FAST-Untersuchung: Überblick & Ablauf

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

Der Focused assessment with sonography for trauma (FAST) ist ein Point-of-Care-Ultraschalluntersuchungsprotokoll für die Bauch- und Thoraxhöhle, das in der Notaufnahme als Teil der Sekundäruntersuchung bei gravierenden Traumata durchgeführt wird. Das Hauptziel der FAST-Untersuchung besteht darin, freie intraperitoneale Flüssigkeit (Blut) und Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade zu identifizieren. Da FAST nur ein Ultraschallgerät am Krankenbett und erfahrene Sonograph*innen erfordert, ist es weit verbreitet, schneller und weniger invasiv als andere Bildgebungsverfahren. FAST hat die diagnostische Peritoneallavage weitgehend ersetzt.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Einführung

Grundlagen der Ultraschalluntersuchung

Untersuchung

Klinische Relevanz

Quellen

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Einführung

Definition

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) ist ein Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) zur schnellen Untersuchung der Bauch- und Brusthöhle zum Erkennen von freier intraperitonealer Flüssigkeit und/oder Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade.

Hintergrund

Anamnese und körperliche Untersuchungen oft nicht sensitiv und spezifisch zum Erkennen einer akuten traumatischen Pathologie des Abdomens
Verteilung von freier Flüssigkeit in der Peritonealhöhle je nach Lage der Person → Nachweis in der Ultraschallbildgebung möglich
Sensitivität von 42 % und Spezifität ≥ 98 % für freie Peritonealflüssigkeit
Erkennen von 100 ml freie Flüssigkeit möglich, im Schnitt Erkennen von > 500 ml
Pulmonaler Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (erweiterter FAST (E-FAST)) mit Sensitivität von 95 %, Spezifität von 91 % und einem negativen Vorhersagewert von 100 %
Diagnostische Peritoneallavage (DPL) früher Standardtest zur Entscheidungsfindung über eine notfallmäßige explorative Laparotomie Laparotomie Laparotomie und Laparoskopie im Traumafall
DPL durch FAST ersetzt und vorteilhaft gegenüber CT

**Tabelle: Vor- und Nachteile des FAST**
Vorteile	Nachteile
Durchführung bei jeder Person möglich Frühe operative Beurteilung ↓ Zeit bis zur Diagnose einer akuten Bauchverletzung Genaue Diagnose eines Hämoperitoneums Nicht-invasiv Integriert in die Primär- oder Sekundärevaluation Schnelle Durchführung Durchführung am Bett Einfache Bedienung Sicher für die Anwendung bei Schwangeren und Kindern ↓ Strahlung als CT Dadurch ↓ DPL Ggf. ↓ CT-Scans	Bedienerabhängige Methode Bewertung nur des Vorhandenseins von Blut in der Peritonealhöhle und nicht dessen Quelle Bildverzerrungen aufgrund von Fettleibigkeit, Darmgasen und subkutaner Luft Ggf. nicht Erkennen von Zwerchfell-, Darm- und Bauchspeicheldrüsenverletzungen Keine Beurteilung von retroperitonealen Strukturen Keine Visualisierung von extraluminaler Luft

DPL: Diagnostische Peritoneallavage

Indikationen

Stumpfes Bauchtrauma
Penetrierendes Abdominaltrauma Penetrierendes Abdominaltrauma Penetrierendes Abdominaltrauma ohne weitere Indikation zur sofortigen Laparotomie Laparotomie Laparotomie und Laparoskopie

Kontraindikationen

Keine absoluten Kontraindikationen
Keine Verzögerung von Wiederbelebungsmaßnahmen

Ergebnisse

+ FAST mit mindestens 1 der folgenden:
- Echoarmer Bereich (Blut) im Perikardraum
- Echoarmer Bereich (Blut) zwischen Leber Leber Leber und Niere
- Echoarmer Bereich (Blut) zwischen Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma) und Milz Milz Milz
- Echoarmer Bereich (Blut) zwischen Milz Milz Milz und Niere
- Echoarmer Bereich (Blut) zwischen superiorer und dorsaler Hinterwand der Blase
+ E-FAST mit 1 der zusätzlichen Ergebnisse:
- Echoarmer Bereich (Blut) oberhalb des Zwerchfells zwischen Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma) und Lunge Lunge Lunge: Anatomie
- Fehlendes Lungengleiten
– FAST-Wiederholung bei Zustandsänderung der Person

Entscheidungsfindungspfad für die Nutzung von FAST — Entscheidungsweg für den Einsatz des FAST in einem Traumasetting
Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Grundlagen der Ultraschalluntersuchung

Bildgebung

Sonographie = bildgebendes Verfahren basierend auf Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (hochfrequente, unhörbare Schallwellen)
In der medizinischen Bildgebung Verwendung von Schallwellen mit einer Frequenz von 2–18 MHz
Verwendung eines Transducers (Sender und Empfänger von Schallwellen) und Verarbeitung mittels eines zentralen Computers zur Bilderzeugung

Terminologie

Echoreich (z.B. Knochenoberfläche, Harnwegssteine, fetthaltige Läsionen): eine Struktur mit Erzeugung eines Echos mit hoher Amplitude (helleres Grau und Weiß)
Echoarm (z.B. Abszesse ohne Gas, solide Tumoren ohne Verkalkungen oder Fett): eine Struktur mit Erzeugung eines Echos mit geringer Amplitude (dunklere Grautöne)
Echofrei (z.B. einfache Zysten): eine Struktur ohne Erzeugung eines Echos (komplett schwarz)
Isoechogen: eine Struktur mit Erzeugung eines Echos mit gleicher Amplitude wie die Umgebung, kaum unterscheidbar

Bildgebende Konzepte des Ultraschalls
Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Sonden

Konvexe Sonde („Curved Array“):
- „Abdominelle Sonde“
- 2–5 MHz (niedrigfrequent)
- Hohe Penetration
- Großer Abbildungsbereich
- Schlecht zur Abbildung von Bewegungen
- Für die meisten inneren Organe wie Aorta, Bauch, Lunge Lunge Lunge: Anatomie, Pleura Pleura Pleura, Gynäkologie, FAST, E-FAST
Sektorsonde („Phased-Array“):
- „Herzsonde“
- 1–5 MHz (niedrigfrequent)
- Hohe Penetration
- Kleiner Abbildungsbereich
- Gut zur Abbildung von Bewegungen
- Verwendung: Herz, Pleura Pleura Pleura, FAST, E-FAST
Lineare Sonde:
- „Gefäßsonde“
- 6–13 MHz Sonde (hochfrequent)
- Geringe Penetration
- Großer Abbildungsbereich
- Verwendung: Gefäße, Pleura Pleura Pleura (im E-FAST), Sehnerv, venöser Zugang

Ultrasound machine — Ultraschallgerät
Bild : „Aloka SSD 3500 ultrasound machine“ von Kitmondo Marketplace. Lizenz: CC BY 2.0

Types of transducers Ultrasound (Sonography) — Ultraschallgerät
Bild : „Aloka SSD 3500 ultrasound machine“ von Kitmondo Marketplace. Lizenz: CC BY 2.0

Untersuchung

Sondenauswahl:

Konvexe Sonde ideal für alle Teile des FAST
Sektorsonde zur Herzuntersuchung
Bei E-FAST Verwendung einer linearen Sonde für die Pleura Pleura Pleura

Lokalisation:

Variation der Reihenfolge je nach Traumahergang
Stumpfes Bauchtrauma: Beginn im ROQ
Sensitivste Ansicht für freie Peritonealflüssigkeit
Penetrierendes Trauma: Beginnt mit kardialer Ansicht
Ausschluss von Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade und (drohender) Tamponade
Danach Herz-, ROQ-, Becken-, LOQ- und Lungenansichten

ROQ-Ansicht (Morrison-Pouch oder Fossa hepatorenalis)

Sondenplatzierung:
- Koronale Ansicht über die rechte Flanke
- Rechte 8. bis 11. Rippe auf der mittleren oder vorderen Axillarlinie
- Paralleles Halten der Sonde zum Vermeiden von Rippenschatten
Landmarks:
- Visualisierung der hepatorenalen Schnittstelle
- Raum zwischen dem rechten Leberlappen und der rechten Niere = Morrison Pouch
Scan von anterior nach posterior und vom oberen zum unteren Nierenpol
Kranialer Teil der Leber Leber Leber = häufiger Ort unentdeckter freier Flüssigkeit
Intraperitoneale Flüssigkeit + hämodynamische Instabilität → explorative Laparotomie Laparotomie Laparotomie und Laparoskopie
Echofreies Bild über dem Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma) = Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss

Positiver ROQ FAST, der eine superiore parakolische Rinne um den kaudalen Leberrand (ROQ3) zeigt, die sensitivste Region für das Erkennen von freier Flüssigkeit (FF)
Bild : „Positive right upper quadrant (RUQ) FAST view“ von Viveta Lobo, MD et al. Lizenz: CC BY 4.0

Morisons pouch — Positiver ROQ FAST, der eine superiore parakolische Rinne um den kaudalen Leberrand (ROQ3) zeigt, die sensitivste Region für das Erkennen von freier Flüssigkeit (FF)
Bild : „Positive right upper quadrant (RUQ) FAST view“ von Viveta Lobo, MD et al. Lizenz: CC BY 4.0

Kardiale Ansicht (subxiphoide Ansicht)

Sondenplatzierung:
- Unterhalb des Processus xiphoideus: Darstellung des rechten und des linken Ventrikels in der Längsachse
- Parasternal longitudinal bei aufgeblähtem Abdomen oder schwerem subxiphoidem Blick
Landmarks:
- Visualisierung von Herz und Perikard Perikard Anatomie des Herzens
- Von anterior nach posterior durch das Herz
- Hinweis: Ein anterior gelegenes Fettpolster kann den Eindruck eines Perikardergusses erwecken, sollte aber bei posterioren Ansichten nicht zu sehen sein.
- Echofreier (schwarzer) Streifen um die Ventrikel = Hinweis auf einen Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade

Ultraschall nach Brustkorbverletzung mit Perikardtamponade — Ultraschallbild unter Reanimation nach einer penetrierenden Thoraxverletzung, das das Vorhandensein einer Perikardtamponade nach einem Hämoperikard zeigt (*):
Pfeilspitzen veranschaulichen die Wand des rechten Ventrikels.
RA: rechter Vorhof
LA: linker Vorhof
LV: linker Ventrikel
Bild : „Ultrasound after chest injury showing pericardial tamponade“ von Regional Trauma Services, Calgary Heath Region und Foothills Medical Centre, Calgary, Alberta, Kanada. Lizenz: CC BY 2.0

LOQ-Ansicht (Koller Pouch oder Fossa splenorenalis)

Sondenplatzierung:
- Ähnlich wie bei Morrison Pouch auf der kontralateralen (linken) Seite
- Koronale Ansicht über der linken Flanke
Landmarks:
- Ähnlich wie bei Morrison Pouch
- Visualisierung des Raums zwischen Milz Milz Milz und Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma) sowie der splenorenalen Schnittstelle
Flüssigkeitsansammlung nach kranial entlang der Milz Milz Milz unter dem Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma)
Echofreies Bild über dem Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma) = Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss

Normal left upper quadrant FAST view showing spleno-diaphragmatic space — Normale splenorenale Ansicht:
Normaler LOQ FAST mit splenodiaphragmatischem Raum (LOQ1) und splenorenalem Raum (LOQ2)
Bild : „Normal left upper quadrant FAST view“ von Viveta Lobo, MD et al. Lizenz: CC BY 4.0

Vesikale Ansicht (Becken)

Sondenplatzierung:
- Auf der Mittellinie, unmittelbar oberhalb des Os pubis
- Sagittalansicht, knapp oberhalb der Symphysis pubis
Landmarks:
- Identifizierung der Harnblase
- Von medial nach lateral zur Darstellung von freier Flüssigkeit, posterior und superior der Harnblase
- Eingeschränkte Ansicht bei leerer Harnblase
- Freie Flüssigkeit als echofreies Bild hinter der Harnblase
- Bei Frauen*: Ansammlung von Flüssigkeit im sogenannten Douglas-Raum (Exkavatio rectouterina)

Ultraschall der Blase — Normale Ultraschalluntersuchung der Harnblase:
Blut/Flüssigkeit kann ober- oder unterhalb der Harnblase gesehen werden.
Bild von Lecturio.

Erweiterter FAST (eFAST)

Sondenplatzierung:
- Koronale Ansicht über dem rechten und linken Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma) (konvexe Sonde)
- Sagittaler Blick über die Medioklavikularlinie zwischen dem 2. und 3. Interkostalraum (lineare Sonde)
Landmarks:
- Identifizierung der Grenzfläche zwischen Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma) und Lunge Lunge Lunge: Anatomie rechts und links (konvexe Sonde)
- Identifizierung des Lungengleitens zwischen 2 Rippen Rippen Brustwand über dem vorderen Thorax (lineare Sonde)
Visualisierung beider Hemithorax zum Erkennen von:
- Hämatothorax Hämatothorax Hämatothorax
- Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax

Platzierung von linearem Ultraschall — Platzierung der linearen Ultraschallsonde zur Ansicht der Lungenpleura und des Lungengleitens bei der Untersuchung auf Pneumothorax
Bild von Lecturio.

Eselsbrücke

Morrison Pouch ist die rechte Fossa hepatorenalis.

Koller Pouch ist die linke Fossa splenorenalis.

Klinische Relevanz

Sonographie: ein bildgebendes Verfahren auf Basis von Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (hochfrequente, unhörbare Schallwellen). In der medizinischen Bildgebung werden Schallwellen mit einer Frequenz von 2–18 MHz verwendet. Das Gerät verwendet einen Transducer, der als Sender und Empfänger von Schallwellen fungiert, und ein zentraler Computer verarbeitet die elektrischen Signale, um das Bild zu erzeugen. Die allgemeinen Vorteile dieser Art der Bildgebung sind ihre geringen Kosten, Verfügbarkeit und Sicherheit.
Hämoperikard (Tamponade): die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit im Perikardraum um das Herz, was den Druck erhöht, die Herzfüllung einschränkt und zu einer verminderten Herzleistung führt. Zu den Symptomen zählen Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Hypotonie Hypotonie Hypotonie, gedämpfte Herztöne Herztöne Herztöne und Herzgeräusche, Jugularvenenstauung und Pulsus paradoxus. Die Diagnose wird durch Echokardiographie bestätigt. Die Behandlung besteht in einer Notfallperikardiozentese oder Perikardiotomie.
Hämothorax: Blutansammlung in der Pleurahöhle, die am häufigsten aufgrund einer Schädigung der Interkostalarterien auftritt. Betroffene Personen präsentieren sich mit Kurzatmigkeit, Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Hypotonie Hypotonie Hypotonie, Tachykardie, verminderten Lungengeräuschen und Dumpfheit bei der Thoraxperkussion. Die Diagnose erfolgt durch eine Röntgenaufnahme des Thorax. Die Behandlung erfolgt mit Schlauch-Thorakostomie-Drainage, videoassistierter thorakoskopischer Chirurgie (VATS) oder Thorakotomie.
Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax: ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem sich Luft im Pleuraspalt ansammelt und zum Lungenkollaps führt. Die Patient*innen haben Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und verminderte Atemgeräusche. Eine Diagnose wird bildgebend gestellt, obwohl ein Spannungspneumothorax eine klinische Diagnose ist. Die Behandlung richtet sich nach der Größe und Stabilität der betroffenen Person und kann eine Nadeldekompression und eine Thoraxdrainage (Thorakostomie) umfassen.
Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss: Flüssigkeitsansammlung zwischen den Schichten der parietalen und viszeralen Pleura Pleura Pleura. Häufige Ursachen für einen Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss sind Infektionen, Malignome, Autoimmunerkrankungen oder Volumenüberladung. Klinische Manifestationen sind Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Husten und Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot). Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab und davon, ob der Erguss Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) verursacht.

Quellen

Roberts, J., Custalow, C., Thomsen, T. (2019). Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. Philadelphia, PA: Elsevier.
Bloom, B.A., Gibbons, R.C. (2021). Focused assessment with sonography for trauma. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470479/
American College of Surgeons. (2018). Advanced trauma life support: Student course manual. Chicago, IL: American College of Surgeons.
Natarajan, B., Gupta, P.K., Cemaj S, et al. (2010). FAST scan: Is it worth doing in hemodynamically stable blunt trauma patients? Surgery. 148, 695-700.
Miller, M.T., Pasquale, M.D., Bromberg, W.J., et al. (2003). Not so FAST. J Trauma. 54, 52–59.
Von Kuenssberg, J.D., Stiller, G., Wagner, D. (2003). Sensitivity in detecting free intraperitoneal fluid with the pelvic views of the FAST exam. Am J Emerg Med. 21, 476-478.
McKenney, K.L., McKenney, M.G., Cohn, S.M., et al. (2001). Hemoperitoneum score helps determine need for therapeutic laparotomy. J Trauma. 50, 650–654.
Lichtenstein, D.A., Menu, Y. (1995). A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Lung sliding. Chest. 108, 1345–1348.
Chen, M.M., Whitlow, C.T. (2011). Chapter 1. scope of diagnostic imaging. Chen, M.M., & Pope, T.L., & Ott D.J.(Eds.). Basic Radiology, 2e. McGraw-Hill. https://accessmedicine-mhmedical-com.ezproxy.unbosque.edu.co/content.aspx?bookid=360&sectionid=39669007
Zaer, N.F., Amini B, Elsayes, K.M. (2014). Overview of diagnostic modalities and contrast agents. Elsayes, K.M., Oldham, S.A.(Eds.). Introduction to Diagnostic Radiology. McGraw-Hill. https://accessmedicine-mhmedical-com.ezproxy.unbosque.edu.co/content.aspx?bookid=1562&sectionid=95875179
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S3) Leitlinie “Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung”. AWMF-Registriernummer 187-023. https://register.awmf.org/assets/guidelines/187-023l_S3_Polytrauma-Schwerverletzten-Behandlung_2023-02.pdf (Zugriff am 03. März 2023).
UKS. Saarland University Faculty of Medicine. Institut für Molekulare Zellbiologie. Prof. Dr. P. Lipp. Aufbau Ultraschallgerät. https://www.uniklinikum-saarland.de/de/einrichtungen/fachrichtungen/zellbiologie/seminar_zellbiologie_20192020/sonographie/aufbau_ultraschallgeraet/arten_von_sonden (Zugriff am 03. März 2023).