Hirnabszess

Als Hirnabszess bezeichnet man eine seltene, aber lebensbedrohliche infektiöse Eiteransammlung im Hirnparenchym, die im Rahmen einer Infektion durch Bakterien, Pilze, Parasiten oder Protozoen verursacht wird. Die häufigsten Symptome sind Kopfschmerzen, Fieber Fieber Fieber mit Schüttelfrost, Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter und neurologische Ausfälle. Diagnostiziert wird der Hirnabszess mittels bildgebender Verfahren, wobei sich im MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) eine charakteristische ringförmige Kontrastmittelaufnahme zeigt. Die Therapie umfasst die Verabreichung einer empirischen Antibiotikatherapie, sowie in den allermeisten Fälle eine operative Intervention.  

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Als Hirnabszess bezeichnet man eine seltene, aber lebensbedrohliche infektiöse Eiteransammlung im Hirnparenchym.

Epidemiologie

  • Inzidenz von 0,4/100.000 Einwohnern
  • Insgesamt niedrige Inzidenz in entwickelten Ländern, aber höher in Entwicklungsländern
  • Mehr Männern als Frauen betroffen (2:1)
  • Höhere Inzidenz bei Patient*innen mit AIDS AIDS HIV-Infektion und AIDS
  • Die Sterblichkeitsrate hat sich mit den Fortschritten in der Bildgebung des Gehirns verbessert.

Ätiologie

Es gibt 2 Wege der Ausbreitung einer Infektion auf das Gehirn:

  1. Die direkte Ausbreitung durch benachbarte Infektionen der Kopf-Hals-Region führt typischerweise zu einem einzelnen Abszess:
  2. Hämatogene Ausbreitung von Infektionen aus anderen Körperregionen führt typischerweise zu multifokalen Abszessen:
    • Bakterielle Endokarditis Endokarditis Endokarditis
    • Chronische Lungeninfektion:
      • Lungenabszess
      • Empyem
    • Infektionen im Bereich des Beckens
    • Intraabdominelle Infektion

Organismen, die einen Hirnabszess verursachen:

Risikofaktoren:

  • Immunsuppression (medikamentös, HIV HIV Retroviren: HIV/ AIDS AIDS HIV-Infektion und AIDS)
  • Kürzliche Kopfverletzung oder Operation
  • Kürzlich durchgeführter zahnärztlicher Eingriff
  • Personen, die i.v. Drogen konsumieren

Pathophysiologie und Klinik

Pathogenese

  • Die Schädigung des Hirngewebes wird durch die akute Entzündungsreaktion verursacht.
  • Frühe Phase:
    • Zerebritis
    • 1-2 Wochen
    • Präsentiert sich mit Gefäßstauung und lokalisiertem Ödem
    • Keine Gewebenekrose
  • Spätphase:
    • Entwickelt sich innerhalb von 2-3 Wochen
    • Verflüssigung und Gewebenekrose
    • Entwicklung einer fibrotischen Kapsel bestehend aus 3 Schichten:
      • Äußere Astrogliaschicht
      • Mittlere kollagene Schicht
      • Eine innere Schicht aus Granulationsgewebe

Entwicklungsstadien eines Hirnabszesses nach einer Infektion

Frühe Zerebritis (Tag 1-3):

  • Akute entzündliche Infiltrate
  • Sichtbare Organismen in Färbungen
  • Umliegendes Ödem

Späte Zerebritis (Tag 4–9):

Frühe Kapselbildung (Tag 10–13):

  • Das nekrotische Zentrum nimmt an Größe ab.
  • Ödem
  • Es entwickelt sich eine kollagene Kapsel.

Späte Kapselbildung (Tag 14+):

Die Kapsel wird dick und ist einer Exzision zugänglich.

Lokalisationen (nach Häufigkeit)

  • Frontotemporal
  • Frontoparietal
  • Parietal
  • Cerebellär
  • Okzipital

Klinik

  • Klassische Trias:
    1. Kopfschmerzen (häufigstes Symptom; 70 % der Patient*innen):
      • Der Schmerz ist normalerweise seitlich des Abszesses lokalisiert.
      • Schmerz spricht nicht auf Analgetika an
    2. Fieber Fieber Fieber mit Schüttelfrost (50 %)
    3. Fokale neurologische Defizite (50 %):
      • Aphasie
      • Hemiparese
      • Gesichtsfelddefekte
  • Epileptische Anfälle (25 %):
    • Vor allem, wenn sich die Läsion im Frontallappen befindet
    • Kann auf fokale Läsion oder erhöhten Hirndruck zurückzuführen sein
  • Meningismus (15 %):
    • Abszess im Okzipitallappen
    • Leckage in die Seitenventrikel
  • Erhöhter Hirndruck (Englisch: Increased intracranial pressure, ICP ICP Erhöhter intrakranieller Druck (ICP)):

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

  • Fieber Fieber Fieber
  • Fokaler/einseitiger Kopfschmerz
  • Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks:
    • Papillenödem (Schwellung der Papille)
    • Einseitige Hirnnervenausfälle
    • Hemiparese

Bildgebung

  • MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT):
    • Empfindlicher als CT
    • Durchgeführt mit Gadolinium
    • Nützlich bei früher Zerebritis und zur Erkennung von Satellitenläsionen
    • Abschätzung des Ausmaßes von Nekrose und Hirnödem
    • Typischer Befund: ringförmige Kontrastmittelaufnahme (“ring enhancement”)
  • CT:

Lumbalpunktion

  • In den meisten Fällen entbehrlich
  • Liquorveränderungen sind unspezifisch; Liquor kann auch normal sein
  • Für Erregeridentifikation kann Kultur des Liquors hilfreich sein, vor allem bei begleitender Meningitis Meningitis Meningitis oder wenn Abszess ins Ventrikelsystem rupturiert ist
  • Kontraindiziert aufgrund des Risikos einer Hirnstammherniation, wenn ein Papillenödem oder fokale neurologische Defizite vorliegen

Abszessaspirat/Biopsie

  • Erhalten durch bildgesteuerte Aspiration oder während eines chirurgischen Eingriffs
  • An der Probe durchgeführte Untersuchungen:
    • Gram-Färbung
    • Aerobe und anaerobe Bakterienkultur
    • Pilz- und Mykobakterienkultur
    • Histopathologie:
      • Ermöglich die definitive Diagnosestellung
      • Die Probe wird während einer Operation oder über eine bildgesteuerte Hirnbiopsie entnommen.

Serologie von Blut und Liquor

  • Indiziert bei Verdacht auf parasitäre Abszesse
  • Kann Antikörper gegen T. gondii nachweisen
  • Kann Zystizerkose Antikörper nachweisen

Therapie

Die Therapie basiert auf einer Kombination aus medikamentöser und chirurgischer Behandlung.

Medikamentöse Therapie

Antibiotika:

Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide:

  • Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide werden im Rahmen eines schweren Ödems in Betracht gezogen.
  • Sollten abgesetzt werden, sobald sich der psychische Zustand und die neurologischen Manifestationen aufgrund der damit verbundenen Komplikationen verbessert haben

Chirurgische Therapie

Abszessaspiration:

  • Mit weniger Komplikationen verbunden als chirurgische Exzision (bevorzugt)
  • CT-gesteuerte Aspiration
  • Aspirat wird zur Labor-/pathologischen Analyse geschickt.
  • Kontraindikationen:
    • Frühe Zerebritis ohne erkennbare zentrale Nekrose (Verflüssigung)
    • Abszess in lebenswichtigen oder unzugänglichen Regionen

Chirurgische Exzision:

  • Mit mehr Komplikationen assoziiert als Abszessaspiration
  • Therapie der Wahl bei:
    • Traumatischem Hirnabszess (mit Knochensplittern/Fremdkörpern)
    • Multilokalisierten Abszessen
    • Verkapseltem, durch Pilze verursachten Hirnabszess
  • Indikationen zur chirurgischen Exzision nach Abszessaspiration:
    • Fehlende klinische Besserung 1 Woche nach Abszessaspiration
    • Depressive Verstimmung
    • Erhöhter Hirndruck
    • Progressive Vergrößerung des Abszessdurchmessers

Unter folgenden Umständen kann ein chirurgischer Eingriff vermieden werden:

  • Vorstellung des/r Patient*in mit einer frühen Zerebritis ohne Anzeichen einer Nekrose
  • Abszess befindet sich an einer lebenswichtigen Stelle oder ist unzugänglich

Prognose

Differentialdiagnosen

  • Neurozystizerkose: Zysten im Gehirn, die durch eine Infektion mit dem Parasiten Taenia Taenia Taenia/Taeniasis solium verursacht werden. Präsentiert sich mit Epilepsie Epilepsie Epilepsie, Kopfschmerzen, erhöhtem Hirndruck, Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen und Dysarthrie. Die Bestätigung der Diagnose erfolgt durch bildgebende Verfahren. Die Therapie umfasst Antiparasitika und gegebenenfalls einen chirurgischen Eingriff.
  • Intrakranieller Tumor: ein benignes oder malignes Wachstum von Zellen im Gehirn, das sich mit Kopfschmerzen, unerklärlicher Übelkeit oder Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, verschwommenem Sehen und Sprach- oder Hörstörungen äußert. Die Diagnosestellung erfolgt durch bildgebende Verfahren ( MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) oder CT) und eine neurologische Untersuchung. Die Therapie umfasst Bestrahlung, Chemotherapie und Operation.
  • Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis: infektiöse Entzündung Entzündung Entzündung des Hirnparenchyms. Präsentiert sich mit Fieber Fieber Fieber, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen und Müdigkeit. Die Diagnosestellung erfolgt durch bildgebende Verfahren, Liquoranalyse, Laboruntersuchungen und Elektroenzephalogramm. Selten mit Meningismus und Fotophobie assoziiert. Epileptische Anfälle sind häufig. Supportive Maßnahmen, sowie entzündungshemmende und antivirale Medikamente werden eingesetzt, um die Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis zu behandeln.
  • Meningitis Meningitis Meningitis: Entzündung Entzündung Entzündung der Hirnhäute Hirnhäute Hirnhäute (Meningen), die normalerweise durch eine bakterielle oder virale Infektion verursacht wird. Klinisch manifestiert sie sich mit Kopfschmerzen, Fieber Fieber Fieber und Meningismus. Die Diagnosestellung erfolgt durch körperliche Untersuchung, Labordiagnostik, Liquoranalyse und bildgebende Verfahren. Die Therapie umfasst supportive Maßnahmen und antimikrobielle Medikamente, die gegen den Infektionserreger gerichtet sind.

Quellen

  1. Southwick FS. (2020). Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of brain abscess. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-brain-abscess (Zugriff am 22. April 2021).
  2. Southwick FS. (2019). Treatment and prognosis of bacterial brain abscess. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-bacterial-brain-abscess (Zugriff am 22. April 2021).
  3. Brook I. (2021). Brain Abscess. Medscape. https://reference.medscape.com/article/212946-overview
  4. Cerebral Abscess. John Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/cerebral-abscess
  5. Bokhari MR, Mesfin FB. (2020). Brain Abscess. NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441841/
  6. AWMF-Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Hirnabszess. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-108l_S1_Hirnabszess_2021-04.pdf (Zugriff am 11. Oktober 2022).
  7. Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Kapitel entzündliche und erregerbedingte Krankheiten-Hirnabszess. Abgerufen am 11. Oktober 2022, https://dgn.org/leitlinie/174 (Zugriff am 11. Oktober 2022).
  8. Karl F. Masuhr, Florian Masuhr, Marianne Neumann: Duale Reihe Neurologie. 7. vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage. Stuttgart: Thieme. ISBN: 9783131359476

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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