbedingten Todesfälle bei vollständiger Exzision

Differentialdiagnosen

  • Lentigo solaris: Makulaläsionen mit unregelmäßigen Rändern und einheitlicher brauner Pigmentierung auf sonnenexponierter Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion ähnlich Lentigo maligna. Die Biopsie dieser Läsionen zeigt keine Verschachtelung atypischer Melanozyten. Lentigo solaris ist gutartig und bedarf keiner Behandlung.
  • Melanom Melanom Melanom: eine maligne Hauterkrankung, die aus der malignen Transformation von Melanozyten resultiert. Die häufigste Melanomart ist das superfiziell spreitende Melanom Melanom Melanom, das sich normalerweise als unregelmäßige Macula präsentiert. Bei der histopathologischen Untersuchung würden atypische Melanozyten in der Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion nachgewiesen. Lentigo maligna kann sich zu einem Lentigo-maligna-Melanom entwickeln. Die wichtigste Behandlungsoption ist die chirurgische Exzision.
  • Atypischer Nävus: eine gutartige melanozytäre Neoplasie, die im Aussehen Lentigo maligna nachahmt, da sie asymmetrisch und> 6 mm, mit Farbvariation sein kann. Zur Differenzierung sind dermatoskopische Untersuchung und Biopsie erforderlich. Erfordert keine Exzision, wenn die Diagnose gesichert ist.
  • Seborrhoische Keratose: eine gutartige Neoplasie, die aus unreifen Keratinozyten besteht und häufig bei älteren Menschen auftritt. Die Läsion ist abgegrenzt, wachsartig und hat ein aufgeklebtes Aussehen. Eine Biopsie zeigt abnormale Keratinozyten im Vergleich zu Melanozyten. Die Dermatoskopie würde Zysten und Fissuren zeigen. Diese Neoplasie erfordert keine Behandlung.
  • Aktinische Keratose Aktinische Keratose Aktinische Keratose (AK): eine präkanzeröse Läsion, die sonnenexponierte Bereiche (z. B. Kopfhaut und Hände) bei älteren Patient*innen betrifft. Die Erkrankung erscheint als schuppige, leicht erhöhte Läsion, die exzidiert oder topisch behandelt werden sollte, um die Entwicklung eines invasiven Plattenepithelkarzinoms zu verhindern. Die einzige Möglichkeit zur Unterscheidung von Lentigo maligna ist eine Biopsie, die atypische Keratinozyten in der Basalschicht zeigt.
  • Dermatofibrom : ein häufiges mesenchymales Wachstum der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, bei dem Hautfibroblasten die Hauptbestandteile sind. Der Zustand stellt sich normalerweise als festes, verhärtetes, bewegliches Knötchen mit einer Größe von etwa 0,5 bis 1 cm dar. Beim seitlichen Zusammendrücken ist eine grübchenartige Vertiefung in der darüber liegenden Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion zu sehen („Knopfloch“-Zeichen). Erfordert keine Behandlung, kann aber chirurgisch entfernt werden, wenn es für den/die Patient*in störend ist.

Quellen

  1. Charifa A. (2020). Lentigo malignes Melanom. Abgerufen am 24. Februar 2021 von https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/24188/
  2. Cohen LM (1995). Lentigo maligna und Lentigo maligna Melanom. J Am Acad Dermatol . 1995 Dez;33(6):923-36; Quiz 937-40.
  3. Sober AJ, Olbricht S., Hongkong AM (2019). Lentigo maligna: Klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung. Abgerufen am 24. Februar 2021 von https://www.uptodate.com/contents/lentigo-maligna-clinical-manifestations-diagnosis-and-management
  4. Prof. Dr. med. Altmeyer, Peter et al.: Melanom. Altmeyers Enzyklopädie. Springer Verlag. Letzte Aktualisierung August 2022. https://www.altmeyers.org/de/dermatologie/melanom-2410

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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

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Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

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Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

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Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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