Unterschenkel

Knochen und Gelenke

Tibia

Medialer, tragender Beinknochen
Artikuliert proximal mit Femur und Fibula und distal mit Talus und Fibula
Wichtige Orientierungspunkte:
- Tibiakondylen:
  - Horizontale proximale Flächen, die mit den Femurkondylen artikulieren
  - Getrennt durch dieTuberculum intercondylare laterale und mediale
- Tuberositas tibiae:
  - Dreieckiger, superior-anteriorer Bereich, in dem Kondylen verschmelzen
  - Ansatzstelle für die Patellasehne
- Schaft: anteriore, laterale und posteriore Flächen
- Malleolus medialis:
  - Distale Projektion
  - Artikuliert mit dem Talus als Teil des Innenknöchels

Fibula

Dünner seitlicher Beinknochen
Artikuliert mit der Tibia proximal und distal und mit dem Talus distal
Wichtige Orientierungspunkte:
- Caput:
  - Dient als Befestigungsstelle für Bänder des Knies
  - Artikuliert mit der Tibia
- Collum:
  - Schmal
  - Von Nervus peroneus communis umschlungen
- Schaft: mediale, laterale und posteriore Flächen
- Malleolus lateralis:
  - Distale Projektion
  - Artikuliert mit dem Talus als Teil des Außenknöchels

Vordere und hintere Ansicht des Beins — Anteriore und posteriore Ansichten von Tibia, Fibula und Tibiofibulargelenken
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Gelenke

Proximales Tibiofibulargelenk:
- Arthrodiales Gelenk zwischen dem lateralen Tibiakondylus und dem Fibulaköpfchen
- Stabilisiert durch eine starke Kapsel und mehrere Bänder
Distales Tibiofibulargelenk:
- Syndesmose der distalen Enden von Fibula und Tibia
- Stabilisiert durch mehrere Bänder und die Membrana interossea
Membrana interossea:
- Faseriges Gewebe nach distal und lateral gerichtet
- Verbindet den medialen Rand der Fibula mit dem lateralen Rand der Tibia
- Stabilisiert das Bein
- Enthält eine Öffnung im proximalen Bereich, die den Durchgang der anterioren tibialen Gefäße in das anteriore Kompartiment ermöglicht

Posterior-Ansicht der arteriellen Versorgung des Beins — Posteriore Ansicht des Beins mit der Öffnung an der Membrana interossea und dem Durchtritt der Arteria tibialis anterior
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Muskellogen (Kompartimente)

Das Bein wird durch die Membrana interossea, die anterioren und posterioren intermuskulären Septen und die Fascia cruris wie folgt in 4 Faszienkompartimente unterteilt:

Compartimentum anterius (Extensorenloge):
- Getrennt vom lateralen Kompartiment durch das Septum intermusculare cruris anterius
- Getrennt vom tiefen posterioren Kompartiment durch die Membrana interossea und die Tibia
- Enthält 4 Muskeln:
  - M. tibialis anterior
  - M. extensor hallucis longus
  - M. extensor digitorum longus
  - M. fibularis tertius (Abspaltung des Musculus extensor digitorum longus, beim Menschen relativ häufig nicht angelegt).
Compartimentum laterale (Fibularisloge):
- Getrennt vom anterioren Kompartiment durch das Septum intermusculare cruris anterius
- Durch das Septum intermusculare cruris posterius vom superfiziellen posterioren Kompartiment getrennt
- Enthält 2 Muskeln:
  - M. fibularis brevis
  - M. fibularis longus
Compartimentum posterius, Pars superficialis (oberflächliche Flexorenloge):
- Getrennt vom tiefen posterioren Kompartiment durch das tiefe Blatt der Fascia cruris
- Getrennt vom lateralen Kompartiment durch das Septum intermusculare cruris posterius
- Enthält 3 Muskeln:
  - M. soleus (gemeinsam mit paarigem M. gastrocnemius als M. triceps surae bezeichnet)
  - M. gastrocnemius
  - M. plantaris
Compartimentum posterius, Pars profunda (tiefe Flexorenloge):
- Getrennt vom anterioren Kompartiment durch die Membrana interossea und die Tibia
- Getrennt vom superfiziellen posterioren Kompartiment durch das tiefe Blatt der Fascia cruris
- Enthält 4 Muskeln:
  - M. popliteus
  - M. tibialis posterior
  - M. flexor digitorum longus
  - M. flexor hallucis longus

Querschnitt des Beins — Querschnitt durch einen Unterschenkel mit Darstellung der Faszienkompartimente und der Lage der großen Gefäße
Bild von Lecturio.

Anteriores Kompartiment – Extensorenloge

Es gibt 4 Muskeln im anterioren Kompartiment, die für die Extension des Fußes und/oder der Zehen verantwortlich sind:
- M. tibialis anterior: kräftiger Extensor des Fußes
- M. extensor digitorum longus: extendiert die 4 lateralen Zehen und den Fuß
- M. extensor hallucis longus: extendiert den großen Zeh (Hallux) und den Fuß
- M. fibularis tertius: Eversion (Pronation) und Dorsalextension des Fußes
Gemeinsame nervale Innervation: N. fibularis profundus (ventraler Ast von L4–S2)
Gemeinsame arterielle Versorgung: A. tibialis anterior, Ast der A. poplitea

**Tabelle: Anteriores Kompartiment — Extensorenloge**
Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. tibialis anterior	Obere 2/3 der Facies lateralis tibiae, Membrana interossea cruris und oberster Teil der Fascia cruris superficialis	Mediale und plantare Fläche des Os cuneiforme mediale und mediale Basis des Os metatarsi I	N. fibularis profundus (L4, L5, S1)	Dorsalextension im oberen Sprunggelenk (OSG) Inversion (Supination) des Fußes im unteren Sprunggelenk (USG)
M. extensor digitorum longus	Condylus lateralis tibiae, Caput fibulae, Margo anterior fibulae und Membrana interossea cruris	Mittel- und Endphalangen der Zehen 2–5		Extension in Grund-, Mittel- und Endgelenken der 2.-5. Zehe Dorsalextension im OSG
M. extensor hallucis longus	Mittleres Drittel der Facies medialis fibulae und Membrana interossea	Dorsalaponeurose der Großzehe, sowie Basis ihrer Endphalanx		Extension in Grund-, Mittel- und Endgelenk des Hallux Dorsalextension im OSG
M. fibularis tertius	Margo anterior der distalen Fibula	Basis des Os metatarsi V		Dorsalextension im OSG Eversion im USG

Tibialis Anterior — Ursprung und Ansatz des M. tibialis anterior im anterioren Unterschenkelkompartiment
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Extensor digitorum longus — Ursprung und Ansatz des M. tibialis anterior im anterioren Unterschenkelkompartiment
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Laterales Kompartiment – Fibularisloge

Die hier aufgeführten Muskeln sind in erster Linie für die Eversion (Pronation) des Fußes verantwortlich; sie tragen auch zur Plantarflexion im oberen Sprunggelenk bei.
- M. fibularis/peroneus longus
- :M. fibularis/peroneus brevis
Beide Muskelsehnen verlaufen posterior des Malleolus lateralis und setzen tief am Fuß an, wo sie mit dem Retinaculum fibularis (oder peroneum) verbunden sind.
Gemeinsame nervale Innervation: hauptsächlich durch den N. fibularis superficialis
Gemeinsame arterielle Versorgung: Perforierende Äste der A. tibialis anterior

**Tabelle: Laterales Kompartiment — Fibularisloge**
Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. fibularis longus	Caput fibulae und proximale ⅔ der lateralen Fibula	Plantarseite des Os cuneiforme mediale und Basis des Os metatarsi I	N. fibularis superficialis (L5, S1)
M. fibularis brevis	Distale Hälfte der lateralen Fibula	Tuberositas ossis metatarsi V	N. fibularis superficialis (L5, S1)	Eversion im USG und schwache Plantarflexion im OSG

Lateral view of the leg — Laterale Ansicht des Unterschenkels mit Darstellung des Ursprungs und Ansatzes der Muskeln, die das laterale Kompartiment oder die Fibularisloge des Beins bilden
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Lateral view of the leg featuring the muscles of the lateral or evertor compartment — Laterale Ansicht des Unterschenkels mit Darstellung des Ursprungs und Ansatzes der Muskeln, die das laterale Kompartiment oder die Fibularisloge des Beins bilden
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Posteriores Kompartiment – Flexorenloge

Muskeln des posterioren Kompartiments sind hauptsächlich für die Plantarflexion verantwortlich.
Die Flexoren werden durch das tiefe Blatt der Fascia crurris in Pars profunda und Pars superficialis unterteilt
- Zu den Muskeln der superfiziellen Schicht gehören:
  - M. triceps surae: besteht aus dem M. soleus und dem paarigen M. gastrocnemius
  - M. plantaris
- Zu den Muskeln der tiefen Schicht gehören:
  - M. popliteus
  - M .tibialis posterior
  - M. flexor digitorum longus
  - M. flexor hallucis longus
  - Die Muskelsehnen (außer die des M. popliteus) verlaufen posterior zum Malleolus medialis (M tibialis posterior, M. flexor digitorum longus und M. flexor hallucis longus von medial nach lateral).
Gemeinsame nervale Innervation: N. tibialis
Gemeinsame arterielle Versorgung: Arteria tibialis posterior und A. fibularis (tiefe Schicht)

Superfizielle Schicht des posterioren Kompartiments

Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. gastrocnemius	Caput laterale: Epicondylus lateralis femoris Caput mediale: Epicondylus medialis femoris	Über die Achillessehne am Tuber calcanei	Nervus tibialis (S1, S2)	Plantarflexion im OSG Flexion im Kniegelenk
M. soleus	Dorsalseite des Caput und Collum fibulae			Plantarflexion im OSG
M. plantaris	Proximal des Caput laterale des M. gastrocnemius			Schwache Plantarflexion im OSG

Posterior view of the leg featuring the gastrocnemii muscles — Posteriore Ansicht des Unterschenkels mit den Gastrocnemius-Muskeln der superfiziellen Schicht des posterioren Kompartiments
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Posterior view of the leg featuring the plantaris and soleus muscles — Posteriore Ansicht des Unterschenkels mit den Gastrocnemius-Muskeln der superfiziellen Schicht des posterioren Kompartiments
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Tiefe Schicht des posterioren Kompartiments

Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. popliteus	Lateraler Aspekt des Condylus lateralis des distalen Femur und des lateralen Meniskus	Hinterfläche der Tibia unterhalb der Kondylen	N. tibialis (L4, L5, S1, S2, S3)	Flexion des bereits gebeugten Knies Durch Innenrotation der Tibia und Außenrotation des Femurs: Aufhebung der Schlussrotation bei gestrecktem und aufgestelltem Bein
M. flexor digitorum longus	Mittleres Drittel der Facies posterior der Tibia	Basis der Endphalangen II-V		Plantarflexion in Grund-, Mittel- und Endgelenken der Zehen II-V Plantarflexion im OSG
M. flexor hallucis longus	Untere ⅔ der Facies posterior der Fibula und Membrana interossea	Basis der Endphalanx des Hallux		Plantarflexion in Grund- und Endgelenk der Großzehe Plantarflexion im OSG
M. tibialis posterior	Membrana interossea cruris und angrenzende Ränder von Tibia und Fibula	Tuberositas ossis navicularis, Ossa cuneiformia mediale, intermedium und laterale, Basen der Ossa metatarsi II-IV		Plantarflexion im OSG Inversion im USG

Posterior view of the leg featuring the muscles of the deep layer of the posterior compartment — Laterale Ansicht des Unterschenkels mit Darstellung der Muskeln der tiefen Schicht des posterioren Kompartiments und ihrer räumlichen Beziehungen zu anderen Muskeln und untereinander
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Medial view of the ankle joint — Laterale Ansicht des Unterschenkels mit Darstellung der Muskeln der tiefen Schicht des posterioren Kompartiments und ihrer räumlichen Beziehungen zu anderen Muskeln und untereinander
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Blutversorgung

Arterien des Unterschenkels

Eine Fortsetzung der A. poplitea versorgt den Unterschenkel mit Blut. Die Arterie gabelt sich am unteren Rand der Fossa poplitea und leitet Äste in das anteriore Kompartiment, die Arteria tibialis anterior und in die posterioren und lateralen Kompartimente, die der Arteria tibialis posterior.

	Herkunft	Verlauf	Abgänge	Versorgung
A. tibialis anterior (begleitet vom N. peroneus profundus)	Aufteilung der A. poplitea in A. tibialis anterior und Truncus tibiofibularis/ A. tibialis posterior	Beginn in der Kniekehle Eintritt in das anteriore Kompartiment durch die obere Öffnung der Membrana interossea Fortgesetzt als A. dorsalis pedis	A. recurrens tibialis anterior zu Rete articulare genus Muskeläste Mediale und laterale, malleoläre Äste	Anteriores Kompartiment
A. tibialis posterior (begleitet vom N. tibialis)	Endast des Truncus tibiofibularis	Beginnt am unteren Rand der Kniekehle Liegt tief im M.soleus Führt inferior des Malleolus medialis entlang Unterteilt sich in mediale und laterale Arteria plantaris	A. recurrens tibialis posterior zu Rete articulare genus Muskeläste Mediale malleoläre und kalkanäre Äste	Posteriores Kompartiment Plantarer Aspekt des Fußes
A. fibularis(peronea)	Endast des Truncus tibiofibularis	Beginnt am unteren Rand der Kniekehle Verläuft entlang der medialen Grenze der Fibula Teilt sich in Äste zur Versorgung des Kalkaneus und Malleolus lateralis	Muskeläste	Laterales Kompartiment und tiefe Schicht des posterioren Kompartiments

Posterior leg - arterial blood supply — Posterior-Ansicht des Unterschenkels mit Darstellung der arteriellen Blutversorgung aus der A. poplitea und ihren Ästen
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Posterior view of leg feat. arterial blood supply — Posterior-Ansicht des Unterschenkels mit Darstellung der arteriellen Blutversorgung aus der A. poplitea und ihren Ästen
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Venen des Unterschenkels

Im Bein gibt es 2 venöse Abflussnetze:

Die tiefen Venenäste vereinigen sich zur V. poplitea.
Die oberflächlichen oder Stammvenen befinden sich im Subkutangewebe.

	Herkunft	Verlauf	Zuflüsse	Abflussbereich
V. saphena magna (begleitet vom N. saphenus)	Fortsetzung des medialen Endes des dorsalen Venennetzes des Fußes (Rete venosum dorsale pedis)	Verläuft anterior am Malleolus medialis vorüber Medialer Anstieg am Unterschenkel Passiert hinter medialen Kondylen von Femur und Tibia Abfluss in den saphenofemoralen Übergang	V. saphena parva Oberflächliche Vv. pudendae externae V. epigastrica superficialis V. circumflexa ilium superficialis	Anteromedialer Teil des Unterschenkels und plantarer Aspekt des Fußes
V. saphena parva (begleitet vom N. suralis)	Fortsetzung des lateralen Endes des dorsalen Venennetzes des Fußes	Verläuft posterior am Malleolus lateralis vorüber Steigt in der Mittellinie des posterioren Unterschenkels auf Abfluss in den Sapheno-Poplitealen Übergang (variabel)		Posteriorer Teil des Unterschenkels

Mediale und posteriore Ansicht des Beins mit der venösen Drainage des Beins — Mediale und posteriore Ansicht des Unterschenkels mit dem oberflächlichen venösen Abfluss
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Tiefe Beinvenen:

Verlaufen in der tiefen Flexorenloge und der Extensorenloge des Unterschenkels
Begleitet von den gleichnamigen Arterien des Unterschenkels:
- Venae tibiales anteriores
- Venae tibiales posteriores
- Venae fibulares
Konvergieren am unteren Rand des M. popliteus zur Bildung der V. poplitea

Innervation

Die sensorische und motorische Innervation der unteren Extremität wird vom lumbosakralen Plexus (L1–S4) bereitgestellt.

Nervus ischiadicus: größter und längster Nerv des lumbosakralen Plexus; gibt viele Äste ab und teilt sich in den N. tibialis und den N. fibularis communis
- N. tibialis: führt motorische Fasern für das posteriore Kompartiment und mehrere sensorische Äste für den gesamten Unterschenkel (N. suralis, Rami calcanei mediales und laterales, sowie Nn. plantaris medialis und lateralis); geht inferior und posterior des Malleolus medialis durch den Tarsaltunnel.
  - N. suralis: sensorische Versorgung der Haut über dem posterolateralen Aspekt des Unterschenkels und dem lateralen Fußrand
- N. fibularis communis (N. peroneus communis): Versorgt das Caput breve des M. biceps femoris motorisch und teilt sich dann in zwei Äste:
  - N. fibularis (peroneus) profundus: Endast des N. fibularis communis, versorgt das anteriore Kompartiment motorisch und den 1. Interdigitalraum des Fußes sensorisch
  - N. fibularis (peroneus) superficialis: Endast des N. fibularis communis, versorgt das laterale Kompartiment motorisch und Anteile des unteren anterioren Teil des Unterschenkels und den Fußrücken sensorisch.
N. saphenus: Ast des N. femoralis, entspringt im Trigonum femorale. Leistet die rein sensorische Versorgung der Haut über der medialen Seite des Unterschenkels

Lower limb nerves — Schematische Darstellung des Verlaufs und der Hauptäste des Plexus lumbosacral, die die unteren Gliedmaßen innervieren
Bild von Lecturio.

Anterior leg - innervation — Schematische Darstellung des Verlaufs und der Hauptäste des Plexus lumbosacral, die die unteren Gliedmaßen innervieren
Bild von Lecturio.

Klinische Relevanz

Im Folgenden sind häufige Erkrankungsbilder, die im Zusammenhang mit dem Unterschenkel stehen, aufgeführt:

Tibiafraktur: die häufigste Art von Röhrenknochenfraktur, die normalerweise durch ein direktes Trauma verursacht wird: Tibiafrakturen können an jeder Lokalisation der Tibia auftreten und gehen oft mit einer begleitenden Fibulafraktur einher. Es besteht ein hohes Risiko für eine offene Fraktur, neurovaskuläre Verletzungen, Kompartmentsyndrom, schlechte Heilung der Fraktur und Wundinfektion.
Periphere arterielle Verschlusskrankheit: Erkrankung aufgrund von Arteriosklerose. Die periphere arterielle Verschlusskrankheit tritt zunächst oft mit Claudicatio intermittens (Schaufensterhinken) auf und kann zu ischämischen Schmerzen in Ruhe übergehen, wobei sehr häufig die Wade betroffen ist. Die zugrunde liegende Arteriosklerose führt zu einer arteriellen Stenose und/oder einem Verschluss der arteriellen Gefäße in den Extremitäten, was zu einer verminderten Gewebedurchblutung führt. Klinisch führt die Minderdurchblutung mit fortschreitender Krankheit dazu, dass die betroffene Extremität blass, kalt und parästhetisch wird.
Tiefe Venenthrombose: Eine Phlebothrombose tritt auf, wenn sich ohne eine inflammatorische Reaktion ein Blutgerinnsel in einer Vene bildet. Die häufigsten Lokalisationen von Venenthrombosen sind die tiefen Beinvenen. Die gefährlichste Komplikation ist dabei die Migration des Thrombus in die Lunge mit Verursachung einer Lungenembolie. Der Thrombus kann sonografisch sichtbar gemacht werden. Die Antikoagulation ist die wichtigste Therapiemodalität.
Chronische venöse Insuffizienz: Bei insuffizientem, antegraden Rückfluss von venösem Blut zum Herzen, fließt Blut distal in das Bein zurück und verursacht eine venöse Stauung. Diese Insuffizienz äußert sich meist mit Ödemen der unteren Extremitäten, trophischen Hautveränderungen und Schmerzen.
Periphere Nervenverletzungen: Die exponierte Lage des Nervus fibularis communis im Bereich des Fibulaköpfchens führt dazu, dass der Nerv sehr anfällig für eine Schädigung durch mechanischen Druck, z.B. durch einen Gipsverband, ist. Eine Verletzung des Nervus fibularis (oder N. peroneus) kann sich mit Fußheberschwäche (eingeschränkte Dorsalextension), mit dem sogenannten Steppergang und Taubheit des seitlichen Beins/Fußrückens äußern.
Tarsaltunnelsyndrom: eine Kompressionsneuropathie, die durch eine Kompression des N. tibialis unter dem Retinaculum flexorum an der posterior-medialen Seite des Sprunggelenks verursacht wird. Das Tarsaltunnelsyndrom tritt oft sekundär nach Traumata, rheumatoider Arthritis, postoperativen Veränderungen, Ganglionzysten oder dem Tragen von engen Schuhen auf und zeigt sich mit Schmerzen und Parästhesien in der medial-plantaren Oberfläche des Fußes, insbesondere beim Gehen und Stehen.

Quellen

Drake, R. L., Vogl, A. W., Mitchell, A. W. M. (2014). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Saunders.
Prometheus LernAtlas – Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K, Hrsg. 5., vollständig überarbeitete Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-006-149643