Seborrhoische Dermatitis

Epidemiologie und Ätiologie

Die seborrhoische Dermatitis, auch seborrhoisches Ekzem, ist eine häufige chronische Hauterkrankung, die durch erythematöse Flecken mit fettigen, gelblichen Schuppen gekennzeichnet ist und am häufigsten in Bereichen mit prominenten Talgdrüsen (Kopfhaut, Gesicht, Oberkörper und Anogenitalbereich) auftritt.

Epidemiologie

• Prävalenz: ∼5 % der Allgemeinbevölkerung
• Häufiger bei Männern
• Bimodale Verteilung: Auftreten in zwei Peaks (zuerst im Säuglingsalter, dann im Jugendalter und im frühen Erwachsenenalter)
• Bis zu 70 % der Säuglinge < 3 Monate sind betroffen, nach einem Jahr ist eine Besserung nachweisbar
• Bei Erwachsenen erreicht die Erkrankung ihren Höhepunkt zwischen dem 3. und 4. Lebensjahrzehnt.

Ätiologie

Unklar, kann aber durch Folgendes beeinflusst werden:

• Hautkolonisation von Malassezia Malassezia Malassezia-Pilze und ihre Wechselwirkung mit Lipiden auf der Hautoberfläche
• Individuelle Anfälligkeit:
  • Erhöhte Talgdrüsenaktivität (Seborrhoe)
• Immunschwäche:
  • HIV-Infektion HIV-Infektion HIV-Infektion und AIDS
    • Bis zu 85 % der Patient*innen mit AIDS AIDS HIV-Infektion und AIDS sind von seborrhoischer Dermatitis betroffen.
    • Schwere seborrhoische Dermatitis bei Patient*innen mit niedrigen CD4-Zahlen
  • Lymphom
  • Nierentransplantation Nierentransplantation Organtransplantation
• Neuropsychiatrische Erkrankungen:
  • Parkinson-Krankheit
    • Erhöhte Talgproduktion
    • Verbesserung der seborrhoischen Dermatitis durch die Anwendung von Levodopa Levodopa Pharmakotherapie bei Morbus Parkinson
  • Alzheimer Alzheimer Alzheimer Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen, Depression
• Alkoholismus
• Klimaveränderungen (schlimmer bei niedrigen Temperaturen, teilweise Verbesserung durch Sonneneinstrahlung)
• Medikamente: Lithium, Haloperidol, Chlorpromazin Chlorpromazin Antipsychotika der ersten Generation, Immunsuppressiva Immunsuppressiva Immunsuppressiva, Psoralen, Dopamin-Antagonisten

Pathophysiologie

• Der genaue pathophysiologische Mechanismus ist noch unbekannt.
• Die Befunde betreffen Talgdrüsen und Malassezia-Kolonisation. Von einer Assoziation wird stark ausgegangen, da Antimykotika die Malassezia Malassezia Malassezia-Pilze-Organismen verringern und die Krankheit wirksam therapieren.
• Seborrhoische Dermatitis tritt in Lokalisationen mit reichlich Talgdrüsen auf.
• Malassezia Malassezia Malassezia-Pilze (lipophiler Hefepilz) auf der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion interagiert mit Talg. Hefe produziert Lipasen und Phosphatasen, die Fettsäuren Fettsäuren Fettsäuren und Lipide aus Talg abspalten → entzündliche freie Fettsäuren Fettsäuren Fettsäuren und Lipide werden freigesetzt → aberrante Keratinozytenproduktion → abnormales Stratum corneum → Stimulation einer Entzündungsreaktion → Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme
• Weitere Faktoren sind oxidativer Stress und zellschädigende Sauerstoffradikale.

Klinik

Allgemeine Merkmale

• Juckende, nummuläre erythematöse Papeln und Plaques
• Leicht ablösbare fettige Schuppen und gelbe Krusten
• Remissionen und Rückfälle

Seborrhoische Dermatitis bei Säuglingen

• Betroffene Bereiche:
  • Kopf:
    • Kopfhaut („Wiegekappe“)
    • Augenbrauen, Augenlider, Nasolabial- und retroaurikuläre Falten und Hals
  • Rumpf: Umbilical und intertriginöse Areale (im Gegensatz zu Neurodermitis, die die intertriginösen Areale verschont)
• Morbus Leiner:
  • Seltene Erkrankung im Zusammenhang mit Komplementmangel (C5)
  • Generalisierte schwere seborrhoische Dermatitis
  • Auch mit Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) und/oder Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen oder Gedeihstörung Gedeihstörung Gedeihstörung

Seborrhoische Dermatitis bei Erwachsenen

• Betroffene Bereiche:
  • Kopfhaut: Schuppen/Pityriasis sicca; feine, weiße, abblätternde Schuppen auf der Kopfhaut
  • Gesicht:
    • Augenbrauen, Glabella, Augenlider, Nasenseiten, Nasolabialfalten (Gegenstück des Lupus, der die Nasolabialfalten schont)
    • Schnurrbart- und Bartbereiche; verbessert sich beim Rasieren
  • Rumpf:
    • Intertriginöse Bereiche ( Axilla Axilla Axilla und Plexus brachialis, Unterbrustfalten, Anogenitalbereich)
    • Obere Brust und Rücken

Seborrhoische Dermatitis bei Patienten mit HIV HIV Retroviren: HIV

• Bei Patient*innen mit CD4-Zahlen < 400 Zellen/Mikroliter können die Läsionen weit verbreitet und schwer zu kontrollieren sein.
• Seborrhoische Dermatitis kann der erste klinische kutane Marker für HIV HIV Retroviren: HIV/ AIDS AIDS HIV-Infektion und AIDS sein (plötzlicher schwerer Beginn, atypische Verteilung der Läsionen oder Behandlungsresistenz)
• Kann sich durch antiretrovirale Therapie verbessern

Diagnostik

• Die Diagnose basiert auf klinischen Befunden.
• Eine Biopsie kann durchgeführt werden, wenn die Diagnose unsicher ist. Befunde bei Biopsie:
  • Oberflächliches perivaskuläres entzündliches Infiltrat ( Neutrophile Neutrophile Zellen des angeborenen Immunsystems, Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten)
  • Psoriasisforme Hyperplasie
  • Parakeratose (Retention von Kernen im Stratum corneum)
  • Fokale Spongiose
  • Hefearten im Stratum corneum
• Bei HIV HIV Retroviren: HIV: mehr Parakeratose, erhöhtes entzündliches Infiltrat und weniger Spongiose

Therapie

Allgemeiner Ansatz

• Kälte vermeiden
• Absetzen von Medikamenten, die Schübe auslösen können
• Begleitende Komorbiditäten behandeln

Medikamentöse Therapie

• Topische Wirkstoffe mit:
  • Selensulfid: hat antimykotische Eigenschaften
  • Teer: lindert Entzündungen und hat antimykotische Eigenschaften
  • Schwefel: keratolytisch und hat antimykotische Eigenschaften
  • Salicylsäure: keratolytisch; mildert dicke Schuppen
  • Zinkpyrithion: hat fungistatische und antibakterielle Eigenschaften
• Antimykotika:
  • Topisch: Ketoconazol, Ciclopiroxolamin
  • Systemisches Ketoconazol, Fluconazol oder Itraconazol, wenn refraktär oder bei ausgedehnter Erkrankung
• Topische Steroide:
  • Anwendung nur bei akuten Schüben
  • Langzeitanwendung aufgrund von Hautatrophie und erhöhtem Rezidiv- und Abhängigkeitsrisiko nicht empfohlen
• Calcineurinhemmer ( Tacrolimus Tacrolimus Immunsuppressiva, Pimecrolimus) werden als Steroidalternativen verwendet, insbesondere für empfindliche Bereiche (z. B. Gesicht).
  • Unterdrücken die Zytokinproduktion
  • Haben nicht die Nebenwirkungen der Steroiden

Differentialdiagnosen

Differentialdiagnosen der seborrhoischen Dermatitis umfassen die folgenden Erkrankungen:

• Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem): chronische, rezidivierende, entzündliche Hauterkrankung, die Asthma und anderen allergischen Erkrankungen oft vorausgeht. Die Hauptmerkmale dieser Hauterkrankung sind starker Juckreiz und ekzematöse Hautveränderungen.
• Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte): eine chronische, rezidivierende Hauterkrankung, die durch eine Entzündung Entzündung Entzündung und Hyperproliferation von Hautzellen der Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion gekennzeichnet ist. Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) präsentiert sich mit lachsfarbenen Plaques mit darüber liegenden silbrigen Schuppen, weshalb diese Krankheit auch Plaque-Psoriasis genannt wird.
• Impetigo Impetigo Impetigo: eine Infektionskrankheit, die durch eine bakterielle Infektion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion gekennzeichnet ist. Impetigo Impetigo Impetigo kann sich mit bullösen oder nichtbullösen Läsionen präsentieren. Die Krusten bei nichtbullöser Impetigo Impetigo Impetigo sind honigfarben und befinden sich im Gesicht und an den oberen oder unteren Extremitäten. Bullöse Impetigo Impetigo Impetigo beinhaltet, wie der Name schon sagt, die Bildung bullöser Hautausschläge.
• Tinea versicolor: Malassezia Malassezia Malassezia-Pilze furfur ist der Erreger dieser oberflächlichen Infektion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, die sich in einer Hypo- oder Hyperpigmentierung des infizierten Bereichs äußert.
• Tinea capitis: Infektion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion durch Dermatophytenpilze. Es gibt 3 Arten von Dermatophyten: Trichophyton, Epidermophyton und Mikrosporum.
• Pityriasis rosea Pityriasis Rosea Pityriasis Rosea: ein häufiger Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme, der durch einen einzelnen Hautfleck gekennzeichnet ist, der sich normalerweise nach 1 Woche zu einem ausgedehnten Exanthem entwickelt. Der Zustand dauert in der Regel 6 Wochen und ist selbstlimitierend, mit einer ausgezeichneten Prognose.
• Candidose Candidose Candida/Candidose: eine opportunistische Pilzinfektion, die den Magen-Darm-Trakt oder die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion befallen und bei immungeschwächten Patient*innen systemisch sein kann. Das klinische Bild variiert und hängt von der Schwere der Immunsuppression und der betroffenen anatomischen Stelle ab.
• Pemphigus vulgaris: eine chronische, autoimmune, intraepitheliale Erkrankung, die durch Blasenbildung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und Schleimhäute gekennzeichnet ist. Verursacht wird sie durch Autoantikörper, die gegen Zielantigene gerichtet sind, die auf der Zelloberfläche von Keratinozyten vorhanden sind.
• Sekundäre Syphilis Syphilis Syphilis: Unbehandelte primäre Syphilis Syphilis Syphilis wird zu sekundärer Syphilis Syphilis Syphilis. Die Patient*innen stellen sich mit einem generalisierten, nicht juckenden makulopapulösen Ausschlag vor, im Allgemeinen an den Handflächen und Fußsohlen, zusammen mit pustulösen Läsionen. Verschiedene Hautläsionen umfassen Condylomata lata und weiße Plaques.
• Krätze: hochansteckende Hautinfektion durch Scabies-Milben, die durch direkten Körperkontakt übertragen werden. Krätze verursacht erythematöse, juckende Papeln, verstreute Bläschen und dünne, krummlinige Gangspuren.