Hämatothorax

Ein Hämatothorax ist eine Blutansammlung in der Pleurahöhle. Er tritt am häufigsten aufgrund einer Schädigung der Interkostalarterien oder aufgrund einer Lungenverletzung nach einem Thoraxtrauma Thoraxtrauma Thoraxtrauma bei Kindern auf. Der Hämatothorax kann auch Komplikation einer Erkrankung sein, spontan oder iatrogen auftreten. Große Hämatothoraces können lebensbedrohlich sein, indem sie zu einem Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax führen. Die Patient*innen stellen sich mit Kurzatmigkeit und Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen vor. Die Befunde der körperlichen Untersuchung umfassen Hypotonie Hypotonie Hypotonie, Tachykardie, abgeschwächte Lungengeräusche und ein dumpfer Klopfschall bei der Perkussion. Die Diagnose erfolgt durch eine Röntgenaufnahme des Thorax im Stehen. Die Behandlung erfolgt mit einer Thoraxdrainage, einer videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie (VATS) oder einer Thorakotomie, wenn ein massiver Hämatothorax oder anhaltende Blutungen vorliegen.

Aktualisiert: 03.05.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Ein Hämatothorax ist definiert als eine Ansammlung von Flüssigkeit im Raum zwischen der parietalen und viszeralen Pleura Pleura Pleura. Diese Flüssigkeit hat dabei einen Hämatokritanteil von mind. 50 % des Bluthämatokrits.

Epidemiologie

Ätiologie

Die Blutquelle kann die Thoraxwand, das Lungenparenchym, das Herz oder große Gefäße sein, wobei die Ursachen traumatisch oder nicht-traumatisch bedingt sein können.

Traumatische Ursachen:

  • Lungenparenchymverletzung:
    • Häufigste Ursache
    • Meistens eher klein (< 10 %)
    • Oft selbstlimitierend
  • Arterielle Verletzung:
    • Verletzung der Interkostalarterie (am häufigsten)
    • Verletzung der A. thoracica interna
    • Große Gefäße (selten, aber lebensbedrohlich)
  • Iatrogen:
    • Anlegen des zentralen Venenkatheters
    • Platzierung der Thorakostomie-Sonde

Nicht traumatische Ursachen:

Pathophysiologie

Hämodynamische Komponente:

Ein großer Volumenverlust (jeder Hämatothorax kann bis zu 40 % des gesamten zirkulierenden Blutvolumens enthalten) in die Pleura Pleura Pleura kann zu einer verminderten Herzfunktion führen aufgrund von:

Respiratorische Komponente:

Die Blutansammlung in der Pleura Pleura Pleura verringert die funktionelle Vitalkapazität der Lunge Lunge Lunge: Anatomie durch:

  • Hypoventilation (verringertes Atemzugvolumen)
  • Ventilation Ventilation Atemmechanik/Perfusion (V/Q)-Mismatch
  • Führt zur Entstehung eines intrapulmonalen Shunts

Klinik

Symptome

  • Kurzatmigkeit
  • Thoraxschmerzen

Klinische Zeichen

Diagnose

Die Diagnose wird durch Anamnese, körperliche Untersuchung und geeignete Bildgebung gestellt. Bei Traumata ist der Einsatz des Primary Survey für eine schnelle Diagnose und Behandlung von größter Bedeutung.

Bildgebung

  • Röntgenthorax: beste initiale diagnostische Maßnahme
    • Aufnahme im Stehen zeigt Blutschichten
    • Die Bildgebung in Rückenlage zeigt eine Verschattung.
    • Kann auch freie Luft zeigen, wenn ein Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax vorliegt
  • Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) der Lunge Lunge Lunge: Anatomie (Thoraxsonographie):
    • Teil der Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (eFAST)-Prüfung
    • Schnell durchführbar
    • Kann komplexe Flüssigkeit in der Pleurahöhle zeigen
    • Sensitiver als eine Thoraxröntgenaufnahme bei der Erkennung eines Hämatothorax, aber abhängig vom Anwender
  • Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT)(CT) des Brustkorbs – definitive Wahl der Bildgebung:
    • Sollte nur durchgeführt werden, wenn die Patient*innen stabil sind
    • CT kann andere assoziierte Pathologien aufzeigen.
    • Durch ein CT-Angiogramm kann die Blutungsquelle lokalisiert werden.

Therapie und Komplikationen

Therapie

Hämothorax-Management

Algorithmus zur Behandlung eines Hämatothorax

ATLS: Advanced Trauma Life Support
CXR: Röntgenthorax
Hb: Hämoglobin
HCT: Hämatokrit
INR: International Normalized Ratio
PTT: Prothrombinzeit
VATS: videoassistierte thorakoskopische Chirurgie

Bild von Lecturio.
  • Beurteilung von Atemwegen, Atmung und Kreislauf (ABC) → 100 % Sauerstoff verabreichen → intravenösen Zugang herstellen
  • Stabilisieren der Patient*innen (Flüssigkeitsgabe und Bluttransfusion Bluttransfusion Transfusionsprodukte, falls erforderlich)
  • Wirkung der Antikoagulanzien Antikoagulanzien Antikoagulanzien aufheben, falls erforderlich
  • Bieten eines dem Schmerzniveau der Patient*innen angemessene Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte an
  • Legen einer Thoraxdrainage (Thorakostomie) bei großen Hämatothoraces oder bei instabilen Patient*innen:
    • Thoraxdrainage auf der mittleren Axillarlinie im 5. Interkostalraum anlegen
    • Dient dazu, den Hämatothorax abzuleiten
    • Überwachen der Entleerung des Hämatothorax
  • Ein chirurgischer Eingriff (Thorakotomie) ist indiziert, wenn:
    • Ausfluss von > 1.500 ml Blut direkt nach Einlegen einer Thoraxdrainage
    • Anhaltend hoher Fluss → Ansammlung von > 1.000 ml Blut über 4 Stunden oder > 200 ml/Stunde über 3 aufeinanderfolgende Stunden
Thorakostomie

Legen einer Thoraxdrainage
Schrittweise Illustration zum Einführen einer Thoraxdrainage zum Ableiten von Flüssigkeitsansammlungen aus dem Pleuraspalt

Bild von Lecturio.

Komplikationen

  • Gestörte Lungenbelüftung auf der betroffenen Seite:
  • Empyem:
    • Falls keine Blutableitung stattfindet, kann dies zu einer bakteriellen Infektion führen.
    • 5 % der Fälle
  • Fibrothorax:
    • Bildung von Narbengewebe in der Lunge Lunge Lunge: Anatomie aufgrund der durch das Blut hervorgerufenen Irritationen
    • 1 % der Fälle

Differentialdiagnose

Quellen

  1. Le, T., & Bhushan, V. (2015). First Aid for the USMLE Step 1 2019. New York: McGraw-Hill Medical.
  2. Broderick, S.R. (2013). Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management. Thorac Surg Clin. Feb. 23 (1):89–96, vi-vii.
  3. Legome, E. (2019). Initial evaluation and management of blunt thoracic trauma in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-blunt-thoracic-trauma-in-adults (Zugriff am 08. Dezember 2020).
  4. Richardson, J.D., Miller, F.B., Carrillo, E.H., & Spain, D.A. (1996). Complex thoracic injuries. Surg Clin North Am. Aug. 76 (4):725–48.
  5. Chou, Y.P., Kuo, L.C., Soo, K.M., Tarng, Y.W., Chiang, H.I., Huang, F.D., et al. (2014). The role of repairing lung lacerations during video-assisted thoracoscopic surgery evacuations for retained haemothorax caused by blunt chest trauma. Eur J Cardiothorac Surg. Jul. 46 (1):107–11.
  6. Boersma, W.G., Stigt, J.A., & Smit, H.J. (2010). Treatment of hemothorax. Respir Med. Nov;104(11):1583-7. doi: 10.1016/j.rmed.2010.08.006. PMID: 20817498.
  7. Basislehrbuch Innere Medizin. J. Braun, D. Müller-Wieland. 6. Auflage (2018). Elsevier Verlag

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eLearning Award 2023

Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

eLearning Award 2019

Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

Comenius-Award 2019

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Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
herausragende didaktische Multimediaprodukte auszeichnet.

IELA-Award 2022

Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

Comenius-Award 2022

In der Kategorie “Lehr- und Lernmanagementsysteme” erhielt die Lecturio Learning Cloud die Comenius-EduMedia-Medaille. Verliehen wird der Preis von der Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien für pädagogisch, inhaltlich und gestalterisch herausragende Bildungsmedien.

B2B Award 2020/2021

Die Deutsche Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) hat Lecturio zum Branchen-Champion unter den deutschen Online-Kurs-Plattformen gekürt. Beim Kundenservice belegt Lecturio den 1. Platz, bei der Kundenzufriedenheit den 2. Platz.

B2B Award 2022

Für herausragende Kundenzufriedenheit wurde Lecturio von der Deutschen Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) mit dem deutschen B2B-Award 2022 ausgezeichnet.
In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.

Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

Wladislav Jachtchenko

Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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