Chirurgische Instrumente und Nahtmaterial

Nähte und Nadeln

Das Nähen ist ein chirurgisches Manöver, das mit der Absicht durchgeführt wird, zwei ausgewählte Gewebe miteinander zu verbinden. Dabei hat sich bis in die Neuzeit der Einsatz von Nadel und Faden als die wirtschaftlichste Methode erwiesen. Mechanische Nähte (d. h. Klammern) sind ebenfalls erhältlich, sind jedoch teurer und haben eine begrenzte Anwendung.

Klassifizierung von Nähten

Alle Nähte werden nach ihrem Material als resorbierbar oder nicht resorbierbar klassifiziert. Resorbierbares Nahtmaterial baut der Körper im Laufe der Zeit auf natürliche Weise ab und absorbiert es. Alle Nahtmaterialien sind Fremdkörper, die eine Entzündungsreaktion auslösen können. Einige Materialien verursachen eher Entzündungen als andere.

Resorbierbar:

• Katgut:
  • Einfach oder chromatiert
  • Kollagen Kollagen Bindegewebe aus Sehnen oder Därmen gesunder Säugetiere
• Vicryl (geflochtenes Multifilament-Lactid-Glycosid-Polymer)
• PDS (Monofilament-Polymer aus Polydioxanon)

Nicht resorbierbar:

• Seide:
  • Geflochten
  • Abgeleitet von Seidenraupen
• Synthetik:
  • Prolene
  • Nylon

Materialauswahl

• Nicht resorbierbare Materialien:
  • Hautverschluss (wo die Nähte entfernt werden können)
  • Inneres Gewebe und Organe (wo resorbierbare Fäden nicht die ausreichende Festigkeit oder Haltbarkeit haben)
• Resorbierbare Materialien:
  • Hautverschluss (Nähte müssen nicht entfernt werden.)
  • Alle inneren Organe und Gewebe, bei denen die mechanische Festigkeit und Haltbarkeit von resorbierbarem Nahtmaterial ausreichend ist

Nomenklatur der Nahtkaliber

• Das dickste Nahtkaliber, das in der Allgemeinchirurgie verwendet wird, ist die Nummer 1.
• Wenn das Kaliber (die Dicke) des Fadens abnimmt, nimmt die Zahl zu (d. h. 2–0, 3–0, 4–0 usw.).
• Das feinste verfügbare Garn: 11–0 für den Einsatz unter dem Operationsmikroskop
• Die Auswahl des Kalibers hängt stark vom Standort ab. Beispielsweise:
  • 3–0 und 4–0 werden normalerweise an den Extremitäten verwendet.
  • 5–0 und 6–0 werden normalerweise im Gesicht verwendet.

Klassifikation der chirurgischen Nadeln

Nach Form/Krümmung:

• Gerade
• Gebogen: ¼-Kreis, ⅜-Kreis, ½-Kreis und ⅝-Kreis (erfordert einen Nadelhalter und eine chirurgische Pinzette)
• Halbgekrümmt

Nach Art/Einsatz (am häufigsten):

• Konventionell schneidend
• Rückwärtsschneidend
• Rundkörper
• Stumpf

Die Größe einer chirurgischen Nadel ist proportional zum Kaliber des angebrachten Nahtmaterials.

Nadelhalter

Nadelhalter sind spezielle Werkzeuge, die zum Halten der Nadeln zum Nähen verwendet werden. Nadelhalter sind integrierte Klemmen, die die Nadel beliebig lange arretieren. Es gibt zwei Haupttypen von Nadelhaltern:

• Mayo-Hegar
• Mathieu

Chirurgische Instrumente

Schneidinstrumente

Skalpell:

• Definitives Schneidinstrument, das verwendet wird, um lineare Wunden zu erzeugen und Gewebe für Verfahrenszwecke zu sezieren
• Typen:
  • Wiederverwendbar: Metallgriff und auswechselbare Stahlklingen
  • Einmalgebrauch: Kunststoffgriff und Stahlklingen

Elektrisches Skalpell:

• Chirurgisches Instrument, das hochfrequenten Wechselstrom verwendet, um Gewebe zu erhitzen
• Auch bekannt als „Elektromesser“, „Funkmesser“ oder „Bovie“
• Der Strom bildet an der Stelle einen winzigen Lichtbogen und kann:
  • Schneiden, trocknen oder fugieren
  • Wundränder sterilisieren
  • Blutgefäße kauterisieren
• Wird in nahezu allen chirurgischen Disziplinen eingesetzt

Laserskalpell:

• Chirurgisches Instrument zum Schneiden, Abtragen oder Koagulieren von Gewebe
• Häufig verwendet in:
  • Allgemeinchirurgie
  • Neurochirurgie Neurochirurgie Neurochirurgie
  • Augenchirurgie
  • Hals-Nasen-Ohren-Operationen
  • Zahnheilkunde

Chirurgische Schere:

Typen:

• Mayo-Schere:
  • Gebogen: zum Schneiden und Präparieren von Gewebe
  • Gerade: zum Schneiden von Textilien und Nahtmaterial
• Metzenbaum-Schere: für präzisere Schnitte und feine Gewebetrennung
• Irisschere: kleinere Schere, die ursprünglich für ophthalmologische und andere Verfahren verwendet wurde, die Finesse erfordern

Hämostaseinstrumente und -mittel

Eine angemessene Blutungskontrolle während eines chirurgischen Eingriffs ist der Schlüssel zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und einer erneuten Intervention. Die Blutstillung kann durch mechanische Methoden, wie Druck, oder durch Elektrokauterisation oder Hämostatika Hämostatika Grundlegende Verfahren erreicht werden.

Mechanische Blutstillung:

• Hämostatika Hämostatika Grundlegende Verfahren (auch hämostatische Klemmen, Pean- oder arterielle Pinzetten):
  • Chirurgische Instrumente zur Kontrolle von Blutungen
  • Viele verfügbare Hämostatika-Modelle
• Chirurgische Clips:
  • Mechanische Methode zum Verschließen eines Blutgefäßes, um eine endgültige Blutstillung zu erreichen
  • U-förmig: meist aus Chirurgenstahl oder Titan
  • Die Clips werden auf einen speziellen Applikator geladen, um das Gefäß herumgeführt und einzeln durch Ziehen am Abzug des Applikators platziert.

Elektrokauter:

• Hochfrequenter elektrischer Strom, der von einer inaktiven Elektrode (in Kontakt mit der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion des Patienten) und einer aktiven Elektrode (dem Stift) durch die Patient*innen geleitet wird
• Wenn der/die Chirurg*in den Stift aktiviert, wird der Stromkreis geschlossen und der erhaltene elektrische Strom reicht aus, um Gewebe zu zerstören und eine Koagulation zu verursachen.

Hämostasemittel:

• Induzieren Gerinnungsprozesse, wenn sie auf blutendes Gewebe aufgetragen werden
• Kommen in Form von Tüchern/Schwämmen, Schäumen oder Sprays zur Anwendung
• Beispiele: Surgicel, Surgifoam

Greifinstrumente

Pinzette:

• Anatomisch: stumpf, eingesetzt bei empfindlichen, vaskularisiertem Gewebe (z. B. Darm)
• Chirurgisch:
  • Spitz, fester Griff, quetscht durch Zähnchen das Gewebe
  • Folge: Gewebeoberfläche kann geschädigt werden.

Fasszangen und Klemmen:

• Werden verwendet, um Strukturen zu greifen und an Ort und Stelle zu halten
• Entwickelt, um Gewebetraumata zu minimieren
• Unterschiedliche Klemmen eignen sich für unterschiedliche Strukturen.
• Einige Beispiele sind:
  • Allis-Klemmen
  • Babcock-Klemmen (zur Behandlung des Darms)
  • Laparoskopische Fasszangen

Zangen:

Zur Unterstützung der Gewebedissektion stehen zahlreiche Instrumente zur Verfügung. Einige häufig verwendete sind:

• Mosquito-Hemostat-Zange (Arterienklemme)
• Tonsillenzange
• Rechtwinklige Zange
• Laparoskopisch:
  • Maryland-Zange (gekrümmte Spitze)
  • Delfin-Fasszange (gerade Spitze)

Retraktoren:

• Chirurgisches Instrument, das bei der Übersicht/Offenhalten des OP-Gebietes hilft
• Retraktoren werden verwendet, um:
  • Ränder eines chirurgischen Einschnitts oder einer Wunde offen-/wegzuhalten
  • Organe zurückzuhalten, die bei der Operation im Weg sind
• Arten des Zurückhaltens:
  • Manuell: Die Retraktion erfolgt mit handgehaltenen Instrumenten, in der Regel von chirurgischen Assistent*innen gehalten werden.
  • Selbsthaltend: ein mechanisches Gerät, das Gewebe auseinander hält
• Manuelle Retraktoren (üblicherweise verwendet):
  • Richardson
  • Deaver
  • Miller-Senn
  • Army-Navy
  • Sweetheart
• Selbsthaltende Retraktoren:
  • Balfour
  • Finocchieto
  • Gosset
  • Munster

Darmstapler

• Mechanische Geräte für Darmanastomosen
• Die Anastomose wird mit Reihen von Titanklammern durchgeführt, die vom Klammergerät abgefeuert werden.
• Einige Beispiele sind:
  • GIA (Magen-Darm-Anastomose)-Stapler
  • TA (Thorakoabdominaler)-Stapler
  • EEA (End-to-End-Anastomose)-Stapler

Naht- und Knotentechniken

Nahttechniken

• Einfache unterbrochene Naht (Einzelknopfnähte): Jeder Stich wird geknotet.
• Einfache fortlaufende (durchgehende) Naht: Die Stiche werden nacheinander ausgeführt, mit einem Knoten ganz am Ende.
• Vertikale Matratzennaht: Wird dort verwendet, wo Wundränder schwer anzunähern sind, hohe Zugfestigkeit
• Horizontale Matratzennaht
• Subkutane Naht: vergrabene subepidermale Nähte, die fortlaufend oder einzeln verlaufen können
• Tabaksbeutelnaht: Fortlaufende, umlaufende Naht, die normalerweise um schlauchartige Gewebe gelegt wird, um sie an Ort und Stelle zu halten (z. B. Gastrostomiesonde)
• Nahtligatur:
  • Methode zum Verschluss von Gefäßen oder Hohlorganen
  • Durch Abbinden mit einem chirurgischen Faden
  • Teilweise mit zusätzlichem Durchstechen des Gefäßes

Chirurgische Knoten

Es gibt zwei grundlegende Arten von chirurgischen Knoten:

• Kreuzknoten:
  • Meist genutzt
  • Einzelne Knoten werden in wechselnder Richtung geknüpft.
  • Die Anzahl der Knoten hängt vom Nahtmaterial und der Präferenz der Chirurg*innen ab.
• Chirurgischer Knoten:
  • Für den 1. Knoten wird eine Doppelschleife verwendet.
  • Reduziert das spätere Lösen des Knotens

Knotentechniken:

• Mittelfingertechnik
• Zeigefingertechnik
• Instrumentenknoten: Knoten werden mit einem Nadelhalter gemacht.
• Laparoskopie-Knoten: eine Variation einer Instrumenten-Krawatte, die normalerweise mit zwei laparoskopischen Nadelhaltern durchgeführt wird