Yersinia pestis/Pest

Die Pest ist eine bakterielle Infektion, die durch Yersinia pestis (Y. pestis) verursacht wird und hauptsächlich Nagetiere befällt. Die Krankheit wird durch einen Flohbiss auf den Menschen übertragen. Das Einatmen infektiöser Tröpfchen und der Umgang mit infizierten Tieren oder Laborproben sind weitere Möglichkeiten der Übertragung. Es gibt 3 Formen der Pest: Beulenpest (die häufigste Form), septische Pest und Lungenpest. Die Beulenpest führt zu geschwollenen und empfindlichen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem, den so genannten Bubos, in der Leistengegend. Die Lungenpest und die septische Pest können als Ersterkrankung auftreten, aber auch durch hämatogene Ausbreitung der Beulenpest verursacht werden. Die Diagnose umfasst Anamnese und Befund, Kultur, Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion (PCR) (PCR) und Serologie. Die Sterblichkeitsrate ist hoch, weshalb eine rasche Diagnose und Behandlung mit Antibiotika erforderlich ist.

Aktualisiert: 26.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Allgemeine Merkmale

Eigenschaften des Erregers Yersinia pestis

  • Struktur: Bazillen/ Stäbchen
  • Gram-Färbung: gramnegativ
  • Andere Färbungen:
    • Färbungen wie Wright’s, Giemsa’s und Wayson’s
    • Bipolare Färbung (hält die Färbung am Enden der Zellen zurück) oder “Sicherheitsnadel”-Form
  • Sporenbildung: nicht sporenbildend
  • Invasion und Replikation in Bezug auf die Wirtszelle(n): fakultativ intrazellulär
  • Sauerstoffbedarf: fakultative Anaerobier
  • Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme/ biochemische Tests:
    • Oxidase negativ
    • Laktose negativ

Klinisch relevante Arten und Krankheiten

  • Assoziierte Arten: Enteropathogene Yersinien Yersinien Enterobacteriaceae: Yersinien/Yersiniose verursachen Yersiniose (gesondert behandelt).
  • Assoziierte Krankheit: Pest (“Schwarzer Tod”)
    • Yersinia pestis (Y. pestis) verursacht vor allem Krankheiten bei Nagetieren; der Mensch ist in der Regel ein zufälliger Wirt.
    • Formulare:
      • Beulenpest (am weitesten verbreitet)
      • Lungenpest
      • Septikämische Pest

Epidemiologie

Weltweite Fälle von Pest:

  • Die Mehrzahl der Fälle kommt aus Afrika.
  • Länder mit den häufigsten Fällen:
    • Demokratische Republik Kongo
    • Madagaskar
    • Peru
Weltpestkarte 2009

Weltkarte der Pestfälle, die der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gemeldet wurden, 2000-2009

Bild: “World Plague Map – 2000 to 2009 – CDC” vom CDC. Lizenz: Public Domain.

Die Pest in den Vereinigten Staaten und Deutschland:

  • Standorte in den USA:
    • “4 Corners” (der Überkreuzungspunkt von New Mexico, Arizona, Colorado und Utah)
    • Westen: Kalifornien, südliches Oregon und westliches Nevada
  • Zeitraum mit den meisten Fällen: Mai bis Oktober (Menschen sind im Freien, und Nagetiere gibt es reichlich.)
  • Nach Deutschland wurden in den vergangenen Jahrzehnten keine Pestfälle importiert

Pathogenese

Reservoir und Infektionsweg

  • Pest: zoonotische Infektion
  • Reservoir: Nagetiere, Präriehunde
  • Infektionsweg:
    • In Gebieten mit schlechten hygienischen Verhältnissen und Rattenplage wird die Infektion durch einen Flohbiss (der häufigste Infektionsweg) erworben.
    • Umgang mit lebenden oder toten Säugetieren
    • Post-mortem Untersuchung einer infizierten Leiche oder Behandlung einer Probe im Labor
    • Das Einatmen infektiöser Tröpfchen (z. B. bei Bioterrorismus) kann Lungenpest verursachen.
  • Vektor: Xenopsylla cheopis (der orientalische Rattenfloh, der effizienteste Flohüberträger):
    • Y. pestis vermehrt sich im Mitteldarm des Flohs, nachdem er eine Blutmahlzeit zu sich genommen hat.
    • Yersinia Aggregate können den Flohdarm verstopfen.
    • Der Floh regurgiert bei jedem Fressen die Bakterien in die Bisswunde zurück.
    • In einigen Fällen werden die Bakterien direkt nach dem Verzehr eines infizierten Wirtes übertragen.

Virulenzfaktoren

  • Lipopolysaccharid Endotoxin: führt zu systemischer Toxizität bei Bakteriämie
  • Sekretionssystem Typ III:
    • Injiziert Yersinia Außenmembranproteine (Yops) in die Wirtszelle
    • Yops löst zytotoxische Vorgänge aus und hemmt die Phagozytose sowie biochemische Vorgänge.
  • Insel mit hoher Pathogenität (HPI):
    • Kodiert für ein eisenfressendes Siderophor, Yersiniabactin
    • Yersiniabactin verleiht dem Bakterium die Fähigkeit, Eisenmoleküle aufzunehmen, die es für sein Wachstum und seine Ausbreitung benötigt.
  • Regulierung der Virulenz durch Temperatur und Kalzium Kalzium Elektrolyte:
    • Die Expression von Yersinia Virulenzfaktoren wird durch Temperatur und freies Kalzium Kalzium Elektrolyte beeinflusst.
    • Physiologisch gesehen unterscheidet sich die Temperatur des Säugetierwirts von der eines Insekts.
    • Ebenso ist die Kalziumkonzentration in der intrazellulären Flüssigkeit anders als in der extrazellulären Flüssigkeit.
    • Yersinia: ist in der Lage, die Virulenzfaktoren auf der Grundlage der oben genannten Maßnahmen anzupassen, wobei der Lebenszyklus in der Umwelt oder im Wirt fortgesetzt wird
  • Y. pestis:
    • pPCP1 (oder pPst): Plasmid mit Genen für Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme mit Protease-, Koagulase- und fibrinolytischer Aktivität
    • pFra/pMT: kodiert für das Kapselprotein der Fraktion 1 (hat eine antiphagozytäre Funktion) und Phospholipase D (erleichtert das Überleben im Mitteldarm des Flohs)

Krankheitsverlauf

Beulenpest:

  • Wenn ein Floh einen Menschen beißt und die Wunde mit erbrochenem Blut verunreinigt, werden die Bakterien in das Gewebe übertragen.
  • Die Bakterien gelangen in das Lymphsystem Lymphsystem Lymphsystem der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion.
  • Folgeerscheinungen der Infektion:
    • Replikation von Yersinia → Lymphknotenschwellung → Blutung oder Nekrose → eitrige Lymphadenitis (Bubo)
    • Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem in den Achselhöhlen und in der Leistengegend häufig betroffen
  • Die Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem werden überlastet und die Infektion gelangt in den Blutkreislauf.

Lungenpest:

  • Entsteht durch Einatmen hochansteckender infizierter Tröpfchen
  • Kann aus der hämatogenen Ausbreitung der Beulenpest resultieren
  • Schnell fortschreitende Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung) mit Bakterien in den Lufträumen (segmentale → lobäre → bilaterale Lungenbeteiligung)

Septikämische Pest:

  • Die Bakterien vermehren sich im Blutkreislauf und breiten sich in anderen Organen aus.
  • Die Übertragung in die Lunge Lunge Lunge: Anatomie führt zu einer sekundären Pestpneumonie. (Anfänglich sind die Bakterien im Interstitium stärker vertreten als in den Lufträumen.)
  • Es kann zu einer Infektion der Hirnhäute Hirnhäute Hirnhäute (Meningen) ( Meningitis Meningitis Meningitis) und des Magen-Darm-Trakts kommen.
  • Kann weiterführen zu:
    • Bakterieller endotoxischer Schock Schock Schock: Überblick
    • Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC): Gerinnungskaskade, Thrombose mit eventuellen Blutungen aufgrund der Verarmung an Gerinnungsfaktoren und Blutplättchen
    • Ischämische Nekrose aufgrund schlechter Durchblutung
    • Tod
Übertragung von Y. pestis

Die Übertragung von Yersinia pestis.
Bei direktem Kontakt mit Nagetieren oder Flohbissen tritt die Beulenpest auf, während die Übertragung über die Luft (von Mensch zu Mensch), entweder durch Husten oder Niesen, die Lungenpest hervorruft.

Bild von Lecturio.

Klinik

Beulenpest

  • Die Symptome treten innerhalb von 1 Woche nach der Inokulation auf:
  • Ohne Behandlung führt die hämatogene Ausbreitung zu schweren Erkrankungen.
Pestbeulen

Beulenpest: geschwollene Leistenlymphknoten bei einer mit der Beulenpest infizierten Person

Bild: “Plague buboes” by the CDC Lizenz: Public Domain.

Lungenpest

  • Bei der primären Pestpneumonie treten die Symptome innerhalb von 2-3 Tagen nach der Exposition auf.
  • Die anfänglichen Anzeichen sind nicht von denen anderer Atemwegserkrankungen zu unterscheiden:
  • Nach 24 Stunden folgen Husten, Bluthusten und Kurzatmigkeit.

Septikämische Pest

  • Das anfängliche Erscheinungsbild bei einer Minderheit der Fälle: septischer Schock Schock Schock: Überblick ohne Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie/Bubo
  • Risikofaktoren für Septikämie (für alle Yersinia spp.):
  • In anderen Organen kommt es zu Blutungen, wobei das Gewebegefäßsystem durch Thromben verschlossen wird:
    • Purpurne Läsionen
    • Hämoptyse Hämoptyse Hämoptyse/Hämatemesis
    • Gangrän in Ohren, Fingern und Zehen
  • Schwer zu diagnostizieren, insbesondere bei sporadischem Auftreten ohne Bubo

Diagnose

Diagnoseinstrumente

  • Anamnese und Befunde:
    • Reisen in endemische Gebiete
    • Kontakt mit Tieren
    • Berufliche Exposition
    • Suggestive Symptome und Untersuchung
  • Abstrich und Kultur:
    • Exemplare:
    • Bipolare Färbung (“Sicherheitsnadel” Form) in Wright-, Giemsa- oder Wayson-Färbung
    • Fluoreszierende Antikörperfärbungen, die auf das kapsuläre F1-Antigen abzielen
    • Proben, die in Blutagar, MacConkey-Agarplatten und Hirn-Herz Infusionsbouillon kultiviert wurden
    • Yersinia spezifischer Nährboden: Cefsulodin-, Irgasan- und Novobiocin-Agar (CIN)
  • Serologie: Ein Titer von > 1:16 deutet auf die Pest hin.
  • Spezifische Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion (PCR) (PCR)
Yersinia pestis fluoreszierend

Yersinia pestis: unter dem Mikroskop, gefärbt mit Fluoreszenzfarbstoff

Bild: “ Yersinia pestis fluorescent” vom CDC/Courtesy of Larry Stauffer, Oregon State Public Health Laboratory. Lizenz: Public Domain.

Zusätzliche Tests

  • Laboruntersuchungen:
    • Komplettes Blutbild: kann Leukozytose mit Linksverschiebung zeigen; bei einigen kann eine Leukopenie auftreten; Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie bei DIC
    • Metabolisches Panel: Bei Multiorganbeteiligung können Nieren- und Leberfunktionsanomalien auftreten.
    • Erhöhte Fibrinabbauprodukte und verlängerte Prothrombinzeiten bei Septikämie
  • Bildgebende Untersuchungen: Röntgenaufnahme des Brustkorbs bei Lungenpest
Röntgenaufnahme der Lungenpest

Ein Patient mit Lungenpest
Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt vergrößerte pulmonale Markierungen mit dicker interlobarer Pleura bei einem Patienten, der sich mit Fieber, Husten und Dyspnoe nach Kontakt mit einem Hütehund vorstellte.

Bild: “PMC4759734_12879_2016_1403_Fig2_HTML” von Li YF, Li DB, Shao HS, Li HJ, Han YD. Lizenz: CC BY 4.0.

Therapie

Behandlung

  • Hohe Sterblichkeitsrate bei Verzögerung der Behandlung oder ohne Behandlung
  • Antibiotika: Aminoglykoside Aminoglykoside Aminoglykoside (Gentamicin)
  • Alternativen:
    • Doxycyclin/Tetracyclin
    • Streptomycin (ototoxisch und nephrotoxisch; nicht allgemein verfügbar)
    • Levofloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin
    • Chloramphenicol Chloramphenicol Chloramphenicol
  • Tröpfchenisolierung der infizierten Patient*innen (bis zum Ausschluss einer Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung) oder > 48 Stunden Behandlung)
  • Postexpositionsprophylaxe:
    • Pestexposition: enger Kontakt mit Patient*innen, der an Lungenpest erkrankt ist, oder direkter Kontakt mit infiziertem Gewebe/Flüssigkeit
    • Geben Sie Doxycyclin oder Levofloxacin.
    • Für schwangere Frauen und Kinder: Trimethoprim Trimethoprim Sulfonamide und Trimethoprim Sulfamethoxazol verabreichen.

Prävention

  • Impfstoff:
    • Nicht verfügbar in Deutschland und den Vereinigten Staaten
    • Verwendung bei Militärpersonal, das in endemischen Gebieten eingesetzt wird
  • Verwendung geeigneter persönlicher Schutzausrüstungen in risikoreichen Berufen
  • Hygienemaßnahmen und Nagetierbekämpfung
  • Bei Aktivitäten im Freien: Verwendung von Insektenschutzmitteln, Insektiziden und Schutzkleidung

Differentialdiagnosen

Quellen

  1. Prentice, M.B. (2018). Plague and other yersinia infections. In Jameson J, et al. (Ed.)  Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed. McGraw-Hill.
  2. Stout, J., Sexton, D., & Bloom, A. (2020). Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of plague (Yersinia pestis infection). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment-of-plague-yersinia-pestis-infection (Zugriff am 5. Januar 2021).
  3. Stout, J., Sexton, D., & Bloom, A. (2020). Epidemiology, microbiology and pathogenesis of plague (Yersinia pestis infection). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-microbiology-and-pathogenesis-of-plague-yersinia-pestis-infection (Zugriff am 5. Januar 2021).

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

Wladislav Jachtchenko

Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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