Untersuchung von Kopf und Hals

Einführung

Die Kopf-Hals-Untersuchung wird in der Kurzschrift der klinischen Dokumentation häufig lediglich als Kopf-Untersuchung bezeichnet.

Benötigte Instrumente:

Otoskop
Ophthalmoskop Ophthalmoskop Augenuntersuchung bzw. Untersuchungslampe
Holzspatel

Lagerung:

Person sitzt aufrecht mit Armen an der Seite.
Patient*in bitten, etwaige Kopfbedeckungen oder das Schlüsselbein bedeckende Kleidungsstücke abzulegen.
Üblicherweise wird die Untersuchung von der rechten Seite der Person durchgeführt.

Umfeld:

Für gute Beleuchtung, Privatsphäre und Hygiene sorgen
Ggf. die Person mit einem sterilen Tuch o.ä. bedecken

Erste Schritte:

Patient*in Schritte der Untersuchung erklären und Einwilligung einholen
Vitalparameter erheben, einschließlich der Sauerstoffsättigung Sauerstoffsättigung Grundlegende Verfahren (Pulsoxymetrie)
Person bitten, sensible Bereiche anzugeben, um eine Exazerbation von Schmerzen zu vermeiden

Inspektion

Der erste Teil der Kopf-Hals-Untersuchung beginnt mit der Inspektion der Person. Relevante vorliegende bzw. abwesende Befunde sollten notiert werden.

Gesamteindruck

Positiv:
- Guter Allgemeinzustand, keine akute Luftnot
- Normaler Affekt
Negativ:
- Reduzierter Allgemeinzustand (leicht, mittel oder schwer)
- Verwirrt
- Ausweichendes oder aggressives Verhalten

Bewusstseinslage:
- Wach: normale Reaktion
- Verwirrt: desorientiert gegenüber der Umgebung
- Somnolent: schläfrig (benötigt Stimulation, um eine Reaktion auszulösen)
- Soporös: langsam reagierend (erfordert wiederholte Stimulation, um die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten)
- Komatös/nicht ansprechbar: keine Reaktion auf Stimulation

Atemfrequenz Atemfrequenz Untersuchung der Lunge (AF):
- Normal: AF 12–20/min bei Erwachsenen (pädiatrische AF variiert je nach Alter)
- Bradypnoe: RR < 12/min
- Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge: RR > 20/min, flache Atmung
- Hyperpnoe: RR > 20/min, tiefe Atmung
Atemarbeit:
- Achten Sie auf evt. auftretende Atemmuster.
- Zeichen von Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) ( Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)):
  - Abnormale Atmung mit ↑ Atemanstrengung
  - Verwendung der Atemhilfsmuskulatur (z. B. M. sternocleidomastoideus, Mm. scaleni)
  - Stridor, Grunzen oder Nasenflügeln
  - Lippenbremse
  - Supraklavikuläre oder interkostale Einziehungen

Schädel Schädel Schädelknochen: Anatomie des Schädels, Aufbau und Funktion und Kopfhaut

Achten auf:
- Asymmetrien
- Deformitäten
- Lazerationen
- Anzeichen von Traumata
Schädelformen:
- Schädelform variiert je nach:
  - Alter
  - Geschlecht
  - Ethnizität
- Ursachen von Deformitäten:
  - Kongenitale Erkrankungen
  - Traumata
  - Hirntumore
  - Schwellungen der Kopfhaut
  - Hämatome
  - Hautkrebs der Kopfhaut
  - Hydrozephalus Hydrozephalus Hydrozephalus bei Kindern
Eine genaue Inspektion der Kopfhaut durch Bewegen der Haare ist für eine gute Untersuchung unvermeidbar:
- An einer Stelle beginnen und die Haare Schritt für Schritt zur Seite bewegen, um die Kopfhaut zu untersuchen
- Gesamte Kopfhaut auf diese Weise untersuchen
- Hinweis: Hautkrebs kann übersehen werden, wenn die Untersuchung nicht richtig durchgeführt wird!

Brachyzephalie-Diagramm — Variationen der Schädelform
Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Haar

Während der Kopfhautinspektion das Haar untersuchen
Haarwuchs oder fehlendes Wachstum können auf bestimmte Erkrankungen hinweisen:
- Alopezie Alopezie Alopezie
- Pilzinfektion (Ringelflechte)
- Traumatischer Haarausfall
- Hinterer Haarausfall bei einem Baby, das sich noch nicht umdrehen kann

Augen

Ein physiologischer Befund wird folgendermaßen dokumentiert: “Pupillen beidseits rund, mittelweit und isokor. Direkte und indirekte Lichtreaktion (LR) beidseits prompt”.

Allgemein:

Achten Sie auf:
- Symmetrie der Augen und Augenlider
- Schwellung der Augen und Lider
- Rötung der Augen und Augenlider
Visus ( Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung): Bestimmung mithilfe von Sehtafeln
Gesichtsfeld: Bestimmung mithilfe der Fingerperimetrie

Skleren und Konjunktiven:

Blasse Bindehäute: Zeichen einer Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
Sklerenikterus: Zeichen von Gelbsucht
Blaue Skleren: Zeichen einer Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen oder Osteogenesis imperfecta Osteogenesis Imperfecta Osteogenesis Imperfecta
Ursachen einer Injektion bzw. Rötung (Liste nicht vollständig):
- Glaukom Glaukom Glaukom
- Potentieller Drogenkonsum, sofern beidseitig
- Fremdkörper, sofern einseitig

Pupillen:

Pupillengröße in Millimetern dokumentieren:
- Die normale Größe beträgt 2–5 mm (“mittelweit”) und ist auf beiden Seiten gleich.
- Eine Pupillendifferenz > 2 mm gilt als pathologisch ( Anisokorie Anisokorie Physiologie und Anomalien der Pupille).
Testen Sie den Pupillenreflex (Lichtreaktion):
- In einem abgedunkelten Raum in jede Pupille Pupille Physiologie und Anomalien der Pupille leuchten und Pupillenreaktion (Verengung) beobachten
- Wenn Licht in ein Auge scheint:
  - Ipsilaterale Miosis (= Pupillenverengung) (direkte Lichtreaktion)
  - Kontralaterale Miosis (indirekte Reaktion)
- Beobachtung der Geschwindigkeit der Pupillenverengung
- Ein abnormaler Pupillenreflex ist langsam und kann als träge oder nicht-reaktiv beschrieben werden.
- Ursachen für einen abnormalen Pupillenreflex:
  - Verletzung des N. opticus
  - Läsion des N. oculomotorius
  - Hirnstammläsion
  - Arzneimittelwirkung (z. B. Opioide Opioide Opioid-Analgetika, Barbiturate)
Konvergenzreaktion:
- Die Person wird gebeten, auf einen entfernten Gegenstand (oft ein Punkt an der Wand im Raum) zu schauen und dann auf einen nahen Gegenstand (oft wird der Finger des Untersuchers 15-30 cm vor die Person gehalten).
- Augen der Person beobachten:
  - Die Pupillen sollten sich verengen, wenn sie sich vom entfernten Objekt zum nahen Objekt bewegen (Miosis).
  - Die Pupillen sollten sich erweitern, wenn sie sich vom nahen Objekt zum entfernten Objekt bewegen (Mydriasis).
  - Die Bulbi sollten bei der Naheinstellung adduzieren (Konvergenz).
  - Über die Ziliarmuskeln sollte eine Akkomodiation stattfinden.
- Störungen der Lichtreaktion bei intakter Konvergenzreaktion lassen eine Syphilis Syphilis Syphilis vermuten (Argyll- Robertson-Zeichen: Pupillen zeigen eine Konvergenzreaktion, reagieren aber nicht auf Licht).

Äußere Augenmuskeln:

Dokumentation eines Normalbefundes: “Blickfolge intakt, kein Auftreten von Doppelbildern”
Person anweisen, mit den Augen dem Finger des Untersuchers zu folgen
Augen der Person beobachten
Den Finger in einem “∞”-Muster bewegen, um alle Hirnnerven Hirnnerven Überblick über die Hirnnerven und die sechs Hauptblickrichtungen zu testen, Person bitten, sich bei Auftreten von Doppelbildern zu melden.
Finger zur Mitte und auf die Person zu bewegen, um die Konvergenzreaktion zu testen
Eventuelle Defizite beachten:
- Hirnnervenparesen
- Strabismus Strabismus Strabismus (Schielen)
- Nystagmus

Spiegelung des Augenhintergrundes (Funduskopie):

Durchführung mithilfe eines Ophthalmoskops:
- Die richtigen Einstellungen am Gerät wählen
- Das Licht im Zimmer dimmen
- Den individuellen Fokus auf ein festes Objekt geradeaus stellen
- Ophthalmoskop in der RECHTEN Hand halten und über RECHTES Auge durch das Instrument auf das RECHTE Auge der Person sehen
- Kopf der Person mit der linken Hand abstützen
- Das Ophthalmoskop näher an die Person heranbringen und nach dem roten Reflex suchen
- Näher und Richtung nasal gehen, um die Papille des N. opticus zu finden
- Fokussieren des Ophthalmoskops
- Cup-to-Disc-Verhältnis der Papille beachten (Exkavationsdurchmesser/Papillendurchmesser)
- Inspektion der Blutgefäße in der Umgebung.
- Inspektion von Makula und Fovea
- Für das andere Auge wiederholen
Fundoskopie:
- Normalbefund:
  - Rosa Papille ohne Blutungen oder Exsudate
  - Gut abgrenzbare Blutgefäße
  - Cup-to-Disc-Verhältnis: < 0,5
- Auffällige Befunde:
  - Blutungen/Exsudate an der Papille
  - Arteriovenöses (AV-) “Nicking”/Gefäßanomalien
  - Cup-to-Disc-Verhältnis: > 0,5
  - Vergrößerung der Papillenexkavation: Glaukom Glaukom Glaukom
  - Papillenödem: erhöhter Hirndruck
  - Optikusneuritis: Infektionen, Multiple Sklerose Multiple Sklerose Multiple Sklerose

Fundus of the eye as seen through an ophthalmoscope — Darstellung des
Augenhintergrundes (Fundus) durch ein Ophthalmoskop
Bild : „*Fundus photograph of normal left eye* “ von Mikael Häggström. Lizenz: CC0 1.0

Snellen Eye Chart — Darstellung des
Augenhintergrundes (Fundus) durch ein Ophthalmoskop
Bild : „*Fundus photograph of normal left eye* “ von Mikael Häggström. Lizenz: CC0 1.0

Äußere Augenmuskeln: Innervation und Bewegungen:

**Tabelle: Äußere Augenmuskeln: Innervation und Bewegungen**
Augenmuskel	Innervation durch Hirnnerv	Bewegung
M. rectus superior	N. oculomotorius (III)	Elevation (Anheben der Sehachse) Adduktion und Innenrotation des Bulbus
M. rectus inferior	N. oculomotorius (III)	Absenken der Sehachse Adduktion und Außenrotation des Bulbus
M. rectus medialis	N. oculomotorius (III)	Adduktion des Bulbus
M. obliquus inferior	N. oculomotorius (III)	Elevation (Anheben der Sehachse) Abduktion und Außenrotation des Bulbus
M. obliquus superior	N. trochlearis (IV)	Absenken der Sehachse Abduktion und Innenrotation des Bulbus
M. rectus lateralis	N. abducens (VI)	Abduktion des Bulbus

Muskeln, die an der Augenbewegung beteiligt sind — Hirnnerven III (N. oculomotorius), IV (N. trochlearis und VI (N. abducens): innervierte Muskeln und Augenbewegungen
RS: M. rectus superior (SR)
RI: M. rectus inferior (IR)
RM: M. rectus medialis (MR)
RL: M. rectus lateralis (LR)
OI: M. obliquus inferior (IO)
OS: M. obliquus superior (SO)
Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Nase Nase Anatomie der Nase

Untersuchung der äußeren Nase Nase Anatomie der Nase auf Anzeichen von Blutungen oder Austritt von Sekret
Mit einem Otoskop die Nasenschleimhaut Nasenschleimhaut Anatomie der Nase, das Septum und die Nasenmuscheln prüfen und bspw. erythematöse Veränderungen der Schleimhaut notieren

Naseninspektion — Inspektion der Nase
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Mundhöhle und Rachen

Person bitten, Zahnersatz oder Teilzähne zu entfernen.
Untersuchung der Lippen auf Ulzerationen oder Läsionen.
Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge (oben und unten) untersuchen:
- Farbe
- Schwarze Verfärbungen, bspw. Haarzunge
- Risse oder Furchen sind Anzeichen von Dehydration Dehydration Volumenmangel und Dehydration oder Hypovolämie.
Überprüfung der Schleimhäute auf Läsionen und auf Trockenheit bzw. Feuchtigkeit
Überprüfen, ob sich die Uvula in der Mittellinie befindet
Die Mandeln, den weichen Gaumen Gaumen Mundhöhle: Gaumen (Palatum) und den hinteren Rachen inspizieren
Das Gebiss auf Farbe und Karies untersuchen

Racheninspektion — Inspektion des Rachens
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Ohren

Den äußeren Gehörgang inspizieren: Sind Sekretabsonderungen oder Deformitäten sichtbar?
Mithilfe eines Otoskop den inneren Gehörgang und das Trommelfell Trommelfell Anatomie des Ohrs beurteilen:
- Vorsichtig die Außenseite des Ohres Richtung hinten oben ziehen
- Prüfung, ob Auffälligkeiten wie Sekretabsonderungen, Rötung, massiver Ohrenschmalz, Schwellung oder Fremdkörper vorliegen.
- Normalbefund des Trommelfells:
  - Perlgrau, glänzend, durchscheinend
  - Keine Ausbeulung oder Retraktion
  - Glatt
  - Lichtreflex: Eine kegelförmige Lichtreflexion des Otoskops ist im rechten Ohr auf 5 Uhr und im linken Ohr auf 7 Uhr zu sehen (jeweils vorderer unterer Quadrant).
- Auffällige Befunde des Trommelfells:
  - Fehlen des Lichtreflexes
  - Sichtbare Rötung/Vorwölbung (Hinweis auf Mittelohrentzündung Mittelohrentzündung Akute Otitis media)
  - Luft-Flüssigkeits-Niveau (Hinweis auf Paukenerguss)
Beurteilung des Hörens:
- N. vestibulocochlearis (VIII)
- Die Person bitten, ihre Augen zu schließen: Die Finger in der Nähe des Ohrs der Person aneinander reiben und fragen, ob und auf welcher Seite die Person das Reiben hören kann (testen zufälliger Seiten und dann beide)
- Wenn Auffälligkeiten festgestellt werden, Rinne-Test und Weber-Test durchführen
- Rinne-Test:
  - Eine Stimmgabel anschlagen und auf den Processus mastoideus legen, um die Knochenleitung zu testen
  - Stimmgabel anschlagen und platzieren in der Nähe des Gehörgangs, um die Luftleitung zu testen
  - Die Person bitten, Bescheid zu sagen, wenn das Geräusch verschwindet: bis dahin die Zeit stoppen
  - Normal: Luftleitungszeit > Knochenleitungszeit
  - Schallleitungsstörung: Luftleitungszeit < Knochenleitungszeit
  - Schallempfindungsstörung: Luftleitungszeit > Knochenleitungszeit
- Weber-Test:
  - Stimmgabel anschlagen und auf die Mitte der Stirn der Person legen
  - Die Person fragen, ob das Geräusch von rechts oder von links kommt
  - Normalbefund: Der Ton ist für beide Ohren gleich laut.
  - Schallleitungsstörung: Im betroffenen Ohr sind die Vibrationen lauter.
  - Schallempfindungsstörung: Die Vibration ist im gesunden Ohr lauter.

Rinne and Weber Tests — Rinne- und Weber-Tests
Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Otoscope exam — Rinne- und Weber-Tests
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Hals

Auf Deformitäten, Asymmetrien und Raumforderungen achten
Sichtbare Auffälligkeiten:
- Offensichtliche Traumata, Hautläsionen oder Ausschläge
- Die Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse ist normalerweise nicht sichtbar.
- Eine vergrößerte Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse (= Kropf Kropf Struma (Kropf)) muss weiter abgeklärt werden.
- Halsvenenstauung:
  - Spannungspneumothorax
  - Mögliche Rechtsherzinsuffizienz
  - Flüssigkeitsüberladung
Beurteilung des Bewegungsumfangs der Halswirbelsäule: die Versuchsperson soll
- So hoch wie möglich nach oben blicken (normal: 70° Extension)
- Das Kinn auf die Brust legen (normal: 80°–90° Flexion)
- Den Kopf so weit wie möglich nach rechts/links drehen (normal: 90° Rotation)
- Die Schulter mit dem rechten/linken Ohr berühren (normal: 20°–45° Lateralflexion)

Palpation

Schädel Schädel Schädelknochen: Anatomie des Schädels, Aufbau und Funktion und Kopfhaut

Empfindliche Hautareale oder Schwellungen identifizieren
Palpieren der Schädelform
Bei Personen mit Schädel-Hirn-Trauma: Ausdehnung einschätzen von:
- Platzwunden
- Hämatomen
- Schädelfrakturen
Haarstruktur:
- Spröde und grob: Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose (verursacht auch Haarausfall an den äußeren Rändern der Augenbrauen)
- Besonders fein und weich: Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose

Gesicht

Palpation der Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen:

Technik:
- Vorsichtig beidseits auf Sinus frontalis Sinus frontalis Nasennebenhöhlen und Sinus maxillaris Sinus maxillaris Nasennebenhöhlen klopfen
- Systematisch von oben nach unten arbeiten, links mit rechts vergleichen
Achten auf:
- Druckschmerz (Zeichen einer Sinusitis Sinusitis Sinusitis (Rhinosinusitis))
- Schwellung
- Subkutanes Emphysem

Palpation/Perkussion der Stirnhöhlen
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Ohren

Tragusdruckschmerz: bei Otitis externa/interna
Palpation der präaurikulären und postaurikulären Lymphknoten
Palpieren des Proc. mastoideus und vorsichtiges Auf- und Abbewegen der Ohrmuschel
Schmerzen hierbei können hinweisen auf:
- Otitis externa
- Mastoiditis

Mastoiditis
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Mundhöhle und Rachen

Palpation unter der Zunge:
- Taubheitsgefühle
- Schwellungen
- Druckschmerz
- Lymphadenopathie
- Hypertrophie der Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae)
Mit einem Zungenspatel auf die Zähne Zähne Anatomie der Zähne klopfen, um deren Sensibilität zu prüfen

Untersuchung des Mundbodens
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Hals

Palpation der Trachea Trachea Trachea:

Vorgehen:
- Mit den Fingerkuppen sanft den Bereich der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse betasten
- Beide Hände verwenden, um beide Seiten gleichzeitig zu fühlen und zu vergleichen
Achten auf:
- Trachealdeviation (= Abweichung in der Frontalebene)
- Krepitationen
- Schwellungen/Raumforderungen

Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse:

Eine gesunde Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse ist normalerweise nicht tastbar.
Die Palpation erfolgt von posterior.
Hinter die Person stellen und versuchen, den Isthmus der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse zu lokalisieren, indem unter dem Schildknorpel palpiert wird
Größe und Konsistenz der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse beurteilen
Die Person bitten, beim Abtasten einen Schluck Wasser zu schlucken Schlucken Gastrointestinale Motilität
Die Aufwärtsbewegung (Verschieblichkeit) der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse fühlen

Patient aus dem Südsudan mit Kropf — Struma: Beachten Sie die massive Vergrößerung der Schilddrüse.
Bild : „*Iodine deficiency among goiter patients in rural South Sudan*“ von Chuot CC, Galukande M, Ibingira C, Kisa N, Fualal JO. Lizenz: CC BY 2.0

Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem von Kopf und Hals:

Vergrößerte und/oder druckschmerzhafte Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (= Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie) können auf Folgendes hinweisen:

Infektion:
- Streptokokken-Pharyngitis (vordere Kette)
- Otitis media (hintere Kette)
- Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose
- Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose
- HIV HIV Retroviren: HIV
Malignität: Lymphknotengruppen drainieren bestimmte Abflussgebiete:

Kopf-Hals-Lympknoten — Lymphknoten von Kopf und Hals
Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

**Tabelle: Malignität**
Lymphknotengruppe bzw. -station	Malignom mit lymphatischer Ausbreitung
I: Submentale und submandibuläre Gruppe	Lippe, vordere Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge, Mundboden Gingiva, Wangenschleimhaut
II: Obere jugulodigastrische Gruppe	Mundhöhle Pharynx Pharynx Pharynx Larynx Larynx Larynx (Kehlkopf)
III: Mittlere juguläre Gruppe	Nasopharynx Nasopharynx Pharynx, Oropharynx Oropharynx Pharynx Mundhöhle Larynx Larynx Larynx (Kehlkopf)
IV: Untere juguläre Gruppe	Hypopharynx Larynx Larynx Larynx (Kehlkopf) (subglottisch) Ösophagus
V: Gruppe des hinteren Dreiecks	Hinterkopf
VI: Gruppe des vorderen Kompartiments	Rachen, Tonsillen, Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse Posteriorer Pharynx Pharynx Pharynx

Auskultation

Die Auskultation erfolgt mit der Membran oder dem Trichter des Stethoskops auf unbekleideter Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion.
A. carotis auf beiden Seiten auskultieren und auf Strömungsgeräusche (zischend) achten:
- Diese weisen auf das Vorliegen einer signifikanten Karotisstenose Karotisstenose Transitorische ischämische Attacke (TIA) hin.
- Strömungsgeräusche entstehen durch turbulente, nichtlaminare Strömungen durch eine stenotische Läsion.

Untersuchung der Hirnnerven und Red Flags

Untersuchung der Hirnnerven Hirnnerven Überblick über die Hirnnerven

Tabelle: Untersuchung der Hirnnerven Hirnnerven Überblick über die Hirnnerven
Hirnnerv	Untersuchungstechnik
N. olfactorius (I)	Prüfen Sie den Geruchssinn der Person mit nicht reizenden Substanzen und vertrauten Düften. Üblicherweise wird ein in Alkohol getränkter Tupfer verwendet.
N. opticus (II)	Visus ( Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung): Bewertung mithilfe von Sehtafeln. Gesichtsfeld: Prüfung durch Fingerperimetrie. Pupillenreflex: Leuchten Sie nacheinander in beide Augen der Person und beobachten Sie die Pupillenverengung. Fundoskopie
N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV) und N. abducens (VI)	Verantwortlich für Augenbewegungen und Konvergenzreaktion Augenbewegung: wird getestet, indem die Person aufgefordert wird, dem Finger des Untersuchers zu folgen (Blickfolgeversuch) Konvergenzreaktion: Bitten Sie die Person, ein weiter entferntes Objekt zu fixieren und dann ein Objekt in der Nähe. Die normale Reaktion ist eine Verengung der Pupille Pupille Physiologie und Anomalien der Pupille beim Blick von entfernten zu nahen Objekten und eine Erweiterung der Pupille Pupille Physiologie und Anomalien der Pupille beim Blick von nahen zu entfernten Objekten.
N. trigeminus (V)	Verantwortlich für die Gesichtssensibilität: Test durch leichte Berührung der verschiedenen Gesichtsbereiche (Stirn (V1), Wangen (V2), Kiefer Kiefer Kiefer und Kiefergelenk (V3)) und Vergleich beider Seiten Innerviert das vordere ⅔ der Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge mit allgemeinen Empfindungen (z. B. Schmerzen und Temperatur) Innerviert die Kaumuskeln: Testen von Kraft und Symmetrie, indem die Person aufgefordert wird, den Kiefer Kiefer Kiefer und Kiefergelenk zusammenzupressen Reflexe: Masseterreflex: Klopfen Sie mit einem Reflexhammer auf das Kinn der Person, während der Mund der Person leicht geöffnet ist. Normalbefund ist ein Kieferschluss. Kornealreflex: Berühren Sie die Hornhaut Hornhaut Anatomie des Auges leicht mit einem Tupfer. Normalbefund ist das Schließen des Augenlids (Blinzeln). Cave: Sehr unangenehm, daher eher bei bewusstlosen Personen angewandt Bei Verletzungen des Trigeminusnervs weicht der Kiefer Kiefer Kiefer und Kiefergelenk zur betroffenen Seite ab.
N. facialis (VII)	Innerviert die mimische Muskulatur Geprüft, indem die Person aufgefordert wird, bestimmte Bewegungen auszuführen (z. B. Stirnrunzeln, Zusammenkneifen der Augen, Aufblasen der Wangen, Lächeln und Pfeifen) Innerviert das vordere ⅔ der Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge hinsichtlich des Geschmacks (süß, salzig und sauer)
N. vestibulocochlearis (VIII)	Getestet durch Aneinanderreiben der Finger in der Nähe des Ohrs Weber- und Rinne-Test (unterscheidet Schallempfindungsstörung von Schallleitungsstörung)
N. glossopharyngeus (IX) und N. vagus (X)	Getestet durch Inspektion der Uvula: Normalerweise: zentrale Stellung Auffällig: weicht zu einer Seite ab Verantwortlich für den Würgereflex: getestet durch leichtes Berühren des Zäpfchens mit einem Zungenspatel (Cave: sehr unangenehm, daher eher bei bewusstlosen Patienten geprüft) N. IX innerviert das hintere ⅓ der Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge mit allgemeiner und spezieller Sensibilität. Heiserkeit oder ein gestörter Hustenreflex weisen auf eine Schädigung des N. X hin.
N. accessorius (XI)	Innerviert den M. trapezius: Bitten Sie die Person, die Schultern gegen Widerstand anzuheben. Innerviert den M. sternocleidomastoideus: Bitten Sie die Person, den Kopf gegen Widerstand zu drehen.
N. hypoglossus (XII)	Innerviert die Zungenmuskulatur: Getestet, indem die Person aufgefordert wird, von innen gegen die Wange zu drücken, während der Untersucher die Kraft von außen einschätzt Bei einer N. XII-Läsion weicht die Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge in Richtung erkrankte Seite ab.

Red Flags

**Tabelle: Wichtige Red Flags bei der Untersuchung von Kopf und Hals**
Region	Befunde	Mögliche Differentialdiagnosen
Gesicht	Gesichtsasymmetrie Verlust der Sensibilität	Paresen der Hirnnerven Hirnnerven Überblick über die Hirnnerven Schlaganfall
Hals	Nackensteifigkeit ↓ Bewegungsumfang	Meningitis Meningitis Meningitis Verletzung der Halswirbelsäule
Augen	Ptosis, Miosis, Anhidrosis: Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom Xanthelasmen: primär biliäre Cholangitis Primär biliäre Cholangitis Primär Biliäre Cholangitis (PBC) Exophthalmus: Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease)
Mundhöhle	“Erdbeerzunge”: Scharlach Scharlach Scharlach, Kawasaki-Syndrom Kawasaki-Syndrom Kawasaki-Syndrom Rhagaden der Mundwinkel: Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie

Klinische Relevanz

Seborrhoisches Ekzem: häufige, chronische, rezidivierende Hauterkrankung, die sich als erythematöse Plaques mit fettigen, gelben Schuppen in empfindlichen Bereichen (z. B. Kopfhaut, Gesicht, Körperstamm) zeigt. Die Behandlung umfasst Antimykotika, Glucocorticoide, Calcineurin-Inhibitoren und keratolytische Mittel.
Akute Sinusitis: akute Entzündung der Schleimhäute der Nasennebenhöhlen oder Nasengänge mit einer Dauer< 4 Wochen. Der entzündliche Zustand kann durch Virusinfektionen, Bakterien oder Pilze verursacht werden. Nichtinfektiöse Ursachen einer akuten Sinusitis können Allergene oder Reizstoffe sein. Die Diagnose erfolgt in der Regel klinisch. Die Therapie ist meist supportiv, erfordert jedoch in manchen Fällen Antibiotika.
Otitis externa: Infektion des äußeren Gehörgangs, die am häufigsten durch eine akute bakterielle Infektion verursacht wird. Eine Otitis externa wird häufig mit heißem, feuchtem Wetter und Wasserexposition in Verbindung gebracht. Die Patienten stellen sich häufig mit Ohrenschmerzen, Juckreiz, Ausfluss aus dem Gehörgang und Hörverlust vor. Die Diagnose ist klinisch. Die meisten Formen der Otitis externa werden mit einer topischen Antibiotikaapplikation behandelt.
Otitis media: Infektion im Mittelohr, die durch Schleimhautentzündungen und Flüssigkeitsretention gekennzeichnet ist. Die häufigsten Erreger sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis . Eine Otitis media kann mit Fieber, Otalgie und vermindertem Hörvermögen einhergehen. Die Diagnose wird durch Anamnese und otoskopische Untersuchung gestellt, die ein vorgewölbtes Trommelfell mit eingeschränkter Mobilität zeigen. Die Therapie umfasst die klinische Verlaufskontrolle und in manchen Fällen Antibiotika.
Infektiöse Mononukleose (“Pfeiffersches Drüsenfieber”): hochansteckende Virusinfektion, die durch das Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus (EBV) verursacht wird. Der Hauptübertragungsweg ist die Verbreitung von infiziertem Speichel. Klinische Manifestationen der Erkrankung sind Fieber Fieber Fieber, Tonsillopharyngitis und Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie. Die Diagnose wird klinisch gestellt und durch Antikörpertests bestätigt. Derzeit steht keine spezifische antivirale Therapie zur Verfügung.

Quellen

Bickley, L. (2012). Bates’ Guide to Physical Examination and History-Taking. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Walker, H.K., et al. (1990). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Boston: Butterworths. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21250045/
Lewis, M.L. (2014). A comprehensive newborn exam: part I. General, head and neck, cardiopulmonary. Am Fam Physician. 90(5), 289–96. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25251088/
Paulsen F., Waschke J. (Hrsg.) (2010). Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen. Band 3: Kopf, Hals und Neuroanatomie. S. 113, 207.