Kurzdarmsyndrom

Kurzdarmsyndrom

Bei dem Kurzdarmsyndrom handelt es sich um ein Malassimilationssyndrom. Aufgrund von einer unzureichenden Länge des Dünndarms, nach chirurgischer Resektion, kommt es zu einer reduzierten Resorptionskapazität des GI-Traktes und einer Mangelernährung Mangelernährung Mangelernährung von Kindern in Ländern mit begrenzten Ressourcen. Eine Malassimilation entsteht ab einer Restlänge des Darms von unter 200 cm. Die häufigsten Ursachen für einen chirurgischen Eingriff am Darm sind ein Mesenterialinfarkt und der Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn. Die Symptomatik, Schwere der Erkrankung und die Prognose hängen von der Länge des resezierten Darms und der Lokalisation der Resektion ab. Eine Entfernung des Jejunums wird meist besser vertragen als eine Entfernung des Ileums. Nach der Entfernung des Darmabschnitts kommt es zu einem Anpassungsprozess des verbliebenen Darms. Die Symptomatik umfasst Diarrhö, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Dehydratation und Symptome einer Mangelerscheinung. Aufgrund der verringerten Resorptionskapazität kann es zu Elektrolytstörungen, Mangel an Spurenelementen und Vitaminmangel kommen. Die Therapie umfasst die Unterdrückung der Magensäureproduktion und GI-Sekretion, eine antidiarrhoische Therapie, die Stabilisierung des Flüssigkeit- und Elektrolythaushaltes, eine totale parenterale Ernährung, wenn möglich eine enterale Ernährung oder auch chirurgische Eingriffe, Verfahren zur Darmverlängerung oder eine Dünndarmtransplantation.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Pathophysiologie

Klinik und Diagnostik

Therapie

Differentialdiagnosen

Quellen

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Überblick

Definition

Beim Kurzdarmsyndrom handelt es sich um ein Malassimilationssyndrom. Die Mangelernährung Mangelernährung Mangelernährung von Kindern in Ländern mit begrenzten Ressourcen entsteht aufgrund von einer unzureichenden Länge des funktionsfähigen Dünndarms nach einer chirurgischen Resektion. Die Erkrankung führt zu Diarrhö, Unterernährung Unterernährung Gedeihstörung und Dehydration Dehydration Volumenmangel und Dehydration.
Unter Darmversagen versteht man eine reduzierte GI-Resorptionskapazität. Folglich kommt es zu einer verringerten Aufnahme von Elektrolyten, Proteinen, Energie, Spurenelementen, Wasser und Makronährstoffen.
- Kann dauerhaft oder vorübergehend sein
- Verursacht durch ein Kurzdarmsyndrom, intestinale Motilitätsstörungen, Erkrankungen der Dünndarmschleimhaut, mechanische Obstruktionen oder Darmfisteln.
- Ergebnisse in Abhängigkeit von zusätzlicher IV-Ernährung und Flüssigkeitszufuhr.
Die Malassimilation entsteht ab einer Restlänge des Darms von unter 200 cm.

Epidemiologie

Seltene Erkrankung
Prävalenz: 1:1 000 000

Ätiologie

Chirurgische Resektion des Dünndarms
- Erwachsene:
  - Mesenterialinfarkt (eine der häufigsten Ursachen für ein Kurzdarmsyndrom)
  - Trauma
  - Darmverschluss
- Kinder und Jugendliche:
  - Nekrotisierende Enterokolitis Nekrotisierende Enterokolitis Nekrotisierende Enterokolitis
  - Darmatresie
  - Mitteldarmvolvulus mit Ischämie
Funktionsstörung des Darms
- Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn (eine der häufigsten Ursachen für ein Kurzdarmsyndrom) mit chirurgischen Resektionen
- Strahlenenteritis
Angeborener Kurzdarm (selten)
Malignome

Pathophysiologie

Physiologie

Jejunum Jejunum Dünndarm:
- Primäre Lokalisation der Verdauung Verdauung Digestion und Resorption und Absorption
- Enthält:
  - ↑ Konzentration von Transportträgerproteinen
  - Konzentrierte Verdauungsenzyme
  - Lange Zotten mit ↑absorbierender Oberfläche
Distales Ileum Ileum Dünndarm:
- Resorption von Gallensäuren
- Aufnahme von Vitamin B₁₂
Kolon:
- Aufnahme von Wasser und Elektrolyten
- Verstoffwechselung von unverdauten Kohlenhydraten zu kurzkettigen Fettsäuren Fettsäuren Fettsäuren und Lipide zur Aufnahme.

Folgen der Darmresektion

Mehrere Faktoren bestimmen den Grad des Verlusts der Darmfunktion nach einer Darmresektion:

Die Länge des verbleibenden Dünndarms nach der Resektion:
- Die normale Länge des Dünndarms beträgt 480 cm.
- < 180–200 cm bedeutet ein sehr hohes Risiko für ein Kurzdarmsyndrom.
- Eine Resektion von 30 % des Ileums führt schon häufig zu Symptomen.
- Eine Resektion von ca. 60 % von Jejunum Jejunum Dünndarm wird meist deutlich besser vertragen.
Entfernung von Dünndarmsegmenten:
- Ileokolische Anastomose
  - Resektion des gesamten Ileums und der Ileozökalklappe
  - Häufigste Anatomie bei einem Kurzdarmsyndrom
- Jejunoileokolische Anastomose:
  - Resektion eines Teiles des Ileums
  - Erhält die Ileozökalklappe und den gesamten Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis
  - Beste Prognose → Vermeidung einer parenteralen Ernährung in vielen Fällen
- Jejunostomie:
  - Resektion von Ileum Ileum Dünndarm, Ileozökalklappe und Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis (oder Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis ist vorhanden, aber nicht verbunden)
  - Schlechteste Prognose → führt oft zur Notwendigkeit einer parenteralen Ernährung
Verlust der Ileozökalklappe:
- ↑ Gallensäuren, die in den Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis gelangen → regt die Sekretion von Dickdarmflüssigkeit und Elektrolyten an → ↑ Diarrhö
- Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption von Vitamin B ₁₂
- Gefahr der bakteriellen Fehlbesiedlung des Dünndarms
Gleichzeitige Kolonresektion:
- Der Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis hilft, den Flüssigkeitsverlust zu kompensieren.
- Verlust des Dickdarms → ↓ Anpassungsfähigkeiten

Arten der Darmresektion
Bild von Lecturio.

Radiologische Untersuchungen zeigten das Kurzdarmsyndrom — Radiologische Aufname bei Kurzdarmsyndrom
Bild : *“Colectomy and acute renal failure: a case report with unusual presentation” von Sahin OZ, Bilir C, Ayaz T. Lizenz:* CC BY 3.0, bearbeitet von Lecturio.

Phasen eines Kurzdarmsyndroms

Nach einer Darmresektion passt sich der Darm der neuen Situation an und dieser Anpassungsprozess kann typischerweise in 3 Phasen eingeteilt werden.

Akute Phase:

Beginn unmittelbar nach Resektion oder Schädigung des Darms
Dauert 3‒4 Wochen an.
Eigenschaften:
- ↓ Hemmende Hormone Hormone Endokrines System: Überblick aus dem terminalen Ileum Ileum Dünndarm → Hypersekretion von Magensäure
  - ↑ Flüssigkeitsvolumen, das in den Dünndarm Dünndarm Dünndarm gelangt
  - ↑ Säurebelastung
- Erheblicher Flüssigkeitsverlust im Darm → Dehydration Dehydration Volumenmangel und Dehydration und Elektrolytmangel
- Schlechte Absorption aller Nährstoffe
- Diarrhö

Adaptationsphase:

Beginn 2‒4 Tage nach der Schädigung des Darms
Dauert 1‒2 Jahre an.
Strukturelle und funktionelle Veränderungen des restlichen Dünndarms und des Dickdarms, um die Absorption zu maximieren.
- Anpassung des Jejunums
  - Funktionelle Veränderungen des Transports und der enzymatischen Aktivität
  - Minimale anatomische Veränderungen
- Veränderungen des Ileums (hohe Plastizität)
  - ↑ Zottenlänge und -fläche
  - ↑ Darmlänge und -durchmesser
  - Verlangsamte Motilität
  - Mukosahyperplasie
  - Zunahme der Kryptentiefe
  - Zunahme der Resorptionsfläche
- Adaptation des Kolons
  - ↑ Anzahl der Enterozyten
  - Verlangsamte Motilität
  - ↑ Flüssigkeitsaufnahme → kann bis zu 6 L pro Tag aufnehmen
  - ↑ Kohlenhydratresorption zur Aufrechterhaltung von etwa 50 % des täglichen Energiebedarfs.

Stabilisierungsphase:

Lebenslang
Der Darm erreicht seine maximale Anpassungsfähigkeit.
Wichtig ist eine Überwachung der Resorption von Mikronährstoffen und ggf. eine Substitution.

Klinik und Diagnostik

Allgemeine Klinik

Darmresektion in der Vorgeschichte, entzündlichen Darmerkrankungen oder Bestrahlung.
Symptome:
- Diarrhö (wässrig)
- Steatorrhö
- Gewichtsverlust
- Ermüdung
- Sodbrennen Sodbrennen Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
- Flatulenz
- Schwellung der unteren Extremitäten, Ödem
- Mangelerscheinungen durch die Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption (abhängig vom resezierten Darmabschnitt)
- Gefahr der Dehydratation und Exsikkose
- Dyspeptische Symptome
Befunde der körperlichen Untersuchung
- Die Diagnose wird meist klinisch und anhand der durchgeführten OP gestellt.
- Dehydration Dehydration Volumenmangel und Dehydration
- Verlust der Masse des M. temporalis und des subkutanen Fettgewebes
- Verlust von Muskelmasse und -tonus
- Ernährungszustand

Ernährungsmangel

Mangel an essentiellen Fettsäuren Fettsäuren Fettsäuren und Lipide
- Wachstumsverzögerung
- Dermatitis
- Alopezie Alopezie Alopezie
Vitamin-A-Mangel Vitamin-A-Mangel Fettlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen
- Xerophthalmie
  - Pathologische Trockenheit der Bindehaut Bindehaut Anatomie des Auges und Hornhaut Hornhaut Anatomie des Auges des Auges
  - Verdickung der Bindehaut Bindehaut Anatomie des Auges
  - Kann zu Hornhautgeschwüren (Ulcus corneae) führen
  - Eventuelle Nachtblindheit oder vollständige Blindheit
- Trockene, schuppige Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
- Wachstumsverzögerung
- Beeinträchtigung des Immunsystems
Vitamin-D-Mangel Vitamin-D-Mangel Fettlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen
- Wachstumsverzögerung
- Osteomalazie Osteomalazie Osteomalazie und Rachitis
- Rachitis Rachitis Osteomalazie und Rachitis bei Kindern
Vitamin-E-Mangel Vitamin-E-Mangel Fettlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen
- Ataxien
- Hämolytische Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
- Immunschwäche
Vitamin-K-Mangel Vitamin-K-Mangel Fettlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen
- Ekchymosen
- Zahnfleischbluten
- Petechien
Vitamin-B_12-Mangel
- Perniziöse Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
- Ataxia
- Parästhesien
Mangel an Spurenelementen
- Kupfer Kupfer Spurenelemente
- Zink Zink Spurenelemente
- Selen Selen Spurenelemente
- Eisen Eisen Spurenelemente
Elektrolytmangel
- Kalium
- Magnesium Magnesium Elektrolyte
- Calcium
- Bikarbonat Bikarbonat Elektrolyte

Laborbefunde

Die folgende Tabelle fasst mögliche Laborbefunde bei einem Kurzdarmsyndrom zusammen, die mit Anzeichen und Symptomen einer Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption korrelieren.

**Tabelle: Mögliche Laborbefunde bei einem Kurzdarmsyndrom**
Symptomatik	Laborbefunde
Steatorrhoe	↑ Fettgehalt im Stuhl
Diarrhö	↑ Stuhlosmolalität
Blutungen, Ekchymosen	↑ PT/INR und aPTT
Mikrozytäre Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen	↓ Ferritin und Eisen Eisen Spurenelemente
Makrozytäre Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen	↓ Vitamin B ₁₂ und Folsäure
Knochenschmerzen, Frakturen	↓ Calcium und Vitamin D Vitamin D Fettlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen
Laktoseintoleranz Laktoseintoleranz Laktoseintoleranz	Pathologischer Laktosetoleranztest oder positiver Laktose-Wasserstoff-Atemtest
Ödem	↓ Serumalbumin und Präalbumin

Therapie

Die Therapie ist abhängig von der Phase der intestinalen Adaptation sowie der Menge an reseziertem Darm. Grundsätzlich sollte so schnell wie möglich eine enterale Ernährung angestrebt werden.

Akute Phase

Ziel: Flüssigkeits- und Elektrolytverluste stabilisieren.
IV-Flüssigkeiten IV-Flüssigkeiten Intravenöse Flüssigkeiten und Elektrolytersatz
Unterdrückung der Magensäureproduktion
- Histaminblocker (H2-Blocker)
- Protonenpumpeninhibitoren (PPI)
Totale parenterale Ernährung (TPN)
- Beginn, sobald sich der Betroffene stabilisiert hat.
- Hilft, die Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten
- Erfordert eine genaue Überwachung und Anpassungen/Substitution der:
  - Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte
  - Fett
  - Kohlenhydrate Kohlenhydrate Chemie der Kohlenhydrate
  - Proteine Proteine Proteine und Peptide
  - Vitamine
  - Mineralien
Enterale Ernährung
- Kann durch eine nasogastrische oder Gastrostomie-Ernährungssonde erfolgen.
- Sollte so schnell wie möglich eingeleitet werden.
- Ziel ist es, die Darmanpassung zu erleichtern und den Bedarf einer parenteralen Ernährung zu reduzieren.

Adaptationsphase

Langsamer Übergang zu einer oralen Diät. Die enterale Gabe von Nahrung stimuliert die adaptativen Prozesse.
Fortführen der Unterdrückung der Magensäureproduktion in den ersten 6 Monate.
Antidiarrhoische Therapie zur Verlängerung der Transitzeit
- Loperamid Loperamid Antidiarrhoika (Immodium)
- Diphenoxylat-Atropin (Lomotil)
- Opiumtinktur
GI-Sekretionen verringern
- Octreotid Octreotid Antidiarrhoika (Somatostatin-Analogon) hemmt die GI-Sekretion.
- Cholestyramin zur Bindung von Gallensäuren
Teduglutid (Gattex)
- Analogon des Glucagon-ähnlichen Peptids 2
- Fördert die Anpassung des Dünndarms (steigert die Zottenhöhe und die Kryptentiefe und somit die Mukosaproliferation).
- Wird bei Patient*innen mit anhaltendem Darmversagen angewendet, die TPN benötigen, da es den Bedarf einer parenteralen Ernährung verringert.

Chirurgische Eingriffe

Verfahren zur Darmverlängerung und Optimierung der Resorptionskapazität:

Am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen durchgeführt, selten bei Erwachsenen.
Indiziert bei Patient*innen mit anhaltendem Darmversagen, die bestimmte Kriterien erfüllen:
- Erweiterter Dünndarm Dünndarm Dünndarm
- Versagen der maximalen (konservativen) medizinischen Therapie
- Angemessene Chance, dass die Länge des rekonstruierten Darms den Betroffenen von der TPN-Abhängigkeit befreit.
- Keine vorbestehenden Motilitätsstörungen
OP-Techniken:
- Longitudinale Darmdoppelung (Englisches Akronym: Longitudinal intestinal lengthening and tailoring (LILT) procedure)
  - Dilatierter Dünndarm Dilatierter Dünndarm Bildgebung des Darms wird längs zwischen Mesenterial- und Antimesenterialrand durchtrennt, um parallele Segmente zu bilden.
  - Erfordert mehrere Dünndarmanastomosen
- Transversale Verlängerung des Darms (Englisches Akronym: serial transversal Enterostomy procedure (STEP))
  - Vergrößert Länge und Aufnahmekapazität durch Durchtrennung und zickzackförmigem zusammen nähen.
  - Keine Dünndarmanastomosen

Transplantation:

Sehr selten durchgeführt aufgrund von Erfolgen bei medizinischen Therapien und Verlängerungsverfahren
Wird oft gleichzeitig mit einer soliden Organtransplantation Organtransplantation Organtransplantation durchgeführt (multiviszerale Transplantation).
Vorbehalten für TPN-abhängige Patient*innen mit folgenden zusätzlichen Komplikationen:
- Leberversagen (häufigste Todesursache beim Kurzdarmsyndrom)
- Thrombose der großen zentralen Venen Venen Venen, was die Platzierung eines zentralen Zugangs verhindert.
- Rezidivierende katheterbedingte Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock
- Wiederkehrende, schwere Dehydratation Schwere Dehydratation Dehydratation und Flüssigkeitsmanagment bei Kindern trotz TPN

Differentialdiagnosen

Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn: eine chronische, wiederkehrende Erkrankung, die eine transmurale Entzündung Entzündung Entzündung verursacht, die jeden Teil des GI-Traktes (am häufigsten das terminale Ileum Ileum Dünndarm und Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis) betrifft. Die Patient*innen stellen sich mit intermittierender, nicht blutiger Diarrhö und krampfartigen Bauchschmerzen vor. Extraintestinale Manifestationen können Uveitis Uveitis Uveitis, Gallensteine, Erythema nodosum Erythema nodosum Erythema Nodosum und Arthritis umfassen. Die Diagnose wird durch eine Endoskopie mit Biopsie gestellt und die Behandlung umfasst Kortikosteroide, Azathioprin, Antibiotika und Anti-Tumor-Nekrose-Faktor ( TNF TNF Tumornekrosefaktor (TNF))-Mittel.
Zöliakie Zöliakie Zöliakie: eine Autoimmunreaktion auf Gliadin, einen Bestandteil von Gluten Gluten Zöliakie. Die Immunantwort ist auf den proximalen Dünndarm Dünndarm Dünndarm lokalisiert und verursacht die charakteristischen histologischen Befunde einer Zottenatrophie, Kryptenhyperplasie und intraepithelialer Lymphozytose Lymphozytose Lymphozytose. Die Patient*innen stellen sich mit Diarrhö und Symptomen im Zusammenhang mit Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption (Steatorrhö, Gewichtsverlust und Mangelernährung Mangelernährung Mangelernährung von Kindern in Ländern mit begrenzten Ressourcen) vor. Die Diagnose wird durch serologische Antikörperdiagnostik gestellt und durch eine Dünndarmbiopsie bestätigt. Die Therapie besteht aus einer lebenslangen glutenfreien Ernährung.
Nekrotisierende Enterokolitis Nekrotisierende Enterokolitis Nekrotisierende Enterokolitis: tritt am häufigsten bei Frühgeborenen auf, die mit Säuglingsnahrung ernährt werden und ist durch ischämische Nekrosen der Darmschleimhaut gekennzeichnet. Die Patient*innen stellen sich mit Meteorismus, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Druckschmerz im Bauch und rektalen Blutungen vor. Die Diagnose erfolgt in erster Linie durch bildgebende Verfahren, wie zum Beispiel eine Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung des Abdomens. Die Behandlungsmöglichkeiten bestehen aus einer konservativen Behandlung mit Darmruhe und Antibiotika oder einer Operation bei bekannter oder vermuteter Nekrose mit Perforation.
Bakterienüberwucherung im Dünndarm Dünndarm Dünndarm: Vorkommen, wenn aerobe und anaerobe Erreger, die normalerweise im Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis vorhanden sind, im Dünndarm Dünndarm Dünndarm übermäßig wachsen. Mehr als 90 % der Fälle sind auf Motilitätsstörungen und chronische Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis zurückzuführen. Die Patient*innen stellen sich mit Flatulenz, Meteorismus, wässriger Diarrhö und Bauchbeschwerden vor. Die Diagnose kann mittels Atemtest gestellt werden. Im Vordergrund der Behandlung stehen Antibiotika und die Behebung von Mangelernährung Mangelernährung Mangelernährung von Kindern in Ländern mit begrenzten Ressourcen.

Quellen

DiBaise, J.K. (2020). Management of the short bowel syndrome in adults. In Grover, S. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-the-short-bowel-syndrome-in-adults (Zugriff am 20. Februar 2021).
Cagir, B. (2021). Short-Bowel Syndrome. In Geibel, J. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/193391-overview (Zugriff am 20. Februar 2021).
DiBaise, J.K. (2020). Pathophysiology of short bowel syndrome. In Hoppin, A.G. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-short-bowel-syndrome (Zugriff am 21. Februar 2021).
Khanm F.A., Selvaggi, G. (2020). Overview of intestinal and multivisceral transplantation. In Robson, K.M. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-intestinal-and-multivisceral-transplantation (Zugriff am 21. Februar 2021).
Stamm, D.A., Duggan, C. (2020). Management of short bowel syndrome in children. In Hoppin, A.G. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-short-bowel-syndrome-in-children (Zugriff am 21. Februar 2021).
Kim, J.H. (2020). Neonatal necrotizing enterocolitis: Clinical features and diagnosis. In Kim, M.S. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/neonatal-necrotizing-enterocolitis-clinical-features-and-diagnosis (Zugriff am 21. Februar 2021).
Pimental, M. (2020). Small intestinal bacterial overgrowth: Management. In Grover, S. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/small-intestinal-bacterial-overgrowth-management (Zugriff am 21. Februar 2021).
Ruiz, Jr., A.R. (2021). Short bowel syndrome. MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/malabsorption-syndromes/short-bowel-syndrome (Zugriff am 23. Februar 2021).
Herold und Mitarbeiter. “Innere Medizin”. 2020
Hanns-Wolf Baenkle, Christiane Bieber, Roland Brandt, Tushar Thomas Chatterjee et al.. Duale Reihe Innere Medizin. 4. Auflage. Thieme Verlag. 2018. doi:10.1055/b-005-145255
Anja Wieland, Ulrich-Frank Pape. “Diagnostik und Therapie bei Kurzdarmsyndrom (ICD 10-Code: K91.2)”. 2011. https://hepatologie-gastroenterologie.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/m_cc13/hepatologie-gastroenterologie/Downloads/Kurzdarmsyndrom.pdf
Krawinkel, Michael; Scholz, Dietmar; Busch, Andreas. Deutsches Ärzteblatt. “Chronisches Darmversagen im Kindesalter”. https://www.aerzteblatt.de/archiv/126473/Chronisches-Darmversagen-im-Kindesalter (Zugriff am 20. September 2022).