Thyreotoxikose und Hyperthyreose

Der Begriff Thyreotoxikose bezieht sich auf die klassische physiologische Manifestation eines Überschusses an Schilddrüsenhormonen und ist (wenn auch häufig synonym verwendet) nicht gleichbedeutend mit einer Hyperthyreose, die durch eine anhaltende thyreoidale Überproduktion und Freisetzung von T₃ und/oder T₄verursacht wird. Der Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease) ist die häufigste Ursache einer primären Hyperthyreose, gefolgt von toxischem multinodulärem Kropf Kropf Struma (Kropf) und toxischem Adenom. Eine subakute Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis ist ein Beispiel für eine Thyreotoxikose ohne Hyperthyreose, ein Hypophysenadenom Hypophysenadenom Hypophysenadenome, das Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) ausschüttet, eines für eine sekundäre Hyperthyreose. Klinische Merkmale der Thyreotoxikose sind meist auf eine Erhöhung des Metabolismus und eine Überaktivität des sympathischen Nervensystems (d. h. eine Erhöhung des β-adrenergen „Tonus“) zurückzuführen. Eine Thyreotoxikose wird anhand einer Messung des TSH, welches vom Hypophysenvorderlappen produziert wird und von ungebundenem T₃ und T₄diagnostiziert. Je nach Ätiologie und klinischem Erscheinungsbild kann die Therapie pharmakologisch, chirurgisch oder mit Radiojod erfolgen.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Differenzialdiagnosen

Quellen

Kostenloser
Download

Lernleitfaden
Medizin ➜

Mit Video-Repetitorien von Lecturio kommst du sicher
durch Physikum, M2 und M3.

Kostenlos testen

Überblick

Definition

Bei der Thyreotoxikose handelt es sich um eine Störung, die unabhängig von der Ursache durch erhöhte Serumspiegel der Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Thyroxin Thyroxin Schilddrüsenhormone (T₄) und Triiodthyronin (T₃) charakterisiert ist. Werden die überschüssigen Hormone Hormone Endokrines System: Überblick von der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse produziert und ausgeschüttet, spricht man von einer Hyperthyreose.

Epidemiologie

Thyreotoxikose durch Hyperthyreose:

De-novo-Hormonsynthese bei normaler oder hoher Aufnahme von radioaktivem Jod
Bei Frauen deutlich häufiger als bei Männern (5:1)
Prävalenz: bei Frauen bei 1–2 %, bei Männern wesentlich geringer (in Deutschland)
Maximum des Auftretens zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr
- Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease):
  - Häufigste Ursache für Hyperthyreose (80 %) in Industrieländern
  - Frauen sind fünf- bis achtmal häufiger betroffen als Männer.
- Morbus Plummer (toxischer mehrknotiger Kropf Kropf Struma (Kropf); 15 % der Fälle) und toxisches Adenom (ca. 5 % der Fälle):
  - Prävalenz höher in Jodmangelgebieten
  - Häufiger bei älteren Menschen
  - Häufiger bei Rauchern
- Hypophysenadenom Hypophysenadenom Hypophysenadenome (< 1 % der Fälle)

Thyreotoxikose ohne Hyperthyreose:

Seltener, im Allgemeinen transient
Keine Neusynthese von Hormonen in der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse und daher geringe Aufnahme von radioaktivem Jod
3 Hauptkategorien:
- Inflammation und Freisetzung von gespeicherten Hormonen, am häufigsten:
  - Initialphase oder Exazerbationen der Hashimoto-Thyreoiditis (Inzidenz: 3–6/10.000/Jahr, neunmal häufiger bei Frauen)
  - Subakute Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis
- Extrathyreoide Hormonquelle
- Übermäßige Exposition gegenüber Jod

Ätiologie

**Tabelle: Thyreotoxikose durch Hyperthyreose**
Pathologie	Erkrankung
Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH)-Rezeptor-Antikörper	Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease) (diffuse Hyperplasie)
Inadäquate TSH-Sekretion	TSH-sezernierendes Hypophysenadenom Hypophysenadenom Hypophysenadenome Hypophysäre Schilddrüsenhormonresistenz
Übermäßige hCG-Sekretion	Trophoblastische Gestationskrankheit (z. B. Chorionkarzinom, Traubenmole (Mola hydatidosa)) Testikuläre Keimzelltumore (z. B. Seminom)
Mutationen im TSH-Rezeptor oder Gsα-Protein (G-Protein-Alpha-Untereinheit) führen zu einer autonomen Schilddrüsenfunktion.	Solitäres hyperfunktionales Adenom Multinodulärer Kropf Kropf Struma (Kropf) (Morbus Plummer) Familiäre nicht-autoimmune Hyperthyreose

**Tabelle: Thyreotoxikose ohne Hyperthyreose**
Ätiologie	Pathologie	Erkrankung
Inflammation und Liberation von gespeicherten Schilddrüsenhormonen	Autoimmune Destruktion der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse	Stumme (schmerzlose) Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis Postpartale Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis Initialphase oder Exazerbationen der Hashimoto-Thyreoiditis
	Virale oder postvirale Infektion (Ätiologie nicht eindeutig)	Subakute Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis de Quervain (Granulomatöse Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis)
	Toxische Arzneimittelwirkungen	Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis ( Amiodaron Amiodaron Amiodaron und weitere Antiarrhythmika der Klasse III, Lithium, Interferon-α, Checkpoint-Inhibitoren)
	Bakterielle oder mykotische Infektion	Akute eitrige Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis
	Radiotherapie	Radiogene Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis
Extrathyreoide Hormonquelle	Überdosierung von Schilddrüsenhormonen	Überschüssige exogene Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone (iatrogen)
	Ektopische Hyperthyreose ( Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone, die außerhalb der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse produziert werden)	Struma Struma Struma (Kropf) ovarii (funktionelles Schilddrüsengewebe bei einem ovariellen Teratom); funktionelle Metastasen eines Schilddrüsenkarzinoms
	Aufnahme über kontaminierte Lebensmittel	Hamburger Thyreotoxikose (Verzehr von Fleisch mit Schilddrüsengewebe)
Übermäßige Exposition gegenüber Jod	Jod-Basedow-Phänomen	Jodinduzierte Hyperthyreose (Jod, jodhaltige Medikamente (z. B. Amiodaron Amiodaron Amiodaron und weitere Antiarrhythmika der Klasse III), Röntgenkontrastmittel)

Pathophysiologie

Thyreotroper Regelkreis (Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse)

Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus setzt Thyrotropin-Releasing-Hormon (TRH) frei → Hypophyse Hypophyse Hypophyse setzt TSH frei (Prolaktinfreisetzung wird ebenfalls stimuliert) → Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse produziert Trijodthyronin (T ₃ ) und Tetrajodthyronin (T ₄ )
Feedback-Mechanismen:
- Wenn ↑ freies T₃ und/oder T₄, dann ↓TSH und TRH
- Wenn ↓ freies T₃ und/oder T₄, dann ↑ TSH und TRH
Hormonsekretion durch die Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse:
- 93 % T₄ und 7 % T₃ ; synthetisiert an Tyrosinresten des Thyreoglobulins
- T₄ wird peripher im Gewebe in das wesentlich stoffwechselaktivere T₃ umgewandelt.
Normale Funktion der Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone:
- Erhöhter Metabolismus:
  - Erhöhte Transkription der membranständigen Na⁺/K⁺ -Adenosintriphosphatase (ATPase) → gesteigerter Sauerstoffverbrauch
  - Vermehrte Fettsäureoxidation und Wärmeproduktion
  - Glukoneogenese, Glykolyse Glykolyse Glykolyse, Lipolyse
- Wachstum und Entwicklung:
  - Proteinsynthese
  - Regulation des Cholesterin- und Triglyceridstoffwechsel
  - Einfluss auf Gehirn, reproduktive- und Knochenentwicklung Knochenentwicklung Knochenentwicklung und Ossifikation sowie Wachstum
- Wechselwirkung mit Katecholaminen:
  - Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone verbessern die Reaktion auf Katecholamine (mit inotropen und chronotropen kardialen Wirkungen).
  - ↑ Expression von Katecholaminrezeptoren
- Regulation der Hormonsynthese der Hypophyse Hypophyse Hypophyse (Feedbackmechanismus)

Hypothalamus-Hypophyse-Schilddrüse-Achse — Schematische Darstellung der Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse und der negativen Rückkopplungsschleifen
Bild von Lecturio.

The physiology of the thyroid gland — Physiologie der Schilddrüse, die die Wirkung der Hormone TRH, TSH, T3 und T4, sowie die Grundzüge der negativen Feedbackmechanismen zeigt.
Bild von Lecturio.

Thyreotoxikose

Personen mit hohen T₃ /T₄ -Spiegeln zeigen eine kompensatorische Abnahme von TSH und eine variable Aufnahme von radioaktivem Jod in Abhängigkeit von der Quelle oder Ursache der übermäßigen T₃ /T₄-Spiegel.

Bei niedrigem TSH und hoher radioaktiver Jodaufnahme:

Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease) weist eine autoimmune Pathologie auf, die durch eine Überstimulation der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse durch Schilddrüsenrezeptor-Antikörper gekennzeichnet ist.
Toxischer multinodulärer Kropf Kropf Struma (Kropf) (Morbus Plummer) und toxisches Adenom (TA):
- Ein Spektrum an Erkrankungen, das von einem solitären hyperfunktionellen Knoten (TA) bis zu zahlreichen Knötchen mit multifokalen hyperfunktionellen Gebieten reicht.
- Szintigrafie zeigt heiße Knötchen (hohe Jodaufnahme) und eine Suppression der Aufnahme in der restlichen Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse.
- Die Suppression des physiologischen Teils der Drüse wird durch das Fehlen von TSH (negative Rückkopplung durch die überschüssigen Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone) verursacht.
- Ein diffuser nicht toxischer (einfacher) Kropf Kropf Struma (Kropf) verursacht eine Vergrößerung der gesamten Drüse ohne Knötchenbildung; meistens aufgrund eines ernährungsbedingten Jodmangels.
Choriongonadotropin-induziert: hCG hat eine ähnliche Struktur wie TSH und kann die Produktion von Schilddrüsenhormonen stimulieren.

Bei niedrigem TSH und niedriger radioaktiver Jodaufnahme:

Jod-induzierte Hyperthyreose (Jod-Basedow-Phänomen):
- Hyperthyreose bei einer Person mit endemischer Jodmangelstruma oder einer anderen zugrunde liegenden Schilddrüsenerkrankung nach Jodgabe
- Die Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse wird unabhängig vom TSH-Regulationsmechanismus.
Therapie mit Amiodaron Amiodaron Amiodaron und weitere Antiarrhythmika der Klasse III (sehr häufige Ursache): Amiodaron Amiodaron Amiodaron und weitere Antiarrhythmika der Klasse III enthält Jod, das die Produktion von Schilddrüsenhormonen stimuliert und eine Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis verursachen kann.
Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis:
- Hashimoto-Thyreoiditis: Autoimmunerkrankung mit Antikörpern gegen Schilddrüsenperoxidase (TPO) und Thyreoglobulin (Tg), die initial und während Exazerbationen zu einer vorübergehenden Thyreotoxikose führen kann.
- Subakute (schmerzlose) lymphatische Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis: Autoimmunerkrankung mit Anti-TPO-Antikörpern
- Granulomatöse (schmerzhafte) Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis: höchstwahrscheinlich virale Genese
- Akute Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis (selten): durch Bakterien und Pilze
Exogene Schilddrüsenhormonzufuhr: Hohe Werte von zirkulierendem T₃ /T₄ führen zu einer kompensatorischen Abnahme des TSH.

Pathologie der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse

Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease):
- Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse: diffuse Hypertrophie und Hyperplasie der follikulären Epithelzellen der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse mit heterogenen lymphatischen Infiltraten
- Ophthalmopathie und Dermopathie: Glykosaminoglykanablagerung und heterogene lymphoide Infiltrate
Toxischer multinodulärer Kropf Kropf Struma (Kropf) und TA:
- Der toxische multinoduläre Kropf Kropf Struma (Kropf) kann sehr groß (bis zu 2 kg) und unregelmäßig erscheinen und mit gallertartigem Kolloid, Hämorrhagien, Degeneration, Fibrose, zystischen Veränderungen und Verkalkungen assoziiert sein.
- Ein toxisches Adenom kann als prominenter Knoten auftreten.
- Mikroskopisch: zahlreiche mit Kolloid gefüllte und von flachem, inaktivem Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie ausgekleidete Follikel im Wechsel mit Bereichen follikulärer Hyperplasie
Hashimoto-Thyreoiditis:
- Ausgedehnte Infiltration der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse durch lymphoplasmozytäre Infiltrate mit Keimzentren
- Von Hürthle-Zellen ausgekleidete atrophische Schilddrüsenfollikel (große eosinophile Eosinophile Zellen des angeborenen Immunsystems Epithelzellen, die die metaplastische Reaktion auf eine chronische Verletzung durch autoimmune Prozesse widerspiegeln)
- Variable Fibrose
Subakute lymphatische (schmerzlose) Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis: lymphatische Infiltrate
Granulomatöse (De Quervain) Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis: Granulomatöse Inflammation der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse mit vielkernigen Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems um das extrafollikuläre Kolloid

Klinik

Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion — Die häufigsten Symptome einer Hyperthyreose: Exophthalmus ist ein
spezifisches Zeichen des Morbus Basedow.
Bild von Lecturio.

Struma Struma Struma (Kropf)

Diffus vergrößerte Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse bei Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease); prominenter Knoten bei TA, oder unregelmäßig mit multifokalen Knoten bei M. Plummer
Normalerweise glatte Begrenzung und keine Druckempfindlichkeit; Druckschmerz weist auf Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis hin
An den oberen Polen der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse kann aufgrund des erhöhten Blutflusses ein schwirrendes Geräusch auskultierbar sein.

Multinodular-Kropf-in-Frau — Multinodulärer Kropf und Symptome einer Hyperthyreose:
Dies ist eine 36-jährige Frau, die sich mit multinodulärer Struma und Symptomen einer Hyperthyreose seit fünf Jahren, mit Tachykardie und Zittern in den Extremitäten vorstellte.
Hyperhidrosis, ein häufiges Zeichen der Hyperthyreose, war in diesem Fall nur auf der rechten Gesichtshälfte vorhanden, da der linke Truncus sympathicus, der die Schweißdrüsen und Blutgefäße der linken Gesichtshälfte innerviert, durch eine dilatierte und gewundene linke Arteria thyroidea inferior, komprimiert wurde. Dies wird als „Harlekin-Syndrom“ bezeichnet und ist mit mehreren Erkrankungen assoziiert. In diesem Fall war es die indirekte Folge der erhöhten Vaskularität, die mit einer vergrößerten und stoffwechselaktiven Schilddrüse einhergeht.
Bild : *“Harlequin syndrome”* von Department of Endocrine Surgery, Narayana Medical College & Superspeciality Hospital, Chinthareddypalem, Nellore, Andhra Pradesh 524002, Indien. Lizenz: CC BY 3.0

Kardiovaskuläre Symptomatik

Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems werden durch einen erhöhten Bedarf verursacht, der durch Hypermetabolismus/Wärmeproduktion erzeugt wird:

Verminderter peripherer Gefäßwiderstand Gefäßwiderstand Physiologie des Blutkreislaufs durch erhöhte NO-Produktion
Erhöhtes Herzzeitvolumen Herzzeitvolumen Herzmechanik durch gesteigerte Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie und Schlagvolumen
Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone wirken positiv inotrop.
Erhöhter Sympathikus und verminderter Vagustonus
Erweiterung des Pulsdrucks

Metabolische Symptomatik

Protein-, Kohlenhydrat- und Lipidmetabolismus:
- Erhöhter Grundumsatz
- Gesteigerter Appetit
- Hitzeunverträglichkeit
- In schweren Fällen kommt es zu einer Gewebeabnahme:
  - Muskelatrophie
  - Gewichtsverlust
  - Hypoalbuminämie
- Beschleunigter Insulinumsatz aufgrund fehlender Kontrolle eines vorbestehenden Diabetes mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
- Erhöhte Lipolyse:
  - Hoher Gehalt an freien Fettsäuren Fettsäuren Fettsäuren und Lipide
  - Hoher Glycerinspiegel
  - Niedriger Cholesterinspiegel Cholesterinspiegel Cholesterinstoffwechsel
Calcium- und Phosphatmetabolismus:
- Erhöhte Ausscheidung von Calcium und Phosphat Phosphat Elektrolyte über Urin und Stuhl
- Demineralisierung von Knochen Knochen Aufbau der Knochen
- Erhöhte Gesamt- und ionisierte Serumkalziumkonzentrationen

Vegetative und neuropsychiatrische Symptomatik

Sympathisches Nervensystem Nervensystem Nervensystem: Aufbau, Funktion und Erkrankungen und Katecholamine:
- Adrenalin- und Noradrenalinspiegel sind nicht erhöht.
- Indirekte sympathomimetische Wirkung durch gesteigerte Sensibilität auf Katecholamine
Neuropsychiatrische Symptome:
- Nervosität
- Emotionale Labilität
- Hyperkinesie
- Schlaflosigkeit Schlaflosigkeit Insomnie/Schlaflosigkeit
- Ermüdung
- Psychische Störungen in schweren Fällen (manisch-depressive, schizoide und paranoide Reaktionen)

Muskuloskelettale Symptomatik:

Adynamie der proximalen Muskulatur
Muskelatrophie (thyreotoxische Myopathie)
Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und Haare:
- Warme, feuchte Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion (Gefäßdilatation)
- Flushsymptomatik
- Palmare Erytheme
- Brüchige Haare und Nägel, vermehrter Haarausfall

Ophthalmologische Symptomatik

Retraktion der oberen und/oder unteren Augenlider
Zurückbleiben des Augenlids bei Senkung des Blicks nach unten (Graefe-Zeichen)
Verursacht durch erhöhten adrenergen Tonus

Respiratorische Symptomatik

Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
Reduzierte Vitalkapazität durch Myopathie

Gastrointestinale Symptomatik

Insbesondere hepatische Manifestation:

Hypoproteinämie
Erhöhte ALT
Hepatomegalie und Ikterus Ikterus Ikterus in schweren Fällen
Leberversagen bei unbehandeltem Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease)

Reproduktive-/hormonelle Veränderungen

Verzögerte sexuelle Maturation
Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane
Verminderte Fertilität mit hohem Abortrisiko
Verminderte Libido
Gynäkomastie Gynäkomastie Gynäkomastie

Spezielle Symptome bei Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease)

Orbitopathie und Dermopathie:

Verursacht durch erhöhten Gehalt an Hyaluronsäure und Chondroitinsulfaten als Folge der Zytokinaktivierung von Fibroblasten
Personen mit schwerer Orbitopathie weisen hohe Spiegel von Schilddrüsenrezeptor-Antikörpern (TRAbs) auf.
In der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion kommt es zu einer Kompression dermaler Lymphgefäße und zu nicht narbigen Ödemen, insbesondere im prätibialen Bereich (Myxödem).

Bilateral infiltrative thyroid-associated ophthalmopathy — Bilaterale infiltrative Schilddrüsen-assoziierte Ophthalmopathie bei einer 33-jährigen Frau
Bild : *“Thyroid-associated Ophthalmopathy”* von Turkish Journal of Ophthalmology. Lizenz: CC BY 2.5

Pretibial myxedema — Bilaterale infiltrative Schilddrüsen-assoziierte Ophthalmopathie bei einer 33-jährigen Frau
Bild : *“Thyroid-associated Ophthalmopathy”* von Turkish Journal of Ophthalmology. Lizenz: CC BY 2.5

Klinische Manifestationen bei verschiedenen Formen der Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis

Hashimoto-Thyreoiditis:
- Schmerzlose Vergrößerung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse bei Frauen mittleren Alters
- In der Regel mit unterschiedlichem Grad an Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
- Eine vorübergehende Thyreotoxikose kann auftreten: aufgrund gestörter Schilddrüsenfollikel und Hormonausschüttung (Hashitoxikose) → erhöhte T₄, T₃-Spiegel und verringerte TSH und Jodaufnahme
- Nach transienter Thyreotoxikose → T₄ und T₃ sinken und TSH steigt
- Die Hashimoto-Thyreoiditis ist die Hauptursache für eine Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose in Regionen mit ausreichender Jodversorgung.
Subakute (schmerzlose) lymphatische Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis:
- Die meisten Betroffenen haben zirkulierende Anti-TPO-Antikörper oder andere Autoimmunerkrankungen in der Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter.
- Ähnliche Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis bei postpartalen Frauen* (postpartale Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis)
- Leichte, transiente Hyperthyreose und/oder schmerzlose Struma Struma Struma (Kropf)
- Überwiegend spontane Remission, in bis zu ⅓ Entwicklung einer manifesten Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose mit pathologischen Merkmalen, die der Hashimoto-Thyreoiditis ähneln
Granulomatöse Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis ( Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis de Quervain):
- Häufigste Ursache bei thyreoidaler Schmerzsymptomatik
- Variable Vergrößerung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse
- Inflammation und Hyperthyreose sind transient, klingen in der Regel innerhalb von 2–6 Wochen ab und gehen mit hohen T₄ und T₃, sowie niedrigen TSH-Werten und geringer Jodaufnahme einher.
- Nach Genesung Rückkehr zu euthyreoter Stoffwechsellage

Diagnostik

Diagnose einer Thyreotoxikose — Diagnostische Herangehensweise bei Personen mit Symptomen, die auf eine Thyreotoxikose hindeuten
Bild von Lecturio.

Labordiagnostik

Die Messung des TSH-Spiegels ist die beste Untersuchung für das Screening und die Evaluation von Schilddrüsenerkrankungen.

Normalbereich: 0,4–4,2 mU/L (variabel, je nach Labor)
Bei Thyreotoxikose: TSH< 0,1 mU/L und ↑T₄ Werte
Bei Thyreotoxikose durch Hyperthyreose, sind die Serumspiegel von T₃ > T₄
Die primäre Differenzialdiagnose besteht zwischen Hyperthyreose und Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis
- Bei Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis kommt es zu einer erhöhten Erythrozytensedimentationsrate und hohen Thyreoglobulinspiegeln.
- Schilddrüsenszintigrafie (wichtigste diagnostische Modalität zur Differenzierung):
  - Hohe oder hochnormale Aufnahme von radioaktivem Jod bei Hyperthyreose (aktive Synthese)
  - Sehr geringe Aufnahme bei Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis (keine Synthese, nur Ausschüttung von Hormonen)
Eine Thyreotoxikose mit hohem TSH ist eine seltene klinische Situation, die durch einen TSH-produzierenden Hypophysentumor verursacht werden kann.

Zusätzliche Untersuchungen bei Thyreotoxikose assoziiert mit Autoimmunerkrankungen:

Antikörper gegen:
- TPO
- Thyreoglobulin
- TSH-Rezeptor
Untersuchung bei Verdacht auf Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease) und Hashimoto-Thyreoiditis indiziert

Bildgebende Verfahren

Die Sonografie der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse kann eine diffuse Vergrößerung, solitäre oder multiple Knoten und eine erhöhte Vaskularisierung zeigen.
Schilddrüsenszintigrafie: Nuklearmedizinisches Verfahren, das eine visuelle Darstellung des funktionellen Schilddrüsengewebes basierend auf der selektiven Aufnahme von ¹³¹ I-Radionukliden erzeugt (weiteres genutztes Radiopharmakon: Tc-99m (Technetium-Pertechnetat))

Radioaktive Jodaufnahme (RAIU) der Schilddrüse — Radioaktive Jodaufnahme der Schilddrüse eines Betroffenen mit transienter Thyreotoxikose:
Die szintigrafischen Befunde zeigen eine reduzierte 24-Stunden-Aufnahme und eine geringe Aufnahme in der gesamten Schilddrüse.
Bild : *“Transient thyrotoxicosis as an initial presentation of rheumatoid arthritis: a case report”* von Makdsi F, Brit M. Lizenz: CC BY 3.0

Therapie

Medikamentöse Therapie

Thionamide (Propylthiouracil, Thiamazol):
- Hemmen die Oxidation und organische Bindung von Schilddrüsenjodid und erzeugen einen intrathyreoidalen Jodmangel, wodurch die Hormonsekretion reduziert wird
- Verringerung der Freisetzung von Prostaglandin und Zytokinen
Jodtransporthemmer (Natrium-Perchlorat)
Lithium: off-label-Einsatz bei thyreotoxischer Krise
Dexamethason Dexamethason Antiemetika: Inhibiert die Umwandlung in T₃ (die aktivere Form)
Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II: Symptomatische und supportive Behandlung von Symptomen der Hyperthyreose
Radiojodtherapie (nichtoperative Ablation):
- ¹³¹ I-Radionuklide akkumulieren in der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse, was zu Gewebsdestruktion mit definitiver Therapie der Hyperthyreose führt
- Kontraindiziert während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und bei Kindern < 5 Jahre
- Risiko einer aggravierenden Orbitopathie; zeitgleich Gabe von Kortikosteroiden

Chirurgische Therapie

Eine Thyreoidektomie ist indiziert bei medikamentöser Therapieresistenz oder Kontraindikationen für einen medikamentösen Ansatz aufgrund von Nebenwirkungen, Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, Alter oder bei Malignomen.

Thyreotoxische Krise

Die thyreotoxische Krise ist eine seltene, akute Komplikation der Thyreotoxikose, die einen lebensbedrohlichen Notfall mit hoher Letalitätsrate darstellt.

Letalität:
- 10–20 % bei adäquater Therapie
- Ohne Therapie bis zu 100 %
Ausgelöst durch:
- Infektion, Trauma, chirurgische Notfälle oder geplante Operationen
- Seltener durch Strahlenthyreoiditis, diabetische Ketoazidose Diabetische Ketoazidose Diabetisches Koma, Schwangerschaftstoxikose
Klinik:
- Fieber Fieber Fieber
- Zentralnervöse Symptome:
  - Leicht: Erregung
  - Mäßig: Delir Delir Delir (Delirium), Psychose, extreme Lethargie
  - Schwer: Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter, Koma Koma Koma
- GI-Symptome:
  - Mäßig: Diarrhö, Nausea, Emesis, abdominelle Schmerzen
  - Schwer: Ikterus Ikterus Ikterus
- Kardiovaskuläre Symptome:
  - Tachykardie
  - Vorhofflimmern Vorhofflimmern Vorhofflimmern
  - Kongestive Herzinsuffizienz
Diagnostik: Die Serum-Schilddrüsenhormonspiegel sind während der Krise nicht höher.
Therapie:
- Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution
- Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II
- Thyreostatika Thyreostatika Thyreostatika
- Bei bedrohlicher thyreotoxischer Krise: Plasmapherese oder Notfall-Thyreoidektomie
- Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide
- Antipyretika
- Thromboseprophylaxe

Differenzialdiagnosen

Generalisierte Angst- und Panikstörungen können sich auch mit Tachykardie, Herzklopfen oder Zittern und neuropsychiatrischen Symptomen wie Angst, Agitiertheit, Depression, Schlaflosigkeit Schlaflosigkeit Insomnie/Schlaflosigkeit und emotionaler Instabilität manifestieren und werden durch schilddrüsenspezifische Symptome wie Struma Struma Struma (Kropf) und Lidretraktion, sowie anhand laborchemischer Untersuchungen, die normale Werte für T₃,T₄ und TSH aufweisen, von einer Thyreotoxikose abgegrenzt.
Eine Kokainkonsumstörung kann auch mit Gewichtsverlust, psychomotorischer Erregung, Tachykardie, Bluthochdruck und Palpitationen einhergehen und wird durch das Vorhandensein psychiatrischer Symptome wie erhöhtem Selbstwertgefühl, Halluzinationen, Psychosen, Paranoia usw. differenziert.
Diabetes mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus kann ebenfalls mit Gewichtsverlust und Sehbeeinträchtigungen auftreten und lässt sich anhand des Vorliegens von Polydipsie, Polyurie Polyurie Kaliumregulation durch die Niere und Polyphagie von einer Thyreotoxikose unterschieden.
Karzinome können mit Gewichtsverlust, Schwäche und Müdigkeit einhergehen und lassen sich durch normale Schilddrüsenhormonspiegel (Ausnahme: Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsenkarzinom) und bildgebende Verfahren zur Lokalisierung von Raumforderungen differenzieren.
Eine kongestive Herzinsuffizienz kann mit Tachykardie, Palpitationen, unregelmäßigem Puls, Bluthochdruck, Ödemen und Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) auftreten und wird durch normale Hormonspiegel, EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) und Röntgenthorax von einer hyperthyreotischen Stoffwechsellage differenziert.
Das Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsenkarzinom präsentiert sich häufig mit Gewichtsverlust und einer Kompressions-Symptomatik durch die Raumforderung, mit Dysphagie Dysphagie Dysphagie, Heiserkeit und Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom und wird durch bildgebende Verfahren diagnostiziert, die Anzeichen für einen malignen Befund aufweisen (unregelmäßige Grenzen, Verkalkungen usw.).
Das Phäochromozytom Phäochromozytom Phäochromozytom präsentiert sich klinisch mit Hyperhidrose, Palpitationen, Tachykardie, Gewichtsverlust und Angstzuständen und wird anhand normaler Schilddrüsenhormonspiegel und dem Vorhandensein von Metanephrinen im Plasma Plasma Transfusionsprodukte differenzialdiagnostisch erkannt.

Quellen

Ross DS. (2019). Diagnosis of hyperthyroidism. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-hyperthyroidism (Zugriff am 20.12.2020)
Hershman JM. (2020). Hyperthyroidism (thyrotoxicosis). MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/hyperthyroidism (Zugriff am 20.12.2020)
Melmed S, Koenig R, Rosen C, Auchus R, Goldfine A. (2019). Williams Textbook of Endocrinology, 14th ed. Elsevier.
Jameson JL, Mandel SJ, Weetman AP. (2018). Hyperthyroidism. In Jameson JL, et al. (Eds.). Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed., Vol. 1, pp. 2703–2710.
Anirban Maitra A. (2020). Hyperthyroidism. In Kumar V, Abbas AK, Aster JC (Eds.). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed., pp. 1075–1077.
Algahtani H, Shirah B, Algahtani R, Alkahtani A. (2017). Idiopathic harlequin syndrome manifesting during exercise: A case report and review of the literature. Case Reports in Medicine, Article ID 5342593. https://doi.org/10.1155/2017/5342593
Yeung SC. (2020). Graves disease: practice essentials, pathophysiology, epidemiology. https://emedicine.medscape.com/article/120619-overview#a5
De Leo S, Lee SY, Braverman LE. (2016). Hyperthyroidism. Lancet, 388(10047), 906–918. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00278-6
Hedberg CW, Fishbein DB, Janssen RS, et al. (1987). An outbreak of thyrotoxicosis caused by the consumption of bovine thyroid gland in ground beef. N Engl J Med 316:993–998. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3561455/
Orlander PR. (2016). Toxic nodular goiter: background, pathophysiology, epidemiology. https://emedicine.medscape.com/article/120497-overview#a5
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York, Update Morbus Basedow, Stephanie Allelein, Matthias Schott, https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-0660-6046, (Zugriff am 08.11.22)