Scharlach

Scharlach

Scharlach präsentiert sich unter anderem durch einen diffusen erythematösen Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme im Rahmen einer Tonsillopharyngitis. Die Erkrankung ist nicht mit einer Streptokokkentonsillitis gleichzusetzen. Sie kann auch ohne Tonsillitis Tonsillitis Tonsillitis oder selten auch ohne Exanthem auftreten. Die Erkrankung wird durch pyrogene Exotoxine verursacht. Scharlach ist eine nicht-eitrige Komplikation einer Streptokokkeninfektion, die häufiger bei Kindern auftritt. In den gemäßigten Klimazonen erreicht die Inzidenz im Winter und Frühjahr ihren Höhepunkt. Das Exanthem beginnt in den ersten 24-48 Stunden der Erkrankung. Es beginnt im Gesicht oder am Hals und breitet sich auf den Rumpf und die Extremitäten aus, spart aber die Handflächen und Fußsohlen aus. Das Gesicht ist gerötet, begleitet von einer perioralen Blässe und einer erdbeerfarbenen Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge (vergrößerte Papillen). Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt und durch einen Antigen-Schnelltest (RADT) oder eine Rachenkultur bestätigt. Die Behandlung erfolgt mit Penicillin oder Amoxicillin Amoxicillin Penicilline.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Pathophysiologie

Klinik

Diagnostik und Therapie

Verlauf und Komplikationen

Differentialdiagnosen

Quellen

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Überblick

Definition

Scharlach (auch “Scarlatina” genannt) präsentiert sich unter anderem durch einen diffusen erythematösen Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme und eine Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis.

Epidemiologie

Auftreten bei Kindern > Erwachsenen: Kinder im Alter von 5-15 Jahren stellen die Mehrheit der Fälle dar.
Häufigkeitsgipfel: Winter und Frühjahr in gemäßigten Klimazonen
Bei < 10 % der Streptokokken-Infektionen des Rachens
Rückgang seit der Einführung von Penicillin

Ätiologie

Verursacht durch β-hämolytische, pyrogene Toxine produzierende Stämme von Streptococcus pyogenes, auch bekannt als Gruppe-A-Streptokokken (GAS)
Hauptvermittler des charakteristischen Exanthems: Streptokokken-pyrogene Exotoxine (SPEs) A, B und C

Pathophysiologie

Die Übertragung von S. pyogenes erfolgt hauptsächlich über Tröpcheninfektion.
Es kommt zu einer lokalen Infektion:
- Bakterien haften am Pharyngealepithel und verursachen:
  - Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis (Halsentzündung)
  - Eitrige Tonsillitis Tonsillitis Tonsillitis
  - Zervikale Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie
  - Fieber Fieber Fieber
Einige Stämme von S. pyogenes produzieren pyrogene Exotoxine, die als Superantigene wirken:
- Antigene stimulieren T-Zellen T-Zellen T-Zellen, die Zytokine freisetzen, die zu einer entzündlichen Reaktion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und einer Erweiterung der Blutgefäße führen.
- Erzeugung des charakteristischen Exanthems von Scharlach
Während der Rachenraum der häufigste Ort der Replikation ist, kann Scharlach auch auf eine Streptokokkeninfektion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und der Weichteile folgen.

*Streptokokkus pyogenes* (GAS)
*Bild: “Photomicrograph of Streptococcus pyogenes bacteria” vom Centers for Disease Control and Prevention. Lizenz: CC0 1.0 Public Domain*

Klinik

Symptome

Prodromalphase:
- Fieber Fieber Fieber
- Kopfschmerzen
- Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
- Verstimmung
- Halsschmerzen mit Schluckbeschwerden
Exanthem:
- Das Exanthem tritt in der Regel 24-48 Stunden nach Beginn der Erkrankung auf.
- Diffus beginnend am Hals/oberen Rumpf, Ausbreitung auf den Rest des Rumpfes und die Extremitäten
- Aussparung der Handflächen und Fußsohlen sowie den Mund- und Kinnbereich (“periorale Blässe”)
- Stärkste Ausprägung in der Leiste und den Achselhöhlen
- Kann bis zu 5 Tage anhalten
- 7-10 Tage nach Abklingen des Exanthems: Schuppung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion (insbesondere Finger, Füße)

Weitere Anzeichen

Vitalparameter: Erhöhte Körpertemperatur
Allgemeines Erscheinungsbild:
- Kränklich
- Gerötetes Gesicht
Kopf:
- Blässe der Augenhöhlen
- Hellrote Schleimhäute mit Petechien
- Rötliche, ödematöse Tonsillen mit weiß-grauem Exsudat
- “Erdbeerzunge” (vergrößerte Papillen auf belegten Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge):
  - Anfangs (24-48 Stunden) ist die Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge mit einer weißlichen Membran bedeckt, aus der die Papillen herausragen.
  - Die Membran löst sich ab, und man sieht eine rötliche Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge und hervorstehende Papillen.
Hals: zervikale Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie
Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion:
- Exanthem:
  - Im Nacken/Rumpf, in der Achselhöhle, in der Leiste und an den Extremitäten (Handflächen und Fußsohlen sind nicht betroffen)
  - Beginnend als kleine, flache, erythematöse Flecken mit sonnenbrandartigem Aussehen, die bei Druck verblassen
  - In einem späteren Stadium der Krankheit werden kleine Papeln beobachtet, die sich wie “grobes Sandpapier” anfühlen.
Pastia-Linien: akzentuierter Ausschlag in Hautfalten (z. B. Achselhöhle)

Erdbeerzunge und Scharlach — “Erdbeerzunge”: Im Frühstadium der Krankheit kann die Zunge von einer weißen Membran oder einem Belag bedeckt sein, durch den die Papillen zu sehen sind. Diese Schicht löst sich ab und enthüllt eine leuchtend rote Zunge mit auffälligen Papillen. Eine erdbeerfarbene Zunge ist das Ergebnis einer allgemeinen Entzündungsreaktion in einem frühen Stadium der Krankheit.
Bild von Lecturio.

Scarlet fever flushed face — Gerötetes Gesicht mit perioraler Blässe, typisch für Scharlach.
*Bild: “Slapped cheeks and white mustache” von Estreya. Lizenz: CC BY-SA 4.0*

Tonsils and throat scarlet fever — Gerötetes Gesicht mit perioraler Blässe, typisch für Scharlach.
*Bild: “Slapped cheeks and white mustache” von Estreya. Lizenz: CC BY-SA 4.0*

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Hoher Verdacht aufgrund von Symptomatik und Untersuchung
Streptokokkeninfektion bestätigt durch:
- Antigen-Schnelltest (STRAA):
  - Bei Kindern und Jugendlichen mit negativen STRAA-Tests: Rachenkultur durchführen.
  - Positive RADTs: Eine Reservekultur ist nicht erforderlich.
- Rachenkultur positiv für S. pyogenes
Kinder im Alter von weniger als 3 Jahren: Keine diagnostischen Tests erforderlich, da ein akutes rheumatisches Fieber Fieber Fieber in dieser Altersgruppe selten ist.
Weitere unspezifische Laborbefunde (je nach Krankheitsbild und Komplikation(en)) können sein:
- Leukozytose im Blutbild
- Erhöhte Entzündungsmarker (C-reaktives Protein (CRP), Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG))

Therapie

Die Behandlung erfolgt durch antibakterielle Medikamente gegen den Erreger der Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis, Streptococcus pyogenes.

Ziele:
- Verkürzung der Krankheitsdauer und Verringerung der Ausbreitung von Infektionen und eitrigen Komplikationen.
- Vorbeugung des akuten rheumatischen Fiebers
- Vorbeugung der Krankheitsübertragung
Antibiotika-Therapie:
- Amoxicillin Amoxicillin Penicilline oder Penicillin (Mittel der Wahl)
- Cephalosporine Cephalosporine Cephalosporine (alternativ)
- Bei Penicillinallergie: Clindamycin oder Makrolid (Azithromycin)

Verlauf und Komplikationen

Üblicher Verlauf

Der Krankheitsverlauf ist in der Regel mild.
Eine klinische Besserung tritt in der Regel innerhalb weniger Tage nach Beginn der Behandlung mit Antibiotika ein.
Ohne Behandlung klingen Fieber Fieber Fieber und akute Erkrankung nach 5-7 Tagen ab.
Die Abschuppung hält bis zu 4 Wochen an und ist selbstlimitierend.
Die meisten Fälle verlaufen ohne Komplikationen.

Komplikationen

Otitis media: akute Entzündung Entzündung Entzündung des Mittelohrs
Sinusitis Sinusitis Sinusitis (Rhinosinusitis): akute Entzündung Entzündung Entzündung der Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen
Peritonsilläre und retropharyngeale Abszesse:
- Lokale Komplikation einer Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis
- Manifestation als Halsschmerzen bei schlechtem Allgemeinzustand
Rheumatisches Fieber Fieber Fieber:
- Verzögerte, nicht-eitrige, autoimmune Folgeerscheinungen einer Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis
- Auftreten 2-4 Wochen nach der Infektion auf
- Hauptmanifestationen: Arthritis, Karditis, Chorea, subkutane Knötchen und Erythema marginatum
Post-Streptokokken-Glomerulonephritis:
- Immunkomplexerkrankung an den Glomeruli nach GAS-Infektion
- Kann auch bei antibiotischer Behandlung einer vorangegangenen Infektion auftreten
- Tritt 1-4 Wochen nach einer S. pyogenes-Infektion auf (Hautinfektion > Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis)
- Nephritis (Proteinurie, Ödeme, Bluthochdruck und Hämaturie)
Bakteriämie und Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock:
- Schwere Form der S.-pyogenes-Infektion (hämatogene Ausbreitung, häufiger durch Haut- und Weichteilinfektion)
- Assoziiert mit hohem Fieber Fieber Fieber, Endorganschäden und ausgeprägter systemischer Toxizität

Differentialdiagnosen

Kawasaki-Syndrom Kawasaki-Syndrom Kawasaki-Syndrom: fieberhafte Vaskulitis im Kindesalter, die mit hohem Fieber Fieber Fieber, generalisierter Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie, Exanthem, Erdbeerzunge und Schuppung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion an den Fingerspitzen einhergehen kann und damit Scharlach ähnelt. Es kann außerdem zu einer Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis kommen, und an den Handflächen und Fußsohlen können Erytheme auftreten. Die Kawasaki-Krankheit betrifft häufig Kinder < 5 Jahren.
Masern Masern Masernvirus: ein makulopapulöser Ausschlag, der hinter den Ohren, am Haaransatz und auf der Stirn beginnt. Die Läsionen verblassen bei Druck. Die Viruserkrankung geht mit einem Prodromalstadium mit Fieber Fieber Fieber, Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis, Schnupfen und Husten einher. Koplik-Flecken (kleine weißliche oder bläuliche Papeln mit erythematöser Basis auf der Wangenschleimhaut) können zu sehen sein.
Toxisches Schocksyndrom Toxisches Schocksyndrom Toxisches Schocksyndrom durch Staphylokokken Staphylokokken Staphylococcus: eine akute fiebrige Erkrankung, die in der Regel durch toxinproduzierende S. aureus S. aureus Staphylococcus, gelegentlich aber auch durch Streptococcus spp. verursacht wird (toxisches schockähnliches Syndrom). Der Ausschlag ist makulös und erythematös und betrifft das Gesicht, den Hals, die Achselhöhle und die Leiste. Die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion ist empfindlich, mit sich schälenden Bereichen der Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion.
Unerwünschte Arzneimittelreaktion: morbilliforme Eruptionen aufgrund von Immunreaktionen auf Medikamente. Ein morbilliformer Ausschlag kann bei bis zu 5 % der Behandelten auftreten, die Medikamente wie Penicilline Penicilline Penicilline, Sulfonamide Sulfonamide Sulfonamide und Trimethoprim und Phenytoin Phenytoin Antikonvulsiva der ersten Generation erhalten. Der Ausschlag kann von Juckreiz, Fieber Fieber Fieber, Eosinophilie und Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie begleitet sein.

**Tabelle: Vergleich der häufigsten Exantheme bei Kindern**
Nummer	Andere Namen für diese Krankheit	Ätiologie	Beschreibung
1. Krankheit	Masern Masern Masernvirus Morbilli	Masern-Morbillivirus	Prodromalstadium: Husten, Schnupfen, Fieber Fieber Fieber, Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis Koplik-Flecken (weiße, kalkspritzerartige Flecken) auf der Wangenschleimhaut Exanthemstadium: Makulopapulöser Ausschlag beginnt im Gesicht und hinter den Ohren → breitet sich auf Rumpf/Extremitäten aus Biphasischer Verlauf: Entfieberung zwischen Proddromal- und Exanthemstadium Hohes Fieber Fieber Fieber; Kind wirkt sehr krank
2. Krankheit	Scharlach Scarlatina	Streptococcus pyogenes	Blassrotes makulopapulöses, feinfleckiges Exanthem (bei Palpation Sandpapier-Gefühl) → Ausbreitung auf Rumpf/Extremitäten Pastia-Falten (Lineare Petechien): intensiv rote Exanthemareale im Achsel- und Leistenbereich Himbeerzunge: eine geschwollene, intensiv rote Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge mit abstehenden Papillen Periorale Blässe (Facies scarlatinosa): gerötete Wangen, perioral blasse Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion Kein Juckreiz
3. Krankheit	Röteln Röteln Röteln-Virus	Röteln-Virus	Asymptomatisch in 50 % der Fälle Hellrotes, makulopapulöses Exanthem im Gesicht (hinter den Ohren) → Ausbreitung auf Hals, Rumpf und Extremitäten (jedoch nicht auf Handflächen/Sohlen) Forscheimer’sche Flecken: Punktförmige rote Flecken und Petechien über dem Gaumensegel/Uvula Generalisierte leichte Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie (besonders nuchal und retroaurikulär) Mäßiges Fieber Fieber Fieber; Kind wirkt relativ fit Kein Juckreiz
4. Krankheit	Morbus Dukes-Filatow Staphylodermia superficialis diffusa exfoliativa Morbus Ritter von Rittershain (Dermatitis exfoliata neonatorum)	Durch Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus-Stämme, die epidermolytisches (exfoliatives) Toxin produzieren	Existiert so heute nicht mehr: Der Begriff ist seit 1960 zunehmend aus der Literatur verschwunden. Grund für das Verschwinden: Man geht davon aus, dass die 4. Krankheit eine Fehldiagnose bei eigentlich vorliegender Masern- oder Rötelkrankheit war. Beginnt mit einem diffusen erythematösen Ausschlag, der in der Regel um den Mund herum beginnt → mit Flüssigkeit gefüllte Blasen oder Hautbläschen → platzen auf und schälen sich ab Nikolsky-Zeichen: Wenn man mit dem Finger Druck auf die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion ausübt (streichelt), kommt es zum Ablösen der oberen Hautschichten.
5. Krankheit	Erythema infectiosum Erythema Infectiosum Erythema Infectiosum (Ringelröteln) Ringelröteln	Parvovirus B19 Parvovirus B19 Parvovirus B19	Initiale Wangenrötung („slapped cheek“) bestehend aus roten Papeln auf den Wangen Exanthem beginnt 1–3 Tage später im Gesicht → Ausbreitung auf die Extremitäten → erstreckt sich auf Rumpf/Gesäß Zunächst konfluierend, dann netzartig, wenn es sich auflöst Schwacher Juckreiz
6. Krankheit	Exanthema subitum Roseola infantum 3-Tage-Fieber	Humanes Herpesvirus 6 oder 7	Plötzliches Auftreten von hohem Fieber Fieber Fieber Nagayama-Flecken: papulöse Flecken am weichen Gaumen Gaumen Mundhöhle: Gaumen (Palatum)/Uvula Das Exanthem beginnt mit dem Abklingen des Fiebers (Begriff „exanthem subitum“ beschreibt die „Überraschung“ des Ausschlags nach Abklingen des Fiebers). Blassrotes makulöses, feinfleckiges Exanthem: Stammbetont und am Hals → breitet sich manchmal auf das Gesicht und die Extremitäten aus Guter Allgemeinzustand des Kindes

Quellen

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Pichichero, M.E., & Baron, E.L. (Eds.) (2019). Complications of streptococcal tonsillopharyngitis. UpToDate. https://www.uptodate.com-streptococcal complications (Zugriff am 6. Dezember 2020).
Riedel, S., Hobden, J.A., Miller, S., Morse, S.A., Mietzner, T.A., Detrick, B., Mitchell, T.G., Sakanari, J.A., Hotez, P., & Mejia, R. (Eds.). (2019). The streptococci, enterococci, and related genera. Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology, 28e. McGraw-Hill.
Sanders, M., & Speer, L. (2019). Scarlet fever and strawberry tongue. In Usatine, R.P., Smith, M.A., Mayeaux, Jr. E.J., & Chumley H.S. (Eds.). The Color Atlas and Synopsis of Family Medicine, 3e. McGraw-Hill.
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Wald, E.R. (2020). Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents: Clinical features and diagnosis. UpToDate. Inc. https://www.uptodate.com- streptococcal tonsillopharyngitis (Zugriff am 6. Dezember 2020).
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Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaft. Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln – Tonsilitis. Stand 08/2015 AWMF. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-024l_S2k_Tonsillitis_Gaumenmandeln_2015-08-abgelaufen.pdf (Zugriff am 4. Juli 2022).