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Chlamydien

Chlamydien sind obligat intrazelluläre gramnegative Bakterien. Sie haben keine Peptidoglykanschicht und lassen sich am besten mithilfe der Giemsa-Färbung nachweisen. Chlamydiae-Arten haben einen komplexen Replikationszyklus, der 2 morphologischen Formen beinhaltet: Elementarkörper und Retikularkörper. Zu der Familie der Chlamydiaceae gehören 3 humanpathogene Erreger: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, und Chlamydia pneumoniae. C. trachomatis ist das Bakterium, das weltweit am häufigsten für die Infektion mit sexuell übertragbaren Krankheiten verantwortlich ist und wird mit urogenitalen Infektionen, Lymphogranuloma inguinale, neonataler Konjunktivitis und Trachom in Verbindung gebracht. C. psittaci verursacht die Psittakose (Papageienfieber), während C. pneumoniae zu einer atypischen Lungenentzündung führt.

Aktualisiert: Sep 8, 2022

Allgemeine Merkmale

  • Obligat intrazelluläre Bakterien:
    • Können kein eigenes Adenosintriphosphat (ATP) produzieren
    • Sind in der Lage, ihre eigenen Makromoleküle zu synthetisieren
  • Färbung:
    • Visualisiert mit Giemsa-Färbung: Nukleinsäure-Färbung
    • Sie werden als gramnegative Bakterien eingestuft, weisen aber eine schlechte Anfärbbarkeit mittels Gram-Färbung auf.
    • Die Zellwand weist einige Merkmale gramnegativer Bakterien auf, enthält jedoch keine Peptidoglykane.
    • Das Fehlen von Peptidoglykanen macht sie unempfindlich gegenüber β-Lactam-Antibiotika.
    • Jodfärbung: zum Sichtbarmachen von Einschlusskörpern (replizierende intrazelluläre Formen)
  • Lebenszyklus:
    • Elementarkörper: infektiös, stoffwechselinaktiv, sporenähnlich
    • Retikularkörper: nicht infektiöse, stoffwechselaktive, replikative Form (kommt nur in Wirtszellen vor)
  • Krankheitserregende Arten:
    • C. trachomatis
    • C. psittaci
    • C. pneumoniae

Reservoirs, Infektionswege und Risikofaktoren

Tabelle: Reservoirs, Infektionswege und Risikofaktoren
C. trachomatis C. psittaci C. pneumoniae
Reservoir Hauptsächlich Menschen
  • Hauptsächlich Tiere
  • Menschen gelegentlich
Nur Menschen
Infektionsweg
  • Sexueller Kontakt
  • Autoinokulation
  • Okular-genitaler Kontakt
  • Infektion des Kindes während der Geburt
Inhalation von kontaminiertem, getrocknetem Vogelkot Aerosolisierte Tröpfchen
Risikofaktoren
  • Alter <25 Jahre
  • Berichte über neue Sexualpartner in den letzten 3 Monaten
  • Vorgeschichte einer früheren C.-trachomatis-Infektion
  • Inkonsequente Verwendung von Kondomen
Exposition gegenüber Vögeln Überfüllte Einrichtungen (Schulen, Pflegeheime); ältere Menschen haben ein höheres Risiko für schwere Erkrankungen.

Klinische Relevanz (C. trachomatis)

Epidemiologie

  • Häufigste bakterielle Ursache für sexuell übertragbare Genitalinfektionen in Deutschland
  • Häufiger bei jungen Erwachsenen (< 26 Jahre)
  • Eine Koinfektion mit anderen sexuell übertragbaren Krankheitserregern ist häufig.
  • Das Trachom (Augeninfektion) ist in einigen Gebieten Afrikas, Asiens, Lateinamerikas, des Nahen Ostens und des pazifischen Raums endemisch.
  • Weltweit die häufigste infektiöse Ursache für Erblindung

Infektionsweg

  • Etwa 1 von 20 sexuell aktiven jungen Frauen im Alter von 14-24 Jahren hat Chlamydien.
  • Für 25 bis 29- jährige Männer wird die Inzidenz auf etwa 5 % geschätzt.
  • Viele Infektionen verlaufen asymptomatisch, insbesondere bei Frauen.
  • Die Übertragungsraten zwischen symptomatischen und asymptomatischen Personen sind unbekannt.
  • Trachom:
    • Von Mensch zu Mensch über Augen- und Nasensekrete
    • Übertragung durch Fliegen

Pathogenese

  • Elementarkörper dringen durch Endozytose in die Wirtszelle ein.
  • Im Inneren der Zelle wandeln sie sich in die stoffwechselaktiven Retikularkörper um.
  • Die Retikularkörper vermehren sich innerhalb der Wirtszelle durch Teilung.
  • Sie reorganisieren sich dann zu Elementarkörpern, die aus der Zelle freigesetzt werden.
  • Cluster von sich replizierenden Retikularkörpern werden als Einschlusskörper bezeichnet und können mit Giemsa-, Pap- oder Jodfärbung sichtbar gemacht werden.
  • Es gibt mehrere Serotypen von C. trachomatis:
    • Serotypen A-C: verursachen Trachom
    • Serotypen D-K:
      • Erreger von Urethritis, genitalen Infektionen und Paratrachom
      • Auch verbunden mit neonataler Konjunktivitis und Lungenentzündung (erworben während der Passage durch den Geburtskanal)
    • Serotypen L1-L3:
      • Auch sexuell übertragbar
      • Verursachen Lymphogranuloma inguinale

Klinik

Sexuell übertragen:

  • Urogenitale Infektionen (Serotypen D-K):
    • Bei Frauen:
      • Häufig asymptomatisch
      • Zervizitis
      • Urethritis
      • Salpingitis
      • Adnexitis (Gefahr der Sterilität durch fibrinöse Verklebungen)
      • Zu den Symptomen gehören mukopurulenter Ausfluss, Dysurie und Pyurie
    • Bei Männern:
      • Urethritis
      • Epididymitis
      • Proktitis
  • Systemische Manifestation:
    • Meist nach einer sexuell übertragenen Infektion
    • Arthritis
    • Dermatitis
    • Reaktive Arthritis; Urethro-okulo-synoviales Syndrom:
      • Arthritis, Urethritis und Uveitis
      • Häufiger bei Männern
  • Lymphogranuloma inguinale (Serotypen L1-L3):
    • Primärstadium: Primärläsion, meist klein und schmerzlos
    • Sekundärstadium:
      • Befall regionaler Lymphknoten (inguinal, perianal)
      • Schmerzhafte Lymphadenitis
      • Schwere Entzündungen, Abzesse, Fisteln und Narbenbildung treten auf

Infektionen bei Neugeborenen (Serotypen D-K):

  • Konjunktivitis bei Neugeborenen:
    • Tritt etwa 2-30 Tage nach der Geburt auf
    • Verursacht Augenlidschwellung, Hyperämie und eitrigen Ausfluss
    • Kann zur Vernarbung der Bindehaut und zur Vaskularisierung der Hornhaut führen
    • Prävention: routinemäßige topische Anwendung von Erythromycin nach der Geburt
  • Pneumonie bei Säuglingen:
    • Tritt 2-3 Wochen nach der Geburt auf
    • Verursacht unbehandelt eine diffuse interstitielle Lungenentzündung

Trachom (Serotypen A-C):

  • Frühstadium (aktives Trachom):
    • Konjunktivitis
    • Rötung, Lichtempfindlichkeit, mukopurulenter Ausfluss
  • Spätes Stadium (narbige Konjunktivitis):
    • Vernarbung der Bindehaut
    • Wiederholte Infektionen führen zu Vernarbung der Augenlider, Entropium und schließlich zu Hornhautschäden und Erblindung.

Identifizierung

  • Polymerase-Kettenreaktion (PCR): Goldstandard
  • Andere Untersuchungen werden meist zu Forschungszwecken eingesetzt:
    • Serologie
    • Kultur (muss in Gewebekultur gezüchtet werden, schwer anzüchtbar)
    • Antigen-Nachweis
    • Gensonden

Klinische Relevanz (C. Psittaci und C. pneumoniae)

C. psittaci

  • Verursacht etwa 1 % der ambulant erworbenen Pneumonien (Psittakose oder “Papageienfieber”)
  • Übertragen von Vögeln, in der Regel durch Inhalation von getrockneten Fäkalien
  • Eine Übertragung von Mensch zu Mensch findet in der Regel nicht statt.
  • Inkubationszeit 5-14 Tage
  • Systemische Symptome (können stärker ausgeprägt sein als die respiratorische Symptomatik):
    • Fieber, Myalgien, Schweißausbrüche, Steifheit
    • Kopfschmerzen, Photophobie
  • Respiratorische Symptome: Husten, Dyspnoe, Brustschmerzen, Hämoptyse
  • Komplikationen (renal, neurologisch, hämatologisch) sind selten, können aber auftreten.

C. pneumoniae

  • Verantwortlich für etwa 5-15 % der ambulant erworbenen Pneumonien
  • Übertragung von Mensch zu Mensch durch Tröpfchen in der Atemluft oder Kontakt
  • Klinische Präsentationmit Fieber, Husten, Kurzatmigkeit
  • Schweregrad variiert von mildem bis zu letalem Verlauf
  • Kann Pharyngitis und Symptome der oberen Atemwege verursachen
  • Eine chronische Infektion kann zur Pathogenese der Atherosklerose beitragen (Nukleinsäuren anderer Bakterien und Viren wurden ebenfalls in atherosklerotischen Plaques gefunden).

Quellen

  1. Hammerschlag M. R. (2019). Pneumonia caused by Chlamydia pneumoniae in adults. https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-caused-by-chlamydia-pneumoniae-in-adults (Zugriff am 5. Januar 2021).
  2. Hsu K. (2019). Clinical manifestations and diagnosis of Chlamydia trachomatis infections. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chlamydia-trachomatis-infections (Zugriff am 5. Januar 2021).
  3. Hsu K. (2019). Epidemiology of Chlamydia trachomatis infections. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-chlamydia-trachomatis-infections (Zugriff am 5. Januar 2021).
  4. Richards M. R. (2020). Psittacosis. https://www.uptodate.com/contents/psittacosissearch=chlamydia%20psittaci (Zugriff am 5. Januar 2021).
  5. Zhao, Xue-Qiao. (2020). Pathogenesis of atherosclerosis. https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-atherosclerosis (Zugriff am 12. Januar 2021).
  6. AWMF, S2k Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, AWMF-Register Nr. 059/005, https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/059-005l_S2k_Chlamydia-trachomatis_Infektionen_2016-12-abgelaufen.pdf (Zugriff am 07. Juli 2022).

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