Chlamydien

Allgemeine Merkmale

• Obligat intrazelluläre Bakterien:
  • Können kein eigenes Adenosintriphosphat (ATP) produzieren
  • Sind in der Lage, ihre eigenen Makromoleküle zu synthetisieren
• Färbung:
  • Visualisiert mit Giemsa-Färbung: Nukleinsäure-Färbung
  • Sie werden als gramnegative Bakterien gramnegative Bakterien Bakteriologie: Überblick eingestuft, weisen aber eine schlechte Anfärbbarkeit mittels Gram-Färbung auf.
  • Die Zellwand weist einige Merkmale gramnegativer Bakterien auf, enthält jedoch keine Peptidoglykane.
  • Das Fehlen von Peptidoglykanen macht sie unempfindlich gegenüber β-Lactam-Antibiotika.
  • Jodfärbung: zum Sichtbarmachen von Einschlusskörpern (replizierende intrazelluläre Formen)
• Lebenszyklus:
  • Elementarkörper: infektiös, stoffwechselinaktiv, sporenähnlich
  • Retikularkörper: nicht infektiöse, stoffwechselaktive, replikative Form (kommt nur in Wirtszellen vor)
• Krankheitserregende Arten:
  • C. trachomatis
  • C. psittaci
  • C. pneumoniae

Reservoirs, Infektionswege und Risikofaktoren

Klinische Relevanz (C. trachomatis)

Epidemiologie

• Häufigste bakterielle Ursache für sexuell übertragbare Genitalinfektionen in Deutschland
• Häufiger bei jungen Erwachsenen (< 26 Jahre)
• Eine Koinfektion mit anderen sexuell übertragbaren Krankheitserregern ist häufig.
• Das Trachom (Augeninfektion) ist in einigen Gebieten Afrikas, Asiens, Lateinamerikas, des Nahen Ostens und des pazifischen Raums endemisch.
• Weltweit die häufigste infektiöse Ursache für Erblindung

Infektionsweg

• Etwa 1 von 20 sexuell aktiven jungen Frauen im Alter von 14-24 Jahren hat Chlamydien.
• Für 25 bis 29- jährige Männer wird die Inzidenz auf etwa 5 % geschätzt.
• Viele Infektionen verlaufen asymptomatisch, insbesondere bei Frauen.
• Die Übertragungsraten zwischen symptomatischen und asymptomatischen Personen sind unbekannt.
• Trachom:
  • Von Mensch zu Mensch über Augen- und Nasensekrete
  • Übertragung durch Fliegen

Pathogenese

• Elementarkörper dringen durch Endozytose in die Wirtszelle ein.
• Im Inneren der Zelle wandeln sie sich in die stoffwechselaktiven Retikularkörper um.
• Die Retikularkörper vermehren sich innerhalb der Wirtszelle durch Teilung.
• Sie reorganisieren sich dann zu Elementarkörpern, die aus der Zelle freigesetzt werden.
• Cluster von sich replizierenden Retikularkörpern werden als Einschlusskörper bezeichnet und können mit Giemsa-, Pap- oder Jodfärbung sichtbar gemacht werden.
• Es gibt mehrere Serotypen von C. trachomatis:
  • Serotypen A-C: verursachen Trachom
  • Serotypen D-K:
    • Erreger von Urethritis, genitalen Infektionen und Paratrachom
    • Auch verbunden mit neonataler Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis und Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung) (erworben während der Passage durch den Geburtskanal)
  • Serotypen L1-L3:
    • Auch sexuell übertragbar
    • Verursachen Lymphogranuloma inguinale

Klinik

Sexuell übertragen:

• Urogenitale Infektionen (Serotypen D-K):
  • Bei Frauen:
    • Häufig asymptomatisch
    • Zervizitis
    • Urethritis
    • Salpingitis
    • Adnexitis (Gefahr der Sterilität durch fibrinöse Verklebungen)
    • Zu den Symptomen gehören mukopurulenter Ausfluss, Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion und Pyurie Pyurie Harnwegsinfektion
  • Bei Männern:
    • Urethritis
    • Epididymitis Epididymitis Epididymitis und Orchitis
    • Proktitis
• Systemische Manifestation:
  • Meist nach einer sexuell übertragenen Infektion
  • Arthritis
  • Dermatitis
  • Reaktive Arthritis Reaktive Arthritis Reaktive Arthritis; Urethro-okulo-synoviales Syndrom:
    • Arthritis, Urethritis und Uveitis Uveitis Uveitis
    • Häufiger bei Männern
• Lymphogranuloma inguinale (Serotypen L1-L3):
  • Primärstadium: Primärläsion, meist klein und schmerzlos
  • Sekundärstadium:
    • Befall regionaler Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (inguinal, perianal)
    • Schmerzhafte Lymphadenitis
    • Schwere Entzündungen, Abzesse, Fisteln und Narbenbildung treten auf

Infektionen bei Neugeborenen (Serotypen D-K):

• Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis bei Neugeborenen:
  • Tritt etwa 2-30 Tage nach der Geburt auf
  • Verursacht Augenlidschwellung, Hyperämie und eitrigen Ausfluss
  • Kann zur Vernarbung der Bindehaut Bindehaut Anatomie des Auges und zur Vaskularisierung der Hornhaut Hornhaut Anatomie des Auges führen
  • Prävention: routinemäßige topische Anwendung von Erythromycin nach der Geburt
• Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung) bei Säuglingen:
  • Tritt 2-3 Wochen nach der Geburt auf
  • Verursacht unbehandelt eine diffuse interstitielle Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung)

Trachom (Serotypen A-C):

• Frühstadium (aktives Trachom):
  • Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis
  • Rötung, Lichtempfindlichkeit, mukopurulenter Ausfluss
• Spätes Stadium (narbige Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis):
  • Vernarbung der Bindehaut Bindehaut Anatomie des Auges
  • Wiederholte Infektionen führen zu Vernarbung der Augenlider, Entropium und schließlich zu Hornhautschäden und Erblindung.

Identifizierung

• Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion (PCR) (PCR): Goldstandard
• Andere Untersuchungen werden meist zu Forschungszwecken eingesetzt:
  • Serologie
  • Kultur (muss in Gewebekultur gezüchtet werden, schwer anzüchtbar)
  • Antigen-Nachweis
  • Gensonden

Klinische Relevanz (C. Psittaci und C. pneumoniae)

C. psittaci

• Verursacht etwa 1 % der ambulant erworbenen Pneumonien (Psittakose oder “Papageienfieber”)
• Übertragen von Vögeln, in der Regel durch Inhalation von getrockneten Fäkalien
• Eine Übertragung von Mensch zu Mensch findet in der Regel nicht statt.
• Inkubationszeit 5-14 Tage
• Systemische Symptome (können stärker ausgeprägt sein als die respiratorische Symptomatik):
  • Fieber Fieber Fieber, Myalgien, Schweißausbrüche, Steifheit
  • Kopfschmerzen, Photophobie
• Respiratorische Symptome: Husten, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Hämoptyse Hämoptyse Hämoptyse
• Komplikationen (renal, neurologisch, hämatologisch) sind selten, können aber auftreten.

C. pneumoniae

• Verantwortlich für etwa 5-15 % der ambulant erworbenen Pneumonien
• Übertragung von Mensch zu Mensch durch Tröpfchen in der Atemluft oder Kontakt
• Klinische Präsentationmit Fieber Fieber Fieber, Husten, Kurzatmigkeit
• Schweregrad variiert von mildem bis zu letalem Verlauf
• Kann Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis und Symptome der oberen Atemwege verursachen
• Eine chronische Infektion kann zur Pathogenese der Atherosklerose Atherosklerose Atherosklerose beitragen ( Nukleinsäuren Nukleinsäuren Nukleinsäuren anderer Bakterien und Viren wurden ebenfalls in atherosklerotischen Plaques gefunden).