Bildgebende Verfahren in der Schwangerschaft

Überblick

Einführung

Die bildgebenden Verfahren in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung beziehen sich auf den weiblichen Fortpflanzungstrakt und die Entwicklung des Fötus während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung.

• I.d.R. Durchführung mittels Sonographie
• Vorteile der Sonographie:
  • Keine Strahlenbelastung
  • Möglichkeit, Echtzeitbilder des sich bewegenden Fötus anzuzeigen
  • Relativ niedrige Kosten und breite Verfügbarkeit
• In Ausnahmefällen Verwendung anderer bildgebender Verfahren (z.B. MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT))
• Vermeidung unnötiger Strahlenbelastung des sich entwickelnden Fötus, indem zusätzliche nicht-geburtshilfliche bildgebende Verfahren nur bei Indikation durchgeführt werden

Formen von bildgebenden Untersuchungen

Es gibt 2 Hauptformen von bildgebenden Untersuchungen:

• Abdominale geburtshilfliche Sonographie: gut zur Beurteilung des Fötus, der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle, der Amnionflüssigkeit und des Uterus ab dem späten 1. Trimester bis zur Geburt
• Transvaginale Sonographie:
  • Gut zur Beurteilung der Zervix während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
  • Besser zur Beurteilung des Fötus und des Uterus in der Frühschwangerschaft

Spezifische Untersuchungen

Es können mehrere spezifische Untersuchungen durchgeführt werden. Alle erfolgen sonographisch und können entweder abdominal oder transvaginal durchgeführt werden.

• Überprüfung des Gestationsalters: Messung der Scheitel-Steiß-Länge (SSL) und des biparietalen Durchmessers (BPD), um das Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und den errechneten Termin (ET) zu bestimmen
• Anatomische Untersuchung: Beurteilung der Anatomie von Fötus und Mutter
• Beurteilung des fötalen Wachstums: Fötale Gewichtsschätzung anhand spezifischer Messungen
• Beurteilung der Kindslage: Beurteilung von Poleinstellung, Lage, Stellung, Haltung und Einstellung
• Beurteilung der Amnionflüssigkeit: Messungen zur Abschätzung der Menge an Amnionflüssigkeit
• Biophysikalisches Profil:
  • Beurteilung des fötalen Wohlergehens
  • Bestimmung verschiedener Arten von fötalen Bewegungen kombiniert mit einer Beurteilung der Amnionflüssigkeit
• Doppler-Sonographie:
  • Auswertung der Pulswellenformen in bestimmten fötalen Arterien Arterien Arterien zur Beurteilung des fötalen Wohlergehens
  • Aufdecken von Anzeichen einer fötalen Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen oder einer utero-plazentaren Insuffizienz

Indikationen für bildgebende Verfahren in der Schwangerschaft

Regelmäßige Schwangerschaftsvorsorge

Die bildgebenden Verfahren sind Teil der routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorge, einschließlich:

• 1. Trimester:
  • Bestätigung der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
  • Überprüfung des Gestationsalters und Bestimmung des ETs
  • Bestimmung der Anzahl der Föten
  • Bestimmung der Chorionizität bei Mehrlingsschwangerschaften (z.B. monochoriale-diamniale Zwillinge)
  • Bestandteil des fötalen Aneuploidie-Screenings
  • Untersuchung auf Anomalien des Uterus und/oder der Ovarien Ovarien Ovarien
• 2. Trimester:
  • Anatomische Untersuchung des Fötus (Screening auf kongenitale Anomalien)
  • Beurteilung der Plazentation:
    • Lage der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle (Bestätigung, dass sie vom Ostium uteri internum entfernt ist)
    • Suche nach Anzeichen einer Plazenta-Invasion in das Myometrium (z.B. Plazenta-accreta-Spektrum (PAS))
  • Beurteilung der Zervixlänge
• 3. Trimester:
  • Abschätzen der Menge an Amnionflüssigkeit
  • Bestimmung der Kindslage vor der Geburt

Monitoring von Risikoschwangerschaften

• Beurteilung des fötalen Wachstums
• Monitoring der Entwicklung kongenitaler Anomalien
• Beurteilung des fötalen Status bei Risikoschwangerschaften (z.B. biophysikalisches Profil oder Doppler-Sonographien bei einer Person mit bekannter Präeklampsie Präeklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen)
• Monitoring von Föten mit hohem Risiko für die Entwicklung eines Hydrops fetalis

Notfallversorgung

Personen können während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung eine Reihe von Symptomen aufweisen, die eine Sonographie rechtfertigen:

• Blutungen und/oder Schmerzen in der Frühschwangerschaft:
  • Ausschluss einer Extrauteringravidität Extrauteringravidität Extrauteringravidität (EUG) und Molenschwangerschaft
  • Beurteilung der Lebensfähigkeit des Fötus/Evaluation eines möglichen Verlusts des Fötus (d.h. Spontanabort)
• Blutungen in der späteren Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung: Prüfung auf Anzeichen einer Abruptio placentae Abruptio placentae Vaginale Blutung in der Spätschwangerschaft (vorzeitige Ablösung der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle)
• Frühzeitige Wehen oder Unterleibsschmerzen:
  • Messung der Zervixlänge zur Beurteilung einer Zervixinsuffizienz oder Anzeichen einer Zervixveränderung
  • Überprüfung des fötalen Wachstums: Unterstützung des pädiatrischen Teams bei der Vorbereitung auf die Entbindung und angemessene Beratung der Eltern (insbesondere bei erwarteten Fällen einer sehr frühen Entbindung)
• Verlust von Amnionflüssigkeit: Beurteilung der Menge der verbliebenen Amnionflüssigkeit
• Verminderte fötale Bewegung: biophysikalisches Profil zur Beurteilung der fötalen Bewegung

Untersuchungen im Rahmen einer Sonographie

Die Sonographie wird häufig verwendet, um das ärztliche Personal bei Untersuchungen zu unterstützen, wie z.B.:

• Amniozentese
• Chorionzottenbiopsie
• Kordozentese
• Externe cephale Version

Durchführung der geburtshilflichen Sonographie

Untersuchungstechnik

• Positionierung der Person:
  • Abdominale Sonographie:
    • Rückenlage mit Zugang zum unteren Abdomen
    • 2./3. Trimester: Positionierung eines Hüftpolsters (aufgerolltes Laken) unter einer der Hüften der Person, damit diese nicht flach auf dem Rücken liegt
  • Transvaginale Sonographie: Steinschnittlage
• Empfehlungen für gute Aufnahmen:
  • Verstärkung des Kontakts zwischen der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion der Person und der Ultraschallsonde
  • Verwendung von viel Ultraschallgel
• Depth (Eindringtiefe) und Gain (Gesamtverstärkung):
  • Bestimmung des Sichtfelds und der Echogenitätseigenschaften des Gewebes
  • Aufnahme des gesamten Gestationssacks in der Frühschwangerschaft

Komponenten der Untersuchung

Komponenten, die bei allen geburtshilflichen Sonographien im 2. und 3. Trimenon beurteilt werden sollten:

• Fötale Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie
• Kindslage:
  • Bestimmung des Körperteils des Fötus, das auf dem Geburtsweg vorangeht (Poleinstellung)
  • Lage
  • Stellung
  • Haltung
  • Einstellung
• Volumen an Amnionflüssigkeit
• Lage der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle in Bezug auf die Zervix
• Weitere Untersuchungen (z.B. anatomische Untersuchung, Wachstumsbewertung, usw.)

Vorbereitung auf die allgemeine Bildinterpretation

Vor der Interpretation einer jeden Aufnahme sollte das ärztliche Personal bestimmte Vorbereitungen unternehmen. Es sollte jedes Mal der gleiche systematische Ansatz verfolgt werden.

• Bestätigung von Name, Datum und Uhrzeit auf allen Bildern
• Überprüfung der Anamnese und der Befunde der körperlichen Untersuchung der Person
• Bestätigung, dass die entsprechenden Untersuchungen, die die vermutete Pathologie am besten beurteilen können, angeordnet/durchgeführt wurden
• Bestimmung der Bildausrichtung
• Bereithaltung anderer zuvor erstellten relevanten Aufnahmen zum Vergleich

Normalbefund bei geburtshilflicher Sonographie

Bestätigung der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung

• Gestationssack:
  • Frühestes Anzeichen einer intrauterinen Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, ca. ab der 5. SSW sichtbar
  • Sichtbar im Uterus, wenn das quantitative Serum β-hCG > 2.000 ist
  • Echoarme, gut definierte, runde Struktur
  • Umgeben von einem echoreichen Rand, der die Dezidualreaktion darstellt
• Dottersack:
  • Echoreiche ringförmige Struktur innerhalb des Gestationssacks
  • Sichtbar im Zeitraum von 6.-10. SSW
• Fötaler Pol:
  • Der Fötus selbst
  • Sichtbar in SSW 5,5‒6
  • Herzschlag normalerweise sichtbar, sobald der fötale Pol sichtbar ist
• Corpus-luteum-Zyste:
  • Raumforderung der Adnexe, die den Follikel darstellt, aus dem die Oozyte ovuliert, und die während des ersten Schwangerschaftstrimesters bestehen bleibt
  • Produktion von Progesteron Progesteron Gonadenhormone, das für das Überleben der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung essentiell ist
  • Sonographisches Erscheinungsbild:
    • Einfach oder komplex
    • I.d.R. von einem ↑ Gefäßsystem umgeben, das in Dopplersonographien als umlaufender Farbrand, bekannt als „Feuerring“, zu sehen ist

Bestimmung der Lebensfähigkeit

Die Entscheidung, ob eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung lebensfähig ist, erfordert:

• Intrauterine Lage:
  • Lage im Endometrium des Corpus uteri
  • Sichtbarsein eines Gestationssacks und eines Dottersack obligat, um die Lage der Einnistung des befruchteten Eis zu bestimmen (ein Gestationssack allein reicht nicht aus)
• Nachweisbare fötale Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie normalerweise zwischen etwa 110‒160 bpm (kann zu bestimmten Zeitpunkten in der frühen Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung etwas höher sein)

Überprüfung des Gestationsalters per Sonographie

• Sonographie: genaueste Methode im ersten Trimester, um das Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung zu schätzen und den ET zu bestimmen
  • Am genauesten im 1. Trimester
  • Steigende Ungenauigkeit mit fortschreitender Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung aufgrund von normalen genetischen Variationen (z.B. Größe der Eltern) und aufgrund von Auswirkungen der intrauterinen Umgebung (z.B. schlechtere Plazentadurchblutung bei Raucherinnen)
• Datierung im 1. Trimester:
  • Messung der Scheitel-Steiß-Länge (SSL)
  • Übereinstimmen von Scheitel-Steiß-Länge mit dem erwarteten Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung basierend auf der letzten Menstruation Menstruation Menstruationszyklus (Englisches Akronym: LMP)
• Datierung im 2. und 3. Trimester:
  • Diverse Messungen möglich, u.a.:
    • Größte Länge (GL, längste Ausdehnung des Embryos)
    • Scheitel-Fersen-Länge (SFL)
    • Biparietaler Durchmesser (BPD)
    • Kopfumfang (KU)

Bestimmung der Anzahl der Embryonen

• Vollständige Untersuchung des Uterus in allen Ebenen, um eine genaue Zahl zu erhalten
• Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft: Vorhandensein > 1 Fötus
  • Zwillinge
  • Vielfache (z. B. Drillinge, Vierlinge usw.)

Bestimmung der Chorionizität in Mehrlingsschwangerschaften

Chorionizität beschreibt, ob sich die Föten Chorion oder Amnion teilen. Die Chorionizität kann durch verschiedene Sonographiebefunde bei verschiedenen Zwillingstypen festgestellt werden:

• Dichoriale-diamniale Zwillinge (jeder Zwilling hat eine eigene Fruchthöhle und eine eigene Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle):
  • Dicke Membran zwischen den Zwillingen
  • Lambda-Zeichen: dicke, dreieckige Gewebevorwölbung, die zur Membran zwischen den Zwillingen führt
  • 2 getrennte Plazenten (Erscheinung als eine einzige Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle möglich, wenn die Plazenten direkt nebeneinander liegen)
• Monochorial-diamnial (Zwillinge befinden sich in ihrer eigenen Fruchthöhle, teilen sich aber Chorion und Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle):
  • Dünne Membran zwischen den Zwillingen
  • T-Zeichen: direktes Auftreffen der Amnionmembranen an der Uteruswand bzw. Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle ohne breiten Steg
  • Einzelplazenta
• Monochorial-monoamnial (Zwillinge teilen sich Fruchthöhle und Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle)
  • Keine Membran zwischen den Zwillingen
  • Einzelplazenta

Anatomische Untersuchung

Eine vollständige anatomische Untersuchung beurteilt sowohl den maternalen Fortpflanzungstrakt als mögliche fötale Anomalien. Zu den wichtigsten Untersuchungen gehören:

• Maternale Anatomie:
  • Zervixlänge: sollte > 25 mm sein bis zur 34 + 0 SSW
  • Vorhandensein von Uterusmyomen, die die Uterushöhle deformieren, oder von Uterusmyomen im unteren Uterussegment, die einer möglichen Sectio caesarea im Wege stehen können
  • Raumforderungen der Adnexe
• Beurteilung von Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle und Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle:
  • Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle:
    • Sollte Ostium uteri internum nicht bedecken
    • Sollte nicht in das darunter liegende Myometrium eindringen
  • Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle:
    • 3 sichtbare Gefäße
    • Ansetzen in der Nähe der Plazentamitte und am fötalen Nabel
    • Umgebung der Gefäße von schützendem Gewebe (Wharton-Sulze) bis zur Insertion in die Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle
• Fötale Anatomie: Messung und Bewertung mehrerer Strukturen, einschließlich aller wichtigen Organe
  • Gehirn
  • Gesicht
  • Herz/ Lunge Lunge Lunge: Anatomie, einschließlich Vierkammerblick und Betrachtung des Ausflusstraktes des Herzens
  • Abdomen
  • Gliedmaßen
  • Genitalien

Untersuchung der Amnionflüssigkeit

Es existieren 2 Untersuchungsformen:

• Tiefste vertikale Tasche (“Single deepest pocket”, Englisches Akronym: SDP):
  • Messung ohne Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle und fötale Körperteile
  • Normbereich (2. und 3. Trimester): 2‒8 cm
• Amnionflüssigkeitsindex (AFI):
  • Einteilung des Uterus in 4 Quadranten und Bestimmung der SDP für jeden Quadranten; der AFI entspricht der Summe der 4 SDP-Messungen.
  • Normbereich (2. und 3. Trimester): 5‒24 cm

Zusammenfassung des Normalbefundes in der geburtshilflichen Sonographie

• Einzelne intrauterine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie des Fötus zwischen 110 und 160 bpm
• Keine signifikanten kongenitalen Anomalien
• Normaler Plazentaansatz, entfernt vom Ostium uteri
• Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle mit 3 Gefäßen
• Normales Volumen an Amnionflüssigkeit
• Zervikale Länge > 25 mm bis zur 34 + 0 SSW
• Angemessenes Gewicht des Fötus für das Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Vordere Hinterhauptslage im späten 3. Trimester (vorher nicht wichtig)

Pathologische Befunde bei geburtshilflicher Sonographie

In der geburtshilflichen Sonographie lassen sich zahlreiche Auffälligkeiten erkennen.

Pathologische/nicht-lebensfähige Schwangerschaften

Abortus imminens und Missed Abortion:

• Abortus imminens:
  • Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung mit klinischen Anzeichen, die auf die Möglichkeit einer Fehlgeburt Fehlgeburt Spontanabort (Fehlgeburt) hinweisen (z.B. Blutungen und Krämpfe)
  • Fötale Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie weiterhin vorhanden
  • In der Nähe der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle oder hinter den Membranen ggf. Vorliegen von echoreichen oder echoarmen Bereichen, die auf eine Blutung hindeuten
• Missed abortion:
  • Fötus im Uterus vorhanden, aber nicht mehr lebensfähig
  • Fehlende fötale Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie

Extrauteringravidität Extrauteringravidität Extrauteringravidität (EUG):

Eine EUG ist durch eine Implantation außerhalb der Uterushöhle gekennzeichnet. Sonographiebefunde umfassen:

• Heterogene Raumforderung der Adnexe
• “Ring of fire”: echogener Ring meist im Bereich der Tube
• Pseudogestationssack:
  • Leere Rundstruktur im Uterus, ohne Embryo
  • Dezidualreaktion: verdicktes echogenes Endometrium um die Rundstruktur herum (da noch Schwangerschaftshormone durch die EUG produziert werden)
  • Irreführend, da ähnliches Aussehen wie ein früher Gestationssack, bevor der Dottersack erscheint
• Keine erkennbare Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung bei β-hCG > 2.000
• Freie Peritonealflüssigkeit, möglicherweise mit schwachen internen Echos (Hinweis auf eine Blutung aufgrund einer rupturierten EUG)
• Hinweis zu heterotopen Schwangerschaften (Zwillingsschwangerschaften mit 1 Fetus im Uterus und 1 EUG):
  • Möglich, aber äußerst selten
  • Untersuchung der Adnexe auf Raumforderungen trotz intrauteriner Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung; Ausschluss einer heterotopen Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, wenn keine Raumforderungen der Adnexe sichtbar sind

Molenschwangerschaft:

Molenschwangerschaften sind eine Art von trophoblastischen Gestationskrankheiten, die aufgrund einer abnormalen Fertilisation Fertilisation Fertilisation und die erste Woche der Embryonalentwicklung auftreten.

• Entstehungsmechanismus:
  • Vollständige Blasenmole: Befruchtung einer entkernten Eizelle (d.h. eine Eizelle ohne DNA DNA Die Desoxyribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten der DNA) von 1 Spermium (das sich dupliziert) oder von 2 Spermien (selten)
  • Partielle Molenschwangerschaft: Befruchtung einer haploiden Eizelle von 2 Spermien
• Sonographiebefunde:
  • Vergrößerter Uterus
  • Heterogenes Gewebe innerhalb des Uterus mit klassischem „Schneegestöber“-Aussehen
    • Zystische Räume: echofrei
    • Plazentagewebe: echoreich
  • Fötus/fötale Teile ggf. vorhanden oder nicht
  • Ggf. große bilaterale Ovarialzysten Ovarialzysten Ovarialzysten vorhanden

Retinierte Schwangerschaftsreste:

Nach einem Abort (entweder spontan oder induziert) oder postpartal nach der Geburt der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle kann Gewebe im Uterus zurückbleiben. Dies kann zu Blutungen und Infektionen führen. Sonographiebefunde umfassen:

• Intrauterines, heterogenes Material (typischerweise echoreich)
• Vergrößerte Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
• Erhöhter Blutfluss zur Raumforderung im Doppler-Modus

Fötale Anomalien

Nackentransparenz für Aneuploidie-Screening:

Die Beurteilung der Nackentransparenz (oder Dicke der Nackenfalte) ist Teil der üblichen Aneuploidie-Screenings.

• Messung des echoarmen Bereichs zwischen Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und Weichgewebe hinter der Halswirbelsäule
• Bei verdickter Nackenfalte erhöhtes Risiko für:
  • Trisomie Trisomie Arten von Mutationen 21 (am häufigsten)
  • Trisomien 13 und 18
  • Turner-Syndrom Turner-Syndrom Turner-Syndrom
  • Schwere kongenitale Herzkrankheit
  • Hydrozephalus Hydrozephalus Hydrozephalus bei Kindern
• Assoziation von > 100 verschiedenen Entwicklungs- und genetischen Syndrome mit einer verdickten Nackenfalte

Kongenitale Anomalien:

Fast jeder Bereich des Körpers kann sich falsch entwickeln und zu kongenitalen Anomalien führen. Viele von ihnen sind in der Sonographie sichtbar. Zu den klinisch wichtigen Anomalien und den damit verbundenen Sonographiebefunden gehören:

• Herzfehler (am häufigsten, bei etwa 1 % der Geburten):
  • Durchführung einer vollständigen fötalen Echokardiographie in utero möglich → Identifikation des gesamten Spektrums der Läsionen möglich
  • Klinisch wichtige Defekte:
    • Fallot-Tetralogie Fallot-Tetralogie Fallot-Tetralogie
    • Transposition der großen Arterien Transposition der großen Arterien Transposition der großen Arterien (TGA) (TGA)
    • Truncus arteriosus Truncus arteriosus Truncus arteriosus communis communis
    • Löcher: Ventrikelseptumdefekt Ventrikelseptumdefekt Ventrikelseptumdefekt (VSD) (VSD), atrioventrikulärer Septumdefekt Atrioventrikulärer Septumdefekt Atrioventrikulärer Septumdefekt (AVSD) ( AVSD AVSD Atrioventrikulärer Septumdefekt (AVSD))
    • Klappenfehler: Stenose, Regurgitation, Atresie
    • Coarctation aortae ( Aortenisthmusstenose Aortenisthmusstenose Aortenisthmusstenose)
• Neuralrohrdefekte Neuralrohrdefekte Neuralrohrdefekte (am zweithäufigsten):
  • Anenzephalie Anenzephalie Neuralrohrdefekte (häufigster Neuralrohrdefekt): Fehlen des Gehirns
  • Cephalozele: Herniationen von intrakraniellen Strukturen durch Kalottendefekte
  • Spina bifida/ Meningozele Meningozele Neuralrohrdefekte/Myelomeningozele: Protrusion des Spinalinhalts durch knöcherne Defekte der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule
• Defekte der Bauchwand:
  • Omphalozele Omphalozele Omphalozele (Nabelschnurbruch): Herniation mehrerer Darmschlingen (+/- Leber Leber Leber) durch einen membranbedeckten Mittelliniendefekt der Bauchwand
  • Gastroschisis Gastroschisis Gastroschisis: Vorfall von Darmschlingen (ohne darüberliegende Membran) aus der Bauchhöhle durch einen lateralen Bauchwanddefekt

Intrauterine Wachstumsretardierung (Englisches Akronym: IUGR):

• Fötales Schätzgewicht < 10. Perzentile für das geschätzte Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Nicht-perzentilengerechtes Wachstum

Hydrops fetalis:

• Pathologische Flüssigkeitsansammlungen in ≥ 2 der folgenden fötalen Kompartimente:
  • Signifikantes Hautödem (bei fast allen hydropischen Säuglingen vorhanden) > 5 mm
  • Aszites Aszites Aszites
  • Pleuraergüsse
  • Perikardergüsse
• Andere mögliche Sonographiebefunde:
  • Polyhydramnion
  • Erhöhte Nackentransparenz
  • Erhöhte Plazentadicke

Plazentaanomalien

Plazentaimplantationsstörungen:

Plazentaimplantationsstörungen beziehen sich auf eine abnormale Implantation der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle. Sonographiebefunde können eine abnorme Lokalisation der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle zeigen oder zeigen, dass sie in die Uteruswand eindringt.

• Placenta praevia: Bedeckung des Ostium uteri internum durch die Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle
• Plazenta-accreta-Spektrum (PAS): Pathologisches Anhaften der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle an der Uteruswand
  • Placenta accreta (ca. 79 %): Direktes Anhaften der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle an das Myometrium aufgrund des teilweisen oder vollständigen Fehlens der Decidua basalis
  • Placenta increta (14 %): Eindringen von Plazentazotten in das Myometrium
  • Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle percreta (ca. 7 %): Durchdringen des gesamten Myometriums mit möglicher Infiltration umgebender Strukturen

Abruptio placentae Abruptio placentae Vaginale Blutung in der Spätschwangerschaft:

Die vorzeitige Plazentalösung bezieht sich auf die vorzeitige Ablösung der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle, die zu einer maternal-fötalen Blutung führt. Sonographiebefunde werden normalerweise nur bei großen Plazentalösungen gesehen und können umfassen:

• Hyper- oder isoechogenes retroplazentares Hämatom
• Heterogenität innerhalb der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle
• Trennung der Plazentaränder von der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
• Verdickte Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle

Anomalien der Amnionflüssigkeit

Die Untersuchung der Amnionflüssigkeit sollte Teil jeder geburtshilflichen Sonographie sein. Anomalien umfassen:

• Polyhydramnion: zu viel Amnionflüssigkeit (SDP ≥ 8 cm oder AFI ≥ 24 cm)
• Oligohydramnion Oligohydramnion Oligohydramnion: zu wenig Amnionflüssigkeit (SDP < 2 cm oder AFI ≤ 5 cm)
• Anhydramnion: keine Amnionflüssigkeit (keine messbaren Flüssigkeitstaschen)

Andere bildgebende Verfahren in der Schwangerschaft

Nicht-sonographische bildgebende Verfahren in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung

Die geburtshilflichen bildgebenden Verfahren außerhalb der Sonographie sind von begrenztem Nutzen und auf sehr spezifische Indikationen beschränkt.

• Indikationen für MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT):
  • Beurteilung spezifischer kongenitaler Anomalien des Fötus, die per Sonographie festgestellt wurden
  • Charakterisierung der maternalen Beckenanatomie bei ungewöhnlichen oder komplexen Anomalien
• CT: fast nie zur Beurteilung der Anatomie des Fötus oder des maternalen Beckens bei geburtshilflichen Indikationen indiziert

Nicht-geburtshilfliche bildgebende Verfahren in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung

• Sonongraphie und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) aufgrund der fehlenden Strahlenbelastung bevorzugt
  • Beispiel: Die Sonographie des Abdomens ist die bevorzugte initiale Untersuchung bei V.a. Appendizitis Appendizitis Appendizitis gegenüber einer CT.
• Thorax-Röntgen:
  • Abschirmung des Bauchs
  • Nur Durchführung, wenn dies unbedingt erforderlich ist (z.B. klinische Verschlechterung mit V.a. Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung))
  • Indiziert in Fällen von Chorionkarzinom, um nach Lungenmetastasen zu suchen
• Wenn eine CT die erforderliche Methode ist, um eine wichtige Diagnose zu stellen (z.B. im Rahmen von Schlaganfallsymptomatik):
  • Einzelne CT-Untersuchung in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung: relativ sicher
  • Sorgfältiges Abwägen und Besprechen von Risiken/Nutzen

Differentialdiagnosen

Die bildgebenden Verfahren in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung sind ein wichtiger Bestandteil fast der gesamten geburtshilflichen Versorgung.

Diagnostik abnormer Schwangerschaften

• Extrauteringravidität Extrauteringravidität Extrauteringravidität (EUG): Schwangerschaften, die sich außerhalb der Uterushöhle, am häufigsten in den Tuben, implantiert haben. Sie sind nicht lebensfähig und können während des Wachstums rupturieren, was zu lebensbedrohlichen maternalen Blutungen führen kann. Personen präsentieren sich typischerweise mit Unterleibsschmerzen und/oder abnormalen Blutungen. Der Urin-Schwangerschaftstest ist positiv. Die Therapie erfolgt je nach Fall entweder medikamentös mit Methotrexat oder operativ.
• Molenschwangerschaft: entsteht aus einer abnormalen Befruchtung, die zu einer pathologischen embryonalen Genetik Genetik Grundbegriffe der Genetik führt. Die klassische Klinik beinhaltet Hyperemesis (schwere Nausea und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter), vaginale Blutungen im ersten Trimester und einen vergrößerten Uterus im Verhältnis zum geschätzten Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung. Die Diagnostik erfolgt per Sonographie und per Feststellung von abnormal erhöhten β-hCG-Werten. Die Therapie besteht aus einer Saugkürettage. Das Monitoring nach dem Eingriff ist unerlässlich, um sicherzustellen, dass sich keine invasive Erkrankung entwickelt.

Fötale Probleme

• Fötale Anomalien: Anomalien des Fötus aufgrund von genetischen, chromosomalen oder entwicklungsbedingten Anomalien. Fötale Anomalien können in jedem Organsystem des Körpers auftreten. Klinik und Therapie hängen von den spezifischen Anomalien ab. Am häufigsten sind Herz- und Neuralrohrdefekte Neuralrohrdefekte Neuralrohrdefekte.
• Fötale Wachstumsrestriktion (FWR): Zustand, auch bekannt als IUGR, der sich auf ein schlechtes fötales Wachstum in utero aufgrund von Umweltfaktoren bezieht. Das fötale Schätzgewicht liegt unterhalb der 10. Perzentile für das geschätzte Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung. Zudem kann ein nicht-perzentilengerechtes Wachstum vorliegen. Die primäre Pathogenese ist auf eine schlechte Durchblutung der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle zurückzuführen, wodurch der Sauerstoff und die Nährstoffe, die dem Fötus zur Verfügung stehen, eingeschränkt werden. Es gibt zahlreiche fötale, maternale und plazentare Ätiologien.
• Hydrops fetalis: eine abnorme Flüssigkeitsansammlung im Fötus. Zur Klinik gehören folgende Merkmale: Hautödem, Aszites Aszites Aszites, Pleuraergüsse und Perikardergüsse. Der Hydrops fetalis wird häufig durch maternale Antikörper gegen fötale Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten verursacht, die zu einer schweren fötalen Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen führen, obwohl es auch mehrere nicht-immunologische Ursachen gibt (z.B. eine Infektion mit Parvovirus B19 Parvovirus B19 Parvovirus B19). Häufig ist die primäre Therapie ein engmaschiges Monitoring mit einer induzierten Frühgeburt Frühgeburt Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt, wenn sich der fötale Status zu verschlechtern beginnt.

Plazentaimplantationsstörungen

• Placenta praevia: Vorhandensein von Plazentagewebe, das das Ostium uteri internum bedeckt. Wenn sich die Zervix zu erweitern beginnt, wird die Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle über dem sich öffnenden Ostium uteri „abgelöst“, was zu einer lebensbedrohlichen maternal-fötalen Blutung führt. Die Diagnostik erfolgt mit geburtshilflicher Sonographie (normalerweise transvaginal). Die Therapie besteht darin, digitale Untersuchungen der Zervix zu vermeiden und das Kind vor Beginn der Wehen per Sectio caesarea zur Welt zu bringen.
• Plazenta-accreta-Spektrum (PAS): beschreibt ein Spektrum, bei dem die Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle abnorm und fest an der Uteruswand haftet. In dieser Situation kann sich die Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle postpartal nicht ablösen und blutet oft stark weiter, was zu lebensbedrohlichen Blutungen führen kann. Die 3 Formen sind Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle accreta, increta und percreta. Die Diagnostik erfolgt per Sonographie und die Therapie erfolgt in der Regel chirurgisch, oft einschließlich einer geplanten Hysterektomie zum Zeitpunkt der Sectio caesarea.

Pathologische Mengen an Amnionflüssigkeit

• Polyhydramnion: pathologischer Überschuss an Amnionflüssigkeit. Häufige Ursachen sind fötale Anomalien, Gestationsdiabetes Gestationsdiabetes Diabetes Mellitus, Mehrlingsschwangerschaften und kongenitale Infektionen. Die Diagnostik erfolgt sonographisch mit einem AFI ≥ 24 cm oder einer SDP ≥ 8 cm. Die Therapie mittelschwerer bis schwerer Fälle umfasst eine Amniozentese, eine medikamentöse Therapie und eine sorgfältige Therapie während der Wehen. Zu den Hauptrisiken zählen ein Nabelschnurvorfall und eine Abruptio placentae Abruptio placentae Vaginale Blutung in der Spätschwangerschaft zum Zeitpunkt der Membranruptur.
• Oligohydramnion Oligohydramnion Oligohydramnion: ein Zustand, der durch ein pathologisch niedriges Volumen an Amnionflüssigkeit gekennzeichnet ist. Er wird per Sonographie diagnostiziert und ist definiert als ein AFI von ≤ 5 cm oder einer SDP von < 2 cm im 2. und 3. Trimester. Ätiologien umfassen uteroplazentare Insuffizienz, Medikamente, fötale Fehlbildungen (insbesondere solche im Zusammenhang mit dem Nieren-/Harnsystem) und maternale STORCH-Infektionen. Die Therapie beinhaltet ein engmaschiges pränatales Monitoring, da erhebliche Komplikationen möglich sind, einschließlich FWR, Frühgeburt Frühgeburt Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt und Entwicklungsdeformitäten.