Akute Cholangitis

Die akute Cholangitis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die sich als Folge einer Infektion der Gallenwege Gallenwege Gallenblase und Gallenwege entwickelt und durch Fieber Fieber Fieber, Ikterus Ikterus Ikterus und rechtsseitige Oberbauchschmerzen gekennzeichnet ist. Septischer Schock septischer Schock Sepsis und septischer Schock, Leberabszess und Multiorganversagen sind potenzielle schwerwiegende Komplikationen. Die Diagnosestellung erfolgt mittels Sonografie, die eine Erweiterung des Gallengangs oder Gallensteine zeigt. Im Labor finden sich außerdem erhöhte Leberwerte und eine Leukozytose. Die Therapie umfasst eine hämodynamische Stabilisierung, Breitbandantibiotika und eine Dekompression der Gallenwege Gallenwege Gallenblase und Gallenwege, wobei verschiedene Verfahren zur Verfügung stehen. Zudem sollte eine Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie erwogen werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Aktualisiert: 20.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Epidemiologie

  • Relativ selten
  • Männer und Frauen gleichermaßen betroffen
  • Häufiger bei Erwachsenen
  • Der Inzidenzgipfel liegt in der 6. und 7. Lebensdekade

Ätiologie

Eselsbrücke: Bakterien, die für Cholangitis verantwortlich sind – KEEPS :

Pathophysiologie

Klinik

Diagnostik

Labordiagnostik

Bildgebung

Hinweis: Wenn die Patient*innen hämodynamisch instabil sind und klinische Anzeichen einer akuten Cholangitis aufweisen, sollte die bildgebende Diagnostik übersprungen und direkt eine Therapie zur biliären Dekompression begonnen werden.

  • Abdomensonografie
    • Mögliche Befunde:
      • Gallengangserweiterung (häufigster Befund)
      • Gallensteine
    • Eine unauffällige Sonografie schließt eine akute Cholangitis nicht aus.
  • Computertomografie (CT)
    • Kann verwendet werden, wenn Sonografie unauffällig ist
    • Mögliche Befunde:
      • Dilatierte intrahepatische und extrahepatische Gallengänge
      • Entzündung Entzündung Entzündung des Gallengangsystems
      • Malignome
      • Abszesse
    • Gallensteine sind schlecht sichtbar.
  • Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie (MRCP)
    • Wird verwendet, wenn Sonografie oder CT nicht diagnostisch wegweisend sind
    • Mögliche Befunde:
      • Choledocholithiasis
      • Gallenwegsstrikturen
      • Duktale Dilatation
      • Malignome
  • Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP)
    • Kann diagnostisch und therapeutisch angewendet werden
    • Aufgrund der potenziellen Komplikationen Einsatz primär zur therapeutischen Intervention und nicht zur reinen Diagnostik
Gallenblasenwandverdickung akute Cholangitis

Akute Cholangitis: Abdomensonografie mit einer Verdickung der Gallenblasenwand, pericholezystischer Flüssigkeit und Cholelithiasis (A). Der Hauptgallengang ist erweitert (B).

Bild:  “Abdominal ultrasound” von Serviço de Gastrenterologia e Hepatologia, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte, Avenida Professor Egas Moniz, Lisboa, 1649-035, Portugal. Lizenz: CC BY 4.0

Therapie

  • Vitalfunktionen der Patient*innen beurteilen, um festzustellen, ob eine Notfall-Gallendrainage erforderlich ist (siehe Algorithmus unten)
  • Supportive Therapie:
    • Intravenöse Flüssigkeitsgabe
    • Elektrolytkorrektur
    • Engmaschige Überwachung der Vitalparameter
    • Vasopressoren bei septischem Schock Schock Schock: Überblick
    • Intensivmedizinische Maßnahmen bei kritisch kranken Patient*innen
  • Antibiotika-Abdeckung für Gram-Negative und Anaerobier:
    • Ciprofloxacin oder Levofloxacin plus Metronidazol
    • Cephalosporine Cephalosporine Cephalosporine der 3. oder 4. Generation plus Metronidazol
    • Piperacillin-Tazobactam
    • Ertapenem
  • Dekompression der Gallenwege Gallenwege Gallenblase und Gallenwege:
    • ERCP
    • Endoskopische, ultraschallgesteuerte Cholangiopankreatografie mit Gallendrainage und Stentimplantation:
      • Alternative zur ERCP (z. B. bei obstruktiven Tumoren)
    • Perkutanes transhepatisches Cholangiogramm (PTC) mit Katheterdrainage
      • Benötigt ein erweitertes Gallensystem
      • Beinhaltet das transhepatische Einführen einer Nadel in den Gallengang, was eine Drainage und Steinextraktion ermöglicht
      • Wird durchgeführt, wenn ERCP nicht verfügbar oder nicht erfolgreich ist
    • Operation
      • Reserviert für Patient*innen, bei denen die oben genannten Eingriffe fehlschlagen
      • Die Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie kann in der Regel gleichzeitig durchgeführt werden
  • Bei allen Patient*innen mit Choledocholithiasis sollte auch die Indikation einer Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie geprüft werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern.
Optionen für akute Cholangitis

Ein vereinfachter Therapiealgorithmus für akute Cholangitis basierend auf der hämodynamischen Stabilität der Patient*innen: Eine definitive Behandlung erfordert eine Ursachenkontrolle mit Gallenwegsdrainage. Daher wird diese Behandlung bei Patient*innen durchgeführt, die hämodynamisch instabil sind.

Bild von Lecturio.

Komplikationen und Prognose

Komplikationen

Prognose

  • Kann lebensbedrohlich sein, insbesondere bei älteren oder immungeschwächten Personen
  • Sterblichkeitsrate
    • Etwa 11 % insgesamt
    • 20 –30 % bei schwerer Erkrankung
  • Hängt ab von:
    • Früherkennung und Diagnose
    • Reaktion auf die Behandlung
    • Komorbiditäten der Betroffenen
  • Höhere Morbidität und Mortalität bei:
    • Frauen
    • Alter > 50 Jahre
    • Zirrhose
    • Nichtansprechen auf Antibiotika
    • Leberabszess
    • Akute Niereninsuffizienz

Differentialdiagnosen

Die folgende Tabelle skizziert häufige Pathologien des hepatobiliären Systems und wie sie von einer akuten Cholangitis unterschieden werden können:

Erkrankung Pathologie Klinik Diagnostik Therapie
Cholelithiasis Cholelithiasis Cholelithiasis Vorhandensein von Gallensteinen in der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege Asymptomatisch oder Gallenkolik (konstanter, dumpfer <6 Stunden anhaltender rechtsseitiger Oberbauchschmerz), Fieber Fieber Fieber, Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Murphy-Zeichen
  • Sonografie
  • Labordiagnostik: ↑ Weiße Blutkörperchen
  • Leberwerte können normal oder leicht erhöht sein
Choledocholithiasis Gallengangsobstrukion durch einen Stein Postprandiale kolikartige Schmerzen im rechten oberen Quadranten, die >6 h anhalten, Ikterus Ikterus Ikterus ERCP und Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie
Akute Cholangitis Gallengangsinfektion Rechtsseitiger Oberbauchschmerz, Fieber Fieber Fieber, Ikterus Ikterus Ikterus, Hypotonie Hypotonie Hypotonie, Tachykardie

Andere mögliche Diagnosen, die in Betracht gezogen werden sollten:

  • Akute Appendizitis Appendizitis Appendizitis: eine Infektion des Appendix. Die Patient*innen stellen sich mit Schmerzen im rechten unteren Quadranten oder periumbilikalen Schmerzen, Fieber Fieber Fieber und Druckempfindlichkeit am Mcburney-Punkt McBurney-Punkt Appendizitis vor. Die Diagnose basiert auf Anamnese und klinischer Untersuchung und wird durch bildgebende Verfahren ergänzt, die eine Verdickung des Appendix und Umgebungsreaktionen zeigen. Der Ort des Schmerzes und die Bildgebung unterscheiden diesen Zustand von einer akuten Cholangitis. Die Behandlung umfasst Antibiotika und eine chirurgische Entfernung des Appendix.
  • Akute Pankreatitis Akute Pankreatitis Akute Pankreatitis: Entzündung Entzündung Entzündung des Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion. Die Patient*innen stellen sich mit einem plötzlich einsetzenden starken epigastrischen Schmerz vor, der typischerweise scharf ist und in den Rücken ausstrahlt. Die akute Pankreatitis Akute Pankreatitis Akute Pankreatitis ist mit Alkoholmissbrauch und Gallensteinen assoziiert. Charakteristische Bauchschmerzen, Lipaseerhöhung oder bildgebende Verfahren, die ein Pankreasödem zeigen, führen zur Diagnosestellung und unterscheiden die Erkrankung von einer akuten Cholangitis. Die Behandlung umfasst Nahrungskarenz, Schmerzkontrolle und intravenöse Flüssigkeitszufuhr.
  • Nephrolithiasis Nephrolithiasis Nephrolithiasis: auch als Nierensteine bekannt, die die Harnleiter reizen oder verstopfen können. Die Patient*innen stellen sich mit plötzlich einsetzenden starken, kolikartigen Flankenschmerzen, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter; und Hämaturie vor. Die Bildgebung zeigt Steine in der Niere, dem Harnleiter oder der Blase. Mittels Anamnese, Untersuchung und Bildgebung kann dieser Zustand von einer akuten Cholangitis unterschieden werden. Nephrolithiasis Nephrolithiasis Nephrolithiasis kann mit supportiver Therapie, Schmerzkontrolle, Harnleiterstents, Lithotripsie oder Operation behandelt werden.
  • Leberabszess: Ein Abszess in der Leber Leber Leber, der normalerweise auf eine bakterielle Infektion zurückzuführen ist. Die Patient*innen stellen sich mit Fieber Fieber Fieber, Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Übelkeit, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter und Ikterus Ikterus Ikterus vor. Das Abdomen kann bei der körperlichen Untersuchung druckempfindlich sein. Labortests zeigen eine Leukozytose und erhöhte Leberenzyme. Mittels Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) oder CT wird die endgültige Diagnose gestellt und dieser Zustand von einer akuten Cholangitis unterschieden. Die Therapie besteht in der Gabe von Antibiotika und der Abszessdrainage.

Quellen

  1. Zakko, S. (2019). Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. In Chopra, S and Grover, S (Eds.), UpToDateAbgerufen am 05. November, https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management
  2. Scott, T.M., Rosh, A.J. (2017). Acute cholangitis. In Brenner, B.E. (Ed.), Medscape. Abgerufen am 10. November, https://emedicine.medscape.com/article/774245-overview
  3. Lindenmeyer, C.C. (2020). Choledocholithiasis and cholangitis.[online]. MSD Manual Professional Edition. Retrieved November 10, 2020, from https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/choledocholithiasis-and-cholangitis
  4. Arastéh KBaenkler HBieber CBrandt RChatterjee TDill TDitting TDuckert MEich W et al., Duale Reihe Innere Medizin. Hrsg. 4., überarbeitete Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-005-145255
  5. Aktualisierte S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) zur Prävention, “Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen”. Abgerufen am 08. Oktober 2022, https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-008l_S3__Gallensteine-Diagnostik-Therapie_2018-08.pdf

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eLearning Award 2023

Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

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Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

Comenius-Award 2019

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Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
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Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

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In der Kategorie “Lehr- und Lernmanagementsysteme” erhielt die Lecturio Learning Cloud die Comenius-EduMedia-Medaille. Verliehen wird der Preis von der Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien für pädagogisch, inhaltlich und gestalterisch herausragende Bildungsmedien.

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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