Subclavian-Steal-Syndrom

Das Subclavian-Steal-Syndrom tritt auf, wenn eine Verengung/ ein Verschluss der A. subclavia proximal des Ursprungs der A. vertebralis eine Umkehr des Blutflusses in der ipsilateralen A. vertebralis bewirkt, um die Durchblutung des ipsilateralen Arm aufrechtzuerhalten. Die häufigste Ursache ist die Arteriosklerose. Betroffene sind häufig asymptomatisch, eine mögliche Symptomatik ist in der Regel mit körperlicher Anstrengung des Arms und anschließender Minderperfusion des Arms oder des Gehirns assoziiert. Die Betroffenen können sich mit Claudicatio, Schmerzen, Blässe, Parästhesien und geschwächtem Puls in der betroffenen Extremität vorstellen. Ebenfalls können transiente neurologische Störungen durch die zerebrale Minderperfusion auftreten. Die Diagnose wird durch klinische Befunde und Bildgebung (Sonografie, CT, MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)) gestellt. Neben einer angemessenen Therapie der Arteriosklerose benötigen symptomatische Patient*innen möglicherweise eine Angioplastie Angioplastie Herzchirurgie/Stentimplantation oder eine chirurgische Revaskularisierung.

Aktualisiert: 20.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Das Subclavian-Steal-Syndrom ist eine meist durch Arteriosklerose bedingte Stenose bzw. ein Verschluss der A. subclavia proximal des Abgangs der A. vertebralis. Dadurch kommt es häufig zu einer Umkehr des Blutflusses in der A.vertebralis auf der Seite der stenotischen A. subclavia, was zu Symptomen einer insuffizienten Butversorgung im Gehirn führt.

Epidemiologie

  • 30 % der Patient*innen mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit haben eine Stenose der A. subclavia.
  • Nur eine Minderheit dieser Patienten entwickelt ein klinisches Subclavian-Steal-Syndrom.
  • Die linke A. subclavia ist häufiger betroffen (> 75 % der Fälle).
  • Die Inzidenz nimmt mit dem Alter zu.
  • Häufiger bei Männern

Ätiologie

Pathophysiologie und Klinik

Anatomie

  • Die Blutversorgung der oberen Extremitäten erfolgt hauptsächlich über die A.axillaris.
  • Die A. axillaris ist eine Fortsetzung der A. subclavia und beginnt etwa am äußeren Rand der ersten Rippe
    • Die linke A. subclavia entspringt direkt aus der Aorta.
    • Die rechte A. subclavia entspringt der A. brachiocephalica, die von der Aorta ausgeht.
  • Bei den meisten Menschen geht die A.vertebralis von der A.subclavia aus.
  • Die A. thoracica interna, der Truncus thyrocervicalis und der Truncus costocervicalis gehen ebenfalls aus der A. subclavia ab.
Anatomie des Aortenbogens

Anatomie des Aortenbogens

Bild von Lecturio

Pathophysiologie des Subclavian-Steal-Syndroms

  • Stenose oder Verschluss der A. subclavia proximal des Abgangs der A. vertebralis → Minderdurchblutung der ipsilateralen A. subclavia und der A. vertebralis
  • Die Umkehr des Blutflusses erfolgt in der Arteria vertebralis von der Arteria basilaris und der kontralateralen Arteria vertebralis.
  • Der ipsilaterale Arm mit der stenotischen A. subclavia wird in der Regel von Kollateralgefäßen um die Schulter versorgt.
  • Körperliche Aktivität führt zu erhöhtem Sauerstoffbedarf, der durch den Kollateralkreislauf nicht gedeckt werden, woraus eine Claudicatio resultieren kann.
  • Die A. subclavia erhält dann zur Kompensation Blut der ipsilateralen A.vertebralis, um die Durchblutung des betroffenen Arms zu erhöhen.
  • Eine Umkehr des Blutflusses kann zu einer Minderdurchblutung der A.basilaris führen, die zum Hirnstamm Hirnstamm Hirnstamm führt (normalerweise ausgelöst durch Anstrengung des betroffenen Arms).
  • Patienten mit Symptomen einer vertebrobasilären Ischämie neigen zu:
    • Zusätzlichen zerebrovaskulären atherosklerotischen Läsionen
    • Anomalien des Circulus arteriosus Willisi
  • Koronares Steal-Syndrom:
    • Beschrieben bei Personen, die sich einer Mammaria-koronarer Bypass Operation unterzogen haben.
    • Wenn die A. subclavia proximal des Ursprungs der Arteria mammaria interna (A.thoracica interna) stenosiert ist, kann es zu einer Flussumkehr kommen, bei der Blut aus dem Koronarkreislauf „gestohlen“ wird.
    • Geschieht normalerweise während des Trainings/Anstrengung
    • Es kann zu einem gleichzeitigen koronaren und zerebrovaskulären Abzapfen kommen.
Subclavian stehlen

Pathophysiologie des Subclavian-Steal-Syndroms:
Beachten Sie den umgekehrten Blutfluss in der ipsilateralen A.vertebralis.

Bild von Lecturio.

Klinik

Die meisten Betroffenen mit subklaviärer Stenose/Steal-Syndrom sind asymptomatisch.

Symptome einer (ipsilateralen) Extremitätenischämie/Hypoperfusion:

  • Claudicatio (Schmerzen oder Beschwerden im Arm bei Aktivität, die sich mit Ruhe bessern)
  • Blässe
  • Kühle Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
  • Parästhesien
  • Schwäche
  • Abgeschwächte Pulse im betroffenen Arm

Symptome im Zusammenhang mit zerebraler Hypoperfusion/vertebrobasilärer Insuffizienz:

Diagnostik

Anamnese

  • Arteriosklerose/periphere Gefäßerkrankung in der Anamnese
  • Einseitige Armparästhesien/Claudicatio
  • Synkopische Episoden
  • Schwindel, vorübergehende Seh-/Hörstörungen

Körperliche Untersuchung

  • Blutdruckunterschiede > 15-20 mm Hg zwischen den Armen weisen auf eine subclaviane Stenose hin.
  • Blutdruckunterschied > 40 mm Hg typischerweise bei symptomatischen Patienten
  • Differenz der radialen Pulse
  • Hände und Nagelbett:
    • Untersuchung auf blaue Verfärbungen, Ulzerationen und Splinter-Hämorrhagien, die auf Embolien durch atherosklerotische Läsionen der Subclavia hinweisen können.

Bildgebende Verfahren

  • Duplexsonographie: Verfahren der ersten Wahl
    • Weist eine Stenose der A.subclavia nach
    • Flussumkehr in der ipsilateralen A.vertebralis
  • MR- oder konventionelle Angiographie Angiographie Herzchirurgie:
    • Wird angewandt, um die Diagnose zu sichern oder bei uneindeutigem Sonografie-Befund
    • Ermöglicht detaillierte anatomische Beurteilung der Subklavia- und der Arteria vertebralis
  • Transkranielle Dopplersonografie:
    • Kann durchgeführt werden, wenn eine Flussumkehr in der A.vertebralis beobachtet wird
    • Bewertet die Flussumkehr in der A.basilaris, die eine Symptomatik besser vorhersagt als der Fluss in der A.basilaris allein
  • Perkutane Angiographie Angiographie Herzchirurgie:
Kritische Stenose der A. subclavia ostialis

Perkutanes transradiales Katheterangiogramm mit kritischer Stenose der Subclavia-Arterie, die ein koronares Subclavian-Steal-Syndrom verursacht.

Bild : “Critical ostial subclavian artery stenosis” von Section of Cardiology, Christiana Care Health System, Newark, DE 19718, USA. Lizenz: CC BY 3.0

Therapie

Prävention

  • Asymptomatische Fälle erfordern keine invasive Intervention.
  • Die Stenose der A.subclavia ist jedoch prädiktiv für:
    • Arteriosklerotische Erkrankungen
    • Erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse
  • Betroffene können von einer Sekundärprävention profitieren:

Invasive Behandlung

  • Indiziert bei symptomatische Patient*innen
  • Endovaskuläre Behandlung:
  • Chirurgische Revaskularisation:
    • Indiziert bei Hinweisen auf eine distale Embolisation aus der Subclavia-Läsion
    • Auch angewandt bei einer für endovaskuläre Interventionen ungünstigen Anatomie
    • Zu den Optionen gehören:
      • Carotis-Subclavia-Bypass
      • Bypass von der kontralateralen A. subclavia oder axillaris

Differenzialdiagnosen

  • Vertebrobasilarer Schlaganfall: eine seltenere Form eines zerebrovaskulären Zwischenfalls mit einer hohen Letalität durch Verschluss, Embolie oder Dissektion der extrakraniellen und intrakraniellen Arteriae vertebrales, der Arteria basilaris oder der Aerteria cerebri posterior. Das klinische Bild variiert je nach Lokalisation des Infarkts. Magnetresonanz- und CT-Angiographie werden verwendet, um die Diagnose zu bestätigen. Es gibt nur wenige Therapiemöglichkeiten für diese Art von Schlaganfall, aber je nach Läsionsstelle kann eine Angioplastie Angioplastie Herzchirurgie oder ein offener chirurgischer Eingriff versucht werden.
  • Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose (TVT) der oberen Extremität: Eine seltene Erkrankung, die hauptsächlich durch eine starke Aktivität der oberen Extremität ausgelöst wird, typischerweise bei jungen, gesunden Personen. Am häufigsten sind die V. axillaris und V. subclavia betroffen. Sekundäre Ursachen sind ein Zentraler Venenkatheter Zentraler Venenkatheter Zentralvenöser Katheter: Technik und prothrombotische Zustände. Zu den Symptomen zählen plötzlich einsetzende Schmerzen, Schwellungen und Zyanose in den Extremitäten. Die Diagnose erfolgt mittels Sonografie. Die Therapie umfasst Antikoagulation, Thrombolyse und bei Bedarf chirurgische Eingriffe.
  • Takayasu-Arteriitis: eine Vaskulitis großer Gefäße, die am häufigsten Frauen betrifft. Die Erkrankung ist durch eine granulomatöse Entzündung Entzündung Entzündung der Aortenwand und ihrer Äste gekennzeichnet. Symptome sind Müdigkeit, Gewichtsverlust, Fieber Fieber Fieber, Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen und Bluthochdruck. Laboruntersuchungen, Sonografie und Angiographie Angiographie Herzchirurgie finden Anwendung in der Diagnostik. Die Therapie umfasst Kortikosteroide, Immunsuppressiva Immunsuppressiva Immunsuppressiva und bei Bedarf chirurgische Eingriffe.
  • Thoracic-Outlet-Syndrom Thoracic-outlet-Syndrom Thoracic-outlet-Syndrom (TOS): Kompression von Nerven oder Blutgefäßen an der oberen Thoraxapertur, die als Thoracic-Outlet bezeichnet wird. Das Syndrom kann durch anatomische Defekte wie eine zervikale 1. Rippe, ein Trauma, eine schlechte Körperhaltung, Bodybuilding oder sich wiederholende Bewegungen von Arm und Schulter verursacht werden. Provokative Manöver bei Untersuchungen und bildgebenden Verfahren helfen, die Diagnose zu bestätigen. Die Therapie des vaskuläre TOS umfasst Thrombolytika, Antikoagulanzien Antikoagulanzien Antikoagulanzien und chirurgische Eingriffe.

Quellen

  1. Barshes N.R. (2019). Overview of upper extremity peripheral artery disease. UpToDate. Zugriff am 15. Februar 2021, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-upper-extremity-peripheral-artery-disease
  2. Bayat I. (2019). Subclavian Steal Syndrome. Zugriff am 19. Februar 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/462036-overview
  3. Labropoulos N., Nandivada P., Bekelis K. (2010). Prevalence and impact of the subclavian steal syndrome. Ann Surg. 2010 Jul. 252 (1):166-70. 
  4. Potter B.J., Pinto D.S. (2014). Subclavian steal syndrome. Circulation. 2014 Jun 3. 129 (22):2320-3.
  5. Spittell P.C. (2019). Subclavian steal syndrome. UpToDate. Zugriff am 15. Februar 2021, from https://www.uptodate.com/contents/subclavian-steal-syndrome
  6. Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie: Abgangsnahe Stenosen und Verschlüsse der Aortenbogenäste (S2), https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2F978-3-642-04710-7_2.pdf, aufgerufen am 23.06.22

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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