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Die Pneumonie (Lungenentzündung) ist eine akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes und kann den Alveolarraum und/oder das interstitielle Gewebe betreffen. Ursachen sind Infektionen mit Bakterien, Viren oder Pilzen. Die Erreger unterscheiden sich je nach Altersgruppe und nach Infektionszusammenhang (ambulant oder stationär). Die Pneumonie ist die am häufigsten zur Hospitalisierung führende Infektionskrankheit. In selteneren Fällen kann eine Lungenentzündung auch durch andere Auslöser, wie durch die Inhalation toxischer Substanzen, immunologische Prozesse oder im Rahmen einer Strahlentherapie verursacht werden. Diagnostiziert wird die Pneumonie mittels Röntgenbild oder thorakalem Ultraschall und in bestimmten Fällen durch den Erregernachweis im Sputum oder Bronchialsekret. Die Schwere der Pneumonie muss im ambulanten und im stationären Bereich, anhand des klinischen Erscheinungsbildes, des CRB-65-Scores und der Minor- und Majorkriterien, eingeschätzt werden. Die Therapie hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie und des Schweregrades ab.
Aktualisiert: Apr 18, 2023
Die Einteilung der Pneumonie ist in der Literatur nicht einheitlich. So wird nach dem Entstehungsort (Pneumonie-Triade), nach der Ätiologie und den Symptomen, nach der Morphologie und nach sekundär oder primär eingeteilt. Die Pneumonie-Triade ist die Einteilung, nach der die Therapieempfehlungen in den Leitlinien gerichtete sind. Zusätzlich spielt die Einteilung in typische und atypische Pneumonie eine Rolle bei der Antibiotikawahl. Die morphologische Einteilung ist besonders für die Bildgebung und die Histologie wichtig.
| MRE gramnegative Bakterien und MRSA | Nosokomialer MRSA | Ambulanter MRSA |
|---|---|---|
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Allgemein
Spezifisch
Perkussion: Der Mittelfinger der nicht-dominanten Hand wird auf den Thorax fest aufgelegt. Mit der dominanten Hand wird durch Klopfen des Mittelfingers (zusätzlich kann auch noch der Zeigefinger verwendet werden) auf das Fingerendglied, das Klopfgeräusch erzeugt. Bei der Pneumonie kann es durch die Verdichtung des Gewebes zu einem hyposonoren, also dumpfen Klopfschall kommen.
Bild von Lecturio
Lobärpneumonie. Eine dichte Infiltration im linken Unterlappen hat eine Silhouette des linken Herzrandes verursacht (gestrichelte Linie). Ein positives Bronchopneumogramm ist ein typisches Merkmal der Konsolidierung.
CT-Bild einer 50-jährige Frau mit Anorexie, Müdigkeit, Muskelkater, Rhinorrhoe über eine Woche, zusätzlich Halsschmerzen und Juckreiz seit 2 Tage. Labordiagnostik: erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (25 mm/h), normale Leukozyten (4,08 × 109/L), erniedrigte Lymphozyten (0,96 × 109/L), erhöhtes CRP (60,8 mg/L). Bildgebende Untersuchung: a (Dünnschicht-CT) und b (hochauflösendes CT) zeigten multiple Konsolidierungen in beiden Lungen und gitterartige Verdickung der interlobulären Septen.
Nekrotisierende Pneumonie. Röntgen- und CT-Thorax bei einer nekrotisierenden Pneumonie durch Staphylococcus aureus bei einem 29-jährigen Mann mit Immunsuppression.
Atypische Pneumonie: leichte diffuse interstitielle Infiltration. Es ist keine Konsolidierung, kein Erguss und kein Pneumothorax erkennbar.
Die initiale Risikostratifizierung sollte nach ärztlicher Einschätzung erfolgen und ergänzend der CRB-65 Score verwendet werden. Zusätzlich soll der Score ergänzt werden durch die Evaluation des funktionellen Status, der Beachtung von Komorbiditäten und die Messung der Oxygenierung.
| Schweregrad | Verabreichungsform | Behandlungsort | Primärtherapie | Alternativtherapie |
|---|---|---|---|---|
| Leichte Pneumonie ohne Komorbidität (CRB – 65 = 0 und SpO2 > 92 %) | Orale Therapie | Ambulant | Amoxicillin |
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| Leichte Pneumonie mit definierter, stabiler Komorbidität | Orale Therapie | Ambulant oder stationär | Amoxicillin-Clavulansäure | Moxifloxacin, Levofloxacin |
| Mittelschwere Pneumonie (bei maximal 2 Minorkriterien nach ATS) | Sequenztherapie | Stationär |
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Moxifloxacin, Levofloxacin |
| Schwere Pneumonie (Sepsis, dekompensierte Komorbiditäten, respiratorische Insuffizienz) | Beginn immer i. v., Umstellung auf orale Therapie möglich | Stationär, ggf. intensivmedizinische Überwachung |
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Moxifloxacin, Levofloxacin (Monotherapie nicht bei septischem Schock) |
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