Herzchirurgie

Anatomie des Herzens

Operateure müssen mit der Anatomie des Herzens und der umgebenden Strukturen sowie Gefäßterritorien vertraut sein, um Gefäß- und Nervenschädigungen zu vermeiden und eine erfolgreiche Reperfusion des Gewebes zu erreichen.

Allgemeine Anatomie des Herzens

• Lage: Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße medium
• Umgeben durch das Perikard Perikard Anatomie des Herzens
• Lagebeziehungen:
  • Anterior: Sternum Sternum Brustwand und Rippenknorpel
  • Posterior: Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule (Th5–Th8), Ösophagus, Hauptbronchien, große Gefäße
  • Lateral beidseits: Lunge Lunge Lunge: Anatomie und Pleura Pleura Pleura
  • Superior: Bifurkation des Truncus pulmonalis
  • Inferior: Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma)
• Kegelförmig, ⅔ der Herzmasse links der Medianebene gelegen

Herzkammern Herzkammern Anatomie des Herzens

• 4 Herzkammern Herzkammern Anatomie des Herzens: 2 obere Vorhöfe (Atrium) und 2 untere Ventrikel
• Septum interatriale (Vorhofseptum): Trennung der Vorhöfe
• Septum interventriculare (Ventrikelseptum): Trennung der Ventrikel
• Rechter Vorhof (Atrium dextrum): Zufluss des Blutes durch die V. cava inferior und V. cava superior → Atrium dextrum → Abfluss des Blutes in den rechten Ventrikel
  • Zufuhr des sauerstoffarmen Blutes durch:
    • V. cava superior
    • V. cava inferior
    • Sinus coronarius
  • Auricula dextra (rechtes Herzohr): ein Muskelsack, der die Vorhofkapazität erhöht
• Linker Vorhof (Atrium sinistrum): Zufluss des Blutes aus den Vv. pulmonales → Atrium sinistrum → Abfluss des Blutes in den linken Ventrikel
  • Zufuhr des sauerstoffreichen Blutes aus den Vv. pulmonales
  • Auricula sinistra (linkes Herzohr): ein Muskelsack, der die Vorhofkapazität erhöht; ein häufiger Ort, an dem sich Thromben festsetzen können
• Rechter Ventrikel (Ventriculus dexter):
  • Zufuhr des sauerstoffarmen Blutes aus dem rechten Vorhof durch die Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens
  • Abfluss des Blutes durch die Pulmonalklappe Pulmonalklappe Anatomie des Herzens in den Truncus pulmonalis und somit in den Lungenkreislauf zur Sauerstoffversorgung
• Linker Ventrikel (Ventriculus sinister):
  • Zufuhr des sauerstoffreichen Blutes aus dem linken Vorhof durch die Mitralklappe Mitralklappe Anatomie des Herzens
  • Abfluss des Blutes durch die Aortenklappe Aortenklappe Anatomie des Herzens in die Aorta und damit in den Körperkreislauf

Herzklappen

Die Herzklappen verhindern den retrograden Fluss des Blutes → Einweg-Ventile; bei Schluss der Herzklappen Erzeugung der Herztöne Herztöne Herztöne und Herzgeräusche, die bei der Auskultation zu hören sind:

• Mitralklappe Mitralklappe Anatomie des Herzens (Segelklappe):
  • 2 Segel (Bikuspidal)
  • Zwischen linkem Vorhof und linkem Ventrikel
• Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens (Segelklappe):
  • 3 Segel (Trikuspidal)
  • Zwischen rechtem Vorhof und rechtem Ventrikel
• Pulmonalklappe Pulmonalklappe Anatomie des Herzens (Taschenklappe):
  • 3 halbmondförmige Taschen
  • Zwischen rechtem Ventrikel und Truncus pulmonalis
• Aortenklappe Aortenklappe Anatomie des Herzens (Taschenklappe):
  • 3 halbmondförmige Taschen
  • Zwischen linkem Ventrikel und Aorta
• Chordae tendineae Chordae tendineae Anatomie des Herzens und Papillarmuskeln Papillarmuskeln Anatomie des Herzens: verhindern einen Rückfall der Segelklappen in die Vorhöfe; Ansatz der Sehnen an den freien Rändern der Segelklappen

Gefäßversorgung des Herzens

• Ursprung (befindet sich direkt distal der Aortenklappe Aortenklappe Anatomie des Herzens):
  • A. coronaria dextra (RCA): Sinus aortae direkt über der Valvula seminlunaris dextra
  • A. coronaria sinistra (LCA): Sinus aortae
• Versorgungsgebiete der Arterien Arterien Arterien:
  • RCA:
    • Versorgt den rechten Vorhof, Teile beider Ventrikel und das Reizleitungssystem des Herzens
  • LCA:
    • Versorgt den linken Vorhof, die linke Herzkammer und zum Großteil das Septum interventriculare
    • Hauptäste: Ramus interventricularis anterior (RIVA/LAD) und Ramus circumflexus (RCX)
• Versorgungstypen:
  • Rechtsversorgungstyp:
    • Ramus interventricularis posterior (RIP) entspringt der RCA
    • Ca. 14 % der Bevölkerung
  • Linksversorgungstyp:
    • RIP entspringt der LCA
    • Ca. 11 % der Bevölkerung
  • Ausgeglichener Versorgungstyp:
    • RIP mit Anteilen aus der LCA und der RCA
    • Ca. 75 % der Bevölkerung und damit häufigster Versorgungstyp

Perikard Perikard Anatomie des Herzens

Schichten aus lockerem Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe, die das Herz umhüllen und die Perikardhöhle Perikardhöhle Anatomie des Herzens bilden.

• Pericardium fibrosum:
  • Robuste äußere Schicht aus kollagenreichem Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe
  • Kontinuierlicher Übergang in die Adventitia der benachbarten großen Gefäße
• Pericardium serosum:
  • Innere seröse Membran
  • Zweiblättrig:
    • Lamina parietalis: äußere Schicht und innere Auskleidung des Pericardium fibrosum
    • Lamina viszeralis (auch bekannt als Epikard Epikard Anatomie des Herzens): innere Schicht, die die Myokardoberfläche bedeckt
• Perikardhöhle Perikardhöhle Anatomie des Herzens:
  • Raum zwischen der parietalen und viszeralen Schicht des Pericardium serosum
  • Enthält seröse Flüssigkeit, die die Bewegungen des Herzens im Perikard Perikard Anatomie des Herzens begünstigt und dem Herzen ein gewisses Maß an Polsterung ermöglicht

Perikardiozentese

Definition

Die Perikardiozentese ist ein invasives Verfahren, bei dem eine Nadel in den Perikardraum eingeführt wird, um aus diagnostischen oder therapeutischen Gründen Flüssigkeit aus dem Perikardraum zu entnehmen.

Indikationen

Diagnostische Perikardiozentese (Gewinnung von Perikardflüssigkeit Perikardflüssigkeit Anatomie des Herzens zur Diagnose):

• Verdacht auf einen bakteriellen Infekt, mykobakteriellen Infekt oder Pilzbefall
• Verdacht auf einen malignen Erguss

Therapeutische Perikardiozentese:

• Herztamponade: Einschränkung der Herzfüllung aufgrund übermäßiger Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle Perikardhöhle Anatomie des Herzens → verminderte Herzleistung und potenziell hämodynamischer Instabilität ( Hypotonie Hypotonie Hypotonie und Schock Schock Schock: Überblick)
• Große Perikardergüsse ohne bekannte Ätiologie

Kontraindikationen

• Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion
• Koagulopathie (PTT mehr als verdoppelt) oder Thrombopenie (Thrombozytenzahl < 50.000)
• Kleiner oder lokalisierter Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade
• Traumatisches Hämoperikard (freie Ventrikelwandruptur)
• Nichtvirale infektiöse Perikarditis Perikarditis Perikarditis

Verfahren

Sofern die Person keinen Herzstillstand oder einen unmittelbar lebensbedrohlichen Zustand hat, sollte eine Perikardiozentese unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden.

1. Durchführung einer Echokardiographie (in Notfallsituationen wird dieser Schritt übersprungen)
2. Markierung der Einstichstelle: linker oder rechter Xiphocostalwinkel oder die Spitze der Xiphoidbasis
3. Desinfektion und Abdeckung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, wobei ein Fenster im Bereich des Zugangsweges frei bleibt
4. Infiltration der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und des subkutanen Gewebes mit 1 ml Lidocain Lidocain Lokalanästhetika im Bereich der Einstichstelle
5. Hautschnitt von 1 bis 2 cm
6. Einführung der Nadel in einem 45-Grad-Winkel durch die kleine Inzision nach innen, nach oben und nahe an die Brustwand Brustwand Brustwand gerichtet; konstante Aufrechterhaltung des Unterdrucks durch eine befestigte Spritze
7. Vorschieben der Nadel, bis sie den Perikardraum erreicht, bestätigt durch:
   • Aspiration von Perikardflüssigkeit Perikardflüssigkeit Anatomie des Herzens oder Blut
   • Gefühl des Eintritts in die Kavität
   • Gefühl von Herzpulsationen
   • Erhöhung des ST-Segments im EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) (Nadel zurückziehen, bis sich das EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) normalisiert hat)
8. Absaugen des Perikardinhalts
9. Durchführung folgender Labordiagnostik:
   • Gramfärbung
   • Kultur (Bakterien, Pilze und Mykobakterien)
   • Hämatologische Zellzahl
   • Zytologie
   • Proteine Proteine Proteine und Peptide
   • Glucose
   • Biochemische Untersuchung (z. B. pH, LDH)
10. Beim Aussetzen der Aspiration der Flüssigkeit → Entfernung der Nadel

Komplikationen

• Fehlende klinische Besserung, welche unmittelbar nach Entnahme der Perikardflüssigkeit Perikardflüssigkeit Anatomie des Herzens erfolgen sollte
• Durchdringung der Myokardwand (rechter Ventrikel)
• Punktion der Koronararterien
• Punktion der A. thoracica interna
• Hämothorax: Blutansammlung im Pleuraspalt aufgrund starker Blutungen, die normalerweise im Zusammenhang mit einem Trauma des Thorax beobachtet werden
• Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax: Luftansammlung im Pleuraspalt (zwischen Pleura Pleura Pleura parietalis und viszeralis), die offen (Kommunikation mit der Atmosphäre) oder unter Spannung (ohne Öffnung in der Brustwand Brustwand Brustwand) vorliegen kann
• Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt
• Pneumoperikard
• Leberschädigung
• Darmperforation Darmperforation Magen-/Darmperforation
• Pleuroperikardfistel

Perikardfensterung

Definition

Eine Perikardfensterung ist ein chirurgischer Eingriff, der am parietalen Perikard Perikard Anatomie des Herzens durchgeführt wird, um einen Zugang zum Perikardraum zu schaffen. Dabei wird die Flüssigkeit in der Perikardhöhle Perikardhöhle Anatomie des Herzens in die Thoraxhöhle verlagert. Das Hauptziel dieses Verfahrens ist die Wiederherstellung einer effektiven ventrikulären Füllung und des Herzzeitvolumens.

Indikationen

• Herzbeuteltamponade
• Symptomatischer Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade, der trotz 7–10 Tage intensivmedizinischer Behandlung anhält

Kontraindikationen

• Keine absoluten Kontraindikationen
• Relative Kontraindikationen: Koagulopathie, Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie und mangelnde Erfahrung der Operateure

Verfahren

Subxiphoider Zugang (bevorzugt wegen seiner einfacheren Durchführung):

1. Durchführung eines 4 cm langen vertikalen Schnitts auf der Medianlinie über dem Processus xiphoideus und dem Oberbauch
2. Separierung der Linea alba und Zurückziehen des Processus xiphoideus nach oben
3. Präparation des Zwerchfells vom Sternum Sternum Brustwand und vom Xiphoid, um Zugang zur Brusthöhle zu erhalten
4. Bei direkter Sicht Eröffnung des Perikards
5. Absaugen der Flüssigkeit und Auftrennung von Verklebungen
6. Untersuchung des Perikardgewebes und -flüssigkeit auf bakteriologische und histologische Pathologien
7. Legung einer Drainage für einen kontinuierlichen Abfluss

Anterolateraler Ansatz:

• Thorakotomie
• Anlegung eines Perikardfensters anterior des N. phrenicus
• Lockerer Verschluss der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial und Reinigung von Rückständen (z. B. Blut, Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie)
• Sterile Gaze und Verband über die Operationswunde

Komplikationen

• Blutung
• Infektion der Operationsstelle
• Arrhythmie
• Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt
• Hämodynamischer Schock Schock Schock: Überblick

Koronararterien-Bypass

Definition

Die Koronararterien-Bypass-Operation ist ein invasives Revaskularisierungsverfahren, das darin besteht, Transplantate zwischen den arteriellen und koronaren Kreislauf zu platzieren, um verschlossene Segmente der Koronararterien zu umgehen und das Myokard mit sauerstoffreichem Blut zu versorgen.

Indikationen

• Personen mit aktivitätslimitierender Angina trotz maximaler medizinischer Therapie
• Signifikante koronare Herzkrankheit der linken Hauptarterie (Verengung > 70 %)
• Koronare Herzkrankheit, die mehrere Gefäße betrifft und einer Verringerung der linksventrikulären Ejektionsfraktion Ejektionsfraktion Herzzyklus (LVEF) verursacht
• 3-Gefäß-Erkrankung

Kontraindikationen

• Koronararterien, die mit der Transplantation nicht kompatibel sind
• Kein lebensfähiges Myokard

Verfahren

1. Durchführung einer medianen Sternotomie
2. Entfernung der V. saphena aus einem oder beiden Beinen → Verwendung der Vene als Transplantat zur Wiederherstellung der Blutversorgung
3. Während der Operation: künstlicher Herzstillstand durch die Anwendung einer kaliumreichen Kardioplegielösung und Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine
4. Bildung einer Anastomose zwischen der entnommenen Vene und der betroffenen Koronararterie
5. Annähung des anderen Transplantatende an die Aorta ascendens und/oder anderen größeren Gefäßen
6. Auswaschung der kardioplegische Lösung und Überprüfung der Conduit-Kompetenz (Blutungen aus den Anastomosestellen?)
7. Nach erfolgreicher Überprüfung: Verschluss des Brustkorbs mit Sternumdrähten

Komplikationen

• Transplantatversagen: die Unfähigkeit des Transplantats, das Myokard ausreichend mit sauerstoffreichem Blut zu versorgen
• Schlaganfall: eine schwere Komplikation, bei der eine Schädigung des Gehirns durch eine Unterbrechung des Blutflusses ( ischämischer Schlaganfall Ischämischer Schlaganfall Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt)) oder eine aktive Blutung (hämorrhagischer Schlaganfall) verursacht wird, die charakteristische neurologische klinische Merkmale aufweist
• Postoperative Infektion: eine Art von chirurgischer Infektion, die innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff oder innerhalb von 90 Tagen bei Implantation von Prothesenmaterial an oder in der Nähe eines chirurgischen Einschnitts auftritt; Klassifikation der Infektion anhand der Tiefe als oberflächliche Wundinfektion, tiefe Wundinfektion oder Infektion der Organe/ Körperhöhlen
• Vorhofflimmern Vorhofflimmern Vorhofflimmern: eine supraventrikuläre Tachyarrhythmie, die die häufigste Art von Arrhythmie ist; verursacht durch schnelle, unkontrollierte Vorhofkontraktionen und unkoordinierte ventrikuläre Reaktionen

Linksherzkatheter

Definition

Die Linksherzkatheteruntersuchung ist ein invasives Verfahren, bei dem ein Katheter in den systemischen arteriellen Kreislauf eingeführt und zum Herzen vorgeschoben wird, um Kontrastmittel zu injizieren. Dieses Verfahren ermöglicht eine diagnostische vaskuläre Bildgebung und eine mögliche therapeutische Intervention.

Indikationen

• Koronare Herzkrankheit: verursacht durch eine unzureichende Blutversorgung des Myokards aufgrund einer Stenose der Koronararterien, typischerweise durch Atherosklerose Atherosklerose Atherosklerose
• Herzinsuffizienz: Unfähigkeit des Herzens, den Körper mit normalem Herzzeitvolumen Herzzeitvolumen Herzmechanik zu versorgen, um den Stoffwechselbedarf zu decken
• Messung der Hämodynamik Hämodynamik Physiologie des Blutkreislaufs in der rechten und linken Herzhälfte
• Arrhythmien
• Herzklappenerkrankungen
• Beurteilung von Perikard- und Myokarderkrankungen
• Beurteilung der angeborenen Kardiopathien

Kontraindikationen

• Keine absoluten Kontraindikationen
• Bei hoher Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nicht empfohlen
• Relative Kontraindikation: Patient*innen mit eingeschränkter Nierenfunktion, da Kontrastmittel nephrotoxisch sein kann

Verfahren

Vorbereitung:

1. Rückenlagerung der Patient*innen
2. Sterile Abdeckung
3. I. v.-Zugang
4. Katheter zur Quantifizierung der Urinausscheidung
5. Kontinuierliche Überwachung:
   • Puls
   • Blutdruck
   • O₂-Sättigung
   • EKG-Rhythmusmonitor
6. Verabreichung einer Sedierung und einer leichten Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte

Operative Durchführung:

Die Linksherzkatheteruntersuchung erfolgt über einen arteriellen Zugang. Für die perkutane Kathetereinführung wird eine modifizierte Version der Seldinger-Technik verwendet.

1. Identifizierung des ausgewählten Gefäßes (z. B. A. femoralis oder A. radialis)
2. Punktion des Gefäßes unter Ultraschallkontrolle mit einer Nadel
3. Vorschieben eines Führungsdrahtes durch die Nadel
4. Zurückziehen der Nadel und Einführung eines Dilatators über den Führungsdraht
5. Vorschieben des Führungsdrahtes durch den systemischen Kreislauf zum Herzen
6. Einführung des Katheters über den Führungsdraht in Richtung des Herzens
7. Durchführung der erforderlichen Untersuchungen gemäß den Indikationen für das Verfahren (z. B. Darstellung der Koronargefäße)
8. Herausziehen des Katheters und Dilatators unter Druck auf die Punktionsstelle, um Blutungen zu vermeiden

Komplikationen

• Hämatom
• Retroperitoneale Blutung
• Pseudoaneurysma
• AV-Fistel
• Embolie (z. B. Thrombus, atherosklerotische Plaque, Luft)
• Kammerflimmern Kammerflimmern Kammerflimmern: eine Art ventrikulärer Tachyarrhythmie, die durch eine unkoordinierte ventrikuläre Kontraktion gekennzeichnet ist, die zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens und einem sofortigen hämodynamischen Kollaps führt
• Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt: eine Verletzung des Myokards aufgrund einer Ischämie, gekennzeichnet durch einen Anstieg der Herzenzyme (insbesondere Troponin T), EKG-Veränderungen, die auf eine Ischämie in 2 kontinuierlichen Ableitungen hindeuten, und Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen
• Schlaganfall
• Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion: Trennung der Tunica-Intima von der Aortenwand aufgrund von Scherbelastung durch pulsierenden Druck, der Blut in die Tunica media fließen lässt, wodurch ein „falsches Lumen“ entsteht
• Allergische Reaktion auf das Kontrastmittel
• Kontrastmittelinduzierte Nephropathie

Perkutane Koronarintervention (PCI)

Definition

Früher als Koronarangioplastie und Stentimplantation bekannt, ist PCI ein invasives, nicht-chirurgisches Verfahren, das darin besteht, einen Katheter in die Koronararterien einzuführen und einen Ballon und einen Stent zu verwenden, um einen Verschluss innerhalb des Gefäßes zu öffnen.

Indikationen

• Kritische koronare Herzkrankheit (KHK):
  • Situation, in der eine unzureichende Blutversorgung des Myokards aufgrund einer Stenose der Koronararterien vorliegt
  • Typischerweise durch Atherosklerose Atherosklerose Atherosklerose verursacht
  • Personen mit KHK, bei denen kein Bypass durchgeführt werden kann
• Akuter ST-Hebungsinfarkt (STEMI):
  • Ischämische Symptome < 12 Stunden
  • Kontraindiziert in Kombination mit fibrinolytischer Therapie
• Akutes Koronarsyndrom Akutes Koronarsyndrom Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom) ohne ST-Hebung
  • Refraktäre Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom)
  • Rezidivierende Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom)
  • Symptome einer Herzinsuffizienz
  • Neue oder sich verschlechternde Mitralklappeninsuffizienz
  • Hämodynamische Instabilität
  • Anhaltende ventrikuläre Tachykardie Ventrikuläre Tachykardie Ventrikuläre Tachykardie/Fibrillation
• Angina (stabil und instabil): substernaler, druckähnlicher Brustschmerz oder -beschwerden, der in den Nacken, den Kiefer Kiefer Kiefer und Kiefergelenk und/oder die linke obere Extremität ausstrahlt und mit Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Herzklopfen, Angst, Übelkeit, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Bauch- oder Oberbauchschmerzen verbunden ist
  • Stabile Angina (< 20 Minuten)
  • Instabile Angina (≥ 20 Minuten, in Ruhe und fehlende Symptombesserung nach Verabreichung von Nitraten)

Kontraindikationen

Absolut:

• Ablehnung des Verfahrens
• Unfähigkeit, eine duale Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie einzunehmen
• Erhöhtes Blutungsrisiko (z. B. Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie)
• Restenose aufgrund mehrerer früherer PCI

Relativ:

• Langfristige Unverträglichkeit gegenüber Thrombozytenaggregationshemmern
• Hyperkoagulierbarer Zustand
• Schwere chronische Nierenerkrankung Chronische Nierenerkrankung Chronische Nierenerkrankung
• Arteriendurchmesser < 1,5 mm
• Kritische linke Hauptstenose ohne Kollateralfluss oder offenes Bypass-Transplantat

Vorbereitung

• Die Vorbereitung auf eine PCI ähnelt im Wesentlichen der für eine Herzkatheteruntersuchung.
  • Durchführung häufig im Rahmen eines Notfalls
  • Entscheidender Faktor: Zeit von der Ankunft in der Notaufnahme bis zum Ballonaufblasen der betroffenen Arterie
  • Erhöhung der Überlebenswahrscheinlichkeit im Krankenhaus bei kurzem Zeitintervall
• Thrombozytenaggregationshemmer Thrombozytenaggregationshemmer Thrombozytenaggregationshemmer:
  • ASS als Akuttherapie
  • Duale Thrombozytenaggregationshemmer Thrombozytenaggregationshemmer Thrombozytenaggregationshemmer (DAPT): ASS und ein P2Y12-Inhibitor (z. B. Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor) spätestens zu Beginn der PCI
  • GPIIb/IIIa-Inhibitoren (z. B. Abciximab) bei Komplikationen
• Zur Antikoagulation zum Zeitpunkt der PCI: Verwendung von unfraktioniertem Heparin möglich
• Keine Notwendigkeit einer Antibiotikaprophylaxe Antibiotikaprophylaxe Chirurgische Infektionen

Operative Durchführung

• Zugang: A. radialis, A. femoralis oder A. axillaris
• Geringes Blutungsrisiko: A. radialis
• Bevorzugte Anwendung von Stents (geringeres Restenoserisiko) gegenüber der alleinigen Ballonangioplastie
• Angiographie:
  • Durchführung eines Linksherzkatheters, um die Koronararterien zu erreichen
  • Einspritzen von Kontrastmittel in die betroffene Koronararterie → Bildgebung
  • Identifizierung von Stenosen und Okklusionen → Vorschieben des Führungsdrahts distal der Stenose
• Angioplastie und Stentimplantation:
  • Vorschieben des nicht aufgeblasenen Ballons und des Stentkatheters zum stenotischen Segment
  • Aufweitung des Ballons an der betroffenen Stelle → Darüberspannen des Stents und Öffnung des Gefäßlumens
  • Deflation des Ballons und Rückzug des Katheters
  • Bestätigung der adäquaten Platzierung des Stents und die Auflösung der Stenose durch erneute Bildgebung
  • Herausziehen des Katheters und Dilatators unter Druck auf die Punktionsstelle, um Blutungen zu vermeiden

Postoperative Versorgung Postoperative Versorgung Postoperative Versorgung

• Verlegung für 6 Stunden in den Aufwachraum → später Verlegung auf Station, falls nötig
• Elektiver Eingriff: Entlassung 6–8 Stunden nach dem Eingriff bei einem geringen Risiko und keine Komplikationen möglich

Komplikationen

• Ruptur oder Dissektion der Koronararterie oder Aorta
• Blutung an der Einstichstelle
• Postoperative Infektion
• Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock
• Akutes Nierenversagen aufgrund des Kontrastmittels
• Schlaganfall aufgrund von während des Eingriffs erzeugten Thromben
• Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt durch Dissektion oder Thrombus innerhalb des Stents