Distale Radiusfrakturen

Distale Radiusfrakturen gehören zu den häufigsten Frakturen in der Praxis und gehen oft mit einem Sturz auf eine ausgestreckte Hand einher. Diese Frakturen treten am häufigsten bei älteren Menschen auf, insbesondere bei Frauen. In dieser Population sind die genannten Frakturen mit einer Zunahme von Stürzen aufgrund von altersbedingter Ganginstabilität und Osteoporose verbunden. Bei jüngeren Personen sind distale Radiusfrakturen normalerweise mit einem hochenergetischen Trauma verbunden. Patient*innen präsentieren sich oft mit Schmerzen und einer "Dinner Fork"-Deformität des distalen Unterarms. Die Diagnose wird klinisch gestellt und durch Röntgenaufnahmen des Handgelenks bestätigt. Die Behandlung kann je nach Alter, Gelenkbeteiligung und Grad der Dislokation oder Angulation operativ oder nicht operativ erfolgen.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Anatomie des distalen Radius

Überblick

Klinik und Diagnostik

Therapie

Differentialdiagnosen

Quellen

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Anatomie des distalen Radius

Der Radius Radius Unterarm ist der laterale Knochen Knochen Aufbau der Knochen des Unterarms und trägt den überwiegenden Teil der axialen Belastung.
Distaler Radius Radius Unterarm:
- 23° Ulnarinklination (13-30°) und 12° Palmarinklination (0-28°)
- Artikulation mit der distalen Ulna Ulna Unterarm über das distale Radioulnargelenk (DRUG)
- Artikulation mit dem Os scaphoideum und Os lunatum des Handgelenks über das Radiokarpalgelenk
DRUG:
- Verantwortlich für die Pronation und Supination des Handgelenks
- Besitzt einen Komplex aus Bändern, den triangulärer fibrokartilaginärer Komplex (engl. triangular fibrocartilage complex; Akronym: TFCC), der bei einer distalen Radiusfraktur verletzt werden kann

Anterior view of the radius featuring its bony landmarks and articular surfaces — Anteriores Bild des Radius mit seinen knöchernen Orientierungspunkten und Gelenkflächen.
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio.

Coronal cross section of the right wrist — Anteriores Bild des Radius mit seinen knöchernen Orientierungspunkten und Gelenkflächen.
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio.

Überblick

Epidemiologie

Inzidenz:
- Patient*innen > 35 Jahre: Frauen 368/100.000, Männer 90/100.000
Prävalenz:
- Frakturen des distalen Radius Radius Unterarm: 17,5 % aller Frakturen bei Erwachsenen (USA)
- Hand- und Unterarmfrakturen machen 1,5 % der Notaufnahmen aus (USA)
- Radius- und/oder Ulnafrakturen: 44 % der Hand- und Unterarmfrakturen (USA)
Häufiger bei Frauen (4:1)

Ätiologie

Bei älteren Menschen: Sturz auf ausgestreckte Hand Hand Hand häufigster Mechanismus
Alter < 40 Jahre Hochenergietraumata:
- Stürze, Verkehrsunfälle, Sportverletzungen
- Kompressionsbelastung, die das Os scaphoideum oder lunatum in den distalen Radius Radius Unterarm treibt (z.B. Stanzen einer harten Oberfläche)
- Etwa geschlechtergleich verteilt, leichtes Übergewicht männlicher Patient*innen
Alter > 40 Jahre Niedrigenergietraumata:
- Bagatelltraumata (z.B. Sturz aus dem Stand)
- Meist extendierte oder flektierte Hand Hand Hand
- Oft im häuslichen Umfeld
- Ältere Menschen können Stürze nicht mehr adäquat abfangen
- Häufiger Frauen als Männer (bis zu 6-faches Risiko)

Risikofaktoren und Prädiktoren

Sturzneigung
Herzrhythmusstörungen
Zerebrale Ischämie
Hohes Serum-Phosphat
Hohes Lebensalter, ggf. mit eingeschränkter geistiger Leistungsfähigkeit
Reduzierte Knochendichte (englisch: bone material density; Abkürzung: BMD) durch:
- Schonung
- Osteoporose Osteoporose Osteoporose
- Medikamentöse Einflüsse (Kortikosteroide und Serotonin-Rezeptor-Inhibitoren)
- Andere Erkrankungen oder Einflüsse auf die Knochendichte

Klinik und Diagnostik

Klinik

Anamnese:

Häufige Anamnese:
- Sturz auf die ausgestreckte Hand Hand Hand
- Handgelenkschmerzen mit lokaler Schwellung und Deformität
Erfragen frühere Frakturen und Verletzungen sowie den zugrunde liegenden Unfallmechanismus zur Beurteilung der Verletzungskinetik

Körperliche Untersuchung:

Untersuchung auf Deformität und Weichteilschäden:
- Stufenbildung:
  - Dislokation und Impaktion des distalen Radiussegments nach dorsal (Fourchette- oder Gabel-Stellung)
  - Dislokation nach radial (Bajonett-Stellung)
- Das Fehlen dieser Deformität schließt eine Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche nicht aus.
Beurteilung des Handgelenks:
- Bewegungsumfang: Supination, Pronation, Flexion und Extension
- Palpation der Ulna- und Radiusflächen zur Detektion schmerzhafter oder fehlgestellter Areale sowie Krepitationen
- Palpation der anatomische Tabatière zur Untersuchung auf eine Kahnbeinfraktur
Sorgfältige neurovaskuläre Untersuchung:
- Radialer und ulnarer Puls mit Rekapillarisierungszeit
- Beurteilung der sensorischen und muskulären Funktion der Nn. medianus, ulnaris und radialis
- Die Sensibilität von Zeigefinger und Daumen sollte wegen des erhöhten Verletzungsrisikos des N. medianus bei distaler Radiusfraktur immer beurteilt werden.
Untersuchen auf mögliche Begleitverletzungen:
- Mittelhandfrakturen/-luxationen
- DRUG-Verletzungen
- Verletzung des Bandapparats der Handwurzel
- Strecksehnenverletzungen der Finger (insbesondere des Daumens)

Colles-Fraktur der linken Hand:
Klassische Fourchette-Deformität mit deutlich sichtbarer posteriodorsaler Dislokation.
Bild: „Colles-Fraktur of the left hand“ von Sylvain Letuffe. Lizenz: Public Domain

Diagnostik

Die Diagnose erfolgt klinisch. Zur Sicherung der Diagnose und Beurteilung des Schweregrades ist jedoch eine Bildgebung erforderlich.

Röntgen Röntgen Röntgen:
- Anterior-posterior (a.p.) und lateral, optional angekippt (a.p. = 10°, lateral= 20-25°)
- Beurteilung:
  - Welche anatomischen Strukturen verletzt sind
  - Ob eine Gelenkfläche beteiligt ist
  - Die Ausrichtung der Fragmente
  - Eine Dislokation und ggf. ihren Winkel
  - Begleitverletzungen
- Aufnahme der Gelenke ober- sowie unterhalb der Verletzung
- Erneute Bildgebung nach Reposition (falls erforderlich)
- Befunde, die u.a. auf eine Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche hindeuten:
  - Abbruch einer beugeseitigen Gelenklippe
  - Dorsal und/oder palmar dislozierte Kantenfragmente
  - Radio-ulnare Dissoziation
  - Radiale Verkürzung von ≥ 5 mm
  - Radiale Inklination im a.p.-Strahlengang (Radiusgelenkwinkel normal ca. 25°) < 10°
  - Gelenkabstand ≥ 2 mm
CT:
- Zur Bewertung intraartikulärer Beteiligungen
- Für Operationsplanung sinnvoll
Frykman-Klassifikation der distalen Radiusfrakturen:
- Typen I/II: ohne Gelenkbeteiligung/mit Abriss des Processus styloideus ulnae; Komplikationen sind nach der Behandlung selten
- Typ III/IV: Beteiligung des Radiokarpalgelenks/mit Abriss des Processus styloideus ulnae
- Typen V/VI: Beteiligung des DRUG/mit Abriss des Processus styloideus ulnae
- Typen VII/VIII: Beteiligung des Radiokarpalgelenks und des DRUG/mit Abriss des Processus styloideus ulnae; Instabilität sehr wahrscheinlich

Frykman classification of distal radius fractures — Frykman-Klassifikation distaler Radiusfrakturen
Bild von Lecturio.

Spezifische Beispiele für distale Radiusfrakturen

Colles-Fraktur:
- Eine häufige distale Radiusfraktur, oft Niedrigenergietrauma
- Extensionsfraktur
- Extraartikulär, mit dorsaler Dislokation
Smith-Fraktur:
- Gilt als umgekehrte Colles-Fraktur
- Dislokation nach palmar
- Flexionsfraktur
Die-Punch-Fraktur:
- Distale Radiusfraktur infolge einer axialen Krafteinwirkung
- Intraartikuläre Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche der Fossa lunata radii
Barton-Fraktur:
- Intraartikuläre Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche/Subluxation mit Beteiligung des dorsalen oder palmaren Randes des distalen Radius Radius Unterarm
- Im Röntgenbild oft als dreieckiges Fragment des Processus styloideus radii erkennbar
- Dorsale Zweifragmentfraktur
Hutchinson-Fraktur (Chauffeurfraktur):
- Intraartikuläre Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche durch die Basis des Processus styloideus radii (radialer Keilbruch)
- Durch Hyperextension des Handgelenks

Colles fracture radiography — Colles-Fraktur:
Lateral (a) und a.p. (b) Röntgenaufnahmen des Handgelenks. Dargestellt ist eine transversale, distale, metaphysäre Radiusfraktur (Pfeile) ohne intraartikuläre Beteiligung.
Bild: *„Colles fracture“ vom Department of Radiology and Imaging Sciences, Emory University School of Medicine.* Lizenz: CC BY 4.0

Barton and reverse Barton fractures — Colles-Fraktur:
Lateral (a) und a.p. (b) Röntgenaufnahmen des Handgelenks. Dargestellt ist eine transversale, distale, metaphysäre Radiusfraktur (Pfeile) ohne intraartikuläre Beteiligung.
Bild: *„Colles fracture“ vom Department of Radiology and Imaging Sciences, Emory University School of Medicine.* Lizenz: CC BY 4.0

Therapie

Die Behandlung, ob konservativ oder chirurgisch, hängt von Art und Schweregrad der Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche (basierend auf Gelenkbeteiligung und -dislokation) sowie dem Alter und dem Aktivitätsniveau der Person ab.

Konservative Therapie

Schienung:
- Zum Abklingen der Schwellung vor dem Gipsen/Casten
- Einfache Schienung (Volar- oder Sugar-Tong-Schiene) bei Frakturen mit minimaler/ohne Dislokation oder nach erfolgreicher geschlossener Reposition (Röntgenaufnahmen vor und nach der Reposition)
- Bei Versorgung mit einer Sugar-Tong-Schiene wird der Ellenbogen bei neutraler Haltung des Handgelenks um 90 Grad gebeugt
Schwellungen und Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie:
- Zirkumferente Gipsanlangen sollten nicht in der Akutsituation durchgeführt werden, da eine anhaltende Schwellung zu neurovaskulären Verletzungen führen kann (am häufigsten distale Ischämie und Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom).
- Hochlagerung und Kühlung helfen, Schwellungen zu reduzieren und bei verkürzten oder nicht dislozierten Frakturen die Schmerzen zu lindern.
- Bewegungsfreiheit von Schulter und Fingern sollen gegeben sein
- Die Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie sollte auf die individuellen Bedürfnisse angepasst werden, wobei die kleinstmöglichen Menge des am wenigsten wirksamen Medikaments begonnen wird.

Unterarm-Zuckerzangenschiene — Unterarm-Sugar-Tong-Schiene:
Eine einfache Schienung mittels Sugar-Tong-Schiene ist bei nicht dislozierten distalen Radius- und Ulnafrakturen indiziert. Die Schiene verhindert eine Pronation/Supination und immobilisiert das Ellenbogengelenk.
Bild von Lecturio.

Chirurgische Therapie

Ein Konsens über die Indikationen zur konservativen oder operativen Therapie ist bei aktueller Datenlage aufgrund ungenügender Studienergebnisse nicht möglich. Die Indikation zur chirurgischen Therapie ist von verschiedenen Faktoren abhängig:

Erhebliche Dislokation oder Gelenkbeteiligung, wie nachgewiesen durch:
- Intraartikulärer Gelenkabstand des distalen Radius Radius Unterarm
- Höhergradige dorsale Dislokation
- Radialverkürzung
- Dislozierte Smith-Frakturen
- Neurovaskuläre Beeinträchtigung, die nach Reposition fortbestehen
- Weichteilverletzungen 2° und 3°
- Offene Frakturen 2° und 3°
- Unzureichende Reposition
- Persistierende Instabilität
- Komplexe Begleitverletzungen der Handwurzel

Gängige Verfahren sind:

Verschiedene Plattenosteosynthesen
Perkutane/Halboffene Versorgung (z.B. mit Kirschner-Drähten)
Externe Fixation
Mischformen möglich

Prognose

Abhängig vom Frakturtyp sowie individuellen Faktoren
Die Prognose ist jedoch meist gut.
Die Mehrheit der Betroffenen kann ihr früheres Aktivitätsniveau wieder aufnehmen.
Potenzielle Folgeerkrankungen sind:
- Bewegungsverlust
- Instabilität
- posttraumatische degenerative Gelenkerkrankungen

Differentialdiagnosen

Scaphoidfrakturen: Ein Sturz auf eine ausgestreckte Hand Hand Hand wird Verletzungen der Handwurzelknochen Handwurzelknochen Handgelenk assoziiert. Sie sollten speziell auf Scaphoidfrakturen untersuchen, indem sie die anatomischen Tabatière des Handgelenks palpieren. Der Bewegungsumfang ist normalerweise nicht eingeschränkt und Schwellungen/Deformitäten des Handgelenks sind minimal. Die Diagnose erfolgt klinisch in Kombination mit röntgenologischen Befunden. Die Behandlung variiert je nach Schweregrad und reicht von der chirurgischen Fixierung bis zur Ruhigstellung mit einer Daumen-Handgelenksorthese mit leicht extendiertem Handgelenk Handgelenk Handgelenk für 4–6 Wochen.
Verletzung des TFCC: ein Bandgelenk, das das Radioulnargelenk stabilisiert und häufig bei Stürzen auf die ausgestreckte Hand Hand Hand verletzt wird. Zu den Symptomen gehören Schmerzen an der ulnaren Seite des Handgelenks, die bei Unterarmrotation und der Ulnardeviation zunehmen. Die Therapie ist in erster Linie konservativ und umfasst NSARs, Kühlung und Schienung.
Handgelenksverstauchung: gebräuchlicher Begriff für eine Zerrung der radiokarpalen Bänder. Die Vorstellung erfolgt typischerweise mit akuten Schmerzen im Handgelenk Handgelenk Handgelenk mit minimaler Bewegungseinschränkung und oftmals nach einem Trauma. Die Therapie ist ausschließlich und supportiv. Ein verstauchtes Handgelenk Handgelenk Handgelenk kann nur dann eine Ausschlussdiagnose darstellen, wenn alle anderen pathologischen Prozesse ausgeschlossen werden konnten.
Mittelhandfrakturen: häufige Verletzungen, die häufig als Folge von Stürzen auftreten. Frakturen der Ossa capitatum, lunatum und trapezoideum imponieren in der Regel mit Schwellung, Druckempfindlichkeit und eingeschränkter Beweglichkeit des Handgelenks. Je nachdem, welcher Knochen Knochen Aufbau der Knochen gebrochen ist, kann eine chirurgische Intervention indiziert sein.

Quellen

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Dresing, K., Stürmer, K., Bonnaire, F., Acklin, Y., Argioni, M., Bosmüller, S., Frosch, KH., Gösling, T., Grossterlinden, L., Heitmann, M., Kübke, R., Mahlke, L., Marzi, I., Meenen, N., Pieske, O., Schleicher, P., Schneidmüller, D., Sehmisch, S., Seibert F., Wenda, K., Wilde, P. (2021). (S2e) Leitlinie “Distale Radiusfraktur des Erwachsenen”. Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. (DGU). AWMF-Nr. 012-015. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-015l_S2e_Distale_Radiusfraktur_2021-11_02.pdf (Zugriff am 23.08.2022)