Uterus-Leiomyom und Leiomyosarkom

Uterusleiomyome (oder Uterusmyome) sind benigne Tumoren, die aus glatten Muskelzellen im Uterusmyometrium entstehen. Leiomyosarkome hingegen sind maligne Tumoren, die de novo (nicht aus Myomen) entstehen. Mit einem lebenslangen Risiko von> 70 % bei Frauen sind Myome häufig. Leiomyosarkome sind dagegen selten. Leiomyosarkome können sich klinisch ähnlich wie Uterusmyome präsentieren, was die präoperative Diagnostik erschwert. Beide Läsionen treten mit pathologischen Blutungen, Beckenschmerzen und/oder Verdrängungssymptomatik auf. Ein Myom wird im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) des Beckens als echoarmer, gut umschriebener, runder Tumor identifiziert. Die Diagnose eines Leiomyosarkom wird normalerweise postoperativ histologisch gestellt. Abhängig von den vorliegenden Symptomen und Wünschen der Betroffenen kann die Therapie des Leiomyoms eine chirurgische Resektion oder medikamentöse Therapie zur Blutungsreduktion und Verhinderung des Myomwachstums umfassen. Die Therapie des Leiomyosarkoms, das eine schlechte Prognose aufweist, erfolgt stadienabhängig und umfasst häufig eine adjuvante Chemotherapie.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Epidemiologie

Leiomyome sind benigne Tumoren der glatten Muskulatur, die aus dem Uterusmyometrium stammen, während Leiomyosarkome aggressive, maligne Tumoren des Myometriums sind.

Leiomyom

Leiomyosarkom

  • Sehr selten
  • < 10 % der Tumore des Uterus
  • Inzidenz:
    • 1,5–3 pro 100.000
    • 1 von 500 bei Patient*innen, die wegen einer myometrialen Raumforderung operiert werden
  • Höchste Inzidenz: 40–60 Jahre

Pathophysiologie

Leiomyom

Prädisponierende Faktoren:

Klassifikation:

  • Intramural:
    • Lokalisation innerhalb der Myometriumwand
    • Ausdehnung bis zu Subserosa oder vollständiger Einschluss in der Uteruswand möglich
    • Insgesamt häufigste Lokalisation
  • Submukös:
  • Subserös:
    • Lokalisation direkt unterhalb der Serosa
    • Häufigste Ursache für verdrängende Symptomatik
  • Gestielt:
    • Wachstum aus dem Uteruskorpus, nur über Gewebebrücke mit Uteruswand verbunden
    • Bei Torsion kommt es zu akuten Schmerzen.
  • Zervikal:
    • Ursprung im Zervix
    • Selten
Uterusmyome

Uterusmyome (Lokalisationen):
subseröses Myom (unterhalb der Serosa), submuköses Myom (unter der Gebärmutterschleimhaut), intramurales Myom (in der Myometriumwand), gestieltes Myom (wächst aus Uteruskorpus an einem Stiel)

Bild von Lecturio.

Leiomyosarkom

  • Maligne Tumoren des Uterus
  • Entstehung de novo (nicht aus Leiomyomen)

Wachstumsmuster:

Unterscheidung von Leiomyomen durch den Grad an:

  • Kern-Atypien
  • Mitotischer Aktivität

Prädisponierende Faktoren:

  • ↑ Risiko bei Afrikanischer Herkunft
  • Höheres Alter und postmenopausaler Status
  • Anwendung von Tamoxifen
  • Anamnestische Bestrahlung des Beckens

Klinik

Die Symptome von Leiomyom und Leiomyosarkom sind klinisch nicht voneinander zu unterscheiden.

Sowohl das Leiomyom als auch das Leiomyosarkom können asymptomatisch auftreten.

Menstruations-/Blutungssymptomatik

  • Hypermenorrhoe
  • Menorrhagie
  • Metrorrhagie oder postkoitale Blutungen (insbesondere bei Myomen, die im Zervix vorliegen)
  • Postmenopausale Blutungen

Schmerzsymptomatik

  • Dysmenorrhoe
  • Schmerzen im Beckenbereich
  • Dyspareunie (schmerzhafter Geschlechtsverkehr)
  • Akuter Schmerz durch:
    • Leiomyom-Degeneration
    • Torsion gestielter Läsionen

Verdrängungssymptomatik

  • ↑Harnfrequenz
  • Obstipation Obstipation Obstipation (mit rektaler Kompression)
  • Raumforderung im Beckenbereich

Reproduktive Dysfunktion

  • Infertilität (verursacht durch Verdrängung der Gebärmutterhöhle)
  • Rezidivierende Aborte
  • Andere geburtshilfliche Komplikationen

Diagnostik

Die diagnostische Herangehensweise bei Leiomyomen und Leiomyosarkomen ist identisch, es existieren jedoch keine spezifischen Untersuchungen mit hohem positivem Prädiktionswert für Sarkome.

Gynäkologische Untersuchung Gynäkologische Untersuchung Gynäkologische Untersuchung

  • Asymmetrisch vergrößerter Uterus mit unregelmäßiger Kontur
  • Kleine Myome vergrößern den Uterus nicht.

Bildgebende Verfahren und Endoskopie

  • Transvaginaler Ultraschall transvaginaler Ultraschall Bildgebende Verfahren in der Schwangerschaft (1. Schritt):
    • Sensitivität für Nachweis von Leiomyomen: 95 %–100 %
    • Echoarme, gut umschriebene, runde Masse
    • Verkalkungen → degenerierendes Myom
    • Sarkom-verdächtige Merkmale: gemischte Echogenität, zentrale Nekrotisierung, unregelmäßige Vaskularisatio
  • Hysteroskopie Hysteroskopie Diagnostische Verfahren in der Gynäkologie: ermöglicht die Beurteilung und gleichzeitige Therapie von intrakavitären Pathologien, einschließlich submuköser Myome
  • Becken-MRT:
    • Selten indiziert (Planung von Interventionen)
    • Leiomyome: dunkle, homogene T2-Bilder
    • Leiomyosarkome: schlecht definierte Ränder
  • Befunde mit hohem negativen Vorhersagewert für Sarkome:
Radiologie von Uterusmyomen

Eine 49-jährige Frau mit Menorrhagie in der Anamnese:
A: transabdominales Ultraschallbild, das eine voluminöse Gebärmutter mit 10 cm submukösem Myom (zwischen den Cursors) zeigt
B: sagittal T2 gewichtetes MRT derselben Patientin zeigt, dass das submuköse Myom (Pfeilspitze) heterogen ist, was auf eine Degeneration hinweist. Ebenfalls abgebildet ist ein 2,5 cm langes Zervixmyom (Pfeil).

Bild: „Menorrhagia“ von Department of Radiology, Norfolk & Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, Norfolk, NR4 7UY, United Kingdom. Lizenz: CC BY 2.0

Die endgültige Diagnose erfordert eine histologische Untersuchung

  • Endometriale Biopsie:
    • Diagnose eines Leiomyoms oder Leiomyosarkoms unwahrscheinlich
    • Nutzung zum Ausschluss anderer Ursachen für pathologische vaginale Blutungen
  • Intraoperative Evaluation

Therapie und Prognose

Medikamentöse Therapie bei Leiomyomen

Allgemeine Therapie:

Blutungsreduktion:

 Verhinderung des Myomwachstums und ggf. sogar Schrumpfung der Myome:

Gonadotropin-Releasing-Hormon (GNRH)-Analoga:

  • Elagolix (GNRH-Antagonist)
  • Leuprolid (GNRH-Agonist)
  • Sowohl Agonisten als auch Antagonisten unterdrücken das follikelstimulierende Hormon (FSH) vollständig → ↓ Östrogen → Myome schrumpfen
  • Begrenzung der Therapie auf 6–12 Monate zur Verhinderung von Osteoporose Osteoporose Osteoporose
  • Progesteron-Rezeptor-Modulator (Ulipristalacetat)

Chirurgische Therapie bei Leiomyomen

  • Hysteroskopische Resektion:
    • Nur sinnvoll bei submukösen Leiomyomen
    • Erstlinientherapie für submuköse Myome bei:
      • Hypermenorrhoe
      • Infertilität
  • Myomektomie:
  • Hysterektomie:
  • Alternativen zur chirurgischen Resektion:
    • Myomembolisation
      • ↓ Blutversorgung von Myomen → Nekrose
      • Vorteilhaft bei Blutungen und Verdrängungssymptomatik
      • Indiziert nur bei abgeschlossener Familienplanung
    • Fokussierte Ultraschallchirurgie: Hochintensiver Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) induziert Nekrosen.

Therapie und Prognose von Leiomyosarkomen

Leiomyosarkome werden in der Regel erst nach Operation bei vermuteten Myomen diagnostiziert. Therapieentscheidungen werden in der Regel nach einem ersten Verfahren getroffen:

  • Totale Hysterektomie, falls noch nicht erfolgt
  • Adjuvante Therapie je nach Stadium:
    • Chemotherapie
    • Radiotherapie

Prognose:

  • Im Allgemeinen schlecht
  • ↑ Rezidivrisiko
  • 5 JÜR: ca. 65 %

Differenzialdiagnosen

Die Differenzialdiagnosen von Raumforderungen des Uterus und/oder Schmerzen der Beckengegend umfassen:

  • Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung: kann sich als zunehmende Raumforderung des Uterus mit Beckendruck, Verdrängungssymptomatik und Blutungsanomalien präsentieren, wenn geburtshilfliche Komplikationen (z. B. subchorionische Blutung) vorliegen. Die Diagnose wird mit einem Schwangerschaftstest gestellt und per Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) bestätigt.
  • Endometriose Endometriose Endometriose: ektope Implantation funktionellen Endometriums außerhalb der Gebärmutterhöhle, die zu potenziell schwerer Dysmenorrhoe, Entzündungen und Infertilität führt. Sonografisch kann ein Endometriom (mit Endometriumgewebe gefüllte Ovarialzyste) vorliegen, jedoch keine Raumforderung des Uterus. Die Therapie umfasst normalerweise eine Suppression des Endometriums mit Gestagenen oder in schwereren Fällen mit GNRH-Analoga oder eine laparoskopische Behandlung.
  • Adenomyose Adenomyose Adenomyose: Hyperplasie des Myometriums, die durch eine  Endometriose Endometriose Endometriose stimuliert wurde, die ähnlich wie Leiomyome zu starken, verlängerten und oft schmerzhaften Menstruationsblutungen führt. Der Uterus ist symmetrisch vergrößert und wirkt uneben und kugelförmig. Diskrete Raumforderungen sind nicht vorhanden, was die Adenomyose Adenomyose Adenomyose sonografisch von Leiomyomen unterscheidet. Die Therapie ähnelt der der Endometriose Endometriose Endometriose, die Adenomyose Adenomyose Adenomyose umfasst jedoch auch häufig eine Hysterektomie zur endgültigen Behandlung.
  • Endometriumpolypen: entstehen durch eine Überwucherung des Endometriumepithels. Polypen sind normalerweise (wenn auch nicht immer) benigne und präsentieren sich typischerweise mit pathologischen Uterusblutungen (wenn überhaupt symptomatisch). Endometriumpolypen erscheinen als gestielte intrakavitäre Raumforderung (Differenzierung zu den meisten submukösen Myomen, die seltener einen Stiel aufweisen). Die Therapie (und die endgültige Diagnose) erfolgt durch hysteroskopische Resektion.
  • Weitere Malignome: Andere Malignome des Uterus oder weiterer Fortpflanzungsorgane können sich ebenfalls mit Läsionen des Uterus und/oder pathologischen Blutungen präsentieren. Zu den wichtigsten zu berücksichtigenden malignen Erkrankungen zählen Karzinosarkom des Corpus uteri, Endometriumkarzinom Endometriumkarzinom Endometriumhyperplasie und Endometriumkarzinom und Metastasen aus anderen Organen (insbesondere Ovarien Ovarien Ovarien, Tuben, Zervix und Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden). Ein Leiomyom ist sonografisch meist gut von anderen Malignomen zu unterscheiden. Eine Endometriumbiopsie und ein Pap-Abstrich Pap-Abstrich Zervixkarzinom-Screening bieten die besten Möglichkeiten, um Endometrium- bzw. Zervixkarzinome zu identifizieren.

Quellen

  1. Stewart, E.A. (2020). Uterine fibroids (leiomyomas): Differentiating fibroids from uterine sarcomas. In Chakrabarti, A. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-fibroids-leiomyomas-differentiating-fibroids-from-uterine-sarcomas (Zugriff am 10.02.2021)
  2. Memarzadeh, S. and Berek, J.S. (2019). Uterine sarcoma: Classification, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. In Chakrabarti, A. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-sarcoma-classification-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis (Zugriff am 10.02.2021)
  3. Stewart, E.A., and Laughlin-Tommaso S.K.(2020). Uterine fibroids (leiomyomas): Epidemiology, clinical features, diagnosis, and natural history. In Chakrabarti, A. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-fibroids-leiomyomas-epidemiology-clinical-features-diagnosis-and-natural-history (Zugriff am 10.02.2021)
  4. Stewart, E.A., and Laughlin-Tommaso S.K.(2021). Uterine fibroids (leiomyomas): Histology and pathogenesis. In Chakrabarti, A. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-fibroids-leiomyomas-histology-and-pathogenesis (Zugriff am 10.02.2021)
  5. Stewart, E.A. (2021). Uterine fibroids (leiomyomas): Treatment overview. In Chakrabarti, A. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-fibroids-leiomyomas-treatment-overview (Zugriff am 10.02.2021)
  6. Crum, C.P. (2005). The female genital tract. In Kumar, V., Abbas, A.K., and Fausto, N. (Eds). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (7th ed., pp. 1089-1090). 
  7. Uterine sarcoma, Guideline of the DGGG an OEGGG, S2k-Level, AWMF Registernummer: 015/074, April 2021, https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015-074 (Zugriff am 22.12.2021)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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