Genu varum

Das Genu varum ist eine Deformation des Kniegelenks bzw. der Kniegelenke und bezeichnet eine Winkelfehlstellung der unteren Extremität(en) in der Koronarebene. Kinder im Alter von einem bis fünf Jahren sind häufig betroffen. Es ist wichtig, zwischen physiologischen Veränderungen und pathologischen Störungen zu unterscheiden, da pathologische Fälle schwerwiegende Langzeitfolgen haben können, wenn sie unbehandelt bleiben. Das klinische Bild umfasst eine charakteristische Krümmung der unteren Gliedmaßen nach außen, begleitet von charakteristischen Gangstörungen. Die Diagnosestellung erfolgt klinisch, kann jedoch zusätzlich eine bildgebende Diagnostik erforderlich machen. Nur in manchen Fällen ist eine chirurgische Therapie angezeigt. Meistens ist eine Verlaufsbeobachtung ausreichend.

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

  • Winkelfehlstellung des Knies:
    • Apex von der Mittellinie weg verschoben
    • Deformität der unteren Extremität in der Koronarebene
    • Charakteristische, watschelnde Gangart
    • Wird deutlich, wenn das Kleinkind zu laufen beginnt
  • Bei Kleinkindern kommt es häufig zu einem physiologischen Genu varum:
    • Auftreten gewöhnlich bis zu einem Alter von drei Jahren
    • Symmetrisch und schmerzfrei
    • Führt zu häufigem Stolpern und Einwärtsstellung der Fußspitzen
    • Im Allgemeinen selbst-korrigierend
    • Kann Folge der intrauterinen Lage sein
  • Pathologisches Genu varum: persistierende Varus-Deformation aufgrund einer zugrunde liegenden Bedingung über den erwarteten Zeitrahmen hinaus:

Klassifikation

  • Bilateral
  • Unilateral (z. B. Morbus Blount)
  • Unterscheidet sich vom Genu valgum Genu valgum Genu Valgum durch die Richtung der Winkelfehlstellung relativ zur Mittellinie:
    • Genu varum: Apex von der Mittellinie weg verschoben
    • Genu valgum Genu valgum Genu Valgum: Apex zur Mittellinie hin verschoben
Genu varum und valgum

Genu varum und Genu valgum: Beachten Sie den Unterschied in der Angulation in der Koronarebene.

Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Epidemiologie

  • Vor allem bei Kindern im Alter von 2–5 Jahren
  • Bei 8 % der Schulkinder vorhanden
  • Häufiger bei übergewichtigen oder adipösen Schulkindern
  • Häufiger in Ländern, in denen Unterernährung Unterernährung Gedeihstörung verbreitet ist

Ätiologie

Pathophysiologie

  • Normale Ausrichtung:
    • Die Länge der beiden unteren Extremitäten ist gleich.
    • Die mechanische Achse halbiert das Knie in der anatomischen Position.
    • Ausgeglichene Belastung der medialen und lateralen Kniekompartimente
    • Ausgeglichene Belastung der Seitenbänder
    • Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus zentriert im Sulcus femoralis
  • Genu varum definiert durch mediale Verschiebung der mechanischen Achse:

Klinik

Anamnese

Die Eltern beschreiben ein krummbeiniges Aussehen und einen abnormalen Gang.

Körperliche Untersuchung

  • Krümmung der Beine von der Mittellinie weg, wenn das Kind aufrecht steht
  • Beurteilung bei gleicher Belastung beider Beine, Füße berühren sich
  • Die Krümmung kann symmetrisch oder asymmetrisch sein.
  • Messen des interkondylären Abstands
  • Typischer watschelnder Gang
Pathologisches Genu varum

Pathologisches Genu varum bei einem Patienten mit Osteomalazie

Bild: “Genu varum“ von Latifa Tahiri et al. Lizenz: CC BY 2.0

Diagnostik

Die Diagnose basiert in erster Linie auf der klinischen Untersuchung. Es ist wichtig, zwischen einem physiologischen Genu varum und einem pathologischen Prozess zu unterscheiden.

Diagnostische Beurteilung

  • Physiologisches Genu Varum:
    • Häufige Normvariante bei Kleinkindern
    • Asymptomatisch und symmetrisch
    • Rückbildung im Alter von 2 – 3 Jahren
  • Symptomatisches oder einseitiges Genu valgum Genu valgum Genu Valgum sollte zur weiteren Abklärung an einen Orthopäden überwiesen werden.
  • Die Labordiagnostik zielt darauf ab, das zugrunde liegende Syndrom oder die zugrunde liegende Störung aufzudecken:
    • Nierenfunktion
    • Vitamin-/Mineralstoffgehalt
  • Eine Knochendichtemessung kann angebracht sein, wenn eine zugrunde liegende ernährungsbedingte oder Malabsorptions-/Stoffwechselstörung vorliegt.

Bildgebung

Röntgen Röntgen Röntgen:

  • Nicht indiziert bei physiologischem Genu varum
  • Indikationen für Röntgenbilder:
    • Asymmetrisches Genu varum
    • Extreme Ausprägung
    • Patient*innen jenseits der Altersgruppe für physiologische Genu varum
    • Patient*innen < 10. Perzentilgröße für ihr Alter mit Genu varum
    • Anamnese eines Traumas mit Knie-Beteiligung
    • Verdacht auf Vorliegen einer Infektion
  • Achsenstandaufnahme = Orthoradiogramm:
    • Gestreckte Kniegelenke
    • Patellae müssen nach vorne zeigen
    • Ermöglicht die Visualisierung von wahren und scheinbaren Gliedmaßenlängen und Deformitäten
  • Bestimmung der mechanischen Achse = Mikulicz-Linie:
    • Linie zwischen Zentrum Hüftkopf und Zentrum Sprunggelenk Sprunggelenk Sprunggelenk
    • Linie sollte das Knie halbieren
    • Genu varum zeigt eine mediale Abweichung der Achse in Richtung oder über den Gelenkrand hinaus.
  • AP-Aufnahme des Handgelenks zur Bestimmung des Knochenalters und des verbleibenden Wachstumspotenzials
Röntgenbild eines Kindes mit Genu Varum

Röntgenbild eines Kindes mit Genu varum

Bild: „Pseudoachondroplasia in a four-year-old boy, who presented with genu vara and short statue“ von Bhattacharya, K., et al. Lizenz: CC BY 4.0, bearbeitet von Lecturio.

Therapie

Die Mehrzahl der Fälle von Genu varum sind physiologischer Natur und sollten sich spontan zurückbilden; daher erfordern sie nur eine Beobachtung.

Nichtoperatives Management

Verlaufsbeobachtung:

Therapie der 1. Wahl – geeignet, wenn:

  • …Patient*innen im Altersbereich für das physiologische Genu varum liegen.
  • …sich das Genu varum im Alter von 2–3 Jahren spontan zurückbildet.

Medizinische Therapie:

  • Indiziert bei Vorerkrankungen und Stoffwechselstörungen:
    • Nährstoffmängel korrigieren
  • Orthese:
    • Nicht notwendig für physiologische Genu varum
    • Nicht wirksam bei pathologischem Genu varum
  • Orthesen können in der frühen Behandlung des Morbus Blount verwendet werden.

Chirurgisches Management

  • Indiziert bei schwerem pathologischem Genu varum
  • Chirurgische Optionen:
    • Permanente/ finale Hemiepiphyseodese
      • Mittels perkutaner Bohrungen
      • Wachstumslenkung durch definitiven Verschluss der Wachstumsfuge
      • Irreversibel
      • Genaue Vorherbestimmung des verbleibenden Wachstums notwendig, um eine Über- oder Unterkorrektur zu vermeiden
    • Temporäre Hemiepiphyseodese
      • Mittels Klammern und kleinen winkelflexiblen Plättchen
      • Wachstumslenkung durch Bremsung einer Fuge
      • Reversibel
      • Material muss bei erreichter Korrektur entfernt werden
    • Osteotomie
      • Bei abgeschlossenem Wachstum
      • Bei komplexen Deformitäten
  • Besondere chirurgische Überlegungen bei der Behandlung des Morbus Blount

Komplikationen

  • Bei fehlender Erkennung des pathologischen Genu varum:
    • Fortschreiten einer nicht erkannten Grunderkrankung
    • Gangstörungen
    • Vorzeitige Arthritis
    • Chronischer Schmerz
  • Chirurgische Komplikationen:
    • Hardwarefehler sind bei neueren Implantaten viel seltener.
    • Wachstumsfugen-Verletzungen durch Implantate
    • Über- oder Unterkorrektur
    • Neurovaskuläre Verletzung (Verletzung des N. peroneus durch Osteotomie)
    • Infektion
  • Die meisten Fälle von physiologischem Genu varum klingen im Alter von 2 – 3 Jahren spontan ab.
  • Die Therapieresultate bei pathologischem Genu varum mit Techniken des geführten Wachstums sind im Allgemeinen positiv.

Differentialdiagnosen

Quellen

  1. Browner, B., Jupiter, J., Krettek, C., Anderson, P. (2020). Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction. Philadelphia: Elsevier.
  2. Kliegman, R., et al. (2020). Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.
  3. Zitelli, B., McIntire, S., Nowalk, A. (2018). Zitelli and Davis’ Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. Philadelphia: Elsevier.
  4. Murthy, D., & De Leucio, A. (2021). Blount disease. StatPearls. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560923/ (Zugriff am 24.06.2021)
  5. Matussek J: Kinderorthopädie und Kindertraumatologie. 1. Auflage. Springer Verlag; 2013. https://doi.org/10.1007/978-3-642-39923-7
  6. Farshad M et al.: Lehrbuch Orthopädie. 1. Auflage. Springer Verlag; 2021. doi:10.1007/978-3-662-61975-9

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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

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Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

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Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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