Analkarzinom

Zu den Analkarzinomen zählen Karzinome, die vom Analkanal Analkanal Rektum und Analkanal oder dem Analrand ausgehen, wobei das Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom mit >90 % die häufigste Entität ist. Zu den möglichen Symptomen zählen rektale Blutungen (am häufigsten), Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, perianale juckende Raumforderungen oder perianale schmerzhafte Ulzerationen. Die Diagnosestellung erfolgt durch die histopathologische Untersuchung von Biopsieproben, zum Staging kommen außerdem bildgebende Verfahren zum Einsatz. Behandlungsoptionen sind je nach Stadium eine Radiochemotherapie und/oder eine Operation. Bei frühzeitiger Behandlung hat das Analkarzinom eine günstige Prognose.  

Aktualisiert: 11.04.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Zu den Analkarzinomen zählen Karzinome, die vom Analkanal Analkanal Rektum und Analkanal oder dem Analrand ausgehen.

Anatomie:

Histologie:

  • Epithelarten (von proximal nach distal):
  • Linea dentata: Übergangsbereich von Drüsen- zu Plattenepithel
  • Klinische Bedeutung:
    • Karzinome aus der Drüsenschleimhaut: Adenokarzinome
    • Karzinome der Übergangs- und Plattenepithelschleimhaut: Plattenepithelkarzinome
    • Tumore aus dem verhornenden Plattenepithel und der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion: Perianaler Hautkrebs, oft Plattenepithelkarzinome (gleicher Behandlungsansatz wie Analkanalkarzinom)
Rektum- und Analkanalschema

Anatomie des Analkanals

Bild von Lecturio.

Epidemiologie

  • Ca. 5 % aller malignen Neubildungen im Gastrointestinaltrakt
  • Inzidenz: 1-2 pro 100.0000
  • Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom ist mit Anteil von >90 % die häufigste Entität
  • Häufiger bei Frauen
  • Altersgipfel Analkanalkarzinom: 6.–7. Lebensdekade, beim Analrandkarzinom: 5.–6. Lebensdekade

Ätiologie

Risikofaktoren für Analarzinom:

Pathophysiologie und Klinik

Pathophysiologie

  • Karzinogenese Karzinogenese Karzinogenese des analen Plattenepithelkarzinoms:
    • Die Entzündungsreaktion des Analepithels entwickelt sich am häufigsten als Reaktion auf eine HPV-Infektion.
    • Die Entzündung Entzündung Entzündung schreitet zur Entwicklung einer analen intraepithelialen Neoplasie (AIN) fort:
      • AIN 1: entspricht einer niedriggradigen Plattenepithelläsion (Low-grade squamous eoithelial lesion, LSIL)
      • AIN 2 und 3: hochgradige SIL (HSIL); prämaligne
      • HSIL kann sich zu einem invasiven Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom entwickeln.
  • Das Fortschreiten zu einem invasiven Karzinom wird durch HIV HIV Retroviren: HIV/Immunsuppression und andere Risikofaktoren (mehrere HPV-Typen, risikoreiches Sexualverhalten) gefördert.

Histologische Typen

Lymphabfluss bei Analkarzinom

Plattenepithelkarzinom des Analkanals

Plattenepithelkarzinom des Analkanals:
Die endoskopische US-geführte Feinnadelaspiration zeigt ein schlecht differenziertes Plattenepithelkarzinom des Analkanals. Periphere nukleäre Palisadenzellen sind zu sehen. (HE-Färbung, 40x)

Bild: „Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration (EUS-FNA) Diagnosis of Recurrent Anal Cancer After Chemoradiation and Negative Forceps Biopsies“ von Leblanc J, Kongkam P. Lizenz: CC BY 3.0

Klinik

Diagnostik und Staging

Klinischer Befund

Diagnostische Untersuchungen

Staging

Tabelle: TNM-Staging bei Analkarzinom
Primärtumor (T) Regionale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (N) Fernmetastasen (M)
Tx: Primärtumor nicht beurteilbar Nx: regionale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem nicht beurteilbar M0: keine Fernmetastasen
T0: kein Hinweis auf Primärtumor N0: keine regionalen Lymphknotenmetastasen M1: Fernmetastasen
Tis: Hochgradige intraepitheliale Läsion N1: Metastasen in inguinalen, mesorektalen, inneren oder äußeren iliakalen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
T1: Tumor ≤ 2 cm
T2: Tumor > 2 cm aber ≤ 5 cm
T3: Tumor > 5 cm
T4: Tumor jeder Größe, der benachbarte Organe wie Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden, Harnröhre oder Blase infiltriert
Quelle: American Joint Committee on Cancer (AJCC), 8. Auflage
Tabelle: Stadieneinteilung der Analkarzinoms
Stadium T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T2 N0 M0
IIB T3 N0 M0
IIIA T1–2 N1 M0
IIIB T4 N0 M0
IIIC T3–4 N1 M0
IV Jedes T Jedes N M1

Therapie

Therapie von Plattenepithelkarzinomen

  • Lokalisiert (Stadium I III):
    • Radiochemotherapie:
      • Bevorzugt; kurativ und erhält den Analsphinkter
      • Fluorouracil (5-FU) + Mitomycin C + Strahlentherapie
    • Lokale Exzision:
      • Bei kleinen (< 1 cm) oberflächlichen Tumoren
      • < 3 mm Basalmembraninvasion
      • < 7 mm horizontale Ausdehnung
    • Inguinale Lymphadenektomie:
      • Bei persistierendem/rezidivierendem Befall der inguinalen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem nach Radiochemotherapie
      • Zusätzliche Bestrahlung der Leistenregion ebenfalls zu berücksichtigen
  • Stadium IV (metastasierende Erkrankungen):
    • Systemische Chemotherapie
  • Rezidivierende/persistierende Erkrankung nach Radiochemotherapie:
    • Muss durch Biopsie bestätigt werden
    • Chirurgie (abdominoperineale Resektion (APR)): Die Patient*innen erhalten eine dauerhafte Kolostomie.
    • Eine Salvage-Radiochemotherapie kann erwogen werden, um eine Kolostomie zu vermeiden.
  • Nachsorge:
    • DRU, Anoskopie und Palpation der inguinalen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem:
      • Beginn 3 Monate nach Therapieende
      • Alle 3–6 Monate für 5 Jahre
      • Es kann bis zu 26 Wochen nach der Behandlung dauern, bis sich ein vollständiges Ansprechen zeigt.
    • Einsatz bildgebender Verfahren bei Patient*innen nach einer Radiochemotherapie ist umstritten, und es gibt nur begrenzte Daten in der Literatur zur Beurteilung der Tumorreaktion mit Hilfe von bildgebenden Verfahren.

Therapie anderer Krebsarten

  • Adenokarzinom:
    • Ansatz ähnlich wie bei rektalen Adenokarzinomen
    • APR oder lokale Exzision bei kleinen Tumoren/Tumoren in frühem Stadium
    • Systemische Chemotherapie bei Metastasen
  • Melanom Melanom Melanom:
    • Lokale Exzision mit adjuvanter Bestrahlung
    • APR bei fortgeschrittener Erkrankung
    • Systemische Chemotherapie bei Metastasen

Prognose und Komplikationen

Prognose

  • 5-Jahres-Überlebensrate von SCC:
    • T1: 86 %
    • T2: 86 %
    • T3: 60 %
    • T4: 45 %
    • N0: 76 %
    • Bei Lymphknotenmetastasen: 54 %
    • Für alle Stadien mit vollständigem Ansprechen auf Chemotherapie/Bestrahlung (70 %–80 % der Patienten): 65 %
  • 5-Jahres-Überlebensrate des Adenokarzinoms: 55 % bei chirurgischer Therapie ohne Fernmetastasen
  • 5-Jahres-Überlebensrate von Melanomen:

Komplikationen

  • Normalerweise im Zusammenhang mit der Therapie
  • Chemotherapie:
  • Strahlentherapie:
  • Operation:
    • Strikturen
    • Perianale Fisteln
  • Wundinfektionen

Differenzialdiagnosen

  • Chancroid Chancroid Ulcus molle: bakterielle Infektion, die zu offenen Wunden im Genitalbereich führt. Verursacht durch Haemophilus Haemophilus Haemophilus ducreyi. Chancroid Chancroid Ulcus molle ist eine sexuell übertragbare Krankheit, die sich auch durch Haut-zu-Haut-Kontakt mit einer infizierten Person ausbreiten kann.
  • Analfissur Analfissur Analfissur oder Fistel: Eine Fissur Fissur Generalisierte und lokalisierte Exantheme ist ein kleiner Riss in der Analschleimhaut. Das häufigste Symptom sind Schmerzen im Analbereich. Eine Fistel ist eine abnormale Verbindung zwischen der Anal-/Rektumschleimhaut und der perianalen Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion. Sie ist normalerweise eine Folge einer wiederkehrenden/chronischen Infektion und eine der Manifestationen von Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn.
  • Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose: Geschwollene Gefäße/Krampfadern des Analkanals und des unteren Rektums. Können sich als bläuliche Masse im Analbereich präsentieren. Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose können schmerzhaft (wenn sie unterhalb der Linea dentata entstehen) oder schmerzlos (oberhalb der Linea dentata) sein.
  • Condylomata acuminatum: Auch als anogenitale Warzen bezeichnet; verursacht durch eine HPV-Infektion. In der Regel als weiche, hautfarbene, fleischige Läsionen um den Anus und die Genitalien herum vorhanden.
  • Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte): Präsentiert sich normalerweise als rote oder violette, typischerweise nicht schuppige juckende Läsionen. Kann mit Hefe- oder Parasiteninfektion verwechselt werden. Kann auch rektale Blutungen und Schmerzen beim Stuhlgang verursachen.

Quellen

  1. Babiker, HM, Kashyap S., Mehta SR et al. (2020). Anal Cancer. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441891/
  2. Parra RS, Ribeiro de Almeida AL, Badiale, GB et al. (2010). Melanoma of the anal canal. Abgerufen am 18. November 2020, DOI: 10.1590/s1807-59322010001000026
  3. Ryan DP, Willett CG (2020). Classification and epidemiology of anal cancer. Abgerufen am 21. November 2020, https://www.uptodate.com/contents/classification-and-epidemiology-of-anal-cancer?search=anal%20cancer&source=search_result&selectedTitle=3~124&usage_type=default&display_rank=3
  4. Ryan DP, Willett CG (2020). Treatment of anal cancer. Abgerufen am 21. November 2020, https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-anal-cancer?search=anal%20cancer&source=search_result&selectedTitle=1~124&usage_type=default&display_rank=1
  5. Ryan DP, Willett CG (2020). Clinical features and staging of anal cancer. Abgerufen am 21. November 2020, https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-staging-of-anal-cancer?search=anal%20cancer&source=search_result&selectedTitle=2~124&usage_type=default&display_rank=2
  6. Wegner RE, White RJ, Hasan S. et al. (2019). Anal Adenocarcinoma: Treatment outcomes and trends in a rare disease entity. onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cam4.2076
  7. AWMF online. (2020). S3-Leitlinie Analkarzinom. Abgerufen am 15. Oktober 2022, https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/081-004OLl_Analkarzinom_Diagnostik-Therapie-Nachsorge-Analkanalkarzinom-Analrandkarzinom_2020-12.pdf

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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