Nichthormonelle Kontrazeption

Überblick

Einteilung

Einteilung der nichthormonellen Kontrazeptiva in:

• Physiologische Methoden:
  • “Herausziehen” oder Coitus Interruptus
  • Periodische Abstinenz:
    • Rhythmus-Methode
    • Basaltemperatur-Methode
    • Zervixschleimmethode
  • Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane während der Stillzeit
  • Abstinenz von allen sexuellen Aktivitäten
• Barrieremethoden:
  • Kondom (männlich oder weiblich)
  • Spermizide
  • Vaginalschwamm
  • Vaginaldiaphragma
  • Portiokappe (Okklusivpessar) 
  • Vaginales Gel zur Regulation des pH
• Kupfer-Intrauterinpessar
• Chirurgische Methoden:
  • Ligatur der Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
  • Vasektomie

Wahl der Verhütung

• Personen können aus folgenden Gründen nichthormonelle Verhütungsmethoden wünschen:
  • Zugänglichkeit einiger Methoden
  • Wunsch nach einer „Backup“-Methode zur hormonellen Verhütung
  • Geringes Risiko systemischer Wirkungen (z.B. venöse Thromboembolie, hormonelle Wirkungen)
• Die Wahl des nichthormonellen Kontrazeptivums kann abhängen von:
  • Einfacher Zugang und einfache Nutzung
  • Bezahlbarkeit
  • Wirksamkeitsrate
  • Reversibilität oder Dauerhaftigkeit
  • Prävention von STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen

Physiologische Methoden

“Herausziehen”/Coitus Interruptus

• Eine traditionelle Methode (seit Jahrhunderten verwendet)
• Der Penis Penis Penis wird vor der Ejakulation vollständig aus der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden gezogen.
• Verhinderung der Befruchtung durch verhinderten Zugang der Spermien zur Eizelle
• Sehr hohe Versagensrate → Prä-Ejakulat schon mit lebensfähigen Spermien

Periodische Abstinenz/ “Natürliche Familienplanung”

• Methoden zur Bestimmung des “fruchtbaren Fensters” einer Frau während des Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus
• Auf Penis-in-Vagina Geschlechtsverkehr wird während dieses Zeitraums verzichtet (oder es werden andere Verhütungsmittel verwendet).
• Da Spermien bis zu 5 Tage leben können und die Eizelle etwa 24 Stunden lang lebensfähig ist, beträgt das fruchtbare Fenster etwa 6 Tage pro Zyklus.
• Der Zeitpunkt des Eisprungs kann von Zyklus zu Zyklus stark variieren. → Die Vorhersage des fruchtbaren Zeitfensters in Echtzeit kann schwierig sein und ist sehr fehleranfällig.
• Die Methoden werden häufig eingesetzt, um durch absichtlichen Geschlechtsverkehr während des fruchtbaren Fensters schwanger zu werden.

Rhythmusmethode (Kalendermethode)

• Basierend auf dem Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus der Frau*
• Das fruchtbare Fenster wird anhand der jüngsten Menstruationsgeschichte der Frau* bestimmt.
  • Berechnung anhand einer Gleichung, die die längsten und kürzesten Zyklen der Frau* in den letzten 6 oder mehr Monaten berücksichtigt
  • Verwendung von “Standardtagen”: Wenn der Zyklus einer Frau* zuverlässig zwischen 26 und 32 Tagen liegt, liegt das standardmäßige fruchtbare Fenster zwischen den Zyklustagen 8 und 19 (einschließlich).
• Notwendigkeit eines regelmäßigen Zyklus
• Es besteht eine hohe Fehlerquote aufgrund von Schwankungen im Zeitpunkt des Eisprungs.

Basaltemperatur-Methode

• Basierend auf einem ↑ der Körpertemperatur in Ruhe (um 0,3–0,5 Grad) während und nach dem Eisprung
• Messung der basalen Körpertemperatur jeden Morgen
• Ungefähr 1-2 Tage nach dem Eisprung führt der Anstieg von Progesteron Progesteron Gonadenhormone zu einem Anstieg der Temperatur um etwa 0,5°.
• Die Eizelle ist zu dem Zeitpunkt, an dem der anhaltende Temperaturanstieg festgestellt wird, nicht mehr lebensfähig.
• Das fruchtbare Fenster ist vorbei, bis die Temperatur mit der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus wieder sinkt.
• Mit einer hohen Misserfolgsrate verbunden (da viele andere Faktoren einen geringfügigen Anstieg der Temperatur verursachen können)

Zervixschleimmethode

• Basierend auf Veränderungen des Zervixschleims, die vor, während und nach dem Eisprung aufgrund von Östrogenveränderungen beobachtet werden
• Vor dem Eisprung → Schleim immer dünner, klarer und dehnbarer
• Der Anstieg von Progesteron, der nach dem Eisprung auftritt, bewirkt, dass der Schleim “austrocknet”. → Zeichen für bereits stattgefunden Eisprung und nicht mehr lebensfähige Eizelle
• Hohe Misserfolgsrate aufgrund von Fehlinterpretationen der Konsistenz des Schleims

Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane während der Stillzeit

• Mechanismus:
  • Ausschüttung von Prolaktin zur Stimulation der Produktion von Muttermilch
  • Auswirkungen:
    • ↓ Gonadotropin-Releasing-Hormon
    • Verzögerung des Eisprungs
• Nur für Frauen* mit folgenden Merkmalen:
  • Ausschließlich stillen (häufig, während Tag und Nacht)
  • Innerhalb der ersten 6 Monate nach der Geburt
  • Keine Rückkehr der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus in dieser Zeit
• Wichtig: Beachten von Anzeichen des Eisprungs (z.B. Veränderungen des Zervixschleims), die vor dem Wiedereinsetzen der Regelblutung auftreten

Barrieremethoden

Kondome

Mechanismus:

• Physische Barriere zwischen den männlichen und weiblichen Genitalien und Sekreten
• Wirkung:
  • Schutz vor Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
  • ↓ STI-Risiko, einschließlich HIV HIV Retroviren: HIV
  • Schutz zum Teil vor HPV-Infektionen → ↓Gefahr einer zervikalen Neoplasie

Kondom für Männer*:

• Einzige reversible Verhütungsmethode für den Mann* (außer Coitus interruptus)
• Handhabung:
  • Ein dünner (normalerweise Latex-) Schlauch mit einem Reservoir an der Spitze und einem Basisring
  • Vor der Penetration auf den erigierten Penis Penis Penis aufgetragen
• Vorteile:
  • Keine Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
  • Schutz vor STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen
  • Leicht zugänglich
  • Preiswert
  • Minimale Nebenwirkungen
• Nachteile:
  • Latexallergie ist eine Kontraindikation.
  • Potenzial ↓ in der Empfindlichkeit
  • Einige Personen können Schwierigkeiten haben, eine richtige Passform zu finden.
  • Verrutschen oder Reißen des Kondoms
• Schwangerschaftsrate nach 1 Jahr:
  • 2 % bei perfekter Nutzung
  • 18 % bei inkonsistenter Nutzung (im Durchschnitt)

Kondom für Frauen*:

• Handhabung:
  • Ein Beutel mit einem Innen- und einem Außenring
  • Der Innenring wird in die Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden eingeführt. Der äußere Ring bleibt außen und bedeckt das Perineum.
  • Sollte nicht länger als 8 Stunden vor dem Geschlechtsverkehr angewandt werden
• Vorteile:
  • Keine Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
  • Schutz vor STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen
  • Erfordert keine ärztliche Untersuchung oder spezielle Anpassung
  • Minimale Nebenwirkungen
  • Schutz für Frauen, deren Partner sich weigern, ein männliches Kondom zu verwenden
• Nachteile:
  • Mögliche Allergie ist eine Kontraindikation.
  • Nicht so leicht erhältlich wie Kondome für Männer*
  • Es kann schwierig sein, es richtig einzuführen und zu entfernen.
  • Die Möglichkeit, dass:
    • Eindringen von Sperma beim Entfernen
    • Verrutschen oder Reißen des Kondoms
• Schwangerschaftsrate nach 1 Jahr:
  • 5 % bei perfekter Nutzung
  • 21 % bei inkonsistenter Nutzung (im Durchschnitt)

Spermizide

• Mechanismus:
  • Meisten Spermizide enthalten Nonoxynol-9 (ein Surfactant).
  • Chemische Barriere durch Abtöten oder Immobilisieren von Spermien
• Handhabung:
  • In Form von Schäumen, Cremes und Zäpfchen
  • Sollte mindestens 10‒30 Minuten (nicht länger als 1 Stunde) vor dem Geschlechtsverkehr in die Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden eingeführt werden
  • Oft in Kombination mit Kondomen verwendet
  • Minimiertes Risiko einer Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, wenn es sofort nach dem Reißen eines Kondoms appliziert wird
• Vorteile:
  • Kein Rezept erforderlich
  • Einfach zu verwenden
  • Keine Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
• Nachteile:
  • Begrenzte Wirksamkeit → nur mit anderen Barrieremethoden in Kombination
  • Kein Schutz vor STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen
  • Kann vaginale Reizungen verursachen → ↑ Risiko einer HIV-Infektion HIV-Infektion HIV-Infektion und AIDS
• Schwangerschaftsrate:
  • 19 % bei perfekter Nutzung
  • 28 % bei inkonsistenter Nutzung (im Durchschnitt)

Verhütungsschwamm

• Mechanismus:
  • Schaumstoffscheibe imprägniert mit Nonoxynol-9
  • Sowohl Barrieregerät als auch als spermizides Mittel
• Handhabung:
  • Vor dem Einführen in die Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden mit Wasser befeuchten → Aktivierung des Spermizids
  • Sollte den Gebärmutterhals bedecken
  • Kann bis zu 24 Stunden vor dem Geschlechtsverkehr eingesetzt werden
  • Sollte nach dem Geschlechtsverkehr ≥ 6 Stunden an Ort und Stelle belassen werden
• Vorteile:
  • Ohne Rezept oder Sonderausstattung erhältlich
  • Keine Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
• Nachteile:
  • Weniger effektiv als andere Barrieremethoden
  • Kann vaginale Reizung oder Trockenheit verursachen → ↑ Gefahr einer HIV-Übertragung
  • Kann schwer zu entfernen sein (kann beim Entfernen auseinanderbrechen)
  • Assoziiert mit ↑ Risiko eines toxischen Schocksyndroms (selten)
• Schwangerschaftsrate:
  • 12 % für nullipare Frauen*
  • 24 % für multipare Frauen*

Vaginaldiaphragma

• Mechanismus:
  • Ein wiederverwendbarer, kuppelförmiger Gummibecher mit flexiblem Rand, der über Folgendes passt:
    • Gebärmutterhals
    • Obere und seitliche Vaginalwand
  • Physische Barriere für Spermien
• Typen:
  • Konventionelles Latex-Diaphragma:
    • In unterschiedlichen Größen erhältlich
    • Erfordert einen Arztbesuch und eine spezielle Anpassung
    • Sollte nach der Geburt oder bei Gewichtsveränderungen neu angepasst werden
  • Neue Single-Size-Diaphragma:
    • Aus Silikon
    • 1 Größe passt den Meisten.
    • Keine Anpassung nötigt
    • Haltbarer
• Handhabung:
  • Normalerweise mit einem Spermizid (wird vor dem Einsetzen aufgetragen)
  • Idealerweise < 1 Stunde vor dem Geschlechtsverkehr platziert
  • Sollte 6‒8 Stunden an Ort und Stelle bleiben (nicht länger als 24 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr)
• Vorteile:
  • Keine Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
  • Kann zu einem geeigneten Zeitpunkt vor dem Geschlechtsverkehr platziert werden
  • Langlebig und wiederverwendbar (bis zu 2 Jahre haltbar)
• Nachteile:
  • Schwierige Anwendung
  • Rezeptpflichtig
  • Kein Schutz vor STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen
  • Sollte während der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus vermieden werden
  • Kann Beschwerden und vaginale Reizungen verursachen
  • Kann sich lösen
  • Assoziiert mit:
    • Harnwegsinfektion Harnwegsinfektion Harnwegsinfektion
    • ↑ Gefahr eines toxischen Schocksyndroms (selten)
• Schwangerschaftsrate:
  • 6 % bei perfekter Nutzung
  • 12 % bei inkonsistenter Nutzung (im Durchschnitt)

Portiokappe (Okklusivpessar)

• Mechanismus:
  • Ähnelt einem Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma), aber kleiner und steifer
  • Barriere gegen das Eindringen von Spermien in den Gebärmutterhals
• Handhabung:
  • Immer in Kombination mit Spermizid
  • Muss vor dem Geschlechtsverkehr eingefügt werden
  • Sollte 6 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr an Ort und Stelle bleiben (nicht länger als 48 Stunden)
• Vorteile:
  • Keine Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
  • Kann zu einem geeigneten Zeitpunkt vor dem Geschlechtsverkehr platziert werden
  • Langlebig und wiederverwendbar (bis zu einem Jahr haltbar)
• Nachteile:
  • Schwierige Anwendung
  • Erfordert einen Arztbesuch und eine Anpassung (sollte nach der Geburt neu angepasst werden)
  • Kein Schutz vor STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen
  • Nicht während der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus verwendbar
  • Kann vaginale Reizungen verursachen
  • Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen
• Schwangerschaftsrate:
  • 13-16 % für nullipare Frauen*
  • 23-32 % für multipare Frauen*

Vaginales Gel zur Regulation des pH

• Mechanismus:
  • Senkung des vaginalen pH-Werts auf 3,5-4,5 (auch in Gegenwart von alkalischem Sperma) → Immobilisierung von Spermien
• Handhabung:
  • Alternative zu Spermiziden
  • Lieferung in vorgefüllten Vaginalapplikatoren in Einzeldosen
  • Sollte innerhalb einer Stunde nach dem Geschlechtsverkehr angewendet werden
• Hauptvorteil: Geringeres Risiko vulvovaginaler und peniler Reizungen im Vergleich zu Spermiziden
• Nachteile:
  • Verschreibungspflichtig
  • In Verbindung mit anderen Produkten (z.B. Kondome, Diaphragmen)
  • Neueres Produkt mit weniger Daten zu Wirksamkeit

Kupfer-Intrauterinpessar (“Kupferspirale”)

Die Kupferspirale ist das einzige verfügbare nichthormonelle, lang wirkende, reversible Verhütungsmittel.

Mechanismus

• Ein T-förmiges Polyethylengerät mit einem feinen Kupferdraht, der um den Stiel (und oft die horizontalen Arme) gewickelt ist
• Nichthormonell
• Verursacht eine lokale, sterile Entzündung Entzündung Entzündung und setzt kleine Mengen Kupfer Kupfer Spurenelemente frei → Beeinflussung der Beweglichkeit der Spermien und der Einnistung der Eizelle

Handhabung

• Einsetzung durch Arzt/Ärztin
• STI-Tests werden unmittelbar vor dem Einführen durchgeführt.
• Dauer von bis zu 10 Jahren

Vorteile

• Sehr effektiv
• Langfristige Wirksamkeit
• Praktisch
• Keine Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
• Minimale systemische Effekte
• Auch als Notfallverhütung Notfallverhütung Hormonelle Kontrazeptiva möglich
• Jederzeit Entfernung möglich

Nachteile

• Erfordert einen Arztbesuch und eine Platzierung
• Kein Schutz vor STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen
• Nebenwirkungen:
  • Starke Menstruationsblutungen
  • Starke Krämpfe

Kontraindikationen

• Aktuelle STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen oder entzündliche Erkrankungen des Beckens
• Anatomische Anomalien der Gebärmutterhöhle
• Unerklärliche Blutungen aus der Scheide
• Bekannter Gebärmutterhalskrebs Gebärmutterhalskrebs Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs) oder Endometriumkarzinom Endometriumkarzinom Endometriumhyperplasie und Endometriumkarzinom
• Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Wilson-Krankheit oder Kupferallergie

Komplikationen

• Die Abstoßungsraten betragen < 5 % innerhalb des 1. Jahres nach dem Einsetzen.
• Uterusperforation
• Eileiterschwangerschaft

Schwangerschaftsrate

• 0,5-0.8 %
• Höhere Misserfolgsrate bei jüngeren Frauen*

Chirurgische Methoden

Weibliche Sterilisation Sterilisation Reproduktionsethische Fragen (Ligatur der Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina)

Mechanismus:

• Unterbrechung der Durchgängigkeit der Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
• Chirurgische Durchführung
• Methode:
  • Salpingektomie:
    • Vollständige Entfernung der Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
    • Verringert das Risiko von Karzinomen des Ovars, der Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina und des primären Peritoneums → Salpingektomie = Standard
  • Partielle Salpingektomie: Durchtrennung und Entfernung eines Teils der Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
  • Eileiterligatur oder Okklusion
    • Ligation
    • Fulguration
    • Unterschiedliche mechanische Vorrichtungen (Kunststoffbänder oder -ringe, gefederte Clips)

Indikationen und Kontraindikationen:

• Indikation für Frauen* mit Wunsch nach dauerhafter Empfängnisverhütung (nach ausführlicher Beratung)
• Keine absoluten Kontraindikationen
• Risikofaktoren für Komplikationen:
  • Schwere Adipositas Adipositas Adipositas
  • Vorherige Bauchoperation
  • Frühere Becken- oder abdominelle Infektionen
  • Komorbiditäten

Komplikationen:

• Risiko des Bereuens:
  • Größtes Risiko bei der weiblichen Sterilisation Sterilisation Reproduktionsethische Fragen
  • Am höchsten bei jungen Frauen* (bis zu 20 %)
  • Parität (einschließlich Nulliparität) ist kein signifikanter Risikofaktor
• Tod: 1-2 pro 100.000 Frauen*
• Blutungen oder Darmverletzungen: ca. 0,5 % der Frauen*
• Versagen des Eileiterverschlusses: bis zu 5 % der Frauen* (in Abhängigkeit der Operationstechnik)
• Eileiterschwangerschaft: ca. 30 % der Schwangerschaften nach Eileiterverschluss

Männliche Sterilisation Sterilisation Reproduktionsethische Fragen (Vasektomie)

Mechanismus:

• Unterbrechung der Durchgängigkeit des Samenleiters
• Chirurgische Durchführung:
  • Durchtrennung des Samenleiters
  • Ligatur oder Fulguration der Enden

Indikationen und Kontraindikationen:

• Indikation für Männer* mit dem Wunsch nach dauerhafter Empfängnisverhütung (nach ausführlicher Beratung)
• Kontraindikationen:
  • Skrotalhämatom
  • Infektionen
• Statistisch höhere Sicherheit der Empfängnisverhütung als weibliche Sterilisation Sterilisation Reproduktionsethische Fragen

Komplikationen:

• Hämatom (≤ 5 %)
• Spermiengranulome (Entzündungsreaktion auf Spermienaustritt)
• Epididymitis Epididymitis Epididymitis und Orchitis
• Post-Vasektomie Schmerzsyndrom
• Spontane Reanastomose:
  • In der Regel kurz nach dem Eingriff auf
  • Normalerweise Spermienanalyse 3 Monate nach dem Eingriff

Pearl-Index

Der Pearl-Index wird zur Beschreibung der Effektivität von Verhütungsmethoden verwendet und gibt die Zahl der ungewünschten Schwangerschaften per 100 Frauen an. Ein niedriger Pearl-Index bedeutet eine sicherere Verhütung.

• Zum Beispiel:
  • Orale Kontrazeptiva („Pille“): 0,1 – 1
  • Kupferspirale: 0,3 – 0,8
  • Kondom: etwa 5
  • Coitus interruptus: 5-10
  • Temperaturmethode: 1-10