Akutes Abdomen

Ein akutes Abdomen, das in vielen Fällen ein chirurgischer Notfall ist, ist das plötzliche Einsetzen von Bauchschmerzen, die durch eine Entzündung Entzündung Entzündung, Infektion, Perforation, Ischämie oder Obstruktion verursacht werden können. Der Ort des Schmerzes, seine Charakteristika und die damit verbundenen Symptome (z. B. Ikterus Ikterus Ikterus) sind wichtige Instrumente, um die Differenzialdiagnose einzugrenzen. Die Patient*innen haben typischerweise eine starke Druckempfindlichkeit mit einhergehender Abwehrspannung. Die Laboruntersuchung zeigt meist eine Leukozytose, Azidose, erhöhte Entzündungsmarker und in einigen Fällen abnormale Leberwerte. Die Bildgebung hilft die Differenzialdiagnose einzugrenzen, Mittel der ersten Wahl ist Sonografie. Behandlung und Prognose eines akuten Abdomens hängen stark von der zugrunde liegenden Ursache ab, jedoch handelt es sich bei der überwiegenden Mehrheit dieser Fälle um einen chirurgischen Notfall mit assoziierter Morbidität und Mortalität.

Aktualisiert: 26.07.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Ein akutes Abdomen ist die Konstellation von Anzeichen und Symptomen, die mit starken Bauchschmerzen und Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma verbunden sind und häufig einen chirurgischen Notfalleingriff erfordern.

Epidemiologie

Ätiologie

Nicht-chirurgische Ursachen des akuten Abdomens:

  • Endokrine/metabolische Ursachen:
  • Hämatologische Ursachen:
    • Sichelzellenkrise
    • Akute Leukämie
  • Giftstoffe und Medikamente:
    • Bleivergiftung
    • Drogenentzug
    • Spinnengift

Chirurgische Ursachen des akuten Abdomens:

Differential diagnosis of acute abdomen

Differentialdiagnosen des akuten Abdomens

Bild von Lecturio

Anatomie

Grenzen der Bauchhöhle

Äußere Anatomie

Zu Beschreibungszwecken kann der Bauch in 4 Quadranten oder 9 Regionen unterteilt werden.

Quadranten:

Geteilt in 4 Quadranten durch 2 senkrechte Linien, die sich im Nabel kreuzen:

Rechter oberer Quadrant: Linker oberer Quadrant:
Rechter unterer Quadrant: Linker unterer Quadrant:

Regionen:

Der Bauch kann mit 4 Linien in Regionen unterteilt werden:

  • 2 Querlinien:
    • Subkostallinie: bis zum 10. Rippenknorpel
    • Interspinale Linie: verbindet die Spinae iliacae superior anterior
  • 2 vertikale Linien: rechte und linke Medioklavikularlinie
Rechter Oberbauch Epigastrium Linker Oberbauch
Rechte Flanke Nabelregion Linke Flanke
Rechter Unterbauch Unterbauch-/Beckenregion Linker Unterbauch
Abdominale Quadrantenregionen

Abdominale Quadrantenregionen:
Es gibt (a) 9 Bauchregionen und (b) 4 abdominale Quadranten in der Peritonealhöhle.

Bild: “Abdominal quadrant regions” von OpenStax. Lizenz: CC BY 3.0, bearbeitet von Lecturio.

Innere Anatomie

Beziehung der intraabdominalen Organe zur Bauchhöhle:

Schmerz- und Innervationsmuster

  • Viszerale Innervation:
    • Innervation der inneren Organe
    • Macht die Aufblähung eines Hohlorgans (z. B. Magen Magen Magen, Darm) spürbar.
    • Schmerzen:
      • Vage und schlecht lokalisierbar
      • Epigastrische, periumbilikale oder hypogastrische Lokalisation
  • Parietale Innervation:
  • Übertragener Schmerz:
    • Schmerz, der an einer anderen Stelle als der Schmerzquelle wahrgenommen wird
    • Sekundär durch Innervation verschiedener Stellen durch die gleichen Nervenwurzeln
    • Klassisches Beispiel: Zwerchfellreizung als Schulterschmerz wahrgenommen, da beide Strukturen von C3-C5-Wurzeln innerviert werden

Klinik

Das Kennzeichen des akuten Abdomens ist das akute Einsetzen schwerer Bauchschmerzen, die mit anderen Symptomen verbunden sein können oder nicht. Eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung sollten durchgeführt werden, um die richtige Vorgehensweise zu bestimmen.

Anamnese

  • Beschreibung des Schmerzes:
    • Beginn
    • Lokalisation
    • Dauer
    • Beschreibung
    • Ausstrahlung des Schmerzes
    • Schmerzstärke
    • Erschwerende oder lindernde Faktoren: Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma wird klassischerweise durch Bewegung verschlimmert.
  • Assoziierte Symptome:
  • Vorerkrankungen:
    • Frühere ähnliche Symptome
    • Grunderkrankungen
    • Vorangegangenes Trauma (Autounfall, Körperverletzung)
    • Vorherige Bauchoperationen
    • Kürzliche Reisen, toxische Belastungen, Lebensmittelvergiftung

Körperliche Untersuchung

  • Die Untersuchung sollte immer mit einer visuellen Inspektion beginnen, um Folgendes zu evaluieren:
    • Ikterus Ikterus Ikterus
    • Blässe
    • Atemarbeit
    • Verhalten der Patient*innen:
      • Versuche, stillzuliegen
      • Grimassieren
  • Die Vitalparameter sollten immer vollständig erfasst und der Bewusstseinszustand der Patient*innen festgestellt werden:
  • Eine gründliche Abdomenuntersuchung sollte durchgeführt werden:
    • Inspektion:
    • Perkussion:
      • Tympanitisch: erweiterte Darmschlingen oder Pneumoperitoneum
      • Gedämpft: Aszites Aszites Aszites oder Blut
    • Auskultation:
      • Typischerweise ist ein akutes Abdomen mit hypoaktiven oder fehlenden Darmgeräuschen verbunden.
      • Kann bei hochgradigem Darmverschluss hyperaktive Darmgeräusche haben
    • Palpation:
      • Typischerweise diffuse Druckempfindlichkeit in allen Quadranten
      • Kann an einer Stelle stärker empfindlich sein, was die Diagnose eingrenzen könnte
    • Peritoneale Zeichen:
      • Rückprallempfindlichkeit: Der Schmerz wird plötzlich schlimmer, wenn der manuelle Druck entfernt wird.
      • Abwehrspannung: unwillkürliche oder willkürliche Kontraktion der Bauchdecke

Diagnostik

Labordiagnostik

Bildgebende Verfahren

  • 1. Wahl: Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) des Abdomens
  • Röntgen Röntgen Röntgen:
    • Übersichtsaufnahme des Abdomen: Besonders geeignet bei Verdacht auf Perforation, Obstruktion oder Ileus
    • Röntgenaufnahme im Stehen:
      • Kann nur 1 ml intraabdominale freie Luft identifizieren
      • Kann auch eine signifikante Magendilatation aufzeigen
    • Röntgen Röntgen Röntgen Abdomen in Linksseitenlage:
      • Kann 5–10 ml intraabdominale freie Luft erkennen
      • Identifiziert erweiterte Darmschlingen, Luftflüssigkeitsspiegel und Volvulus Volvulus Volvulus
  • CT-Scan:
    • Kann sich je nach vorliegender Pathologie oder unklarer Befunde an das Röntgen Röntgen Röntgen oder die Sonografie anschließen
    • Intravenöses Kontrastmittel und orales Kontrastmittel (wenn die orale Aufnahme toleriert wird)
    • Sehr spezifisch für die intraabdominale Pathologie:
      • Perforation: freie Luft
      • Darmverschluss mit erweiterten Darmschlingen und Luftflüssigkeitsspiegeln
      • Darmischämie Darmischämie Darmischämie mit Pneumatose, Verdickung der Darmwände und Pfortadergase
      • Intraabdominales Hämatom: Mit intravenösem Kontrast kann eine vaskuläre Quelle identifiziert werden.
Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die ein Pneumoperitoneum zeigt

Stehende Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit Pneumoperitoneum (Pfeile)

Bild: “A chest radiograph demonstrating pneumoperitoneum” von Manabu Kaneko et al. Lizenz: CC BY 4.0

Therapie

Ein akutes Abdomen ist in den allermeisten Fällen ein chirurgischer Notfall oder eine Erkrankung mit erhöhter Dringlichkeit. Die Erstbeurteilung sollte die Fälle selektieren, die keine chirurgische Behandlung erfordern.

Erstbeurteilung

Instabile Patient*innen

  • Erster Schritt: Reanimation der Patient*innen, wenn erforderlich
  • Für einen zuverlässigen intravenösen Zugang mit großem Durchmesser sorgen
  • Volumensubstitution bei Hypotonie Hypotonie Hypotonie und Tachykardie
  • Elektrolytkorrektur
  • Atemwegssicherung/mechanische Beatmung bei eingeschränktem Bewusstseinszustand oder starker Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
  • Intravenöse Breitspektrum-Antibiotika können empirisch verabreicht werden.
  • Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie
  • Weitere Abfolge wie bei stabilen Patient*innen

Stabile Patient*innen

  • Gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung
  • Labore, einschließlich Blutbild, Stoffwechselparameter, Laktat, Leberfunktionswerte besorgen
  • Frühe Blutkulturen
  • Bildgebung:
    • In den meisten Fällen bleibt zumindest Zeit, eine aufrechte Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu machen, um mögliche freie Luft zu detektieren.
    • Freie Luft bei der Bildgebung ist eine Indikation für einen sofortigen chirurgischen Eingriff.
    • Ohne Anzeichen von freier Luft bei stabilen Patient*innen ist noch Zeit für einen CT-Scan.

Operative Therapie

Eine chirurgische Behandlung ist in der Regel erforderlich, es sei denn, es wurde eine nicht-chirurgische Ursache festgestellt. Wenn ein chirurgischer Eingriff gerechtfertigt ist, gibt es zwei Ansätze:

  • Diagnostische Laparoskopie Laparoskopie Laparotomie und Laparoskopie:
    • Minimalinvasiver Zugang mit einem Laparoskop zur Einschätzung des Abdomens
    • Am hilfreichsten bei der Triage des Abdomens und der Entscheidung, ob ein offener Zugang erforderlich ist
    • Manchmal kann ein definitiver Eingriff gleich laparoskopisch durchgeführt werden.
    • Technisch eingeschränkt in schwer zugänglichen Bereichen und komplexen chirurgischen Reparaturen
    • Sollte bei stark dilatiertem Darm wegen Perforationsgefahr bei Porteinführung und laparoskopischen Instrumenten vermieden werden
    • Sollte nicht durchgeführt werden in Fällen, in denen die Diagnose eindeutig ist und eine offene Intervention auf jeden Fall erforderlich ist
  • Explorative Laparotomie Laparotomie Laparotomie und Laparoskopie:
    • Offener chirurgischer Zugang, typischerweise durch einen Mittellinienschnitt
    • Ermöglicht die visuelle und taktile Untersuchung aller Bauchquadranten und ihres Inhalts
    • Methode der Wahl bei starker abdominaler Kontamination mit Galle oder Darminhalt
    • Ermöglicht die Reparatur der Kontaminationsquelle sowie die Spülung der Bauchhöhle

Quellen

  1. Squires, R. A., Postier, R. G. (2012). In Mattox, K. L., Evers, B. M., Beauchamp, R. D., Townsend, C. M. (Eds.), Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 19th ed. pp. 1141–1159.
  2. Penner, R. M., Fishman, M. B. (2020). Evaluation of the adult with abdominal pain. In Kunins L. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain (Zugriff am 4. April 2021)
  3. Cahalane, M. J. (2019). Overview of gastrointestinal tract perforation. In Chen, W. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-gastrointestinal-tract-perforation (Zugriff am 4. April 2021)
  4. Bordejanou, L., Yeh, D. D. (2020). Management of small bowel obstruction in adults. In Chen, W. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-small-bowel-obstruction-in-adults (Zugriff am 4. April 2021)
  5. Daley, B. J. (2019). Peritonitis and abdominal sepsis. In Roy, P. K. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/180234-overview#a2 (Zugriff am 6. April 2021)
  6. Herold: Innere Medizin 2022. Herold 2021
  7. Lankisch, Paul Georg; Mahlke, Reiner; Lübbers, Heiko: Das akute Abdomen aus internistischer Sicht. Dtsch Arztebl 2006; 103(33): A 2179–88.

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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