Seborrhoische Dermatitis

Die seborrhoische Dermatitis (seborrhoisches Ekzem) ist eine oft chronische, rezidivierende Hauterkrankung, die sich durch erythematösen Plaques mit fettigen, gelben Schuppen in empfindlichen Bereichen (Kopfhaut, Gesicht und Rumpf) kennzeichnet. Die seborrhoische Dermatitis hat eine biphasische Inzidenz und tritt in zwei Peaks auf: zuerst bei Säuglingen, dann in der Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter. Obwohl die genaue Ätiologie unbekannt ist, wurden pathologische Mechanismen beobachtet, die die Talgdrüsen und Malassezia Malassezia Malassezia-Pilze auf der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion betreffen. Topische Medikamente werden bei der akuten Exazerbation oder als Erhaltungstherapie verwendet. Diese Therapien zielen darauf ab, die Kolonialisierung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion zu einzudämmen (Antimykotika), Entzündungen zu reduzieren (Steroide, Calcineurin-Hemmer) und Schuppen und Krusten zu lösen (Keratolytika). Schwere und refraktäre seborrhoische Dermatitis kann die Verwendung systemischer Antimykotika rechtfertigen.

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Epidemiologie und Ätiologie

Die seborrhoische Dermatitis, auch seborrhoisches Ekzem, ist eine häufige chronische Hauterkrankung, die durch erythematöse Flecken mit fettigen, gelblichen Schuppen gekennzeichnet ist und am häufigsten in Bereichen mit prominenten Talgdrüsen (Kopfhaut, Gesicht, Oberkörper und Anogenitalbereich) auftritt.

Epidemiologie

  • Prävalenz: ∼5 % der Allgemeinbevölkerung
  • Häufiger bei Männern
  • Bimodale Verteilung: Auftreten in zwei Peaks (zuerst im Säuglingsalter, dann im Jugendalter und im frühen Erwachsenenalter)
  • Bis zu 70 % der Säuglinge < 3 Monate sind betroffen, nach einem Jahr ist eine Besserung nachweisbar
  • Bei Erwachsenen erreicht die Erkrankung ihren Höhepunkt zwischen dem 3. und 4. Lebensjahrzehnt.

Ätiologie

Unklar, kann aber durch Folgendes beeinflusst werden:

Pathophysiologie

Klinik

Allgemeine Merkmale

  • Juckende, nummuläre erythematöse Papeln und Plaques
  • Leicht ablösbare fettige Schuppen und gelbe Krusten
  • Remissionen und Rückfälle

Seborrhoische Dermatitis bei Säuglingen

Seborrhoische Dermatitis bei Erwachsenen

  • Betroffene Bereiche:
    • Kopfhaut: Schuppen/Pityriasis sicca; feine, weiße, abblätternde Schuppen auf der Kopfhaut
    • Gesicht:
      • Augenbrauen, Glabella, Augenlider, Nasenseiten, Nasolabialfalten (Gegenstück des Lupus, der die Nasolabialfalten schont)
      • Schnurrbart- und Bartbereiche; verbessert sich beim Rasieren
    • Rumpf:

Seborrhoische Dermatitis bei Patienten mit HIV HIV Retroviren: HIV

  • Bei Patient*innen mit CD4-Zahlen < 400 Zellen/Mikroliter können die Läsionen weit verbreitet und schwer zu kontrollieren sein.
  • Seborrhoische Dermatitis kann der erste klinische kutane Marker für HIV HIV Retroviren: HIV/ AIDS AIDS HIV-Infektion und AIDS sein (plötzlicher schwerer Beginn, atypische Verteilung der Läsionen oder Behandlungsresistenz)
  • Kann sich durch antiretrovirale Therapie verbessern

Diagnostik

  • Die Diagnose basiert auf klinischen Befunden.
  • Eine Biopsie kann durchgeführt werden, wenn die Diagnose unsicher ist. Befunde bei Biopsie:
  • Bei HIV HIV Retroviren: HIV: mehr Parakeratose, erhöhtes entzündliches Infiltrat und weniger Spongiose

Therapie

Allgemeiner Ansatz

  • Kälte vermeiden
  • Absetzen von Medikamenten, die Schübe auslösen können
  • Begleitende Komorbiditäten behandeln

Medikamentöse Therapie

  • Topische Wirkstoffe mit:
    • Selensulfid: hat antimykotische Eigenschaften
    • Teer: lindert Entzündungen und hat antimykotische Eigenschaften
    • Schwefel: keratolytisch und hat antimykotische Eigenschaften
    • Salicylsäure: keratolytisch; mildert dicke Schuppen
    • Zinkpyrithion: hat fungistatische und antibakterielle Eigenschaften
  • Antimykotika:
    • Topisch: Ketoconazol, Ciclopiroxolamin
    • Systemisches Ketoconazol, Fluconazol oder Itraconazol, wenn refraktär oder bei ausgedehnter Erkrankung
  • Topische Steroide:
    • Anwendung nur bei akuten Schüben
    • Langzeitanwendung aufgrund von Hautatrophie und erhöhtem Rezidiv- und Abhängigkeitsrisiko nicht empfohlen
  • Calcineurinhemmer ( Tacrolimus Tacrolimus Immunsuppressiva, Pimecrolimus) werden als Steroidalternativen verwendet, insbesondere für empfindliche Bereiche (z. B. Gesicht).
    • Unterdrücken die Zytokinproduktion
    • Haben nicht die Nebenwirkungen der Steroiden

Differentialdiagnosen

Differentialdiagnosen der seborrhoischen Dermatitis umfassen die folgenden Erkrankungen:

  • Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem): chronische, rezidivierende, entzündliche Hauterkrankung, die Asthma und anderen allergischen Erkrankungen oft vorausgeht. Die Hauptmerkmale dieser Hauterkrankung sind starker Juckreiz und ekzematöse Hautveränderungen.
  • Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte): eine chronische, rezidivierende Hauterkrankung, die durch eine Entzündung Entzündung Entzündung und Hyperproliferation von Hautzellen der Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion gekennzeichnet ist. Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) präsentiert sich mit lachsfarbenen Plaques mit darüber liegenden silbrigen Schuppen, weshalb diese Krankheit auch Plaque-Psoriasis genannt wird.
  • Impetigo Impetigo Impetigo: eine Infektionskrankheit, die durch eine bakterielle Infektion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion gekennzeichnet ist. Impetigo Impetigo Impetigo kann sich mit bullösen oder nichtbullösen Läsionen präsentieren. Die Krusten bei nichtbullöser Impetigo Impetigo Impetigo sind honigfarben und befinden sich im Gesicht und an den oberen oder unteren Extremitäten. Bullöse Impetigo Impetigo Impetigo beinhaltet, wie der Name schon sagt, die Bildung bullöser Hautausschläge.
  • Tinea versicolor: Malassezia Malassezia Malassezia-Pilze furfur ist der Erreger dieser oberflächlichen Infektion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, die sich in einer Hypo- oder Hyperpigmentierung des infizierten Bereichs äußert.
  • Tinea capitis: Infektion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion durch Dermatophytenpilze. Es gibt 3 Arten von Dermatophyten: Trichophyton, Epidermophyton und Mikrosporum.
  • Pityriasis rosea Pityriasis Rosea Pityriasis Rosea: ein häufiger Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme, der durch einen einzelnen Hautfleck gekennzeichnet ist, der sich normalerweise nach 1 Woche zu einem ausgedehnten Exanthem entwickelt. Der Zustand dauert in der Regel 6 Wochen und ist selbstlimitierend, mit einer ausgezeichneten Prognose.
  • Candidose Candidose Candida/Candidose: eine opportunistische Pilzinfektion, die den Magen-Darm-Trakt oder die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion befallen und bei immungeschwächten Patient*innen systemisch sein kann. Das klinische Bild variiert und hängt von der Schwere der Immunsuppression und der betroffenen anatomischen Stelle ab.
  • Pemphigus vulgaris: eine chronische, autoimmune, intraepitheliale Erkrankung, die durch Blasenbildung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und Schleimhäute gekennzeichnet ist. Verursacht wird sie durch Autoantikörper, die gegen Zielantigene gerichtet sind, die auf der Zelloberfläche von Keratinozyten vorhanden sind.
  • Sekundäre Syphilis Syphilis Syphilis: Unbehandelte primäre Syphilis Syphilis Syphilis wird zu sekundärer Syphilis Syphilis Syphilis. Die Patient*innen stellen sich mit einem generalisierten, nicht juckenden makulopapulösen Ausschlag vor, im Allgemeinen an den Handflächen und Fußsohlen, zusammen mit pustulösen Läsionen. Verschiedene Hautläsionen umfassen Condylomata lata und weiße Plaques.
  • Krätze: hochansteckende Hautinfektion durch Scabies-Milben, die durch direkten Körperkontakt übertragen werden. Krätze verursacht erythematöse, juckende Papeln, verstreute Bläschen und dünne, krummlinige Gangspuren.
Tabelle: Differentialdiagnosen
Lokalisation Differentialdiagnose
Kopfhaut Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte), Schuppen, Neurodermitis, Tinea capitis
Gesicht Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte), Impetigo Impetigo Impetigo, Kontaktdermatitis
Gehörgang Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte), Kontaktdermatitis
Augenlider Neurodermitis, Demodex-Folliculitis
Brust und Rumpf Pityriasis rosea Pityriasis Rosea Pityriasis Rosea, Tinea versicolor
Intertriginöse Bereiche Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte), Candidose Candidose Candida/Candidose
Alle Lokalisationen, ausschließen Sekundäre Syphilis Syphilis Syphilis, Pemphigus, Krätze

Quellen

  1. Berk, T.; Scheinfeld, N. (2010). Seborrheic dermatitis. P T., 35(6), 348–352. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2888552/
  2. Borda, L.; Wikramanayake, T. (2015). Seborrheic dermatitis and dandruff: a comprehensive review. J Clin Investig Dermatol, 3(2), 10.13188/2373–1044.1000019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4852869/
  3. Clark, G.; Pope, S.; Jaboori, K. (2015). Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician, 91(3), 185–190. https://www.aafp.org/afp/2015/0201/p185.html
  4. Johnson, B.; Nunley, J. (2000). Treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician, 61(9), 2703–2710.
  5. Sasseville, D.; Fowler, J. & Corona, R. (Eds.). (2020). Seborrheic dermatitis in adolescents and adults. UpToDate. Zugriff am 25. August 2020, von https://www.uptodate.com/contents/seborrheic-dermatitis-in-adolescents-and-adults
  6. Scheinfeld, N. (n.d.). Seborrheic dermatitis. Medscape. Zugriff am 26. August 2020, von https://www.medscape.com/viewarticle/499706
  7. Tucker, D.; Masood, S. (2020). Seborrheic dermatitis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551707/
  8. Aschoff, R., Kempter, W. & Meurer, M. Seborrhoisches Ekzem. Hautarzt 62, 297 (2011). https://doi.org/10.1007/s00105-010-2119-0
  9. Seborrhoische Dermatitis des Erwachsenen L21.Autoren: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer, Prof. Dr. med. Martina Bacharach-Buhles https://www.altmeyers.org/de/dermatologie/seborrhoische-dermatitis-des-erwachsenen-1117#definition (aufgerufen am 28.04.22)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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