Aktinomyces/Aktinomykose

Actinomyces ist ein anaerobes, grampositives, fadenförmig-verzweigtes Stäbchen. Die Spezies A. israelii ist am häufigsten für humane Infektionen verantwortlich. Meist kommt der Organismus in der physiologischen Flora von Mundhöhle und Gastrointestinal- und Reproduktionstrakt vor. Eine Erkrankung wird dann ausgelöst, wenn der Organismus durch ein kleines Trauma die Schleimhautbarriere überwinden kann. Das Erreichen sauerstoffarmer Areale begünstigt die Vermehrung des Organismus. Neben der zervikofazialen, sind die thorakale und abdominale Aktinomykose weitere Manifestationen. Charakteristisch ist die Ausbildung von Fisteln. Typischerweise können in den Fistelgängen, sowie im infizierten Gewebe, sogenannte Drusen gefunden werden. Die antibiotische Therapie erfolgt mit einem Langzeit-Penicillin, gegebenenfalls ist auch eine Inzision mit Drainage erforderlich.  

Aktualisiert: 23.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Klassifikation

Mikrobiologie Flussdiagramm Gram-positive Bakterien Klassifizierung

Grampositive Bakterien:
Die meisten Bakterien können nach einem Laborverfahren namens Gram-Färbung klassifiziert werden.  
Bakterien mit Zellwänden, die eine dicke Peptidoglykanschicht aufweisen, halten die bei der Gram-Färbung verwendete Kristallviolettfärbung zurück, werden aber von der Safranin-Gegenfärbung nicht beeinträchtigt. Diese Bakterien erscheinen auf der Färbung violett-blau, was bedeutet, dass sie grampositiv sind. Die Bakterien lassen sich nach ihrer Morphologie (verzweigte Filamente, Stäbchen und Kokken in Clustern oder Ketten) und ihrer Fähigkeit, in Gegenwart von Sauerstoff zu wachsen (aerob bzw. anaerob), weiter einteilen. Die Gruppe der Kokken kann noch weiter differenziert werden: Staphylokokken zeichnen sich durch das Vorhandenseins des Enzyms Koagulase und ihrer Sensibilität gegenüber dem Antibiotikum Novobiocin aus. Streptokokken werden auf Blutagar gezüchtet und danach klassifiziert, welche Form der Hämolyse sie anwenden (α, β oder γ). Die weitere Differenzierung der Streptokokken-Spezies erfolgt auf Grundlage ihrer Verhaltens im Pyrrolidonyl-β-Naphthylamid-Test (PYR), ihrer Sensibilität gegenüber spezifischen antimikrobiellen Wirkstoffen (Optochin und Bacitracin) und ihrer Fähigkeit, auf Natriumchloridmedien (NaCl) zu wachsen.

Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Eigenschaften des Erregers

Actinomyces

  • Allgemeine Merkmale:
    • Struktur: verzweigte, fadenförmige Stäbchen
    • Gram-Färbung: grampositiv
    • Andere Färbung(en): nicht säurefest
    • Sporenbildung: nicht sporenbildend (unterscheidet Actinomyces von Pilzen)
    • Sauerstoffbedarf: anaerob
  • Kulturmedium: wie bei den anderen Anaerobiern
  • Aktinomykose:
    • Chronische eitrige und granulomatöse Infektionen
    • Assoziiert mit Abszess- und Fistelbildung
    • Drusen:
      • Charakteristischer Befund (wichtiges differentialdiagnostisches Kriterium)
      • 1–2 mm große, steinharte Körnchen (Vorkommen insbesondere im Fistelgang)
      • Konglomerate aus Eiterzellen und Bakterien

Klinisch relevante Arten

  • A. israelii (am häufigsten)
  • A. gerencseriae
  • A. naeslundii
  • A. viscosus
  • A. odontolyticus
  • A. meyeri
Actinomyces naeslundii

Histopathologische Veränderungen eines durch A. naeslundii-Bakterien verursachten Hirnabszesses (in Silberfärbung). Es sind verzweigte Fadenbakterien zu sehen.

Bild: “Actinomyces naeslundii 01” von CDC/Dr. Lucille Georg. Lizenz: Public Domain

Epidemiologie

  • Männer > Frauen
  • Höhere Prävalenz in sozioökonomisch benachteiligten Regionen und bei Menschen mit schlechter Zahnhygiene
  • Durch vermehrte Verwendung von Intrauterinpessaren (IUP) → Zunahme der Inzidenz bei Frauen*

Pathogenese

Reservoir und Infektionsweg

Reservoir:

Erreger der physiologischen Flora in:

  • Mundhöhle
  • Reproduktionstrakt
  • Gastrointestinaltrakt

Infektionsweg:

  • Verschleppung des Erregers durch ein Trauma
  • Vermehrung begünstigt durch Überwindung der Schleimhautbarriere und Verlagerung in sauerstoffarme Bereiche (anaerobes Milieu)

Risikofaktoren des Wirtes

Pathophysiologie

  • Überwindung der Schleimhautbarriere und Eindringen in benachbartes Gewebe
  • Entzündungsreaktion (eitrig, granulomatös)
  • Ausbreiung der Infektion durch Fistelbildung (Vorkommen von Drusen)
  • Infektion in direkter Nähe zum physiologischen Reservoir
  • Pulmonale Infektionen durch direkte Ausbreitung vom oropharyngealen Ursprung oder durch Aspiration von oralen/gastrointestinalen Sekreten
Pathogenese von Actinomyces

Pathogenese einer Actinomyces-Infektion
Wenn die Schleimhautbarriere gestört ist, verursachen Aktinomyzeten aus dem Oropharynx, dem Gastrointestinal- und Reproduktionstrakt eine Infektion des angrenzenden Gewebes. Oft kommt es zur Ausbildung von Fisteln.

Bild von Lecturio.

Klinik

Zervikofaziale Aktinomykose

  • Häufigste Form
  • Orale oder faziale Abszesse (Drainage über Fisteln)
  • Betrifft häufig Maxilla, Wangen und die Kieferregion
  • Bildung charakteristischer Drusen in Eiter oder Gewebe:
    • Gelb, Sandkorn-artig
    • Bakterielle Mikrokolonien
  • Kann sich auf andere Gewebe, Knochen Knochen Aufbau der Knochen und Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem ausbreiten
  • Manifestationen:
    • Trismus und Schwierigkeiten beim Kauen
    • Schmerzen durch Kompression benachbarter Strukturen
  • Häufig im Zusammenhang mit Karies, Zahnextraktionen oder Trauma des Kiefers

Thorakale Aktinomykose

  • Infektionsweg:
    • Aspiration oropharyngealer Sekrete
    • Verschleppung von Bakterien durch Verletzung des Ösophagus
    • Direkte Ausbreitung vom Hals oder Abdomen
    • Hämatogene Ausbreitung
  • Präsentation als subakute pulmonale Infektion: Fieber Fieber Fieber, Husten mit Auswurf
  • Lungenparenchym: kann Kavitationen aufweisen, die Fisteln bilden können
  • Fisteln können durch die Brustwand Brustwand Brustwand gehen oder in Rippen Rippen Brustwand eindringen

Abdominale Aktinomykose

  • Durch Blinddarmdurchbruch/ Darmperforation Darmperforation Magen-/Darmperforation/Ulkus
  • Vorausgehende abdominelle Operation
  • Symptomatik: Fieber Fieber Fieber, Veränderung der Stuhlgewohnheiten, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust
  • Jedes intraabdominale Organ kann betroffen sein.

Aktinomykose des weiblichen Genitals

  • Bei Patient*innen mit Intrauterinpessar (IUP)
  • Symptomatik: Unterleibsschmerzen, vaginaler Ausfluss
  • Komplikation: pelvine Abszess-Bildung

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

  • Kultur:
    • Kulturmedien und -techniken: wie bei anderen Anaerobiern
    • Verlängerte Inkubationszeit (manchmal dauert es 7–21 Tage)
    • Untersuchungsmedien:
      • Eiter (von Fisteln)
      • Sputum
      • Gewebeproben (mit gelb-orangefarbenen, mikroskopisch kleinen Drusen)
    • In einigen Fällen werden Actinomyces im Pap-Abstrich Pap-Abstrich Zervixkarzinom-Screening nachgewiesen.
      • Bei Symptomen einer Infektion: Entfernung des IUPs und Kultur
      • Ohne Symptome: Aufklärung über potentielle Symptome und Belassung des IUP
  • Mikroskopische Untersuchung einer Druse: bestehend aus Gewebeelementen und verzweigten aktinomykotischen Fäden (keulenförmig an der Peripherie)
  • Bildgebende Verfahren:
    • Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT) (CT) des Abdomens: Lokalisation und Ausmaß der Erkrankung bei abdominaler Infektion
    • CT Thorax:
      • Beurteilung thorakaler Infektionen
      • Raumforderung mit hypodensem Areal im Zentrum und ringförmiger Kontrastmittelaufnahme am Rand
      • Ggf. Kavitationen
    • Becken-Sonografie:
      • Bei Vorstellung mit Symptomen eines Pelvic inflammatory disease
      • Suche nach Abszess
Osteonekrose des Kiefers in Verbindung mit Actinomyces

Osteonekrose des Kiefers in Verbindung mit Actinomyces
(a) Hämatoxylin-Eosinfärbung eines aus Filamenten bestehenden Aggregats (Druse) (#). Diese Körnchen erscheinen makroskopisch als gelbe Granula, umgeben von neutrophilen Granulozyten (*) und einem nekrotischen Knochentrabekel (+, 100-fache Vergrößerung).
(b) Die Drusen (#) färben sich in der Periodic-Acid-Schiff-Reaktion (PAS-Färbung) (200-fache Vergrößerung).
(c) Die starke Vergrößerung verdeutlicht die fadenförmige Struktur (#, Sonnenstrahlmorphologie) der Organismen (400-fache Vergrößerung).
(d) Typisches Wachstumsmuster von Aktinomyzeten in der mikrobiologischen Kultur.

Bild: “The association of medication-related osteonecrosis of the jaw with Actinomyces spp. infection” von Scientific Reports. Lizenz: CC BY 4.0

Therapie

  • Mittel der Wahl: Penicillin/Aminopenicillin
  • Bei Penicillinallergie: Clindamycin, Tetrazyklin
  • Ggf. chirurgische Inzision und Drainage
  • Entfernung des IUPs

Vergleich von Aktinomyzeten und Nokardien

Zwei klinisch relevante, grampositive und fadenförmig-verzweigte Stäbchen, die differenziert werden müssen:

Kriterien Actinomyces Nocardia Nocardia Nocardia/Nokardiose
Wachstum Anaerob Aerob
Säurefestigkeit Nicht säurefest Säurefest (teilweise)
Reservoir/Habitat Normale Flora in Mund, Gastrointestinal- und Reproduktionstrakt Erde, Wasser, verrottende organische Stoffe
Manifestationen
  • Orofaziale Abszesse, die mit Karies oder einem Gesichtstrauma assoziiert sind
  • Fisteln
  • Pelvic inflammatory disease
  • Lungeninfektion bei Immunsuppression (kann sich hämatogen ausbreiten und Hirn-Abszesse verursachen)
  • Kutane Läsionen bei immunkompetenten Patient*innen
Therapie Penicillin/Aminopenicillin Cotrimoxazol

Differentialdiagnosen

  • Appendizitis Appendizitis Appendizitis: Sie äußert sich durch Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit, meist im rechten unteren Quadranten. Eine Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT) kann bei der Diagnosestellung helfen. Eine abdominale Aktinomykose kann auftreten, wenn die entzündete Appendix rupturiert.
  • Odontogener Abszess/Infektion: Entsteht nach einer Zahnextraktion oder durch einen infizierten Zahn. Die Infektionen sind oft polymikrobiell; die häufigsten Bakterien sind Streptococcus viridians, Peptostreptococcus und Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus. Der Erreger kann durch eine Kultur bestimmt werden.
  • Pelvic inflammatory disease: Die häufigsten Bakterien, die an dieser Erkrankung beteiligt sind, sind Chlamydia trachomatis und Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoeae. Infektionen mit beiden Organismen werden sexuell übertragen. Die Aktinomykose wird häufig mit der Verwendung von Intrauterinpessaren assoziiert.

Quellen

  1. Riedel S, Hobden JA, et al (Eds.) (2019). Infections caused by anaerobic bacteria. In Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology (28th ed.) McGraw-Hill. 
  2. Russo TA. (2018). Actinomycosis. In Jameson J, Fauci AS, et al (Eds.), Harrison’s Principles of Internal Medicine (20th ed.) McGraw-Hill.
  3. Ryan KJ (Ed.) (2017). Actinomyces and nocardia. In Sherris Medical Microbiology (7th ed.) McGraw-Hill.
  4. Sharma S, Hashmi M, Valentino D. (2020). Actinomycosis. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482151/ (Zugriff am 25.11.2020)
  5. Valour F, Sénéchal A, et al (2014). Actinomycosis: etiology, clinical features, diagnosis, treatment, and management. Infect Drug Resist, 7, 183–197. https://dx.doi.org/10.2147%2FIDR.S39601
  6. Hof H, Schlüter D et al.: Duale Reihe Medizinische Mikrobiologie. 8. Auflage. Thieme Verlag; 2022. doi:10.1055/b000000575
  7. Holtmann H, Schorn L, Nitschke J, Lommen J et al.: BASICS Medizinische Mikrobiologie, Infektiologie und Hygiene. 5. Auflage. Elsevier Verlag; 2020

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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