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Die Bildgebung des Darms wird typischerweise unter Verwendung eines multimodalen Ansatzes durchgeführt, wobei der klinische Verdacht der primäre Indikator dafür ist, welche Untersuchung in welcher Reihenfolge abgeschlossen werden sollte. Unterschiede bestehen zwischen der ambulanten Bildgebung und der Notfall- oder stationären Bildgebung des Darms. Die Bildgebung variiert stark je nach Anamnese, Symptomen und Befunden der körperlichen Untersuchung. Das Alter der Patient*innen spielt ebenfalls eine Rolle bei der gewählten Modalität, zum Beispiel wird eine Appendizitis Appendizitis Appendizitis bei Kindern und Jugendlichen typischerweise zuerst per Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) beurteilt, bei Erwachsenen dagegen mit einem CT.
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Lernleitfaden
Medizin ➜
Die üblichen radiologischen Modalitäten zur Beurteilung des Darms sind die folgenden:
Vor der Interpretation eines Bildes sollten bestimmte vorbereitende Schritte unternommen werden, jedes Mal nach dem gleichen systematischen Ansatz:
Bestimmung der Ausrichtung des Bildes:
Generelle Positionierung:
Positionierung für bestimmte Ansichten:
Penetration ist der Grad, in dem Strahlung den Körper durchdrungen hat, was zu einem dunkleren oder helleren Bild führt.
Systematischer Inside-Out-Ansatz Inside-Out-Ansatz Lungenradiologie (von zentral nach peripher):
AP-Aufnahme:
Normale Röntgenaufnahme des Abdomens (aufrecht)
Bild von Hetal Verma.
Abdominales Röntgenbild in Rückenlage mit zentral gelegenen Dünndarmschlingen mit Markierungen der Valvulae conniventes über die gesamte Länge
Bild: „Supine abdomen X-Ray showed small bowel dilatation and ectopic lower abdominal position of gastric band“ von PSRMMC. Lizenz: CC BY 2.0
Abdominales Röntgenbild in Rückenlage mit Kotballen, präsent als kleine Gasblasen
Bild von Hetal Verma| Schichten | Aussehen | |
|---|---|---|
| Innerster Raum | Grenzfläche zwischen Mukosa und Verdauungsflüssigkeit | Echoreich |
| Mukosa | Echoarm | |
| Submukosa | Echoreich | |
| Muscularis propria (variable Dicke) | Echoarm | |
| Äußerster Raum | Serosa | Echoreich |
Transversale Aufnahme des Oberbauches eines gesunden Patienten:
Die gelben Pfeile weisen auf mögliches intraluminales Gas im Magen hin. Die Zahlen stehen für verschiedene Schichten des Magens.
1: echogene Mukosa und Submukosa
2: hypoechogene Muscularis propria
3: echogene Subserosa
Normales Colon sigmoideum mit normalen Haustrenfalten (weißer Pfeil)
Bild: „Normal sigmoid colon with normal haustral folds (white arrow)“ von Novak KL, Jacob D, Kaplan GG, Boyce E, Ghosh S, Ma I, Lu C, Wilson S, Panaccione R. Lizenz: CC BY 4.0Standard-CT-Scan:
Die untersuchte Person wird in das CT-Gerät vorgeschoben und der Scanner dreht sich um die untersuchte Person.
Bild von Lecturio.Die Interpretation sollte einem systematischen und reproduzierbaren Muster folgen:
Computertomographie (CT)-betrachtungsebenen:
Ein CT-Scan verwendet mehrere Röntgenstrahlen, um zwei- oder dreidimensionale Bilder zu erstellen. Die Röntgen-„Schnitte“ werden in der axialen Ebene aufgenommen und von einem Computer in sagittale und koronale Ebenen rekonstruiert, um das endgültige Bild zu erzeugen.
Normale CT-Befunde:
Normales axiales abdominelles CT im Lungenfenster mit intraluminalem Gas
Bild von Hetal Verma.US:
CT:
US-Befunde bei Appendizitis:
a: vergrößerter (> 6 mm) und verdickter Appendix und einem Rand aus periappendizialer Flüssigkeit
b: vergrößerte Lymphknoten entlang der ileokolischen Gefäße
c: Zeichen einer Hyperämie in derDopplerbildgebung
Appendizitis:
Die kontrastverstärkte CT-Aufnahme zeigt eine dilatierte tubuläre Struktur im rechten unteren Quadranten mit Appendicolithen (Pfeil).
CT:
Abdominales Röntgenbild eines Patienten mit Distension des Dickdarms und Gas-Flüssigkeits-Spiegeln als Zeichen eines Dickdarmverschlusses
Bild: „Plain abdominal radiography of patient 2“ von Department of General, Visceral, Vascular and Transplant-Surgery, Julius-Maximilians-University of Würzburg. Lizenz: CC BY 3.0
Koronales Bild einer kontrastverstärkten CT-Aufnahme des Abdomens, die ein deutlich gedehntes, in Form eines umgekehrten „U“ geschlungenes Colon sigmoideum ohne haustrale Markierungen zeigt
Bild: „CT of the Abdomen“ von Department of Medicine, New York-Presbyterian Hospital, Weill Cornell Medical College. Lizenz: CC BY 3.0
CT-Aufnahme des Abdomens mit kollabiertem distalen Dickdarm und einem Übergang in der Mitte des Abdomens, der auf einen Volvulus hinweist
Bild: „Computed tomography scan of the abdomen“ von Department of Surgery, Ashford and St Peter’s Hospitals NHS Trust. Lizenz: CC BY 2.0
Abdominelles CT mit flüssigkeitsgefüllten Darmlumina und Wandödemen (Ileus)
Bild: „CT abdomen with and without contrast showing fluid-filled gut lumens with wall edema“ von Department of Internal Medicine, University of Tennessee College of Medicine. Lizenz: CC BY 3.0
Kaffeebohnen-Zeichen (A), Whirpool-Zeichen (B) und Vogelschnabel-Zeichen (C) bei der Diagnose von Sigmavolvulus
Bild: „Coffee bean sign (A), whirl sign (B) and bird’s beak sign (C)“ von Bezmialem Vakif. Lizenz: CC BY 2.0
Röntgenaufnahmen des Abdomens in Rückenlage und aufrechter Position mit aufgeblähten Dünndarmschlingen (weißer Pfeil) und wenig Luft-Flüssigkeit (schwarzer Pfeil)
Bild: „Supine and upright plain abdominal films“ von Division of Surgical Oncology, Department of Surgery, Tawam Hospital Affiliated to Johns Hopkins Medicine. Lizenz: CC BY 3.0CT:
CT mit einem massiven Pneumoperitoneum
Bild: „Computed tomography findings show a massive pneumoperitoneum“ von Division of Digestive Surgery, Sanjo General Hospital. Lizenz: CC BY 4.0
Pneumoperitoneum:
Die großen weißen Pfeile zeigen Luft unter dem Zwerchfell, die zu dessen Anhebung führt. Kleine weiße Pfeile markieren den nach unten verlagerten Leberrand. Die leeren Pfeile zeigen das Rigler-Zeichen.
Röntgenaufnahme desThorax mit Pneumoperitoneum in den subdiaphragmatischen Regionen auf beiden Seiten (Schnurrbartzeichen) (Pfeile)
Bild: „fig1“ von Manabu Kaneko et al. Lizenz: CC BY 4.0, bearbeitet von Lecturio.
Röntgenaufnahme des Abdomens zeigt mehrere erweiterte Dünndarmschlingen (Rigler-Zeichen) (Pfeilspitzen).
Bild: „fig1“ von Manabu Kaneko et al. Lizenz: CC BY 4.0, bearbeitet von Lecturio.
Röntgenaufnahme Thorax in aufrechter Position mit freiem Gas im rechten und linken subdiaphragmatischen Regionen (Luft unter dem Zwerchfell)
Bild: „Chest radiograph in the sitting posture showing free gas’“ von Division of Digestive Surgery, Sanjo General Hospital. Lizenz: CC BY 4.0
Röntgenaufnahme in linker Seitenlage mit freier Luft in der Nähe der Leber, was auf ein Pneumoperitoneum hinweist
Bild: „Pneumoperitoneum lateral decubitus” von Bill Rhodes. Lizenz: CC BY 2.0
Axiales abdominalles CT im Lungenfenster mit Pneumoperitoneum
Bild von Verma Hetal
Die axiale CT-Aufnahme mit intravenösem und oralem Kontrastmittel in Höhe des mittleren Abdomens zeigt eine massive Dilatation des Zökums
Bild: „Axial CT image with intravenous and oral contrast through the level of the mid-abdomen demonstrates massive dilatation of the cecum“ von Department of Surgery, University of British Columbia, Vancouver. Lizenz: CC BY 2.0
CT ohne Kontrastmittel des Abdomens und des Beckens (axiale Ansicht) mit Luft in der Darmwand:
Dieses radiologische Zeichen wird Pneumatosis intestinalis genannt.
Eine abdominelle CT-Aufnahme zeigt eine große Menge an freier Luft in der Bauchhöhle (Pfeile).
Bild: „An abdominal computed tomography image demonstrating a large quantity of free air“ von Manabu Kaneko et al. Lizenz: CC BY 4.0
Abdominales Röntgenbild mit Pneumatosis intestinalis im Colon ascendens
Bild: „An abdominal X-ray showing pneumatosis intestinalis in the ascending colon“ von James A. Miller et al. Lizenz: CC BY 4.0CT:
Axiale kontrastmittelverstärkte CT-Aufnahme des Abdomens mit Pneumobilie (dicke weiße Pfeile) und einer erweiterten intrahepatischen Gallenblase (dünne schwarze Pfeile)
Bild: „Axial contrast-enhanced computed tomography image of the patient’s abdomen revealing pneumobilia“ von Reham Kaki et al. Lizenz: CC BY 4.0
Koronales CT der portalvenösen Phase mit Verdickung der Magenschleimhaut und Pneumatosis mit portalvenösem Gas
Bild: „Coronal portal venous phase CT image showing gastric mucosal thickening“ von British Institute of Radiology. Lizenz: CC BY 4.0Systematischer Inside-Out-Ansatz Inside-Out-Ansatz Lungenradiologie (von zentral nach peripher):
Dynamischer Ansatz:
Übliche GI-Flouroskopieuntersuchungen:
AP-Ansicht:
Normale Barium-Breischluck-Aufnahme zeigt eine normale Peristaltik (Pfeil)
Bild von Verma Hetal
Die Bariumuntersuchung zeigt einen gesunden Dünndarm
Bild: „Barium follow through showing the small bowel“ von Glitzy queen00. Lizenz: Public Domain
Obere GI-Serie, die einen gesunden Magen mit normalen Plicae gastricae zeigt
Bild von Verma HetalÖsophaguspathologien im Barium-Breischluck:
Barium-Breischluckaufnahme mit Hiatushernie (Pfeile)
Bild von Verma Hetal
Barium-Breischluck bei einer Person mit diffusem Ösophagus-Spasmus
Bild: „This image is part of a series which can be scrolled interactively with the mousewheel or mouse dragging“ von Hellerhoff. Lizenz: CC BY 3.0
Barium-Breischluck: erweiterte Speiseröhre mit rückständiger Bariumsäule und „Sektglaszeichen“, was auf eine Achalasie hindeutet
Bild: „Barium swallow. Dilated esophagus with retained column of barium and “bird’s beaking” suggestive of achalasia“ von Farnoosh Farrokhi, Michael F. Vaezi. Lizenz: CC BY 2.0
Bariumbreischluck mit hinterem Ösophagusausfluss (Zenker-Divertikel)
Bild: „Barium swallow fluoroscopic image, showing a fraction of the ingested barium sulfate being trapped into a Zenker diverticulum located in the cervical esophagus.“ von Bernd Brägelmann Braegel. Lizenz: CC BY 3.0Magenpathologien in der oberen GI-Serie:
Magenkrebs mit Striktur des Corpus in der Kontrast-Röntgenaufnahme
Bild: „Contrast radiography of our patient on their initial visit“ von Department of Hematology and Oncology, Kyushu University Hospital. Lizenz: CC BY 2.0
Obere GI-Serie mit Barium, die eine Striktur (Pfeil) im Übergang vom zweiten zum dritten Abschnitt des Duodenums zeigt
Bild: „Barium upper GI series showing a stricture“ von Second Department of Surgery, Areteion University Hospital. Lizenz: CC BY 2.0
Adenokarzinom des Magens mit Obstruktion des Magenausgangs:
Oral zugeführtes Barium zeigt eine Obstruktion am Pylorus (weißer Pfeil) und einen Ulkuskrater (schwarzer Pfeil).
Pathologien des Dünndarms in der oberen GI-Serie:
a: Dünndarmuntersuchung bei einer Person mit Morbus Crohn in der Anamnese zeigt eine Verdickung der terminalen Ileumwand, die zu einer Verengung des Lumens führt.
b: Die Punktaufnahme des terminalen Ileums bei einer Dünndarmuntersuchung zeigt einen ähnlichen Befund bei einem zweiten Patienten mit terminaler Ileitis.
Dünndarm-Barium-Breischluckaufnahme bei einer Person mit Morbus Crohn, die fistelförmige Gänge zwischen dem aufsteigenden Dickdarm und dem zweiten Teil des Duodenums (durchgehender weißer Pfeil) und zwischen dem Jejunum und dem Omentum minus (gestrichelter weißer Pfeil) zeigt
Bild: „Small bowel barium follow-through study“ von Department of Gastroenterology and Hepatology. Lizenz: CC BY 3.0Dickdarmpathologien im Bariumeinlauf:
Bariumeinlauf mit multiplen Kolondivertikeln
Bild: „Barium enema“ von Jacqueline E Collin et al. Lizenz: CC BY 3.0
Kontrastmitteleinlauf, der Anomalien an der rechten Colonflexur zeig:
Der Nachweis von Kontrastmittel in der Gallenblase deutet auf eine cholezystokolonische Fistel hin, was durch weitere Untersuchungen bestätigt wurde.
Bariumeinlauf mit Füllungsdefekten (weißer Pfeil), was auf Dickdarmkrebs hindeutet
Bild: „Barium enema“ von M. Ezzedien Rabie et al. Lizenz: CC BY 4.0
Bariumeinlauf mit Darstellung eines Kolontumors als Füllungsdefekt im Sigma (Pfeil):
Um den Sigmakrebs herum befinden sich im Colon sigmoideum mehrere Dickdarmdivertikel.
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Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.
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Die Deutsche Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) hat Lecturio zum Branchen-Champion unter den deutschen Online-Kurs-Plattformen gekürt. Beim Kundenservice belegt Lecturio den 1. Platz, bei der Kundenzufriedenheit den 2. Platz.
Für herausragende Kundenzufriedenheit wurde Lecturio von der Deutschen Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) mit dem deutschen B2B-Award 2022 ausgezeichnet.
In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.
Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.
Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.
Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.
Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.
Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.
Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.
Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.
Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.
Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.
Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.
Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.
Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.