Knieschmerzen: Differenzialdiagnosen & Therapie

Knieschmerzen

Knieschmerzen sind eine häufige Erscheinung bei Hausärzten. Die Diagnose kann schwierig sein, da die Schmerzen vom Gelenk, vom umgebenden Gewebe oder von entfernten Strukturen auf das Gelenk übertragen werden können. Die Differentialdiagnose von Knieschmerzen ist breit gefächert, und es ist sinnvoll, die verschiedenen Diagnosen in Bezug auf den Zeitpunkt (akut oder chronisch) zu kategorisieren. Ein gründliches Verständnis der einschlägigen Anatomie, eine angemessene körperliche Untersuchung und häufige Probleme des Kniegelenks sind für die Diagnose und die richtige Behandlung von Knieschmerzen unerlässlich. Bei vielen Kniebeschwerden ist eine Bewegungstherapie die erste Wahl, bei bestimmten Diagnosen ist jedoch ein chirurgischer Eingriff gerechtfertigt.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Übersicht

Differentialdiagnose von Knieschmerzen

Therapie

Klinische Relevanz

Quellen

Kostenloser
Download

Lernleitfaden
Medizin ➜

Mit Video-Repetitorien von Lecturio kommst du sicher
durch Physikum, M2 und M3.

Kostenlos testen

Übersicht

Epidemiologie

↑ Prävalenz von Knieschmerzen in der Bevölkerung
Assoziation zu Adipositas Adipositas Adipositas
Die Knie-Osteoarthritis (OA) macht den Großteil der gesamten OA-Belastung aus.
Frauen > Männer
Häufiges Leiden bei Läufern und Sportlern

Anatomie des Kniegelenks

Größtes und komplexestes Gelenk des menschlichen Körpers
Synoviales Scharniergelenk
Zu den unterstützenden Strukturen gehören:
- Gelenkkapsel
- Laterale und mediale Menisken
- Mehrere Bänder für die Beweglichkeit und Stabilität des Knies

Bony landmarks of the knee — Die knöchernen Strukturen des Kniegelenks
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Sagittal view of the anatomy of the patellofemoral joint — Die knöchernen Strukturen des Kniegelenks
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Kategorien von Knieschmerzen

Akute Knieschmerzen:
- Trauma
- Akute Verschlimmerung von chronischen Knieschmerzen
- Infektion
- Rheumatologische Ätiologie
Chronische Knieschmerzen:
- Überlastung
- Osteoarthritis
- Tendinopathien
- Instabilität der Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
- Patellofemorales Schmerzsyndrom (Englisches Akronym: PFPS)
Knieschmerzen ohne Trauma:
- Infektion
- Rheumatologische Ätiologie
- Malignität

Anamnese

Eine genaue Anamnese ist für die richtige Diagnose und die Durchführung der Untersuchung unerlässlich:

Lokalisation häufiger Probleme:
- Anterior:
  - PFPS
  - Patellaspitzensyndrom
  - Osgood-Schlatter-Krankheit
- Medial:
  - Verstauchung des medialen Kollateralbandes (Englisches Akronym: MCL)
  - Medialer Meniskusriss Meniskusriss Meniskusriss
  - Pes anserinus-Syndrom
- Seitlich:
  - Seitlicher Meniskusriss Meniskusriss Meniskusriss
  - Iliotibialband-Syndrom (Englisches Akronym: ITBS)
Verschlimmernde und lindernde Faktoren
Vorhandensein einer Schwellung
Mechanische Symptome: Meniskus- oder Knorpelläsion in Betracht ziehen
Frühere Operationen/Prozeduren
Systemische Anzeichen/Symptome:
- Fieber Fieber Fieber
- Schüttelfrost
- Erythem
Man bedenke: Knieschmerzen können von einer Hüftpathologie herrühren (insbesondere bei Kindern).

Körperliche Untersuchung

Die Untersuchung richtet sich nach der Dauer und Art der Verletzung (akut oder chronisch) und dem Alter der Person. Der Vergleich mit dem gesunden Knie ist wichtig:

Inspektion:
- Frühere chirurgische Narben
- Haltung und Gangart:
  - Hüfte
  - Unfähigkeit, Gewicht zu tragen
- Winkelverformungen:
  - Genu varum Genu varum Genu varum (O-Bein)
  - Genu valgum Genu valgum Genu Valgum (X-Bein)
- Schwellung, Erythem, Ekchymose
- Fähigkeit, eine tiefe Hocke zu machen
- Muskelatrophie
Bewegungsumfang:
- Flexion: 0-135 Grad
- Vergleichen mit der gegenüberliegenden Seite
- Bewerten der Hüfte
Palpation:
- In der Regel wird das Knie im Sitzen bei 90 Grad Flexion oder in Rückenlage bei 20-30 Grad Flexion gehalten.
- Palpation der Gelenklinie:
  - Meniskusverletzung
  - Kollaterale Bänder
  - OA
  - Fettpolster
- Anterior:
  - Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
  - Ligamentum patellae
  - Quadrizeps-Sehne
  - Tuberositas tibiae
  - Bursa präpatellaris
  - Fettpolster
- Medial:
  - MCL
  - Pes anserinus
  - Bursa
- Lateral:
  - Laterales Kollateralband (Englisches Akronym: LCL)
  - ITB
  - Proximale Fibula Fibula Unterschenkel
- Posterior:
  - Poplitealzyste (Baker-Zyste)
  - Poplitealarterie
- Überwärmung
- Kniegelenkserguss:
  - Ballotierung der Kniescheibe
  - “Fluid wave” für kleinere Ergüsse
  - Tanzende Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus (Test zum Nachweis eines Erguss)
- Kraft- und neurovaskuläre Tests:
  - Neurologische Untersuchung der unteren Extremitäten
  - Bewertung der distalen Pulse

Total knee replacement scar noted on examination of the patient — Bei der Untersuchung des Patienten festgestellte Narbe für einen totalen Knieersatz
Bild: *“Total knee replacement scar” von Dave Haygarth; Geeky Medics. Lizenz:* CC BY 2.0

Genu varum and valgum — Bei der Untersuchung des Patienten festgestellte Narbe für einen totalen Knieersatz
Bild: *“Total knee replacement scar” von Dave Haygarth; Geeky Medics. Lizenz:* CC BY 2.0

**Tabelle: Spezielle Untersuchungsmanöver bei der Untersuchung einer Person mit Knieschmerzen**
Verletzung	Manöver
Verletzung des vorderen Kreuzbandes (VKB)	Test der vorderen Schublade: Das Knie 90 Grad beugen und Fuß auf die Liege aufstellen. Schienbein wird zum Untersucher herangezogen. Instabilität in der anterioren Translation deutet auf eine VKB-Verletzung hin. Lachman-Test: Empfindlichster Test für VKB-Riss Das Knie 30 Grad beugen. Fuß aufgestellt. Schienbein wird zum Untersucher herangezogen. Zeigt eine VKB-Verletzung an Pivot-Shift: Person in Rückenlage mit vollständig gestrecktem Knie Üben Sie eine Innenrotations- und Valguskraft auf die proximale Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus aus, während Sie das Knie beugen. Ein “Klirren” bei Beugung deutet auf eine VKB-Verletzung hin.
Verletzung des hinteren Kreuzbandes (HKB)	Test der hinteren Schublade: Knie 90 Grad Beugung Beurteilung der ↑ hinteren Tibiaverschiebung im Vergleich zum gegenüberliegenden Bein. Aktiver Quadrizeps-Test: Bitten Sie die Person, den Fuß in Rückenlage vom Tisch zu heben. Prüfen Sie, ob das Schienbein nach hinten subluxiert und sich nach vorne bewegt (Hinweis auf verletztes HKB).
Verletzung mediales Seitenband	Valgusstresstest Valgusstresstest Untersuchung der unteren Extremitäten für mediale Instabilität: Durchgeführt bei 0 Grad Beugung und 30 Grad Beugung Prüfen Sie auf Schmerzen und Instabilität.
Verletzung laterales Seitenband	Varusstresstest Varusstresstest Untersuchung der unteren Extremitäten für die laterale Instabilität: Durchgeführt bei 0 Grad Beugung und 30 Grad Beugung Prüfen Sie auf Schmerzen und Instabilität.
Meniskusriss Meniskusriss Meniskusriss	McMurray-Test McMurray-Test Meniskusriss: Ein tastbares oder hörbares Klicken beim Beugen und Strecken des Knies deutet auf einen Meniskusriss Meniskusriss Meniskusriss hin. Empfindlichkeit der Gelenklinien (empfindlichster Test) Im Allgemeinen haben Meniskustests eine ↓ Empfindlichkeit.
Iliotibialband-Syndrom	Druckschmerz an der Stelle, an der das Iliotibialband den lateralen Oberschenkelkondylus kreuzt
Patellofemorales Schmerzsyndrom	Schmerzen beim Hocken Druckschmerz über dem Retinaculum patellae Bewertung des Kniescheibengleitens “J”-Zeichen: Seitliche Bewegung der Kniescheibe bei voller Streckung

Vier Untersuchungen, um die Ursache von Knieschmerzen zu ermitteln — Vier Untersuchungen zur Ermittlung der Ursache von Knieschmerzen: vorderer Schubladentest, Lachman-Test, Pivot-Test und McMurray-Test
Bild von Lecturio.

Valgus- und Varusstresstests
Bild: *“Valgus and varus stress tests” von Rossi R, Dettoni F, Bruzzone M, Cottino U, D’Elicio DG, Bonasia DE. Lizenz:* CC BY 2.0

Quadriceps active test — Valgus- und Varusstresstests
Bild: *“Valgus and varus stress tests” von Rossi R, Dettoni F, Bruzzone M, Cottino U, D’Elicio DG, Bonasia DE. Lizenz:* CC BY 2.0

Bildgebung

Wird als Ergänzung zur Anamnese und körperlichen Untersuchung verwendet
Klinische Entscheidungshilfen für einfache Röntgenaufnahmen:
- Die Ottawa-Knie-Regeln und die Pittsburgh-Knie-Regeln sind in der Akutversorgung hilfreich, um zu entscheiden, ob eine Person eine Bildgebung des Knies erhalten sollte.
- Die Ottawa-Knie-Regeln gelten für Personen im Alter von mehr als 2 Jahren mit Knieschmerzen/-empfindlichkeit im Zusammenhang mit einem Trauma (Bildgebung nicht erforderlich, wenn alle negativ):
  - > 55 Jahre alt
  - Punktuelle Schmerzempfindlichkeit am Fibulakopf
  - Punktuelle Schmerzempfindlichkeit der Kniescheibe
  - Beugung des Knies < 90 Grad
  - Unfähigkeit, 4 gewichtstragende Schritte zu gehen
- Die Pittsburgh-Knie-Regeln gelten für alle Personen mit einer akuten Verletzung in der letzten Woche, ohne vorherige Knieoperation oder ED-Untersuchung (Bildgebung nicht erforderlich, wenn alle negativ):
  - < 12 Jahre alt
  - > 50 Jahre alt
  - Unfähigkeit, 4 gewichtstragende Schritte zu gehen
MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT):
- Wichtig bei der Beurteilung von Weichteilverletzungen des Knies
- Nicht angezeigt für die Erstbewertung
Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie):
- Beurteilung der Weichteile rund um das Knie (z. B. Sehnen, Seitenbänder)
- Kann bei Aspiration/Injektionen hilfreich sein

MRI of the right knee revealing intra-articular and bucket-handle medial meniscus tear — MRT des rechten Knies mit intraartikulärem, großem Riss des medialen Meniskus mit verschobenem Fragment in der Fossa intercondylaris femoris
Bild: *“Coronal MRI of the right knee” von Ahmed Ali R, McKay S. Lizenz:* CC BY 3.0

Complete medial femorotibial thinning — MRT des rechten Knies mit intraartikulärem, großem Riss des medialen Meniskus mit verschobenem Fragment in der Fossa intercondylaris femoris
Bild: *“Coronal MRI of the right knee” von Ahmed Ali R, McKay S. Lizenz:* CC BY 3.0

Differentialdiagnose von Knieschmerzen

Die Beurteilung von Knieschmerzen ist schwierig. Ein Ansatz für die Differentialdiagnose besteht darin, die verschiedenen Erkrankungen nach akutem Auftreten, dem Vorhandensein oder Fehlen eines Ergusses und den auslösenden Aktivitäten zu gruppieren.

Traumatische Knieverletzungen

**Tabelle: Ursachen für traumatische Knieverletzungen mit deutlicher Schwellung**
Zustand	Mechanismus	Eigenschaften	Diagnose
Ruptur VKB	Plötzliche Richtungsänderung Schnelles Abbremsen Landung aus einem Sprung Häufig ohne Außeneinwirkung	Hörbarer “Knall” zum Zeitpunkt der Verletzung Schnelle Schwellung (Hämarthrose) Instabilität des Gelenks	Positiver Lachman-Test Positiver vorderer Schubladentest Positiver Pivot-Shift-Test MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) zur Bestätigung
Ruptur HKB	Direkter Schlag auf das proximale vordere Schienbein z. B. Verletzung am Armaturenbrett, Landung auf gebeugten Knie Hyperextensionsverletzung	Schmerzen im hinteren Bereich des Knies Verlust der terminalen Kniebeugung	Positiver hinterer Schubladentest Positiver aktiver Quadrizeps-Test MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) zur Bestätigung
Meniskusriss Meniskusriss Meniskusriss	Drehmechanismus mit aufgesetztem Fuß Begleitende Degeneration des Meniskusknorpels	Gefühl des Reißens Gefühl der Gelenkblockade ↓ Bewegungsumfang	Druckschmerz über Gelenkspalt Positiver McMurray-Test McMurray-Test Meniskusriss MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) zur Bestätigung
Patellaluxation	Plötzliche Richtungsänderung	Seitliche Verschiebung Üblicherweise selbst festgestellte Deformität	Instabilität Erguss Klinische Diagnose
Patellasehnenruptur	Plötzliches, gewaltsames Abstoppen oder Starten (exzentrischer Mechanismus) Versuchen, einen Sturz zu verhindern	Unfähigkeit Bein durchzustrecken Infrapatellare Schwellung Verschiebung der Kniescheibe nach oben	Klinische Diagnose Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) zur Bestätigung
Riss der Quadrizepssehne	Plötzliches gewaltsames Abstoppen oder Starten (exzentrischer Mechanismus) Versuch, einen Sturz zu verhindern	Unfähigkeit Bein durchzustrecken/von Unterlage abzuheben Suprapatellare Schwellung Verschiebung der Kniescheibe nach unten	Klinische Diagnose Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) zur Bestätigung
Intraartikuläre Fraktur Intraartikuläre Fraktur Überblick über Knochenbrüche	Hochgeschwindigkeits-Trauma Kontaktsport	Großer Erguss Lipohemarthrose	Röntgenbild CT zur weiteren Auswertung

**Tabelle: Ursachen für traumatische Knieverletzungen mit minimaler Schwellung**
Zustand	Mechanismus	Eigenschaften	Diagnose
Zerrung mediales Seitenband	Valguskraft des Knies am häufigsten verletzte Knieband	Schmerzen im medialen Knie Gefühl der Instabilität	Positiver Valgusbelastungstest MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) zur Bestätigung
Zerrung laterales Seitenband	Varuskraft im Knie	Laterale Knieschmerzen Gefühl der Instabilität	Positiver Varusbelastungstest MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) zur Bestätigung

Atraumatische Knieverletzungen

**Tabelle: Ursachen und Merkmale von atraumatischen Knieschmerzen mit erheblichem Erguss**
Zustand	Eigenschaften
Osteoarthritis im Knie	Gelenkknorpelverlust und Knochenumbau Knochenumbau Knochenumbau und -heilung Risikofaktoren: > 50 Jahre alt Frauen > Männer ↑ BMI Frühere Verletzungen oder Infektionen Anamnese: Plötzliches Auftreten von aktivitätsbezogenen Schmerzen Kurzzeitige Steifheit nach Inaktivität oder am Morgen Zunehmend eingeschränkter Bewegungsumfang Prüfung: Krepitationen bei Bewegung Druckschmerz über Gelenk Möglicher Erguss und Überwärmung Die Diagnose: Klinische Diagnose Röntgen Röntgen Röntgen zur Bestätigung Röntgenbilder: Gelenkspaltverschmälerung, Sklerosierung, Osteophyten und subchondrale Zysten
Kristalline Arthropathie	Akute Episode von: Starke Schmerzen Schwellung Möglicherweise großer Erguss Erytheme in 1 oder mehreren Gelenken Diagnose durch Analyse der Synovialflüssigkeit: Gicht Gicht Gicht (Hyperurikämie): Uratkristalle (negative Doppelbrechung) CPPD/ Pseudogicht: CPPD-Kristalle Chondrokalzinose im Röntgenbild
Septische Arthritis Septische Arthritis Septische Arthritis	Infektion von 1 oder mehreren Gelenken Meistens bakteriell, aber auch Pilz- und Virusinfektionen Risikofaktoren: ↑ Alter Intravenöser Drogenmissbrauch Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus Immunsuppression Prothesengelenk Vorherige Operation Häufigste Erreger: Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus Streptokokken-Arten Klinik: Akuter Schmerz Großer Erguss ↑ Wärme Eingeschränkter Bewegungsumfang ohne Vorgeschichte eines Traumas Systemische Anzeichen Diagnose: Arthrozentese: Gram-Färbung Anzahl der Zellen Kultur Auswertung für Kristalle Blutkulturen Blutbild und Entzündungsmarker
Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis	Klinik: Symmetrische Polyarthritis der Hände und Füße Fortschreitende Verschlechterung der Gelenke Betrifft bei ⅓ der Menschen das Kniegelenk Kniegelenk Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus Prüfung: Große Ergüsse Verdickung der Synovialis

**Tabelle: Atraumatische Knieschmerzen ohne signifikanten Gelenkerguss (nach Lokalisation)**
Zustand	Eigenschaften
Schmerzen im vorderen Knie
Apophysitis tibialis (Osgood-Schlatter)	Apophysitis der sich entwickelnden Tuberositas tibiae Klinik: Schmerzen über der Tuberositas tibiae bei Jugendlichen, die oft mit einem Wachstumsschub einhergehen Verschlimmert durch Sport/Aktivität, bessert sich bei Ruhe Untersuchung: Schmerzhaftigkeit und Vorwölbung an Tuberositas tibiae, kein Erguss Röntgenaufnahme nicht routinemäßig angezeigt
Epiphysiolysis femoris	Abrutschen der proximalen Oberschenkelepiphyse auf dem Oberschenkelhals an der proximalen Oberschenkelphysis (Wachstumsplatte) Häufig bei Kindern mit endokrinen Störungen und Adipositas Adipositas Adipositas Bezogene Schmerzen im ipsilateralen Knie, Hinken
Bursitis praepatellaris	Entzündung Entzündung Entzündung und Schwellung des präpatellaren Schleimbeutels Ätiologie: Druck durch übermäßiges Knien (“Hausmädchenknie”) 3 Hauptkategorien: Traumatisch: akutes oder chronisches Trauma (nicht infektiös) Infektiös: Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus am häufigsten Kristallkrankheit: Gicht Gicht Gicht (Hyperurikämie)
Patellofemorales Schmerzsyndrom	Häufig Gehäuft bei Läufern/Radfahrern Andere Risikofaktoren: Frauen Valgus Instabilität der Kniescheibe Klinik: Unbestimmte Schmerzen unter der Kniescheibe Tritt beim Treppensteigen oder nach längerem Sitzen auf Diagnose: anhand des klinischen Bildes Röntgenaufnahmen: im Allgemeinen nicht angezeigt
Schmerzen im medialen Knie
Pes anserinus-Syndrom	Entzündung Entzündung Entzündung des Schleimbeutels zwischen dem Schienbein und den 3 Sehnen der Pes-Anserinus-Region: M. semitendinosus M. gracilis M. sartorius Bei Adipositas Adipositas Adipositas und Überlastung Schmerzen entlang der anteromedialen Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
Seitliche Knieschmerzen
Iliotibialband-Syndrom	Schleichender Beginn von Schmerzen im seitlichen Knie Assoziiert zu Überbeanspruchung Vor allem bei Läufern, aber auch bei anderen Sportlern Schmerzen, wenn das Iliotibialband den lateralen Oberschenkelkondylus überquert
Schmerzen im hinteren Knie
Poplitealzyste (Baker-Zyste)	Häufigste Schwellung in der Kniekehle Kniekehle Kniekehle (Fossa poplitea) ( Fossa poplitea Fossa poplitea Kniekehle (Fossa poplitea)) Die Zyste entsteht in Verbindung mit Osteoarthritis oder entzündlicher Arthritis des Knies. Ergebnis der Extrusion von Flüssigkeit aus dem Kniegelenksraum in den Semimembranosus- und Gastrocnemius-Schleimbeutel Präsentation: Schmerzen im hinteren Knie Schwellung Steifigkeit Gefühl einer Schwellung im hinteren Knie Diagnose aufgrund klinischer Untersuchung (US oder MRI) Zu den Komplikationen gehören: Pseudothrombophlebitis: akute Zystenruptur, die einer TVT ähnelt US kann eine TVT ausschließen und eine Poplitealzyste bestätigen.

Differentialdiagnose Knieschmerz

Die Person präsentiert sich mit:
- Vage lokalisierte Knieschmerzen
- Keine fokale Schmerzempfindlichkeit
- Keine Entzündungszeichen
In Verbindung mit Erkrankungen der Lendenwirbelsäule, des Iliosakralgelenks oder des Hüftgelenks:
- Der Schmerz geht von der Hüfte aus (z. B. Osteroarthritis bei Erwachsenen, Epiphyseolysis capitis femoris bei Heranwachsenden)
- Radikuläre Schmerzen: am häufigsten die Nervenwurzeln L5, S1
Ungewöhnliche Ursachen für Knieschmerzen:
- Gutartige und bösartige Knochentumore
- Eine häufige Stelle ist das Knie
- Präsentation:
  - Häufig unspezifische Symptome
  - Ahmt häufige Erkrankungen des Bewegungsapparats nach
  - Regionale oder lokalisierte Schmerzen
  - Fieber Fieber Fieber und Schwellungen der Weichteile
  - Nächtliche Schmerzen
  - Pathologische Frakturen
- Zu den wichtigsten Determinanten bei der Analyse von Knochentumoren gehören:
  - Morphologie der Knochenläsion:
    - Gut oder schlecht definiert
    - Vorhandensein von Sklerose
  - Alter der Person
- Gutartige Knochentumore Gutartige Knochentumore Gutartige Knochentumore:
  - Die Mehrzahl der Knochentumore ist gutartig und ein Zufallsbefund.
  - Kann sich wie folgt präsentieren:
    - Schwellung
    - Deformität
    - Pathologische Frakturen
  - Häufiger in jüngeren Altersgruppen
- Bösartige Knochentumore:
  - Ungewöhnlich
  - Verursacht erhebliche Morbidität und Mortalität
  - Das Osteosarkom Osteosarkom Osteosarkom ist der häufigste Knochenkrebs.
  - Zu den Krebserkrankungen des Knochenmarks gehören das Multiple Myelom, das Lymphom und die Leukämie.

Therapie

Eine wirksame Behandlung von Knieschmerzen hängt von der richtigen Diagnose ab.
Viele Erkrankungen, die Knieschmerzen verursachen, können nicht operativ behandelt werden.
Einige Verletzungen müssen operativ versorgt werden.

**Tabelle: Allgemeine Leitlinien für die Behandlung von Knieschmerzen**
Zustand	Verwaltung
Verletzung des vorderen Kreuzbandes (VKB)	Erstbehandlung: RICE (Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagern) Ziehen Sie eine nichtoperative Behandlung in Betracht: Ältere, sitzende Personen Personen, die bereit sind, ihre Tätigkeit zu ändern Erwägen Sie eine operative Behandlung: Assoziierte Verletzungen Aktive junge Erwachsene Personen mit wiederkehrender Instabilität nach einem Versuch mit Physiotherapie Für die Rekonstruktion werden sowohl Autotransplantate als auch verarbeitete Allotransplantate verwendet.
Verletzungen des hinteren Kreuzbandes (HKB)	Häufig in Kombination mit anderen Bändern verletzt Erstbehandlung: RICE-Therapie Geringgradige und partielle Risse können nicht operiert werden. Höhergradige und vollflächige Risse müssen operiert werden.
Meniskusverletzungen	Anfänglich: verminderter Bewegungsumfang, Eis/Hochlagerung und Krücken zur Begrenzung der Belastung Arthroskopische Untersuchung bei anhaltenden Beschwerden, einem “blockierten” Knie, einem großen/komplexen Riss und anderen damit verbundenen Verletzungen
Verletzung mediales Seitenband (Ligamentum collaterale mediale; MCL)	Das am häufigsten verletzte Knieband Isolierte MCL-Verletzungen werden häufig nicht operativ behandelt: RICE anfangs mit Gewichtsbelastung nach Verträglichkeit Knieschiene Häufig in Verbindung mit anderen Bandverletzungen (VKB-Riss)
Osteoarthritis	Bewegungstherapie (vorzugsweise ohne Gewichtsbelastung) ist der Grundpfeiler der Behandlung (z. B. Schwimmen, Wassergymnastik, Radfahren). Gewichtsverlust (bei Übergewicht) Glucosamin/Chondroitin (begrenzter Nachweis der Wirksamkeit) Topische Behandlungen: NSARs, Capsaicin Schmerzbehandlung: NSARs, Paracetamol Paracetamol Paracetamol Intraartikuläre Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide (begrenzte Dauer des Nutzens) Biologika (begrenzte Evidenz) Chirurgischer Eingriff
Kristalline Arthropathie: Gicht Gicht Gicht (Hyperurikämie) und Pseudogicht (CPPD)	Behandlung von Gicht Gicht Gicht (Hyperurikämie): Aufklärung der Patient*innen: Diät Reduktion des Alkoholkonsum/Karenz Gewichtsverlust Bewältigung akuter Anfälle: Colchicin Colchicin Medikamente zur Behandlung von Gicht oder andere NSARs Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide erwägen: oral oder intraartikulär Uratsenkende Therapie: langfristige prophylaktische Medikamente für wiederkehrende Anfälle: Allopurinol Allopurinol Medikamente zur Behandlung von Gicht Febuxostat Febuxostat Medikamente zur Behandlung von Gicht Harnsäurebildner: Probenecid Probenecid Medikamente zur Behandlung von Gicht Pseudogicht(CPPD): Erstbehandlung: Aspiration und intraartikuläre Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide Orale Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide können in Betracht gezogen werden. NSARs Prophylaxe: Colchicin Colchicin Medikamente zur Behandlung von Gicht NSARs Methotrexat
Septische Arthritis Septische Arthritis Septische Arthritis	Aufsteigende Infektion Debridement und Spülung des Gelenks Intravenöse Antibiotika
Patellofemorales Schmerzsyndrom (PFPS)	Bewegungstherapie (Stärkung von Quadrizeps und Hüfte) Vermeiden Sie schmerzverschlimmernde Aktivitäten. Ergänzende Maßnahmen zur Bewegungstherapie: Patellofemorale Abstützung Kinesiotaping (begrenzte Evidenz) Für chirurgische Eingriffe gibt es keine Belege.
Poplitealzyste (Baker-Zyste)	Die Zyste entsteht sekundär zu einer zugrunde liegenden Gelenkerkrankung. Reagieren die Patient*innen nicht auf die intraartikuläre Injektion, ist eine direkte Aspiration und Injektion der Zyste zu erwägen. Chirurgische Exzision: sehr selten

Klinische Relevanz

Das Kniegelenk Kniegelenk Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus besteht aus Gelenken zwischen Femur, Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus und Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus. Das Kniegelenk Kniegelenk Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus ist eines der größten und komplexesten Gelenke des menschlichen Körpers. Das Knie ist ein synoviales Scharniergelenk, das in erster Linie eine Beugung und Streckung ermöglicht. Zu den stützenden Strukturen gehören die Gelenkkapsel, die lateralen und medialen Menisken und mehrere Bänder, die für die Beweglichkeit und Stabilität des Knies sorgen.
Arthrose Arthrose Arthrose ist auf die Zerstörung des Knorpels und Veränderungen des subchondralen Knochens zurückzuführen. Das Risiko, eine solche Erkrankung zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter, Adipositas Adipositas Adipositas und körperlicher Arbeit v.a. im Knien oder Trauma. Die Betroffenen leiden unter Gelenkschmerzen, Steifheit und eingeschränkter Beweglichkeit. Bei der körperlichen Untersuchung kann ein Krepitieren bei Gelenkbewegung und Osteophytenbildung festgestellt werden. Die Diagnose wird klinisch gestellt und durch Röntgenbefunde der Gelenke unterstützt. Die Therapie ist konservativ.
Die rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis ist eine symmetrische, entzündliche Polyarthritis. Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis ist eine chronische, fortschreitende Autoimmunerkrankung, die meist bei Frauen mittleren Alters mit Gelenkschwellungen, Schmerzen und Morgensteifigkeit auftritt. Die Diagnose wird durch das Vorhandensein von Rheumafaktor, antizyklischen citrullinierten Peptid-Antikörpern (Anti-CCP) und Bildbefunden gestellt. Die Behandlung umfasst Antirheumatika, biologische Wirkstoffe und Physiotherapie.
Gicht Gicht Gicht (Hyperurikämie) ist eine Stoffwechselerkrankung, die mit erhöhten Serumharnsäurespiegeln und abnormen Ablagerungen von Mononatriumurat im Gewebe einhergeht. Gicht Gicht Gicht (Hyperurikämie) ist häufig familiär bedingt und zunächst durch schmerzhafte, wiederkehrende, monoartikulär geschwollene Gelenke gekennzeichnet, gefolgt von einer chronischen deformierenden Arthritis. Die Behandlung erfolgt mit NSARs, Steroiden oder einer uratsenkenden Therapie.
Die Kalziumpyrophosphat-Kristallablagerungskrankheit (CPPD; Pseudogicht) tritt sekundär durch die Ablagerung von Kalziumpyrophosphat-Dihydratkristallen im periartikulären Gewebe von Gelenken und Weichteilen auf. Die auch als Pseudogicht bezeichnete Krankheit kann zu gichtähnlichen Gelenkentzündungen führen. Die Behandlung erfolgt mit Colchicin Colchicin Medikamente zur Behandlung von Gicht, NSARs und Methotrexat.
Die Epiphysiolysis femoris ist eine orthopädische Erkrankung im frühen Jugendalter, die durch ein pathologisches “Abrutschen” oder eine Verschiebung des Femurkopfs ( Epiphyse Epiphyse Aufbau der Knochen) gegenüber dem Oberschenkelhals gekennzeichnet ist. Die Störung ist auf eine Kombination aus biomechanischen und endokrinen Faktoren zurückzuführen. Die Diagnose wird durch eine Röntgenaufnahme der Hüfte gestellt. Die Behandlung reicht von konservativer bis hin zu chirurgischer Behandlung. Die Prognose hängt von der Schwere des Gleitens oder der Verschiebung ab.

Quellen

Covey, C. (2020). Behandlung von Erwachsenen mit nicht näher bezeichneten Knieschmerzen. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-unspecified-knee-pain (Zugriff am 09. Juni 2021).
Beutler, A. & Fields, K. (2021). Behandlung von Erwachsenen mit Knieschmerzen, die wahrscheinlich muskuloskelettalen Ursprungs sind. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-knee-pain-likely-of-musculoskeletal-origin (Zugriff am 09. Juni 2021).
Modarresi, S. & Matilda C. (2020). Radiologische Beurteilung des akut schmerzhaften Knies bei Erwachsenen. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/radiologic-evaluation-of-the-acutely-painful-knee-in-adults (Zugriff am 09. Juni 2021).
Evans, J., & Nielson, J. L. (2021). Verletzungen des vorderen Kreuzbandes im Knie. StatPearls. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bo (Zugriff am 09. Juni 2021).
Covey, C. (2020). Approach to the adult with unspecified knee pain. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-unspecified-knee-pain (Zugriff am 09. Juni 2021).
Beutler, A. & Fields, K. (2021). Approach to the adult with knee pain likely of musculoskeletal origin. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-knee-pain-likely-of-musculoskeletal-origin (Zugriff am 09. Juni 2021).
Modarresi, S. & Matilda C. (2020). Radiologic evaluation of the acutely painful knee in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/radiologic-evaluation-of-the-acutely-painful-knee-in-adults (Zugriff am 09. Juni 2021).
Evans, J., & Nielson, J. L. (2021). Anterior cruciate ligament knee injuries. StatPearls. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499848/ (Zugriff am 09. Juni 2021).
Naqvi, U., & Sherman, A. L. (2021). Medial collateral ligament knee injuries. StatPearls. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431095/ (Zugriff am 09. Juni 2021).
Yaras, R. J., O’Neill, N., & Yaish, A. M. (2021). Lateral collateral ligament knee injuries. StatPearls. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560847/
Martin, S. N., & DeWeber, K. (2019). Lateral collateral ligament injury and related posterolateral corner injuries of the knee. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/lateral-collateral-ligament-injury-and-related-posterolateral-corner-injuries-of-the-knee (Zugriff am 10. Juni 2021).
MacDonald, J. & Rodenberg, R. (2019). Posterior cruciate ligament injury. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/posterior-cruciate-ligament-injury (Zugriff am 10. Juni 2021).
McQuillen, K. K. (2018). Musculoskeletal disorders. In R. M. Walls MD, R. S. Hockberger MD & Gausche-Hill, Marianne, MD, FACEP, FAAP, FAEMS (Eds.), Rosen’s emergency medicine: Concepts and clinical practice (pp. 2201-2217.e2).