Brustdrüsen (Glandulae mammariae)

Makroskopische Anatomie der Brust

Die Brust ist ein paarig angelegtes Organ der vorderen Brustwand und besteht aus modifizierten apokrinen Schweißdrüsen, die in Läppchen und Kanälen angeordnet sind.

Lage und Struktur

Ort:

• Vordere Brustwand
• Über der tiefen Faszie und den Mm. pectorales
• Auf Höhe der Rippen 2 – 6, vom Sternum bis zur mittleren Axillarlinie, mit der Brustwarze auf Höhe des 4. Interkostalraumes

Struktur:

• Paarig, tropfenförmig und von unterschiedlicher Größe
• Drüsengewebe umgeben von Bindegewebe
• Komponenten von innen nach außen:
  • Brustdrüse (Gl. mammaria): modifizierte apokrine Schweißdrüse, die in Läppchen (Lobi glandulae mammariae) und Gängen (Ductus lactiferi) angeordnet ist
  • Fettgewebe: 80 % des Brustvolumens bei nicht stillenden Frauen
  • Mamillen-Areola-Komplex: Ductus lactiferi konvergieren und öffnen sich zur Haut auf der Brustwarze (Papilla mammaria), umgeben vom Warzenhof (Areola mammae), der Montgomery-Drüsen enthält, um die Brustwarze während des Stillens geschmeidig zu halten und zu schützen.
• Bänder und Stützstrukturen:
  • Fascia pectoralis: Befestigung der Brust am M. pectoralis major. Der Raum zwischen Brust und Muskel ist der retromammäre Raum.
  • Ligg. suspensoria mammaria (Cooper-Ligamente): verlaufen zwischen der Fascia pectoralis und der Haut, zwischen den sekretorischen Lobi

Entwicklung

• Beginnt als eine Verdickung der Thoraxwand, die sich später zur Milchleiste weiterentwickelt
• Brustwarzen und Gangsystem sind bereits bei der Geburt vorhanden.
• Die weitere Entwicklung in der Pubertät steht unter dem Einfluss weiblicher Sexualhormone.
• Die Brustgröße nimmt während der Schwangerschaft zu und nach der Menopause wieder ab.

Mikroskopische Anatomie der Brustdrüse

Die Brustdrüse besteht aus modifizierten apokrinen Schweißdrüsen, die in Läppchen unterteilt sind und über Milchgänge auf der Brustwarze münden. Die Gänge bestehen aus Epithel, das von myoepithelialen Zellen umgeben ist.

• Milchdrüse: Milch-produzierende modifizierte apokrine Schweißdrüse, bestehend aus 15 – 20 Lappen (Lobi), weiter unterteilt in Läppchen, die durch Milchgänge mit der Brustwarze verbunden sind:
  • Läppchen (Lobuli):
    • Milch-produzierende Drüsen
    • Bestehend aus Azini, die von kuboidem Epithel ausgekleidet sind, umgeben von kontraktilen Myoepithelzellen
  • Milchgänge (Ductus):
    • Übergang von den Azini zur Brustwarze
    • Erweiterungen an den Enden (Sinus lactifer) dienen als Milchreservoir.
  • Stroma: Fettgewebe und Cooper-Ligamente umgeben und trennen die Läppchen und Gänge.
• Duktales System: Epithel, umgeben von Myoepithelzellen
  • Lobulus → Terminalductus → Ductus lactiferi → Sinus lactifer → Mündung als Milchporus auf der Brustwarze
• Prolaktin, Progesterone und Östrogene stimulieren die Proliferation und das Wachstum der sekretorischen Einheiten der Brust.

Gefäßversorgung und Innervation

Die arterielle Versorgung der Brust erfolgt über Äste der A. subclavia, A. axillaris und Aa. intercostales mit venöser Drainage in die V. subclavia, V. axillaris und die V. azygos. Die Innervation erfolgt über Äste des 2. – 6. Interkostalnervs mit hormonellem Einfuss durch Prolaktin.

Gefäßversorgung und Lymphabfluss

• Arterielle Versorgung:
  • Mediale Brust: A. thoracica interna, die aus der A. subclavia abgeht
  • Laterale Brust:
    • Laterale Thorax-/Bauchäste der A. axillaris
    • Rr. mammarii der Interkostalarterien
• Venöse Drainage:
  • Venen begleiten die oben genannten, gleichnamigen Arterien
  • Abfluss in die V. subclavia, V. axillaris und die V. azygos
• Lymphdrainage: Lymphe aus den Brustläppchen, der Brustwarze und dem Warzenhof → subareolares Lymphgeflecht:
  • 75 % → pektorale Lymphknoten → axilläre Lymphknoten → Truncus subclavius; wichtiger Weg für die Metastasierung des Mammakarzinoms
  • 20 % → parasternale Lymphknoten → Truncus bronchomediastinalis
  • 5 % → interkostale Lymphknoten → Truncus thoracicus oder Truncus bronchomediastinalis

Innervation

• Sensorische und sympathische Fasern: Nn. supraclaviculares (Plexus cervicalis) und Äste des 2. – 6. Interkostalnervs
• Stillzeit: Stimulation durch Prolaktin

Klinische Relevanz

• Mammographie: dient der Früherkennung von Brustkrebs oder präkanzerösen Läsionen, bevor sie sich zu einem invasiven Brustkrebs entwickeln. Es wird empfohlen, ab einem Alter von 50 Jahren mit einem routinemäßigen Mammographie-Screening zu beginnen.
• Fibrozystische Veränderungen: häufige, gutartige Veränderung des Brustgewebes
• Mastitis: Entzündung des Brustdrüsengewebes, die laktationsbedingt oder nicht-laktationsbedingt sein kann. Symptome sind eine Überwärmung und Berührungsempfindlichkeit des betroffenen Areals. Die Therapie der 1. Wahl besteht aus Beta-Lactam-Antibiotika wie Dicloxacillin.
• Fettgewebsnekrose: gutartige Veränderung des Brustgewebes. Fettgewebsnekrosen können überall in der Brust auftreten und können Frauen jeden Alters betreffen. Dieser Zustand ist durch einen tastbaren, rundlichen Knoten gekennzeichnet, der zwar oft schmerzlos ist, jedoch auch mit Berührungsempfindlichkeit und Schmerzen einhergehen kann.
• Gynäkomastie: gutartige Vergrößerung der Brust bei Männern aufgrund einer Drüsenproliferation. Gynäkomastie kann beispielsweise durch Medikamente verursacht werden, die den Östrogenspiegel erhöhen, wie zum Beispiel Cimetidin.
• Fibroadenom: gutartiger Tumor der Brust, der bei Palpation üblicherweise verschieblich ist. Fibroadenome werden häufig bei jungen Frauen diagnostiziert und stellen oft eine diagnostische Herausforderung dar. Fibroadenome haben ein geringes Risiko maligne zu entarten. Daher ist es meist ausreichend, den Befund zu beobachten.
• Mammakarzinom: Das Mammakarzinom ist ein bösartiger Tumor der Brustdrüse. Das Ursprungsgewebe kann entweder ein Milchgang oder ein Läppchen sein, was dementsprechend zu einem duktalen Karzinom bzw. einem lobulären Karzinom führt. Brustkrebs wird mittels chirurgischer Exzision +/– Bestrahlung und Chemotherapie behandelt.
• Mamillensekretion: Bei nicht-stillenden Frauen kann Sekretion aus der Mamille entweder als Galaktorrhoe oder als nicht-milchige Mamillensekretion klassifiziert werden. Galaktorrhoe wird normalerweise durch endokrine Störungen oder Medikamente verursacht, während nicht-milchiger Ausfluss aus der Brustwarze normalerweise mit gutartigen Tumoren assoziiert ist.