Postpartale psychiatrische Störungen

Überblick

Definitionen

• Postpartum-Blues: leichte depressive Symptome, die häufig in der Perinatalperiode vorübergehend auftreten und selbstlimitierend sind
• Postpartale Depression: depressive Symptome, die innerhalb der ersten sechs Wochen nach der Geburt beginnen und mindestens zwei Wochen andauern
• Postpartale Psychose: psychiatrische Erkrankung, die mit psychotischen Symptomen einhergeht und innerhalb der ersten sechs Wochen nach der Geburt beginnt

Klassifikation

Die ICD-11-Klassifikation sieht folgende Differenzierung vor: psychische Störungen oder Verhaltensstörungen in Zusammenhang mit Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, Geburt oder Wochenbett

• 6E20: ohne psychotische Symptome
  • Bipolare oder verwandte Störungen
  • Depressive Störungen
  • Zwangsstörungen Zwangsstörungen Zwangsstörungen oder verwandte Störungen
  • Anpassungsstörung Anpassungsstörung Anpassungsstörung
  • Sekundäres affektives Syndrom
• 6E21: mit psychotischen Symptomen
  • Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie oder andere primäre psychotische Störungen
  • Bipolare oder verwandte Störungen
  • Depressive Störungen
  • Sekundäres affektives Syndrom
• 6E2Z: nicht näher bezeichnet

Die Symptome müssen für die Diagnosestellung innerhalb der ersten sechs Wochen nach Entbindung beginnen. Leichte depressive Symptome, die die diagnostischen Kriterien nicht erfüllen, sollen damit nicht erfasst werden.

Epidemiologie

• Häufigkeit:
  • Postpartum-Blues: sehr häufig, nach 50–70 % aller Geburten
  • Postpartale Depression: oft unterdiagnostiziert, ca. 10–15 % aller postpartalen Frauen*
  • Postpartale Psychose: selten, nach 0,1–0,2 % aller Geburten
• Geschlecht: hauptsächlich Frauen*
• Alter: häufiger bei Frauen* < 25 Jahre

Risikofaktoren

• Junges Alter (< 25 Jahre)
• Schlechte soziale Unterstützung
• Schwierigkeiten beim Stillen
• Sectio, traumatische Geburtserfahrungen oder andere perinatale Komplikationen
• Mütter* von Säuglingen mit gesundheitlichen Problemen und/oder Aufenthalt auf neonatologischer Intensivstation
• Psychotische Erkrankungen in der Vorgeschichte (insbesondere Angststörung und Depression)
• Psychiatrische Erkrankungen in der Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter
• Vorherige Episode einer postpartalen psychiatrischen Störung
• Stressige Lebensereignisse (während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und kurz vor der Entbindung)
• Stress im Umgang mit dem Kind (z. B. „Schreibaby“)
• Sexueller Missbrauch Sexueller Missbrauch Sexueller Missbrauch in der Vorgeschichte
• Finanzielle Schwierigkeiten

Pathophysiologie

Die genauen Mechanismen sind unklar und oft multifaktoriell.

• In der frühen postpartalen Periode: starker Abfall von Östrogen und Progesteron Progesteron Gonadenhormone
• Beeinflussung des monoaminergen Systems (Serotonin, Dopamin) durch Östrogen: Veränderungen des Östrogenspiegels → affektive und psychotische Symptome
• Möglicher Einfluss genetischer Faktoren

Screening-Tools

Es gibt eine Reihe von validierten Screening-Fragebögen, die helfen können, Betroffene zu identifizieren. Ein Fragebogen, der auch in Deutschland angewendet wird, ist die Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS):

• Screening auf postpartale Depression (im Gegensatz zu einer unipolaren Depression im Allgemeinen)
• 10-Punkte-Fragebogen
• Einschluss von Angstsymptomen
• Ausschluss von konstitutionellen Symptomen (z. B. Veränderungen des Schlafverhaltens), die in der Postpartal-Periode häufig auftreten
• Cut-off: Score ≥10

Postpartum-Blues

Klinik

• Mögliche Symptome:
  • Schuldgefühle und/oder Überforderung (insbesondere in Bezug auf das Muttersein)
  • Weinen, Traurigkeit
  • Stimmungsschwankungen und Reizbarkeit
  • Angst
  • Schlechte Konzentrationsfähigkeit
  • Übermäßiges oder reduziertes Essen
  • Schlaflosigkeit Schlaflosigkeit Insomnie/Schlaflosigkeit oder häufiges Erwachen in der Nacht
• Milde Symptomatik, keine Beeinträchtigung der Aktivitäten des täglichen Lebens
• Beginn der Symptome: innerhalb weniger Tage nach der Geburt
• Dauer der Symptome: maximal zwei Wochen
• Erfüllt nicht die Kriterien für eine Depression

Therapie

• Selbstlimitierender Verlauf
• Rückversicherung
• Ermutigung zur Selbstfürsorge

Postpartale Depression

Klinik

• Mögliche Symptome:
  • Desinteresse (an sich selbst, am Kind, an normalen Aktivitäten)
  • Vermindertes Selbstwertgefühl
  • Scham- oder Schuldgefühle in Bezug auf elterliche Fähigkeiten
  • Wutausbrüche
  • Suizidgedanken, Suizidalität Suizidalität Suizidalität
• Im Gegensatz zum Postpartum-Blues sind die Symptome schwerwiegender und die Betroffenen nicht in der Lage, damit umzugehen.
• Beginn der Symptome: innerhalb der ersten sechs Wochen nach der Geburt
• Dauer der Symptome: > 2 Wochen

Diagnostik

Die postpartale Depression ist eine klinische Diagnose. Folgende Informationen können bei der Diagnosestellung hilfreich sein:

• Screening-Fragebögen (z. B. EPDS)
• Labordiagnostik: Ausschluss organischer Ursachen (insbesondere bei entsprechenden Erkrankungen in der Vorgeschichte und weiteren wegweisenden Symptomen)
• Beurteilung der Symptome durch einen psychiatrischen Fachärzt*in

Therapie

• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie: insbesondere kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie
• Antidepressiva: Risiko-Nuten-Abwägung für stillende Mütter*
• Ggf. Kombination aus Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie und medikamentöser Therapie
• Rückgang der depressiven Symptomatik meist innerhalb von 6–12 Monaten

Komplikationen

• Risiko einer gestörten Mutter*-Kind-Bindung → Risiko von Verhaltensauffälligkeiten und/oder Entwicklungsverzögerung des Säuglings
• Erhöhtes Risiko, später im Leben eine schwere depressive Störung zu entwickeln
• Suizid (bei entsprechender Therapie vermeidbar)
• Kindstötung

Postpartale Psychose

Klinik

Die Symptome ähneln denen einer Psychose außerhalb der postpartalen Periode.

• Mögliche Symptome:
  • Visuelle oder auditive Halluzinationen
  • Paranoia, Verwirrung oder Wahnvorstellungen (insbesondere in Bezug auf Fragen der Elternschaft)
  • Stimmungsstörungen (z. B. Manie, Depression oder beides)
  • Desorganisierte Sprache
  • Desorganisiertes oder katatonisches Verhalten
  • Besessenheit, sich um das Baby zu kümmern
  • Schlaflosigkeit Schlaflosigkeit Insomnie/Schlaflosigkeit oder häufiges Erwachen in der Nacht
  • Reizbarkeit, Angst, Hyperaktivität und psychomotorische Erregung
  • Tötungsdelikte oder gewalttätige Gedanken im Zusammenhang mit dem Säugling
  • Suizidgedanken oder -versuche
• Beginn: innerhalb der ersten sechs Wochen nach Entbindung (meist zwei Wochen postpartal)

Ätiologie und Diagnostik

• Häufigste assoziierte psychiatrische Störungen:
  • Bipolare affektive Störung
  • Schizoaffektive Störung Schizoaffektive Störung Schizoaffektive Störung
  • Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie
  • Schwere Depression mit psychotischen Symptomen
  • Substanzmissbrauch
  • Kurzzeitige psychotische Störung
  • Psychotische Störungen aufgrund einer Allgemeinerkrankung
• Labor- und weiterführende Diagnostik zum Ausschluss organischer Ursachen:
  • Drogenkonsum
  • Infektionserkrankungen (z. B. Mastitis Mastitis Mastitis, Endometritis Endometritis Endometritis)
  • Endokrine Erkrankungen
  • Erkrankungen des ZNS

Therapie

Die postpartale Psychose gilt als psychiatrischer Notfall und eine Indikation für eine stationäre psychiatrische Behandlung.

• Stationäre psychiatrische Aufnahme
• Medikamentöse Therapie: Neuroleptika, Antidepressiva
• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (nach Abklingen der akuten Symptomatik)

Komplikationen

• Vorübergehende Unterbrechung der Mutter*-Kind-Bindung → Gefahr von Verhaltensauffälligkeiten und/oder Entwicklungsverzögerung beim Säugling
• Selbstmord und/oder Tötungsdelikte (bei entsprechender Behandlung vermeidbar)

Zusammenfassung

Differentialdiagnosen

• Akute Belastungsstörung: eine mit verschiedenen Symptomen assoziierte Reaktion einer Person auf ein traumatisches Ereignis. Die Symptomatik klingt nach wenigen Tagen wieder ab und steht in Kongruenz mit der Schwere des traumatischen Ereignisses. Sie wird daher als „normal“ bezeichnet. Symptome sind unter anderem das Wiedererleben des traumatischen Ereignisses in Form von Flashbacks oder Albträumen, die Vermeidung von Erinnerungen an das Ereignis, eine erhöhte Reizbarkeit, Übererregung sowie Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen. Die Behandlung setzt sich aus präventiven Maßnahmen und einer sogenannten traumafokussierten kognitiven Verhaltenstherapie (TF-KVT) als spezifische Frühintervention zusammen.
• Unipolare Depression Unipolare Depression Unipolare Depression: Stimmungsstörung, die durch anhaltend gedrückte Stimmung und Interessenverlust gekennzeichnet ist und zusammen mit somatischen Symptomen auftritt. Die Symptomatik muss über einen Zeitraum von mindestens zwei Wochen andauern. Depressive Störungen haben die höchste Lebenszeitprävalenz unter allen psychiatrischen Störungen. Biologische, psychosoziale und genetische Faktoren tragen zur Entstehung der Depression bei. Zu den Behandlungsmethoden gehören vor allem Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie und Pharmakotherapie, gegebenenfalls ergänzt durch Neuromodulationstherapien wie die Elektrokonvulsionstherapie (EKT).
• Bipolare Störung Bipolare Störung Bipolare Störung: wiederkehrende, psychiatrische Erkrankung, die durch depressive und manische/hypomanische Phasen gekennzeichnet ist. Symptome einer Manie sind beispielsweise Euphorie, Impulsivität, verringertes Schlafbedürfnis, Ideenflucht und Grandiosität. Die Behandlung der bipolaren Störung variiert je nach prädominanter Symptomatik, umfasst jedoch in der Regel eine Pharmakotherapie mit Stimmungsstabilisatoren.
• Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie: eine chronische psychische Störung, die durch Positivsymptome (z. B. Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisiertes Sprechen/Verhalten) und Negativsymptome (z. B. flacher Affekt, Anhedonie, schlechte Aufmerksamkeit und Alogie) gekennzeichnet ist. Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie geht mit einer Funktionseinschränkung einher, die mehr als sechs Monate anhält. Der Schweregrad und die Dauer der Symptome unterscheiden die Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie von einer kurzen psychotischen Störung.
• Kurzzeitige psychotische Störung: definiert als Vorliegen eines oder mehrerer psychotischer Symptome, die mehr als einen Tag und weniger als einen Monat andauern. Kennzeichnend ist ein plötzliches Auftreten, oft mit einem spezifischen Auslöser, verbunden mit einer Rückkehr zur vollen Funktionsfähigkeit.
• Wahnhafte Störung Wahnhafte Störung Wahnhafte Störung: eine Störung, bei der die Patient*innen mindestens einen Monat lang unter einer oder mehreren Wahnvorstellungen leiden, ohne dass andere psychotische Symptome oder Verhaltensänderungen vorliegen und ohne dass die Funktionsfähigkeit beeinträchtigt ist.
• Schizoaffektive Störung Schizoaffektive Störung Schizoaffektive Störung: eine Störung, die sowohl Merkmale von affektiven Störungen als auch von Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie aufweist. Die Symptome der Depression oder Manie sollten mit den Merkmalen des Kriteriums der Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie übereinstimmen. Die schizoaffektive Störung Schizoaffektive Störung Schizoaffektive Störung schließt Patient*innen mit getrennten Episoden von Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie und affektiven Störungen aus. Sie erfordert jedoch eine zweiwöchige Periode, in der psychotische Symptome in Abwesenheit von affektiven Symptomen bestehen.