Gutartige Lebertumore

Zu den häufigsten gutartigen Lebertumoren zählen hepatische Hämangiome, fokale noduläre Hyperplasie und hepatische Adenome. Diese Tumore sind meist asymptomatisch und/oder fallen zufällig in der abdominalen Bildgebung auf. Obwohl sie benigne sind, können große Läsionen Symptome wie Oberbauchschmerzen oder Komplikationen wie Blutungen verursachen. Die maligne Entartung ist abhängig von Risikofaktoren eine Komplikation des Leberadenoms. Die Diagnostik von benignen Raumforderungen der Leber Leber Leber basiert auf bildgebenden Verfahren, die durch charakteristische Befunde die Differenzierung des Tumors ermöglichen. Eine Biopsie ist im Allgemeinen unklaren Fällen vorbehalten. Die Therapie besteht in der Beobachtung der meisten kleinen, asymptomatischen und nicht wachsenden Tumore. Hochrisikofaktoren, Symptome, zunehmende Tumorgröße und Komplikationen können einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Hämangiom

Fokale noduläre Hyperplasie

Hepatozelluläres Adenom

Differentialdiagnosen

Quellen

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Überblick

Einführung

Die häufigsten benignen Raumforderungen der Leber Leber Leber:
- Leberhämangiom
- Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)
- Leberzelladenom (hepatozelluläres Adenom)
Klinische Bedeutung:
- Die Läsionen können Symptome und Komplikationen verursachen.
- Bei einigen Läsionen besteht das Risiko für die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms (HCC).

Epidemiologie

Fortschritte in der Bildgebung haben zu vielen Zufallsbefunden geführt.
Leberraumforderungen werden in folgenden bildgebenden Untersuchungen festgestellt:
- Sonografie
- Computertomografie (CT)-Scan
- Magnetresonanztomografie ( MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT))
Zufälliger hepatobiliärer Befund im Screening-Thorax-CT: Prävalenz von bis zu 6 %
Epidemiologische Befunde bei gutartigen Tumoren:
- Hepatisches oder kavernöses Hämangiom:
  - Häufigster benigner Lebertumor
  - Prävalenz: 0,4–20 % der Bevölkerung
  - Frauen > Männer
  - Oft im Alter von 30–50 Jahren festgestellt
- FNH:
  - Zweithäufigster benigner Lebertumor
  - Prävalenz: 2-3 % der Bevölkerung
  - Frauen > Männer
  - Oft im Alter von 35–50 Jahren festgestellt
- Leberzelladenom:
  - Selten
  - Frauen > Männer
  - Häufig diagnostiziert im Alter von 35–40 Jahren

Vergleich von Lebertumoren

Es ist wichtig, benigne von malignen Tumoren zu differenzieren, da Therapie und Prognose maßgeblich beeinflusst werden.

**Tabelle: Vergleich von Lebertumoren**
	Leberhämangiom	Fokale noduläre Hyperplasie	Hepatozelluläres Adenom	Leberzellkarzinom
Charakteristiken und pathologische Merkmale	Kavernöse Gefäßräume	Zentrale sternförmige Narbe + Portaltrakte, Gallengänge, Kupffer-Zellen	Schichten von vergrößerten Hepatozyten Hepatozyten Leber; keine Pfortader oder Gallengänge	Gut differenziert (ähnlich normalen Hepatozyten Hepatozyten Leber); schlecht differenziert (ausgeprägte zytologische Atypie)
Vorherrschend betroffenes Geschlecht	Frauen	Frauen	Frauen	Männer
Ätiologie	Einnahme östrogenhaltiger Kontrazeptiva kann das Wachstum beeinflussen.	Fragliche Assoziation zur Einnahme östrogenhaltiger Kontrazeptiva	Einnahme östrogenhaltiger Kontrazeptiva, Steroide	Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose in der Anamnese und Risikofaktoren (z. B. Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus)
Malignes Entartungsrisiko	Nein	Nein	Ja	keine Angabe
MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) (Kontrastmittel): arterielle Phase	Früharterielle Anreicherung des peripheren Randes	Früharteriell rasche diffuse Anreicherung	Gut abgegrenzte Anreicherung; heterogene unspezifische Tumordarstellung mit starker Vaskularisierung (Hämorrhagie, Nekrose, Steatose)	Ausgeprägtes Enhancement (deutliche Signalanhebung)
MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) (Kontrastmittel): venöse Phase	Progressive zentripetale Anreicherung (Irisblendenphänomen)	Isointens mit zentraler Narbe („Gefäßnidus“)	Variable Spätphase Inflammatorisch: Anreicherung bleibt bestehen HNF1-ɑ-Mutation: Arterielle Anreicherung persistiert nicht	Portalvenöse Auswaschung
Weiteres	Tc-99m-markierte Immidoacetat-Verbindungen können zur Beurteilung von Leberläsionen herangezogen werden Biopsie i.d.R. nicht empfohlen (hohes Blutungsrisiko)	60-70 % positive Befunde im Tc-99m-Schwefelkolloid-Scan	Für β-Catenin-mutierte Leberzelladenome wurde kein MRT-spezifisches Muster identifiziert.	Randverstärkung in der Spätphase nach Kontrastmittelgabe, die das Erscheinungsbild einer Kapsel verursacht: relativ spezifisch für HCC

Hämangiom

Merkmale

Makroskopisches Erscheinungsbild:
- Oft solitär, auch multiple Läsionen möglich
- Rotbraune schwammartige Masse, häufig mit einer Kapsel
- Größe:
  - Meist < 5 cm
  - Bei Läsion ≥ 10 cm: Riesenzellhämangiom (je nach Definition ab 4, 6 oder 10 cm)
- Lage: häufig im rechten Leberlappen
Mikroskopisches Erscheinungsbild:
- Bestehend aus kavernösen Gefäßräumen mit einer Endothelschicht
- Kann Thromben enthalten

Makroskopischer und histologischer Befund eines hepatischen Hämangioms:
a. Weinfarbener, elastischer Tumor
b. Tumor besteht aus blutgefüllten Räumen, die von einer einzigen Schicht Endothelzellen ohne glatte Muskulatur ausgekleidet sind (H&E-Färbung, 40-fache Vergrößerung)
c. Fibrotische, hyalinisierte, verkalkte Läsionen (H&E-Färbung, 40-fache Vergrößerung)
Bild: „Fig2“ von Yano T, Kobayashi T et al. Lizenz: CC BY 4.0

Pathogenese

Unklarer pathogenetischer Prozess
Vermutlich Folge einer angeborenen vaskulären Malformation mit Dilatation als Wachstumsmuster
Risikofaktoren: Hormonabhängiges Wachstum, unter Einnahme von Antikonzeptiva und Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung kommt es zu Größenzunahme

Klinik

Typischerweise asymptomatisch
Zufallsbefund in der Bildgebung
Kann Schmerzen/Völlegefühl im rechten oberen Quadranten (ROQ) verursachen
Kann bei ausreichender Größe (> 10 cm) andere Organe komprimieren und sich mit Übelkeit, frühem Sättigungsgefühl und Meteorismus präsentieren
Körperliche Untersuchung oft unauffällig, teils Raumforderung palpierbar
Kasabach-Merritt-Syndrom:
- Seltene Erkrankung, die sich durch ein vermehrtes Auftreten von Hämangiomen und eine Thrombozyten-verbrauchende Gerinnungsstörung auszeichnet.
- Assoziiert mit Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie, Verbrauchskoagulopathie und Hämorrhagien
- Letalitätsrate von bis zu 10 %

Diagnostik

Sonografie:
- Homogene echoreiche Masse
- Dopplersongrafie kann den Blutfluss innerhalb des Hämangioms visualisieren.
- Mit Kontrastmittel:
  - Verstärktes Ultraschallsignal des fließenden Blutes
  - Arterielle Phase: periphere noduläre Anreicherung
  - Spätphase: kontinuierliches Enhancement mit zentripetaler Auffüllung (Irisblendenphänomen)
MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT):
- Gut abgegrenzte, homogene Masse
- Hyperintense Läsion auf T1; hohe Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern
- Mit Kontrastmittel: peripheres noduläres Enhancement, mit zentripetaler Progression
CT:
- Ohne Kontrastmittel: gut abgegrenzte hypodense Masse
- Mit Kontrastmittel: peripheres Enhancement in der frühen Phase mit zentripetaler Füllung in der späten Phase
Biopsie wird i.d.R. nicht empfohlen:
- Blutungs- oder Rupturrisiko bei invasivem Verfahren
- Geringe diagnostische Bedeutung

Hepatic hemangioma ultrasound — Leberhämangiom im Ultraschall: Transversales Sonogramm des linken Leberlappens zeigt typisches hyperechogenes Hämangiom (a). Abbildungen (b) und (c) zeigen 2 verschiedene hypoechogene Leberläsionen, bei denen der Verdacht auf ein atypisches Hämangiom besteht (weißer Pfeil).
Bild:*“Hepatic hemangioma in US”*vom *Department of Radiology, Medical University of Gdansk, Debinki 7, 80-211 Gdansk, Poland.* Lizenz: CC BY 2.0

Leberhämangiom im Ultraschall: Transversales Sonogramm des linken Leberlappens zeigt typisches hyperechogenes Hämangiom (a). Abbildungen (b) und (c) zeigen 2 verschiedene hypoechogene Leberläsionen, bei denen der Verdacht auf ein atypisches Hämangiom besteht (weißer Pfeil).
Bild:*“Hepatic hemangioma in US”*vom *Department of Radiology, Medical University of Gdansk, Debinki 7, 80-211 Gdansk, Poland.* Lizenz: CC BY 2.0

Therapie

Beobachtung bei asymptomatischer Klinik:
- ≤ 5 cm: keine weitere Bildgebung
- > 5cm:
  - Wiederholung bildgebender Verfahren in 6–12 Monaten
  - Bei stabiler Läsion (Wachstumsrate ≤ 3 mm/Jahr), keine weiteren Untersuchungen
Abwägung einer chirurgischen Intervention (Leberresektion oder Enukleation) bei:
- Anhaltender Symptomatik und/oder schneller Progression (> 3 mm/Jahr)
- Schwer symptomatischen Personen
- Ruptur (sofortige chirurgische Intervention)
Die arterielle Embolisation mittels Transkatheter kann angewandt werden, um die Größe der Läsion vor Operation zu verringern.

Giant hepatic hemangioma — Ein hepatisches Riesenzellhämangiom
Bild : „F0004“ vom *Department of Gastro-intestinal Surgery, All India Institute of Medical Sciences, Delhi, India.* Lizenz: CC BY 2.0

Fokale noduläre Hyperplasie

Merkmale

Makroskopisches Erscheinungsbild:
- Feste, solitäre Läsion, ohne Kapsel
- Charakteristische zentrale sternförmige Narbe (mehrere Äste von einer zur Peripherie ausstrahlenden Arterie)
- Größe: oft < 5 cm
- Lage: normalerweise subkapsulär
- FNH zeigt atypische Varianten.
Mikroskopisches Erscheinungsbild:
- Gruppierte Hepatozyten Hepatozyten Leber, unterteilt durch fibröse Septen, strahlenförmig von der zentralen Narbe aus
- Septen enthalten Arterien Arterien Arterien, Portalvenen, Gallengänge und Kupffer-Zellen.
- Starke zytoplasmatische, charakteristische Glutaminsynthetase-Expression innerhalb von Hepatozytengruppen

Klassische fokale noduläre Hyperplasie — Histologische Merkmale der klassischen FNH: Der Tumor war durch fibröse Septen (A, weiße Pfeilspitze) in Noduli unterteilt, die von einer zentralen Narbe (A, weißer Pfeil) ausgingen. Fehlbildungen der Arterien (B, schwarzer Pfeil) und Gallengangsproliferation (B, schwarze Pfeilspitze).
Bild:*“Histological features of the classic focal nodular hyperplasia”*vom *Department of Radiology, PLA General Hospital, #28 Fuxing Road, Beijing, 100853, China.* Lizenz: CC BY 4.0

Pathogenese

Regenerative Reaktion von Hepatozyten Hepatozyten Leber auf eine bereits vorhandene arteriovenöse Fehlbildung (im Zentrum des Nodus)
Keine maligne Entartung
Erhöhtes FNH-Risiko bei hereditärer hämorrhagischer Teleangiektasie

Klinik

Asymptomatisch
Oft Zufallsbefund in der Bildgebung
Bei vorliegender Symptomatik: meist abdominelle Schmerzen, leichtes Druck- bzw. Völlegefühl im rechten Oberbauch
Körperliche Untersuchung: meist ohne Befund, teils Raumforderung palpierbar

Diagnostik

Sonografie:
- Ohne Kontrastmittel: isoechogene Masse
- Mit Kontrastmittel:
  - FNH: Anhaltendes Enhancement in der arteriellen und frühen venösen Phase
  - Zentralarterien mit Speichenradmuster in der arteriellen Phase (zentrifugal)
MRT-Untersuchung:
- Höchste diagnostische Genauigkeit
- Präkontrast: isointens in T1; leicht hyperintens auf T2-gewichteten Bildern
- Mit Kontrastmittel:
  - Arterielle Phase: schnell/früh homogen verstärkte hypervaskuläre Masse
  - Spätphase: isointense Raumforderung mit Verstärkung der zentralen Narbe
CT:
- Präkontrast: isodens
- Mit Kontrastmittel:
  - Arterielle Phase: homogene hyperdense Läsion
  - Venöse Phase: isodens, ähnlich dem Leberparenchym; zentrale Narbe wird hyperdens
Nuklearmedizin (Tc-99m-Schwefelkolloid-Scan):
- Erhöhte Aufnahme von Schwefelkolloid (Kupffer-Zellaktivität) bei etwa 60-70 % der Betroffenen
- Differenzierung von FNH und Adenomen (weisen keine Kupffer-Zellaktivität auf)
Bei unklaren Befunden in der Bildgebung kann eine Biopsie indiziert sein.

Fokale noduläre Hyperplasie — Computertomografischer Befund der FNH: Mischphase (hepatische arterielle Phase/portalvenöse Phase während hepatischer Anreicherung) zeigt intensive homogene Anreicherung mit hypodenser fokaler zentraler Narbe (a); in der verzögerten Phase (b) erscheint die Läsion im Wesentlichen isodens zum Leberparenchym mit anhaltender Verstärkung der zentralen Narbe.
Bild: „Fig3“ vom *Department of Surgical and Biomedical Sciences, Division of Radiology 2, Perugia University, S, Maria della Misericordia Hospital, S, Andrea delle Fratte, 06134 Perugia, Italy.* Lizenz: CC BY 4.0

Therapie

Konservativ, mit (sporadischen) sonografischen Kontrollen bei asymptomatischer Klinik
Bei symptomatischen Personen: Transarterielle Embolisation, Radiofrequenzablation oder chirurgische Resektion abzuwägen

Hepatozelluläres Adenom

Merkmale

Makroskopisches Erscheinungsbild:
- Typischerweise solitäre Läsion mit gut definiertem Rand, kann aber auch mit multiplen Läsionen auftreten
- Variable Größe
- Keine fibröse Kapsel (Risiko für Rupturen und Blutungen)
- Lokalisation: oft im rechten Leberlappen
Mikroskopisches Erscheinungsbild:
- Schichten vergrößerter Hepatozyten Hepatozyten Leber mit kleinen Kernen, Glykogen und Lipiden
- Große Arterien Arterien Arterien
- Im Allgemeinen keine Portalvenen oder Gallengänge (Differenzierung hepatozelluläres Adenom von FNH); inflammatorischer Subtyp stellt Ausnahme dar

Leberadenom: gut differenziertes Neoplasma bestehend aus normal erscheinenden Hepatozyten, die in Schichten und dünnen Strängen angeordnet sind, mit fleckigem pseudoazinärem Wachstumsmuster (dünne Pfeile), verstreuten inflammatorischen Herden und Fibrosebändern mit ungepaarten großen Arterien (dicker Pfeil)
Bild: *“Hepatic adenoma”* von MI Montenowo. Lizenz: CC BY 4.0

Pathogenese

Gutartiger glandulärer Epitheltumor mit folgenden Risikofaktoren:
- Einnahme oraler Kontrazeptiva, Verwendung anaboler Steroide
- Genetische Syndrome wie Glykogenspeicherkrankheiten Glykogenspeicherkrankheiten Glykogenspeicherkrankheiten und familiäre adenomatöse Polyposis Familiäre adenomatöse Polyposis Familiäre adenomatöse Polyposis
- Adipositas Adipositas Adipositas, metabolisches Syndrom Metabolisches Syndrom Metabolisches Syndrom
Subtypen basierend auf molekularen Charakteristika des Leberzelladenoms:
- Adenome mit HNF1-ɑ (Hepatocyte Nuclear Factor 1 alpha)-Mutation:
  - 30-35 %
  - Mutationen mit Funktionsverlust im HNF1-ɑ-Gen
  - Befund: Steatose in Hepatozyten Hepatozyten Leber
  - Betrifft überwiegend Frauen
  - Geringes Risiko einer malignen Transformation
  - Assoziiert mit „Maturity Onset Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus of the Young“ (MODY)
- β-Catenin-mutiertes Leberzelladenom:
  - 10-15 %
  - Assoziiert mit Mutationen des CTNNB1- (β-Catenin)-Gens oder anderer Komponenten des Wnt-Signalwegs
  - Häufiger bei Männern
  - Assoziiert mit Verwendung von anabolen Steroiden
  - Befund: atypische zytologische Merkmale
  - Hohes Risiko für maligne Transformation zu hepatozellulärem Karzinom
- Inflammatorische Adenome:
  - 40-50 %
  - Befund: entzündliche Infiltrate, sinusoidale Dilatation
  - Häufiger bei Frauen mit Adipositas Adipositas Adipositas oder Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus
- Unklassifizierbar: bis zu 10 %

Klinik

Meist lange asymptomatisch, etwa 25 % der Betroffenen haben abdominelle Schmerzen und/oder ein lokales Druckgefühl aufgrund einer Reizung der Leberkapsel
Blutung: höheres Risiko bei Größe > 5 cm
- Blutungen in die Läsion können sich mit abdominellen Schmerzen äußern.
- In schweren Fällen führt eine Ruptur in das Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum zu starken Schmerzen und Hypotonie Hypotonie Hypotonie.

Diagnostik

Sonografie:
- Ohne Kontrastmittel: unspezifische heterogene Masse
- Mit Kontrastmittel: Hyperenhancement von der Peripherie zum Zentrum (zentripetal)
CT-Scan:
- Ohne Kontrastmittel: Isodense Läsion
- Mit Kontrastmittel:
  - Arterielle Phase: kann periphere Anreicherung aufweisen
  - Portalvenöse Phase: mit zentripetalem Fluss
- Bei Hämorrhagie, Nekrose und Verkalkung erscheint das Adenom heterogen.
MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel:
- Arterielle Phase: gut abgegrenzte, hyperintense Läsion (heterogen durch Blutung, Nekrose, Steatose)
- Muster in späteren Phasen korreliert in den meisten Fällen mit molekularen Subtypen (inflammatorischer und HNF1-ɑ-Typ):
  - Inflammatorisches Leberzelladenom: Arterielle Anreicherung bleibt in portalvenöser und Spätphase bestehen.
  - Leberzelladenom mit HNF1-ɑ-Mutation: Die arterielle Anreicherung persistiert nicht.
  - β-Catenin-mutiertes HCA: keine spezifischen MRT-Merkmale
Stanzbiopsie: bei unklaren Befunden in der Bildgebung

Gutartige Lebererkrankung MRT mit Adenom mit Blutung — Magnetresonanztomografie bei einer Person mit Adenom mit Blutung: weißer Pfeil, Hämatom; schwarzer Pfeil, Leberadenom.
A: Die T2-Sequenz mit Fettsättigung zeigt einen subkapsulären hepatischen Nodus mit hypointensem Signal.
B: Die T1-Sequenz vor Kontrastmittel zeigt eine hyperintense Läsion, was auf Produkte des Hämoglobinabbaus hinweist.
C: Post-Kontrast-T1-Sequenz in der arteriellen Phase mit Anreicherung der hepatischen Läsion.
Bild: „MRT“ von Enio Campos AMICO, José Roberto ALVES et al. Lizenz: CC BY 4.0

Therapie

Absetzen des Kontrazeptivums oder Steroide
Gewichtsreduktion
Beobachtung und Überwachung:
- Frauen mit Tumor < 5 cm: Kontrastmittelunterstützte MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) in 6 Monaten und danach jährlich, wenn kein Progress feststellbar ist
- Asymptomatische Frauen, Tumor > 5 cm bei Einnahme eines Kontrazeptivums:
  - Absetzen des Kontrazeptivums
  - Bei Fortbestehen der Läsion mit >5 cm im MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) nach 6 Monaten → chirurgische Intervention
Chirurgische Resektion:
- Tumor > 5 cm: chirurgische Resektion wegen erhöhter Ruptur- und Blutungsgefahr und Entartungsrisiko
- Indiziert bei:
  - Männern (unabhängig von Größe der Läsion)
  - Nachgewiesener β-Catenin-Mutation
Transarterielle Embolisation:
- Komplikationen durch Blutung und hämodynamische Instabilität
- Wenn nach dem Eingriff bei der Nachuntersuchung eine Restläsion festgestellt wird, ist eine chirurgische Resektion indiziert.

Differentialdiagnosen

Heaptozelluläres Karzinom (HCC): Von Hepatozyten Hepatozyten Leber ausgehender maligner Tumor, der in der Regel bei Personen mit Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose auftritt. Das Karzinom präsentiert sich typischerweise mit abdominellen Schmerzen und fällt bei Bildgebung der Leber Leber Leber auf. Die Therapie erfolgt mit Operation, Radiotherapie und Chemotherapie. Es gibt spezifische Merkmale in der Bildgebung des hepatischen Hämangioms (periphere Anreicherung) und FNH (zentrale Sternnarbe), die helfen können, diese Tumore vom HCC zu differenzieren. Eine weitere Differenzierung kann eine Biopsie der Läsion erfordern.
Lebermetastasen Lebermetastasen Hepatozelluläres Karzinom (HCC) und Lebermetastasen: Raumforderungen im Leberparenchym. Die Läsionen fallen im Kontrastmittel-CT-Scan als multiple ringverstärkende Läsionen der Leber Leber Leber auf, was sie von gutartigen Läsionen abgrenzt. Betroffene haben oft eine Anamnese mit extrahepatischen Malignomen, die Metastasen zu einer wahrscheinlicheren Ursache für die Symptomatik als benigne Leberläsionen machen.
Leberabszess: Raumforderung im Leberparenchym aufgrund einer Infektion in der Leber Leber Leber. Die Betroffenen stellen sich häufig mit Diarrhö (bei Amöbenleberabszess), abdominellen Schmerzen und/oder Fieber Fieber Fieber vor. Systemische Symptome helfen dabei, Abszesse von anderen Tumoren zu differenzieren.
Leberzysten: gutartige flüssigkeitsgefüllte Läsionen der Leber Leber Leber, die oft als Zufallsbefund auffallen. Im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) ist die Zyste eine echofreie, runde Läsion mit dorsaler Schallverstärkung. Im CT ist eine gut abgegrenzte Läsion ohne Kontrastmittelanreicherung zu erkennen, wodurch hepatische Zysten in der Regel gut von anderen benignen Lebertumoren zu differenzieren sind.

Quellen

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Colombo, M. (2020). EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Benign Liver Tumors. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cld.933 (Zugriff am 22. November 2020).
Curry, M., Chopra, S. (2019). Hepatic hemangioma. Lindor, K., Robson, K. (Eds). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/hepatic-hemangioma (Zugriff am 22. November 2020).
Friedman L.S. (2021). Benign liver neoplasms. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W.(Eds.), Current Medical Diagnosis & Treatment 2021. McGraw-Hill.
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Leon, M., Chavez, L., Surani, S. (2020). Hepatic hemangioma: what internists need to know. World J Gastroenterol. 26(1): 11–20. doi: 10.3748/wjg.v26.i1.11
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