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Myokardinfarkt

Myokardinfarkt

Der Myokardinfarkt, auch als Herzinfarkt bezeichnet, beschreibt den regionalen Untergang von Herzmuskelgewebe aufgrund einer lokalen Durchblutungsstörung. Ischämie und Zelluntergang werden in der Regel durch Thrombusbildung aus einem rupturierten atherosklerotischen Plaque in den epikardialen Arterien verursacht. Klinisch treten klassischerweise Brustschmerzen auf, bei Frauen und Personen mit Diabetes liegt häufig auch eine atypische Symptomatik vor. Die Diagnostik erfolgt anhand der klinischen Anamnese, EKG-Veränderungen, einer Erhöhung der kardialen Enzyme und des Nachweises von Wandbewegungsanomalien in der Bildgebung. Die Therapie ist u. a. abhängig vom EKG-Befund. Der Goldstandard ist in der Regel eine perkutane koronare Intervention; ist diese innerhalb von 120 Minuten nach Diagnosestellung eines STEMIs nicht verfügbar oder kontraindiziert, sollte eine medikamentöse Fibrinolyse erfolgen. Als Akuttherapie kommen Nitrate Nitrate Nitrate, Schmerzmittel, ASS, Antikoagulation und Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II (sofern nicht kontraindiziert) zum Einsatz.

Aktualisiert: 28.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Ein Myokardinfarkt (MI), allgemein bekannt als „Herzinfarkt“, bezeichnet den regionalen Untergang von Herzmuskelgewebe (Myokard) aufgrund einer lokalen Durchblutungsstörung mit Ischämie.

Epidemiologie

  • Eine der häufigsten Todesursachen in den Industriestaaten
  • Lebenszeitprävalenz: etwa 4,7 % bei 40- bis 79-Jährigen
  • Inzidenz in Deutschland:
    • Rund 280.000 Menschen erleiden in Deutschland jährlich einen Herzinfarkt, 45.000 von ihnen überleben ihn nicht.
  • Häufiger bei älteren Personen:
    • Ungefähr 60 %–65 % der MI treten bei Personen > 65 Jahre auf.
    • Ungefähr 33 % der MI treten bei Personen > 75 Jahre auf.
    • 80 % aller MI-bedingten Todesfälle treten bei Personen > 65 Jahre auf.
  • Männer > Frauen

Risikofaktoren

Das MI-Risiko steigt proportional mit steigenden Risikofaktoren für koronare Atherosklerose Atherosklerose Atherosklerose (koronare Herzkrankheit (KHK)).

Klassifikation

Klassifikation des MI nach vermuteter Ursache:

  • Myokardinfarkt Typ 1: atherosklerotische Plaqueruptur mit Koronarthrombus
  • Myokardinfarkt Typ 2: Sauerstoffdefizit
  • Myokardinfarkt Typ 3: Herztod
  • Myokardinfarkt Typ 4:  perkutane Koronarintervention Perkutane Koronarintervention Herzchirurgie(PCI)-assoziiert
    • Myokardinfarkt Typ 4a: peri-interventionell 
    • Myokardinfarkt Typ 4b: Stent- oder Scaffold-Thrombose
    • Myokardinfarkt Typ 4c: Restenose
  • Myokardinfarkt Typ 5: Bypass-assoziiert

Klassifikation von MI basierend auf EKG-Befunden und Pathologie:

  • STEMI:
    • Erzeugt EKG-Veränderungen mit signifikanten ST-Hebungen und pathologischer Q-Zacke
    • Die ST-Hebungen beruhen auf der transmuralen Ausdehnung des Infarktes.
  • NSTEMI:
    • Unauffälliger oder unspezifischer EKG-Befund
    • Aufgrund der begrenzten subendokardialen Ausdehnung des Infarktes zeigt der NSTEMI keine charakteristischen ST-Hebungen im  EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG).

Pathophysiologie

  • Charakteristika von instabilen versus stabilen Plaques:
    • Instabiler Plaque:
      • Dünne Faserkappe
      • Massives Entzündungszellinfiltrat
      • ↑ Aktivität von Metalloproteinase-Enzymen (schwächen die Faserkappe)
      • ↑ Lipidgehalt
      • Angiogenese
      • Ruptur eines instabilen Plaques in einer Koronararterie → Thrombose
    • Stabiler Plaque:
  • Koronararterienverschluss → Ischämie → Gewebeuntergang (Infarkt) im Bereich des von dieser Arterie versorgten Gewebes:
Pathophysiologie des vulnerablen/instabilen Plaques

Pathophysiologie der vulnerablen/instabilen Plaques:
Es wird angenommen, dass instabile atherosklerotische Plaques für die Mehrheit der Herzinfarkte verantwortlich sind. Typische für die instabilen Plaques sind makrophagenvermittelte inflammatorische Reaktionen, eine dünne fibröse Kappe, Remodeling, Mikrokalzifikationen und Angiogenese.

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Klinik

Das klassische Symptom des MI bei den meisten Betroffenen ist akut einsetzender, retrosternaler Schmerz. Einige Patient*innen weisen jedoch auch nur eine leichte Symptomatik auf.

Symptome

Körperliche Untersuchung

  • Vitalwerte:
  • Kardiovaskulär:
    • 3. Herzton (frühdiastolischer Ton am Ende der schnellen ventrikulären Füllung)
    • 4. Herzton (später diastolischer Ton zu Beginn der Vorhofkontraktion)
    • Jugularvenenstauung: RCA-Verschluss → Rechtsherzinsuffizienz
    • Hepatische Stauung: RCA-Verschluss → Rechtsherzinsuffizienz
  • Lungenödem Lungenödem Atemwegsobstruktion: linker Koronararterienverschluss → Linksherzinsuffizienz
  • Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion:
    • Kalt
    • Blass oder zyanotisch
    • Kaltschweißigkeit

Diagnostik

Personen mit akuten Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen oder suspekter atypischer Symptomatik erhalten bei Erstkontakt eine EKG-Untersuchung. Der kardiale Troponinspiegel sollte innerhalb von 10 Minuten nach Ankunft der Betroffenen in der Notaufnahme gemessen werden. Anomalien weisen auf die Diagnose eines Myokardinfarkts hin.

EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG)

  • Befunde bei STEMI und zeitliche Entwicklung:
    • Hohe, spitze (hyperakute) T-Wellen können früh im Verlauf gesehen werden.
    • ≥ 0,1 mV (= 1 mm vertikal) ST-Hebung in ≥ 2 benachbarten Ableitungen
    • Reziproke ST-Depression
    • Neu aufgetretener Linksschenkelblock bzw. Rechtsschenkelblock: mögliche Maskierung von ST-Hebungen → bei klinischem Verdacht im Zweifel als STEMI zu werten
    • Auftreten pathologischer Q-Wellen typischerweise zwischen 6 und 16 Stunden nach Symptombeginn
    • T-Wellen-Inversion folgt.
    • ST-Strecken-Normalisierung
    • T-Wellen-Normalisierung über mehrere Stunden bis Tage
  • Befunde bei NSTEMI:
    • ST-Depression (keine Erhöhung)
    • Unspezifische Änderungen
    • Invertierte T-Wellen
Tabelle: Lokalisation von STEMI im EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG)
Betroffenes Gefäß Ableitungen mit direkten Infarktzeichen Infarktlokalisation
Proximaler RIVA I, aVL, V1–V6 Vorderwandinfarkt
Peripherer RIVA + R. septalis anterior V1–V4 Anteroseptalinfarkt
Peripherer RIVA I, aVL, V3–V5 Apikaler Vorderwandinfarkt
RCX oder Ramus posterolateralis sinister II, III, aVF, V5–V7 (ggf. I, aVL) Seitenwandinfarkt (Posterolateralinfarkt)
Proximaler RCX oder Ramus interventricularis posterior (RIVP) III, aVF, V7–V9 (Cave: bei RIVP nur V7-V9) Posteriorer Hinterwandinfarkt
Proximale ACD II, III, aVF, V6 Inferiorer Hinterwandinfarkt
RIVA: Ramus interventricularis anterior (einer der beiden Hauptäste der Arteria coronaria sinistra)
RCX: Ramus circumflexus (Ast der linken Koronararterie)
ACD: Arteria coronaria dextra
ECG indicating an extended anterior myocardial infarction

EKG, das einen ausgedehnten Vorderwandinfarkt mit ST-Strecken-Hebungen in V2–V6, I und aVL zeigt:
Zu beachten sind auch die reziproken ST-Senkungen in III und aVF. Die Koronarangiografie dieser Person zeigte einen vollständigen Verschluss des Ramus interventricularis anterior (RIVA).

Bild: „Eine 12-Kanal-Elektrokardiographie bei Aufnahme, die einen Myokardinfarkt im vorderen ST-Segment anzeigt“ von Minardi G, Pino PG, Nazzaro MS, Pavaci H, Sordi M, Greco C, Gaudio C. Lizenz: CC BY 2.0
ECG showing an inferior wall myocardial infarction

EKG mit Hinterwandinfarkt mit ST-Hebungen in den Ableitungen II, III, aVF

Bild: „Das erste EKG des Patienten, das einen akuten inferioren Myokardinfarkt zeigt“ von Sogut O, Kaya H, Gokdemir MT, Sezen Y. Lizenz: CC BY 2.0

Labordiagnostik

Kardiale Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme:

  • Strukturproteine im Herzen, die infolge einer Myokardschädigung freigesetzt werden
  • Troponin I oder T:
    • Serumspiegel:
      • Beginnt innerhalb von 2–3 Stunden nach Einsetzen der Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen zu steigen
      • Spitzenwerte nach 12–48 Stunden
      • Rückkehr zum Ausgangswert über 4–10 Tage
    • Höchste Sensitivität und Spezifität (im Vergleich zu anderen kardialen Enzymen)
    • Mehrere Messungen zum Nachweis einer Dynamik (1. Messung: bei Erstkontakt, 2. Messung: nach 3–6 h bzw. nach 1–3 h bei hochsensitiven Troponin-Assays)
    • Der Grad der Erhöhung kann mit der Größe des Infarkts korrelieren.
    • ↑ kann Folge anderer Ursachen der koronaren Ischämie als ein akuter MI sein:
    • Erhöhung kann bei nicht-koronarer Ischämie und Myokardschädigung vorliegen:
    • Personen mit chronischer Niereninsuffizienz:
      • Können stabil ↑ Troponinwerte, ohne Myokardschädigung aufweisen
      • Ein Anstieg oder Abfall des Troponin-I-Wertes > 20 % über 6–9 Stunden weist bei Personen mit chronischer Niereninsuffizienz in terminalem Stadium auf einen akuten MI hin.
  • CK-MB-Isoenzym:
    • Weniger sensitiv und spezifisch als Troponin
      • ↑ innerhalb von 3–6 Stunden nach Einsetzen der Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen
      • Spitzenwerte innerhalb von 12–24 Stunden
      • Normalisierung 48–72 Stunden nach MI
    • Kontinuierliche ↑ nach 72 Stunden ist diagnostisch für einen Reinfarkt.
    • Der Grad der Erhöhung von CK-MB korreliert mit der Größe des Infarkts.

Supportive Befunde:

  • LDH und GOT → können ↑ sein, werden aber nicht mehr zur Diagnose des MI herangezogen.
  • BNP → ↑ bei Herzinsuffizienz
  • Kalium- und Magnesiumspiegel sollten während der Therapie überwacht und ggf. korrigiert werden.

Vergleich innerhalb des akuten Koronarsyndroms

Die folgende Tabelle vergleicht instabile Angina pectoris instabile Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom), NSTEMI und STEMI auf der Grundlage klinischer Merkmale, EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) und Laborbefunde.

Tabelle: Vergleich innerhalb des akuten Koronarsyndroms
Diagnose Klinik EKG-Befunde Laborbefunde
Instabile Angina pectoris instabile Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom) Ischämischer Brustschmerz, der in Ruhe oder bei zuvor tolerierter Belastung auftritt
  • Keine
  • ST-Streckensenkung
  • T-Inversion
Normale Troponinwerte
NSTEMI Anhaltender ischämischer Brustschmerz
  • Keine
  • ST-Streckensenkung
  • T-Inversion
 Erhöhte Troponinwerte
STEMI Anhaltender ischämischer Brustschmerz
  • ST-Hebungen
  • Neu aufgetretener Linksschenkelblock
 Erhöhte Troponinwerte

Bildgebende Verfahren

Therapie

Initialtherapie

Um den Nutzen einer Reperfusionstherapie zu realisieren, ist die rechtzeitige Diagnose eines akuten MI unabdingbar.

  • Sauerstoff; früher stets angewandt, derzeit nur verwendet bei:
  • Therapie von ventrikulärer Arrhythmie (falls vorliegend)
  • Thrombozytenaggregationshemmung:
    • Verhindert Thrombusbildung/Ausdehnung
    • ↓ Sterblichkeit
    • Sofortige Gabe von ASS
    • Gggf. Kombination mit einem ADP-Rezeptor-Hemmer (DAPT: duale Thrombozytenaggregationshemmung):
      • Ticagrelor
      • Prasugrel
      • Clopidogrel
  • Antikoagulation:
  • Nitroglycerin (sublingual):
  • Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II: klinischer Nutzen aktuell kontrovers diskutiert
  • Morphium:
  • Therapie von ggf. vorliegender Herzinsuffizienz mit Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris
  • Einstelllung einer Statintherapie (z. B. Atorvastatin) noch vor Entlassung aus der Klinik, gegebenenfalls noch vor perkutaner Koronarintervention
  • Volumentherapie bei Rechtsherzinfarkt, besonders bei hämodynamisch instabilen Personen
  • Die Empfehlungen zur Antikoagulation variieren je nach klinischer Situation und Planung einer PCI oder einer thrombolytischen Therapie:

Risikostratifizierung

  • Wichtig für die Prognose:
    • Personen mit hohem Risiko für weitere kardiale Ereignisse können von einem aggressiveren therapeutischen Ansatz profitieren:
      • Risikoscores wie TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) oder Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) haben eine gute Vorhersagekraft.
      • Diese Scoring-Systeme berücksichtigen Marker, die für das prädiktive Outcome von Bedeutung sind.
    • Endpunkte des prädiktiven Outcomes:
      • Tod
      • Zukünftiger MI
      • Notwendigkeit einer umgehenden Revaskularisierung
  • TIMI-Risikoscore hilft bei der Entscheidungsfindung für eine Revaskularisierung:
    • Bezogen auf:
      • EKG-Befund
      • Erhöhung von Herzenzymen
      • Hinweise auf hämodynamische Instabilität
      • Schwere Angina-pectoris-Symptomatik, trotz entsprechender medikamentöser Therapie
      • Alter
      • Komorbiditäten (andere KHK-Risikofaktoren)
      • Kürzliche Einnahme von ASS
    • Bei einem TIMI-Score > 3 mit NSTEMI oder instabiler Angina wird eine Revaskularisierung mit PCI empfohlen:
      • Geringes Risiko: Score von 0 bis 2
      • Mittleres Risiko: Score von 3 bis 4
      • Hohes Risiko: Score von 5 bis 7

Reperfusion

  • Perkutane therapeutische Intervention (PCI):
    • Indikationen:
      • STEMI
      • NSTEMI mit TIMI-Score > 3
    • ↓ Ausmaß der Myokardschädigung
    • ↓ Sterblichkeit
    • Bei Betroffenen, die sich ≤ 2 Stunden nach Symptombeginn vorstellen → PCI mit medikamentenfreisetzendem Stent zur Restenoseprophylaxe, falls vorhanden:
      • Verbessert das Überleben
      • ↓ Rate von intrakraniellen Blutungen und rezidivierenden Myokardinfarkten im Vergleich zu Fibrinolyse
  • Wenn PCI nicht ohne weiteres verfügbar ist, werden Thrombolytika zur Reperfusion empfohlen:
    • Bevorzugte Nutzung von Tenecteplase (fibrinspezifisch)
    • Streptokinase, Reteplase und Alteplase sind weitere Optionen.
    • Beschwerdebeginn < 12 h zurückliegend
    • Kontraindiziert bei aktiver Blutung, kürzlich erlittenem Schlaganfall oder vermuteter Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion.
    • Nur in Einzelfällen nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung unter Einbeziehung von Alternativen (bspw. verspätete primäre PCI) Therapie der Wahl
  • Indikationen für Aortokoronare Bypass-Operation:
    • Versagen von Thrombolytika oder PCI zur Reperfusion des geschädigten Myokards
    • Hämodynamisch wichtige mechanische Komplikationen (z. B. Ruptur)
    • Anatomie nicht zugänglich für PCI

Therapie nach Myokardinfarkt

Eine verbesserte Langzeitprognose wird beobachtet bei:

  • Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) zur Verminderung des Risikos einer rezidivierenden Koronararterienthrombose oder bei PCI Koronarstentthrombose
    • Kombination aus ASS und ADP-Rezeptor-Hemmer
    • Bei hohem Ischämierisiko auch Triple-Therapie mit einem zusätzlichen direkten oralen Antikoagulanz (DOAK)
  • Angiotensinkonversionsenzym (ACE)-Hemmer zur Verhinderung des ungünstigen Remodelings  im Infarktareal
  • Statintherapie
  • Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II
  • Antikoagulation bei linksventrikulärem Thrombus oder chronischem Vorhofflimmern Vorhofflimmern Vorhofflimmern zur Vermeidung einer Embolisation

Komplikationen

Nach einem Herzinfarkt entwickeln sich im Laufe der Zeit nach dem akuten Ereignis unterschiedliche Risiken. Personen, die einen Myokardinfarkt vom Typ 2 erlitten haben, weisen eine höhere Prävalenz für Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen als Komplikation des MI und Vorhofflimmern Vorhofflimmern Vorhofflimmern auf.

  • Die Letalität (Sterblichkeit bezogen auf die Gesamtzahl der an der Krankheit Erkrankten) beim akuten Myokardinfarkt beträgt ca. 50 %.
  • Mögliche Komplikationen innerhalb der ersten 1–3 Tage nach MI:
  • 3–14 Tage nach MI:
    • Myokardruptur:
    • Papillarmuskelruptur:
      • Posteromediale Papillarmuskelruptur aufgrund eines Verschlusses des Ramus interventricularis posterior
      • Posteromediale Wandruptur → akute Mitralklappeninsuffizienz
      • Holosystolisches Geräusch über dem 5. Interkostalraum an der Medioklavikularlinie
      • Kann mit Anzeichen von Linksherzinsuffizienz auftreten ( Lungenödem Lungenödem Atemwegsobstruktion, Knistern, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot))
    • Ventrikelseptumruptur:
      • Verursacht durch einen Verschluss des RIVA
      • Fällt mit Makrophageninfiltration der Wand zusammen
      • Kann als holosystolisches Geräusch über dem linken Sternalrand auftreten
      • Präsentation mit Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz (z. B. Jugularvenenstauung, peripheres Ödem) oder biventrikulärer Insuffizienz möglich
      • Möglichkeit des Fortschreitens zu kardiogenem Schock Schock Schock: Überblick aufgrund verminderten Herzzeitvolumens
    • Die Bildung eines wandständigen Thrombus mit potenzieller Embolisation kann zu Folgendem führen:
  • > 14 Tage nach MI:

Differenzialdiagnosen

  • Instabile Angina pectoris instabile Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom): tritt aufgrund einer vorübergehenden Myokardischämie mit Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen auf und kann ein Prädiktor für das Risiko eines zukünftigen Herzinfarkts sein. Die Diagnostik erfolgt mittels Anamnese und körperlicher Untersuchung, EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) und Belastungstests, sowie ggf. mit bildgebenden Verfahren, Echokardiografie oder Koronarangiografie. Troponinwerte sind im Normbereich. Die Therapie kann die Gabe von Thrombozytenaggregationshemmer Thrombozytenaggregationshemmer Thrombozytenaggregationshemmer, Nitraten, Statinen und Betablockern und/oder eine PCI umfassen.
  • Vasospastische Angina Vasospastische Angina Vasospastische Angina (Prinzmetal-Angina): Sonderform der  Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom), die durch Spasmen der epikardialen Herzkranzgefäße (Koronarspasmen) ausgelöst wird. Das klinische Bild einer vasospastischen Angina ist gekennzeichnet durch spontan auftretende Episoden von Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen aufgrund der vorübergehenden Abnahme des Blutflusses zu den epikardialen Arterien Arterien Arterien. Die Diagnose wird durch Anamnese, körperliche Untersuchung und EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) gestellt. Herzenzyme und PCI sind in der Regel normwertig. Die Therapie umfasst die Prävention von Vasospasmen mit Kalziumkanalblockern und die Linderung der Angina mit Nitraten.
  • Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion: akute Aufspaltung aufgrund von Scherbelastung durch pulsierenden Druck, die einen Riss in der Tunica-Intima der Aortenwand verursacht, oft assoziiert mit Bluthochdruck. Personen mit Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion stellen sich mit akuten, scharfen Brust- oder Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen vor. Die Diagnose wird anhand einer CT-Bildgebung gestellt. Dissektionen vom Typ A (in der Aorta ascendens) sind wegen der drohenden Rupturgefahr ein chirurgischer Notfall. Typ-B-Dissektionen (in der Aorta descendens) können oft medikamentös mit Betablockern und Kalziumkanalblockern therapiert werden.
  • Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE): manifestiert sich mit pleuritischen Schmerzen, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Tachykardie und gelegentlich Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen. Risikofaktoren für eine Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE) sind verlängerte Immobilisierung, orale Kontrazeptiva oder Östrogentherapie, Nikotinkonsum und Fettleibigkeit. Die Diagnose einer venösen Thromboembolie wird anhand eines CTs gestellt. Das EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) kann unauffällig sein oder Veränderungen des ST-Segments aufweisen. Eine Therapie mit Antikoagulantien ist dringend erforderlich, um eine weitere Ausbreitung des Embolus zu verhindern.
  • Perikarditis Perikarditis Perikarditis: entzündliche Erkrankung des Perikards, die zu Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen führt, die normalerweise konstant sind und sich mit einer diffusen ST-Strecken-Hebung im EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) manifestieren können. Ätiologien können maligner, medikamentöser oder infektiöser Genese (normalerweise viral) oder auch ein vorausgegangener Myokardinfarkt sein. Die Therapie ist erfolgt symptomatisch und nach zugrundeliegender Ätiologie.
  • Costochondritis: eine der häufigsten Ursache für thorakale Schmerzen. Tritt typischerweise im Bereich des costo-sternalen Übergangs C2–C5 auf und präsentiert sich mit Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, die typischerweise bewegungsabhängig sind. Ursachen für die Costochondritis können beispielsweise Thoraxtraumata oder eine Fehlbelastung/Überbeanspruchung durch Sport, sowie Infektionen oder Systemerkrankungen aus dem rheumatoiden Formenkreis sein. Die Diagnose wird klinisch und unter Ausschluss einer Koronarerkrankung mit entsprechenden Untersuchungen gestellt. Die Therapie erfolgt mit lokalen Kälte-/Wärmeanwendungen und NSAIDs NSAIDs Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika.
  • Ösophagusspasmus: schmerzhafte Kontraktionen der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre), die mit starken, intermittierenden Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen einhergehen können. Die Diagnosestellung erfolgt unter Ausschluss kardialer Ursachen von Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen mit Ösophagus-Manometrie und einer Bariumschluck-Untersuchung. Eine therapeutische Spasmolyse kann medikamentös durch antipropulsiv wirkende Substanzen (z. B.  Loperamid Loperamid Antidiarrhoika) oder Calcium-Antagonisten erreicht werden. In einigen Fällen kann eine chirurgische Intervention indiziert sein.
  • Takotsubo-Kardiomyopathie Takotsubo-Kardiomyopathie Takotsubo-Kardiomyopathie: Auch  Stress-Kardiomyopathie Stress-Kardiomyopathie Takotsubo-Kardiomyopathie genannt. Eine nichtischämische Kardiomyopathie Kardiomyopathie Kardiomyopathien: Übersicht & Vergleich, meist assoziiert mit einer Stresssituation, bei der eine transiente regionale systolische Dysfunktion des linken Ventrikels vorliegt. Betroffene stellen sich mit Symptomen eines akuten Koronarsyndroms, einschließlich thorakalem Druckgefühl und Kurzatmigkeit, vor. Ein EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) kann ST-Strecken-Hebungen zeigen. Die Koronarangiografie zeigt keine arteriellen Verschlüsse. Die Echokardiografie zeigt charakteristische Anomalien der apikalen Wandbewegung. Therapeutisch werden Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II, sowie Stressvermeidung herangezogen.
  • Myokarditis Myokarditis Myokarditis: entzündliche Erkrankung des Myokards, die vor allem bei jüngeren Personen (< 45 Jahre) einen akuten Myokardinfarkt imitieren kann. Sie kann allein oder im Rahmen einer systemischen Erkrankung auftreten. Es gibt zahlreiche Ursachen, die letztlich alle zu Inflammation und Myozytenschädigung führen. Die Diagnose wird anhand klinischer Befunde, Labordiagnostik und kardialer Bildgebung gestellt. Die Therapie erfolgt größtenteils symptomatisch, in einigen Fällen ist eine kausale Therapie möglich (z. B. bei Borreliose Borreliose Lyme-Borreliose).

Quellen

  1. Reeder, G.S., Kennedy, H.L. (2021). Diagnosis of acute myocardial infarction. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-acute-myocardial-infarction (Zugriff am 24.05.2021)
  2. Thygesen, K., et al. (2018). Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Journal of the American College of Cardiology 72:2231–2264. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1038
  3. Simons, M., Breall, J.A. (2021). Overview of the acute management of non-ST-elevation acute coronary syndromes. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-non-st-elevation-acute-coronary-syndromes (Zugriff am 24.05.2021)
  4. Reeder, G.S., Kennedy, H.L. (2021). Overview of the acute management of ST-elevation myocardial infarction. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-st-elevation-myocardial-infarction (Zugriff am 24.05.2021)
  5. Rafla, S., Kamal, A. (2020). Localization of the occluded vessel in acute myocardial infarction. Journal of Cardiology and Cardiovascular Medicine 5:29–33. https://doi.org/10.29328/journal.jccm.1001082
  6. Sweis, R.N., Jivan, A. (2020). Acute myocardial infarction (MI). MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/acute-myocardial-infarction-mi (Zugriff am 12.06.2021)
  7. Ojha, N., Dhamoon, A.S. (2020). Myocardial infarction. StatPearls. Retrieved June 12, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/
  8. Patibandla, S., Gupta, K., Alsayouri, K. (2020). Cardiac enzymes. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545216/ (Zugriff am 12.06.2021)
  9. Stark, M., Kerndt, C.C., Sharma, S. (2021). Troponin. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507805/ (Zugriff am 12.06.2021)
  10. Zafari, A.M., Abdou, M.H. (2019). Myocardial infarction. In Yang, E.H. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/155919-overview (Zugriff am 12.06.2021)
  11. S3 Leitlinie Infarkt-bedingte kadiogener Schock-Diagnose, Monitoring und Therapie, Kurzversion der 2. Auflage der deutsch-österreichischen S3-Leitlinie, AWMF-Leitlinien-Register Nr. 019/013 E. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/019-013k_S3_Infarktbedingter_kardiogener_Schock_2019-11.pdf (Zugriff am 12.10.2022)
  12. Berwanger  O.: Loading Doses of Atorvastatin versus Placebo in Patients with Acute Coronary Syndromes and Planned Revascularization: The SECURE-PCI Trial. Late-Breaking Clinical Trials II, 67. Jahrestagung des American College of Cardiology (ACC) 2018, 10.–12. März 2018, Orlando

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Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

eLearning Award 2019

Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

Comenius-Award 2019

Comenius-Award 2019

Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
herausragende didaktische Multimediaprodukte auszeichnet.

IELA-Award 2022

Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

Comenius-Award 2022

In der Kategorie “Lehr- und Lernmanagementsysteme” erhielt die Lecturio Learning Cloud die Comenius-EduMedia-Medaille. Verliehen wird der Preis von der Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien für pädagogisch, inhaltlich und gestalterisch herausragende Bildungsmedien.

B2B Award 2020/2021

Die Deutsche Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) hat Lecturio zum Branchen-Champion unter den deutschen Online-Kurs-Plattformen gekürt. Beim Kundenservice belegt Lecturio den 1. Platz, bei der Kundenzufriedenheit den 2. Platz.

B2B Award 2022

Für herausragende Kundenzufriedenheit wurde Lecturio von der Deutschen Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) mit dem deutschen B2B-Award 2022 ausgezeichnet.
In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.

Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

Zach Davis

Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

Wladislav Jachtchenko

Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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