Berufskrankheiten

Überblick

Definition

Eine Berufskrankheit ist eine Erkrankung, die eine versicherte Person durch die berufliche Tätigkeit erleidet und die von der Bundesregierung durch Rechtsverordnung als Berufskrankheit bezeichnet ist (§ 9 Abs. 1 SGB VII).

• Berufskrankheiten sind demnach Erkrankungen, denen eine bestimmte Tätigkeitsgruppe durch ihre Arbeit vermehrt ausgesetzt ist, als der Rest der Bevölkerung.
• Berufskrankheiten sind juristisch genauer definiert als der große Bereich der arbeitsbedingten Erkrankungen.
• Neue Krankheiten können in die Liste der Berufskrankheiten aufgenommen werden, wenn die wissenschaftlichen Voraussetzungen für die Anerkennung einer Berufskrankheit erfüllt werden.

Epidemiologie

Für das Jahr 2021 liegen folgende statistische Daten der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) vor:

• Anzeigen auf Verdacht einer Berufserkrankung: 227.730
• Anerkannte Berufskrankheiten: 123.626

Einteilung der Berufskrankheiten

In der Liste der Berufskrankheiten nach Berufskrankheiten-Verordnung (BKV) werden die Erkrankungen in 6 Hauptgruppen eingeteilt:

1. Durch chemische Einwirkungen verursachte Erkrankungen
   • Metalle und Metalloide
   • Erstickungsgase
   • Lösemittel, Pestizide und sonstige chemische Stoffe
2. Durch physikalische Einwirkungen verursachte Erkrankungen
   • Mechanische Einwirkungen
   • Druckluft
   • Lärm
   • Strahlung
3. Durch Infektionserreger oder Parasiten verursachte Krankheiten sowie Tropenkrankheiten
4. Erkrankungen der Atemwege, der Lungen, des Rippenfells, des Bauchfells und der Eierstöcke 
   • Erkrankungen durch anorganische Stäube
   • Erkrankungen durch organische Stäube
   • Obstruktive Atemwegserkrankungen
5. Hautkrankheiten
6. Krankheiten sonstiger Ursache

Meldung und Anerkennung einer Berufskrankheit

• Die Bedeutung der Anerkennung einer Berufskrankheit ist für die Betroffenen sehr groß:
  • Eigener Schutz und auch Schutz von Kolleg*innen vor schädigenden Einflüssen am Arbeitsplatz
  • Eingrenzung schädlicher Einflüsse
  • Finanzielle Entschädigung bei bestehender Berufskrankheit
• Meldung einer Berufskrankheit:
  • Zur Meldung eines Verdachts bei den Trägern der gesetzlichen Unfallversicherungen (UVT) sind Ärzt*innen, Zahnärzt*innen und Arbeitgeber*innen verpflichtet.
  • Die Meldepflicht hat Vorrang vor der Schweigepflicht der Ärzt*innen.
  • Auch Arbeitnehmer*innen dürfen den Verdachtsfall einer vorliegend Berufserkrankung melden.
• Voraussetzung für eine sinnvolle Berufskrankheitenanzeige:
  • Krankheit ist in der Liste der Berufskrankheiten aufgeführt
  • Zeitlicher und pathophysiologischer Zusammenhang mit der beruflichen Noxe
• Folgen einer Anerkennung:
  • Kompensation:
    • Minderung der Erwebsfähigkeit > 20 %
    • UVT zahlt Entschädigungen.
    • Unabhängig vom Umfang der weiteren Berufstätigkeit
  • Rehabilitation:
    • UVT bezahlt die Leistungen der medizinischen Rehabilitation.
    • UVT ist für die Unterstützung der beruflichen Reha zuständig.
  • Prävention: UVT kann arbeitsmedizinische Präventionsmaßnahmen veranlassen.

Berufskrankheiten durch physikalische Einwirkungen

Erkrankungen des Bewegungsapparats

Erkrankungen des Bewegungsapparats sind zwar häufige Diagnosen bei Feststellung von Erwerbsminderung, jedoch sind sie selten Berufskrankheiten.

• BK 2108: Bandscheibenbedingte Erkrankungen der Lendenwirbelsäule durch Heben und Tragen schwerer Lasten und Arbeiten in extremer Rumpfbeugehaltung
  • Klinik:
    • Akutes Lumbalsyndrom
    • Mono-/polyradikuläres lumbales Wurzelsyndrom
    • Kaudasyndrom
  • Mindestens 10-jährige Tätigkeit mit Heben und Tragen schwerer Lasten
  • Arbeit in extremer Rumpfbeugehaltung (Arbeitsräume < 100 cm)
  • Betroffene Berufsgruppe: Bergbauarbeiter*innen
• BK 2110: Bandscheibenbedingte Erkrankungen der Lendenwirbelsäule durch vertikale Einwirkung von Ganzkörperschwingungen
  • Mindestens 10-jährige Einwirkung von Ganzkörperschwingungen im Sitzen
  • Betroffene Berufsgruppen: Fahrer*innen von Baustellen-LKWs, Forstmaschinen, Baggern, Gradern, Muldenkippern, Rad- und Kettenladern, Raddozern, Gabelstaplern, Militärfahrzeugen im Gelände

BK 2301: Lärmschwerhörigkeit

• Jährlich werden ca. 10.000–12.000 Verdachtsmeldungen auf Lärmschwerhörigkeit als Berufserkrankungen (BK 2301) angezeigt. 800–1.200 Fälle werden anerkannt.
• Voraussetzung für die Anerkennung:
  • Beurteilungspegel von 90 dB und mehr bzw. langjährige Tätigkeit bei 85 dB
  • Innenohrschwerhörigkeit vom Haarzelltyp
  • Hörverlust muss nicht zwangsläufig auf beiden Seiten gleich sein

Berufskrankheiten der Atemwege, Lunge und Pleura

Die Lunge Lunge Lunge: Anatomie hat einen täglichen Luftdurchsatz von ca. 20.000 l.

• Besonders exponiertes Organ, da zahlreiche Schadstoffe am Arbeitsplatz und aus der Umwelt aufgenommen werden können.
• Noxen wirken auf verschiedene Weise auf das Lungengewebe:
  • Irritierend
  • Fibrosierend
  • Sensibilisierend
  • Obstruktiv
  • Kanzerogen
• Stäube als häufige Ursache für Erkrankungen der Atemwege und Lunge Lunge Lunge: Anatomie
  • Stäube sind der feste Bestandteil des Aerosols und entstehen bei Verbrennungsvorgängen, mechanischen Prozessen und durch Aufwirbelung.
  • Unterteilung in:
    • Einatembare Anteile
    • Thoraxgängige Anteile
    • Alveolengängige Anteile
  • Grenzwerte für Feinstaubkonzentrationen (MAK-Wert):
    • Für einatembare inerte Stäube: MAK = 4,0 mg/m³
    • Für alveolengängige inerte Stäube: MAK = 1,5 mg/m³

Erkrankungen durch anorganische Stäube

BK 4103–4105: Asbestose Asbestose Pneumokoniose und Mesotheliom

• Asbestose Asbestose Pneumokoniose:
  • Lungenfibrose durch Asbestfasern
  • Gehört zu den Pneumokoniosen (Erkrankungen durch Inhalation von Staub)
• Mesotheliom:
  • Häufig maligner Tumor der Pleura Pleura Pleura, ausgehend von Mesothelzellen
  • Asbestfasern wirken kanzerogen
    • Die Kanzerogenität steigt mit der Länge und Biobeständigkeit der Fasern an.
    • Kanzerogene Fasern müssen mindestens 5 μm lang und höchstens 3 μm dick sein.

BK 4101, 4102: Silikose Silikose Pneumokoniose

Quarzstäube und andere Modifikationen der Kieselsäure verursachen eine Lungenfibrose, die Silikose Silikose Pneumokoniose.

• Latenzzeit von 10 bis 20 Jahren mit Quarzstaubexposition, Kieselsäure ist erwiesenes Humankarzinogen
• Pathophysiologie: schrittweise Gewebeumbau des Lungenparenchyms durch Fibrosierung
• Klinik:
  • Chronische Bronchitis
  • COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
  • Silikotuberkulose
  • In der Bildgebung: „Schneegestöberlunge“, „Schrotkornlunge“
  • Karzinome
• Betroffene Berufsgruppen: Arbeitende in Kohlenbergbau, Steinbrüchen, Keramik- Glasindustrie, Stahl- und Eisenindustrie, Gießereien, Stollen, Minen, Tunnelbau, Gummiindustrie, Zahntechnik

Erkrankungen durch organische Stäube

Durch organische Stäube werden folgende Erkrankungen ausgelöst:

• Chronische Bronchitis
• COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Asthma bronchiale Asthma bronchiale Asthma bronchiale
• Exogen-allergische Alveolitis Exogen-allergische Alveolitis Exogen-allergische Alveolitis (EAA)
• Organic Dust Toxic Syndrome (Drescherfieber)
• Byssinose

Berufskrankheiten der Haut

• Beruflich bedingte Dermatosen verursachen die größte Zahl an Berufskrankheitenanzeigen: ca. 25 %
• Hautkrankheiten sind in der Hälfte der Fälle der Anlass für eine berufliche Umschulung.
• Unterteilung der Dermatosen in 2 Gruppen:
  • BK 5101: Nichtkrebserkrankungen
  • BK 5102: Krebserkrankungen
• Es gibt weitere Berufskrankheiten, die sich neben anderen Organen auch in der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion manifestieren können. Dazu gehören Erkrankungen aus folgenden Bereichen:
  • Arsen (BK 1108)
  • Erkrankungen durch ionisierende Strahlen (BK 2402)
  • Infektionskrankheiten bei besonderer Gefährdung (BK 3101)
  • Anthropozoonosen (BK 3102)

BK 5101: Nichtkrebserkrankungen der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion als Berufskrankheit (BK 5101)

• Beruflich bedingte Dermatosen werden meist verursacht durch die exogene Einwirkung auf Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und Schleimhäute von:
  • Schädigenden Flüssigkeiten
  • Festen Stoffen
  • Stäuben
  • Dämpfen
• Allergische und degenerative Ekzeme spielen bei den gemeldeten Hautkrankheiten mit 95 % die größte Rolle.

BK 5102: Krebserkrankungen der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion als Berufserkrankung

• Hautkrebs kann sich im beruflichen Rahmen durch Ruß, Teer, Anthrazen, Pech oder ähnliche Stoffe bilden.
• Der Kontakt mit kanzerogenen Stoffen muss über Jahre bis Jahrzehnte bestehen, um Karzinome der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion zu entwickeln.
• Weiterer wichtiger Risikofaktor: UV-Strahlung
  • Plattenepithelkarzinome der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion durch UV-Strahlung wurden in den letzten Jahren als „Quasi-Berufskrankheit“ anerkannt und auch entschädigt.
  • Für „Quasi-Berufskrankheiten“ existiert keine gesetzliche Meldepflicht, eine schriftliche Einverständniserklärung für eine Anzeige muss also vom Erkrankten gegeben und dokumentiert werden.

Arbeitsmedizinische Maßnahmen bei Berufskrankheiten der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion: Das Hautarztverfahren

Das Verfahren, um die Früherfassung von Hautveränderungen sicherzustellen, ist das Hautarztverfahren. Es gehört zum Arbeitsschutz als sekundäre/tertiäre Prophylaxe. Hautarztverfahren dürfen von Hautärzt*innen, Arbeits- und Betriebsmediziner*innen durchgeführt werden.

• Keine berufliche Ursache:
  • Beratung der Patient*innen über Schutz vor beruflichen Hautkrankheiten
  • Kostenträger: Krankenversicherung
• Gelegenheitsursache:
  • Patient*in hat Disposition für Hautveränderungen/Krankheiten, die sich auch im Beruf manifestiert haben.
  • Spezielle Betreuung durch Hausärzt*in und Betriebsärzt*in
  • Kostenträger: Krankenversicherung
• Berufsbedingt:
  • Erkrankung und Verschlimmerung
  • Maßnahmen: BK-Anzeige, Behandlung, Beratung, Vorschläge zu Verbesserungsmaßnahmen am Arbeitsplatz
  • Zusammenarbeit von Hautärzt*innen und Betriebsärzt*innen
  • Kostenträger: Unfallversicherungsträger (Berufsgenossenschaften)
• Schwere Krankheit/wiederholt auftretende Krankheit: 
  • BK-Anzeige muss erstellt werden, auch bei Nichtaufgeben der schädigenden Tätigkeit
  • Eventuell berufliche Rehabilitation sonst Vorgehen wie bei berufsbedingter Erkrankung
  • Kostenträger: Unfallversicherungsträger

Infektions- und Tropenkrankheiten als Berufskrankheiten

BK 3101: Häufige Infektionskrankheiten

• Die folgenden Berufsbranchen haben ein erhöhtes Risiko Infektionskrankheiten zu erwerben:
  • Gesundheitswesen
  • Berufe mit Tieren bzw. Tierprodukten
  • Berufe mit häufigen Auslandsaufenthalten
• Arbeitsmedizinisch von vorrangiger Bedeutung sind vor allem vier Infektionen:
  • Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus
  • Hepatitis C Hepatitis C Hepatitis-C-Virus
  • HIV HIV Retroviren: HIV
  • Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose

BK 3102: Zoonosen

Häufige Zoonosen (3102) und exponierte Berufsgruppen sind:

• Borreliose Borreliose Lyme-Borreliose: Forstpersonal, Landwirt*innen
• Rabies : Tierärzt*innen, Jäger*innen, Forstpersonal
• FSME FSME Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME): Forstpersonal, Landwirt*innen
• Anthrax ( Milzbrand Milzbrand Milzbrand (Anthrax)): Tierärzt*innen, Landwirt*innen, Schlachthauspersonal
• Brucellose Brucellose Brucella/Brucellose: Tierärzt*innen, Landwirt*innen, Schlachthauspersonal, Metzger*innen
• Campylobacter-Enterokolitis: Geflügelzüchter*innen, Landwirt*innen, Schlachthauspersonal, Küchenpersonal mit Geflügelumgang

Krebserkrankungen als Berufskrankheiten

Epidemiologie

Jährlich sterben in Deutschland über 230.000 Menschen an Krebserkrankungen.

• Für die Mehrzahl aller Krebserkrankungen sind exogene Einflüsse verantwortlich.
• Der Anteil der Berufskrebserkrankungen beträgt etwa 3–8 %.

Ätiologie

• Berufskrebserkrankungen, die aktuell diagnostiziert werden, sind meist die Folge von Altlasten wie Asbest und Radon.
• Die häufigsten kanzerogenen Stoffe als Ursache für eine maligne Erkrankung im Rahmen einer Berufskrankheit sind mit absteigender Häufigkeit folgende Stoffe:
  • Asbest
  • Ionisierende Strahlung
  • Aromatische Amine
  • Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe
  • Eichen-/Buchenholzstaub
  • Benzol und Homologe
  • Quarz
  • Chrom Chrom Spurenelemente und Verbindungen
  • Ruß, Teer, Pech
  • Halogenierte Alkyl-/Akryl-/Alkylaryloxide
  • Arsen und Verbindungen
  • Nickel und Verbindungen
  • Halogenkohlenwasserstoffe

Anerkennung als Berufskrankheit

Der Nachweis einer Krebserkrankung, die eine berufliche Ursache hat, ist meist schwierig nachzuweisen. Ein Grund dafür ist, dass häufig krebsbetroffene Organe die gleichen sind, die auch durch berufliche Kanzerogene betroffen sind: Atemwege, Harnwege, hämatopoetisches System und die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion.

Voraussetzungen für die Anerkennung einer Krebserkrankung als Berufskrankheit:

• Medizinische Sicherung der Krebserkrankung
• Nachweis der Kanzerogenität des Gefahrstoffes
• Gefahrstoff muss über bestimmten Zeitraum am Arbeitsplatz vorhanden gewesen sein
• Quantitativer Nachweis des kanzerogenen Arbeitsstoffes
• Expositionszeit und Latenzzeit müssen den Erfahrungen mit vorliegender Noxe entsprechen, ebenso die Organlokalisation des Krebsleidens.
• Berücksichtigung des Alters der Patient*innen
• Synkarzinogenese: Berücksichtigung begünstigender beruflicher Kofaktoren der Krebsentstehung
• Außerberufliche Kofaktoren: Rauchen, Alkohol, Ernährung, etc.