Ascaris/Ascariose

Ascaris ist eine Gattung von parasitären Fadenwürmern. Die Infektion, die Ascariose, wird am häufigsten durch A. lumbricoides verursacht. Die Übertragung erfolgt in erster Linie über die Aufnahme von mit Ascaris-Eiern kontaminiertem Wasser oder Lebensmitteln. In der Regel sind Betroffene asymptomatisch. Bei Auftreten von Symptomen, folgt die Symptomatik typischerweise 2 Phasen, die mit der Wanderung des Parasiten durch den Körper korrelieren. In der Anfangsphase kann es zu Husten, Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und Giemen kommen. In der Spätphase treten typischerweise abdominelle Beschwerden, Meteorismus, Übelkeit und zeitweilige Diarrhöen auf. Schwere Infektionen können bei Kindern zu Ileus und Wachstumsstörungen führen. Die Diagnose wird mittels Nachweis eines adulten Parasiten aus dem Stuhl des Betroffenen oder durch mikroskopischen Nachweis von Eiern im Stuhl gestellt. Die Therapie umfasst Antihelminthika wie Albendazol, Mebendazol oder Ivermectin.

Aktualisiert: 26.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Allgemeine Merkmale und Epidemiologie

Allgemeine Merkmale von Ascaris

Ascaris ist eine Gattung der parasitären Fadenwürmer (Spulwürmer).

Adulte:

  • Merkmale:
    • Gestreifte Cuticula
    • Mundöffnung enthält 3 Lippen
    • Apikaler Mund
    • Lebenserwartung: 1–2 Jahre
  • Männchen:
    • Durchmesser: 2–4 mm
    • Länge: 15–30 cm
    • Ventral eingerolltes Ende
  • Weibchen:
    • Durchmesser: 3–6 mm
    • Länge: 20–50 cm
    • Gerades Ende
    • Kann bis zu 200.000 Eier pro Tag legen

Eier:

  • Oval
  • Dicke, klumpige äußere Schale
  • Unbefruchtete Eier sind nicht infektiös.

Klinisch relevante Arten

Die Ascariose wird verursacht durch:

  • A. lumbricoides (am häufigsten)
  • A. suum

Epidemiologie

Ascariose ist eine der häufigsten parasitären Infektionen beim Menschen.

  • Weltweit sind etwa 1 Milliarde Menschen infiziert.
  • Gehäuftes Auftreten:
    • Asien
    • Afrika
    • Südamerika
    • Ländliche- > städtische Regionen
    • Tropische, feuchte Klimazonen
  • Kinder > Erwachsene

Pathogenese

Reservoirs

A. lumbricoides :

  • Menschen
  • Eier im Boden

A. suum :

  • Schweine
  • Menschen

Infektionsweg

  • Fäkal-oral (A. lumbricoides und A. suum)
  • Verzehr von ungekochter Schweine- oder Hühnerleber (A. suum)

Lebenszyklus

  • Aufnahme von Eiern über kontaminierte Lebensmittel oder Wasser
  • Larven schlüpfen → dringen in die Darmschleimhaut ein
  • Die Larven werden durch das Pfortadersystem → in den systemischen Kreislauf → in den Lungenkreislauf → in die Lunge Lunge Lunge: Anatomie transportiert
  • Reifung der Larven über 1-2 Wochen in den Alveolen
  • Wanderung durch die Trachea Trachea Trachea → Aufsteigen durch Husten und Verschlucken in Gastrointestinaltrakt
  • Im Darm reifen die Larven zu adulten Würmern heran → die Weibchen legen Eier
  • Eier werden mit dem Kot ausgeschieden → Embryonalisierung im Boden → Zyklus geht weiter
Ascaris-Lebenszyklus-Diagramm

Diagramm mit einer Zusammenfassung des Lebenszyklus von Ascaris lumbricoides

Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Pathophysiologie

Auswirkungen der Larvenwanderung in der Lunge Lunge Lunge: Anatomie → Löffler-Syndrom:

Auswirkungen der adulten Würmer im Magen-Darm-Trakt:

Klinik

Allgemein

  • Inkubationszeit: 4–16 Tage nach Erregeraufnahme
  • Die meisten Betroffenen sind asymptomatisch.
  • Die Symptomatik kann in 2 Stadien auftreten:
    • Frühphase (pulmonales Stadium)
    • Spätphase (Darmstadium)

Frühe Phase

Zu den Symptomen des Löffler-Syndroms gehören:

Späte Phase

Komplikationen

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Definitive Diagnostik:

  • Mikroskopische Untersuchung des Stuhls auf Eier
  • Vorhandensein von Würmern im Stuhl

Unterstützende Diagnostik:

  • Blutbild: Eosinophilie (häufiger in der Frühphase)
  • Bildgebende Verfahren:
    • Röntgenaufnahme des Thorax: fleckige Infiltrate → Löffler-Syndrom
    • Röntgenaufnahmen des Abdomens:
      • Bei Gefahr eines Ileus
      • Das Bariumkontrastmittel kann Füllungsdefekte aufgrund der Anwesenheit von Würmern zeigen.
    • CT oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT):
      • Möglicher Nachweis von Würmern im Darm
      • Die “Bullaugen”-Morphologie zeigt einen Querschnitt des Wurms auf dem Bild an
      • Sonografie: Evaluation von hepatobiliären Komplikationen
Ascaris-Infektion beim Röntgen

Abdominales Röntgenbild mit Bariumschluck bei einer Person mit Ascariose:
Adulte Würmer erscheinen im Duodenum als verworrene Masse (schwarze Bereiche) im Weiß des Kontrastmittels.

Bild: “Duodenal worms” von Larry Hadley. Lizenz: CC BY 2.0

Therapie

  • Albendazol (in Deutschland nicht für diese Indikation zugelassen, wird jedoch von der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) für die Therapie der Ascariose empfohlen)
  • Mebendazol
  • Ivermectin

Prävention

  • Regelmäßiges Händewaschen
  • Waschen von rohem Gemüse und Obst
  • Sorgfältige Desinfektion
  • Keine Verwendung menschlicher- oder Schweinefäkalien als Dünger.

Vergleich von Rundwürmern

Tabelle: Vergleich ähnlicher Helminthen und ihrer assoziierten Krankheiten
Organismus Enterobius Enterobius Enterobius/Enterobiose vermicularis Toxocara canis Ascaris lumbricoides Strongyloides stercoralis Trichinella Trichinella Trichinella/Trichinellose spiralis
Reservoirs Menschen Hunde Menschen
  • Menschen
  • Hunde
  • Katzen
Schweine
Infektionsweg Fäkal-oral Fäkal-oral Fäkal-oral Hautkontakt mit kontaminiertem Boden Verzehr von rohem oder ungenügend gegartem Fleisch
Klinik
  • Viszerale Larva migrans
  • Okuläre Larva migrans
  • Husten
  • Giemen
  • Abdominelle Schmerzen
  • Diarrhö
  • Exanthem
Diagnostik
  • Klinisch
  • Abklatschuntersuchung der Analregion
  • Serologie
  • Biopsie
Analyse des Stuhls
  • Analyse des Stuhls
  • Serologie
  • Serologie
  • Muskelbiopsie
Therapie
  • Albendazol
  • Mebendazol
  • Pyrantel-Pamoat
  • Albendazol
  • Mebendazol
  • Albendazol
  • Mebendazol
  • Ivermectin
  • Ivermectin
  • Albendazol
  • Selbstlimitierend
  • Albendazol
  • Mebendazol
  • Kortikosteroide
Prävention Gute Hygiene
  • Gute Hygiene
  • Entwurmung von Hunden
  • Richtige Entsorgung von Hundekot
  • Gute Hygiene
  • Sorgfältige Reinigung von rohem Obst und Gemüse vor dem Verzehr
  • Tragen von Schuhen und Schutzkleidung
  • Verbesserung sanitärer Einrichtungen
  • Sachgemäße Zubereitung von Fleisch

Differenzialdiagnosen

  • Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung): Infektion des Lungenparenchyms, meist verursacht durch Bakterien oder Viren. Die Betroffenen präsentieren sich mit Fieber Fieber Fieber, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und produktivem Husten. Der Röntgenbefund zeigt in der Regel eine lobäre Konsolidierung, in einigen Fällen sind jedoch auch multifokale Infiltrate zu sehen. Die Therapie besteht in der Regel in der Gabe einer empirischen Antibiose, die bei Identifizierung des verursachenden Organismus individuell angepasst werden kann. Antivirale Mittel werden bei Verdacht auf virale Ätiologie selten eingesetzt.
  • Asthma: eine entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch eine bronchiale Hypersensibilität und eine Behinderung des Luftstroms gekennzeichnet ist. Im Gegensatz zur Ascariose ist die Erkrankung chronisch. Die Betroffenen präsentieren sich typischerweise mit Giemen, Husten und Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot). Die Diagnose wird durch einen Lungenfunktionstest Lungenfunktionstest Lungenfunktionstests bestätigt, der ein reversibles, obstruktives Muster zeigt. Die Therapie umfasst Bronchodilatatoren Bronchodilatatoren Asthma-Medikamente und je nach Schwere der Erkrankung inhalative Kortikosteroide zur Kontrolle der Entzündungsreaktion. Bei schwerem, anhaltendem Asthma können Biologica eingesetzt werden.
  • Allergische bronchopulmonale Aspergillose Aspergillose Aspergillus/Aspergillose (ABPA): eine Überempfindlichkeitsreaktion auf Aspergillus. Erkrankte können Symptome einer Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion wie Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Giemen, produktiver Husten und Fieber Fieber Fieber aufweisen. Unbehandelt können Bronchiektasien und Lungenfibrose auftreten und eine Eosinophilie beobachtet werden. Die Diagnose wird anhand von bildgebenden Verfahren, IgE-Spiegeln, Prick-Test und Serologie gestellt. Die Therapie umfasst Steroide und eine Antimykotika.
  • Gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis: Entzündung Entzündung Entzündung des Magens und des Darms, die in der Regel durch eine Infektion mit Bakterien, Viren oder Parasiten verursacht wird. Zu den klinischen Merkmalen gehören Bauchschmerzen, Diarrhö, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Fieber Fieber Fieber und Dehydrierung Dehydrierung Volumenmangel und Dehydration. Ein diagnostischer Test mit Stuhlanalyse oder Kultur ist nicht immer erforderlich, kann aber unter bestimmten Umständen zur Identifizierung der Ätiologie beitragen. Die Mehrzahl der Fälle verläuft selbstlimitierend, daher ist die Behandlung in der Regel rein symptomatisch. In schweren Fällen sind Antibiotika indiziert.
  • Akute Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis: Entzündung Entzündung Entzündung der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege als Folge einer anhaltenden Einklemmung von Gallensteinen im Gallengang. Die Betroffenen leiden unter Koliken, Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter. Eine Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis und Cholelithiasis Cholelithiasis Cholelithiasis lassen sich sonografisch oder im CT erkennen. Adulte Würmer sind in der Bildgebung nicht zu sehen, was eine Ascariose ausschließt. Die Therapie kann Volumensubstitution, Antibiotika und eine Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie umfassen.
  • Akute Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis: Entzündung Entzündung Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Die Betroffenen stellen sich mit plötzlich auftretenden, starken epigastrischen Schmerzen vor, die typischerweise scharf sind und in den Rücken ausstrahlen. Die Diagnose ergibt sich aus den charakteristischen Bauchschmerzen, einer Erhöhung der Lipase oder bildgebenden Verfahren, die ein Pankreasödem zeigen. Die Therapie umfasst Nahrungskarenz, Schmerzkontrolle und intravenöse Volumensubstitution.

Quellen

  1. Centers for Disease Control and Prevention (2018). Parasites – Ascariasis. (Zugriff am 28. April 2021) https://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/biology.html
  2. Crompton DW. How much human helminthiasis is there in the world?. J Parasitol. 1999 Jun. 85(3):397–403. http://reference.medscape.com/medline/abstract/10386428
  3. Albonico M, Ramsan M, Wright V, et al. Soil-transmitted nematode infections and mebendazole treatment in Mafia Island schoolchildren. Ann Trop Med Parasitol. 2002 Oct. 96(7):717–26. http://reference.medscape.com/medline/abstract/12537633
  4. Luoba AI, Wenzel Geissler P, Estambale B, et al. Earth-eating and reinfection with intestinal helminths among pregnant and lactating women in western Kenya. Trop Med Int Health. 2005 Mar. 10(3):220–7. http://reference.medscape.com/medline/abstract/15730505
  5. Tietze, PE; Tietze, PH (March 1991). “The roundworm, Ascaris lumbricoides”. Prim Care. 18 (1): 25–41. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2011640
  6. Mishra PK, Agrawal A, Joshi M, Sanghvi B, Shah H, Parelkar SV. Intestinal obstruction in children due to Ascariasis: a tertiary health center experience. Afr J Paediatr Surg. 2008 Jul-Dec. 5 (2):65–70. http://reference.medscape.com/medline/abstract/19858669
  7. Leder, K., and Weller, P.F. (2020). Ascariasis. In Baron, E.L. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/ascariasis (Zugriff am 28. April 2021)
  8. de Lima Corvino, D.F., and Horral, S. (2021). Ascariasis. [online] StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430796/ (Zugriff am 28. April 2021)
  9. Pearson, R.D. (2020). Ascariasis. [online] MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/nematodes-roundworms/ascariasis
  10. Haburchak, D.R. (2018). Ascariasis. In Chandrasekar, P.H. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/212510-overview#showall (Zugriff am 28. April 2021)
  11. The Australian Society for Parasitology Inc. (n.d.). Ascaris. http://parasite.org.au/para-site/text/ascaris-text.html (Zugriff am 28. April 2021)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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