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Ein pyogener Leberabszess ist eine polymikrobielle Infektion, die durch zusammenhängende oder hämatogene Ausbreitung von Bakterien in die Leber Leber Leber entsteht. Der pyogene Leberabszess ist die häufigste Form des viszeralen Abszesses. Die Patient*innen stellen sich meist mit den Trias Fieber Fieber Fieber, Unwohlsein und Schmerzen im rechten oberen Quadranten vor. In der Labordiagnostik fallen eine erhöhte Leukozytenzahl und abnormale Leberfunktionstests auf und durch bildgebende Verfahren können einzelne oder mehrere Läsionen im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) oder CT dargestellt werden. In der Kontrastmittelbildgebung erscheinen die Läsionen in der Regel gut definiert mit Randverstärkung. Die Diagnostik erfordert eine Aspiration der Zyste mit Gram-Färbung und Kultur. In einigen Fällen kann ein Drainagekatheter gelegt werden, um einen dauerhaften Abfluss der Flüssigkeit zu gewährleisten. Eine Kombination aus Drainage und intravenöser Antibiotikatherapie ist die primäre Behandlungsmethode. In bestimmten Fällen wird eine chirurgische Drainage oder Resektion durchgeführt.
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Lernleitfaden
Medizin ➜
Arten von Leberabszessen:
Risikofaktoren:
Der rechte Leberlappen ist aufgrund seiner Größe und Blutversorgung die häufigste Infektionsstelle. Es gibt mehrere Wege, mit denen Bakterien die Leber Leber Leber infizieren können:
Die portale Zirkulation ist der primäre Weg einer Infektion: Besiedelung der Leber mit Bakterien, die einen eitrigen Leberabszess verursachen.
Bild von Lecturio
Leber-MRCP:
Die mit einem weißen Pfeil markierte Raumforderung entspricht einem pyogenen Leberabszess und ist im rechten Leberlappen zu sehen. Mehrere erweiterte intrahepatische Gallenwege (weiße Pfeilspitze) sind ebenfalls vorhanden.
Ultraschall einer verdächtigen Raumforderung in der Leber:
Im Ultraschall ist ein hypodenser, gut umschriebener Bereich (Pfeil) und ein angrenzender erweiterter intrahepatischer Gallengang (Pfeilspitze) zu sehen.
Darstellung eines Leberabszess in der Bildgebung:
a: Sonografischer Nachweis eines Leberabszess
b: CT im Transversalschnitt ohne Kontrastmittel mit Nachweis eines pyogenen Leberabszesses
Erste Wahl: Breitspektrumantibiotika i.v. über 14 Tage, anschließend orale Therapie übere weitere 2 bis 4 Wochen
Drainage eines einseitigen pyogenen Abszesses:
Bei Abszessen ≤ 5 cm wird eine perkutane Drainage empfohlen (Nadelpunktion oder Katheterplatzierung). Wiederholte Nadelaspirationsversuche können erforderlich sein. Drainagekatheter bleiben an Ort und Stelle, bis nur noch eine minimale Drainage vorhanden ist. Bei einem Abszess > 5 cm wird eine perkutane Aspiration mit Katheterplatzierung empfohlen. Eine chirurgische Drainage wird durchgeführt, wenn eine wiederholte perkutane Drainage fehlschlägt oder multiple Abszesse vorliegen.
| Amöbenleberabszess | Pyogener Leberabszess | Echinokokkuszyste | |
|---|---|---|---|
| Anzahl | Einzeln | Einzeln/Multipel | |
| Assoziierte Symptome | Diarrhö | Schmerzen im rechten oberen Quadranten | Perianaler Pruritus |
| Fieber Fieber Fieber | +/- | + | – |
| Bildgebende Verfahren (CT) | Solitäre Läsion im rechten Leberlappen | Bei intravenöser Kontrastmittelgabe: periphere Randverstärkung | Periphere Anreicherung auch ohne Kontrastmittelgabe (Eierschalenverkalkung) mit internen Septierungen |
| Kleines Blutbild | ↑ Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten | ↑ Neutrophile Neutrophile Zellen des angeborenen Immunsystems | ↑ Eosinophile Eosinophile Zellen des angeborenen Immunsystems |
| Diagnostik | E. histolytica Serologie | Bildgebende Verfahren + Punktion | Bildgebende Verfahren + Serologie |
| Therapie |
|
I.v. Antibiotika und chirurgische/perkutane Abszessdrainage | Abhängig von der Klassifikation (chirurgische Resektion, Albendazol, perkutane Behandlung) |
| Leberhämangiom | Fokale noduläre Hyperplasie | Hepatozelluläres Adenom | |
|---|---|---|---|
| Biopsie | Kavernöse Gefäßräume, die von flachen Endothelzellen ausgekleidet sind | Lokalisierte Hepatozytenknötchen mit großen fehl geformten Arterienästen und zentralisierten fibrösen Gewebe | Vergrößerte Hepatozyten Hepatozyten Leber mit kleinen und regelmäßigen Kernen (keine Anaplasie); normale lobuläre Leber Leber Leber Architektur fehlt |
| CT-Befunde | Gut abgegrenzte, hypodense Raumforderung mit peripherer Anreicherung in der arteriellen Phase und zentrale Anreicherung bei verzögerten Phasen (Irisblendenphänomen) | Zentrale sternförmige Narbe (Radspeichenmuster) | Gut abgegrenzte Raumforderung mit heterogener Anreicherung in der arteriellen Phase und isodens in der venösen Phase (ohne Kontrastmittelauswaschung) |
| Einfache Zyste | Polyzystische Lebererkrankung | Choledochale Zyste | Zystadenom/Zystadenokarzinom | |
|---|---|---|---|---|
| Beschreibung | Häufigste Leberzyste, enthält klare Flüssigkeit, keine Kommunikation mit den intrahepatischen Gallengängen | Mehrere Zysten, ersetzen große Teile der Leber Leber Leber | Angeborene Fehlbildungen des Pankreatikobiliärbaums, verschiedene Typen je nach Lage im Gallengangsystem |
|
| Klinik | Normalerweise asymptomatisch |
|
|
|
| Diagnostik |
|
Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie): Ersatz des Leberparenchyms durch Zysten unterschiedlicher Größe | Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie), CT, transhepatische Cholangiografie, Leberfunktionstest Leberfunktionstest Leberfunktionstest |
|
| Therapie | Behandlung durch Exzision (nur wenn symptomatisch) | Leberteilresektion oder in seltenen Fällen Transplantation (nur wenn symptomatisch) |
|
Exzision aller komplexen, mulitlokalen Zysten (außer Chinokokken) wegen des erhöhten Risikos von Maliginität |
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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.
Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.
Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.
Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.
Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.
Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.
Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.
Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.
Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.
Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.
Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.
Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.