Hydronephrose

Hydronephrose ist eine definiert als eine Erweiterung des renalen Sammelsystems und Nierenbeckens als Folge einer Behinderung des Urinabflusses. Eine Hydronephrose kann einseitig oder beidseitig auftreten. Nephrolithiasis Nephrolithiasis Nephrolithiasis ist die häufigste Ursache für eine Hydronephrose bei jungen Erwachsenen, während bei älteren Patient*innen die Prostatahyperplasie und Neoplasien überwiegen. Eine Hydronephrose gilt bei Schwangeren als physiologisch. Das klinische Erscheinungsbild hängt von der Art und dem Ausmaß der Obstruktion ab. Die Patient * innen stellen sich mit Flankenschmerzen, Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion, Harndrang, Fieber Fieber Fieber, einer tastbaren Bauchmasse, Fieber Fieber Fieber und Bluthochdruck vor. Die Diagnose umfasst eine Bildgebung mit Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie), CT oder intravenöser Pyelographie. Die Therapie richtet sich nach der Ursache und dem Grad der Behinderung. Die Behandlung umfasst die Therapie der Schmerzen, Flüssigkeitsersatz und Beseitigung der Obstruktion, die je nach Ursache eine Operation erfordern kann.

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Eine Hydronephrose ist definiert als die Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenkelche aufgrund von einer Behinderung des Urinabflusses oder einer vermehrten Diurese.

Epidemiologie

  • Inzidenz: ca. 3,1 %
  • Eine Hydronephrose bildet sich in 50 % der Fälle spontan zurück.
  • Kinder:
    • Meistens ein vorübergehender und physiologischer Zustand.
    • Die meisten Fälle bilden sich im Alter von 2 Jahren spontan zurück.
  • Erwachsene:

Ätiologie

Pathophysiologie

  • Eine Behinderung des Abflusses führt zu einer Ansammlung von Urin und einem erhöhten Druck in den Harnwegen.
  • Die GFR bleibt anfangs bestehen und trägt zu einem erhöhten Druck in den Harnwegen bei.
  • Nach einigen Stunden sinkt die GFR signifikant.
  • Der hohe Druck wird nach oben fortgeleitet, was zur Erweiterung der Sammelrohre und Kelche führt.
  • Erhöhter hydrostatischer Druck im Sammelsystem → Kompression der Nieren- und insbesondere der inneren medullären Gefäße. Dadurch kommt es zu einer:
    • Beeinträchtigung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren Nieren Niere
    • Ischämischen tubulären Atrophie
    • Interstitiellen Fibrose
  • Die Wiederherstellung der Nierenfunktion hängt von der Dauer und dem Ausmaß der Obstruktion ab. Je länger die Behinderung des Urinabflusses andauert, desto größer ist das Risiko für die Entwicklung von bleibenden Schäden.
  • Bei einer Behinderung des Harnabflusses von beiden Nieren Nieren Niere kommt es teilweise zu einer verstärkten Natrium- und Wasserrückresorption in den Tubuli. Dies kann dazu führen, dass die Natrium- und Wasserausscheidung längere Zeit unverändert bleibt, denn auch die Resorptionsleistung der Nieren Nieren Niere nimmt durch die Obstruktion ab.

Klinik

Das klinische Erscheinungsbild variiert je nach Intensität des Symptombeginns, Grad und Ort der Obstruktion.

  • Asymptomatisch Patient*innen:
  • Schmerzen:
    • Verursacht durch akute, vollständige oder unvollständige Obstruktion
    • Abhängig vom Ort der Obstruktion.
    • Eine Obstruktion der oberen Harnwege verursacht Flankenschmerzen.
    • Eine Obstruktion der unteren Harnwege führt zu suprapubischen Schmerzen mit Ausstrahlung auf die Schamlippen oder den Hoden Hoden Hoden.
  • Veränderungen des Urinvolumens:
  • Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie:
    • Am häufigsten bei akuter einseitiger Hydronephrose
    • Bedingt durch Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems
  • Eine verminderte GFR wird bei teilweiser oder vollständiger bilateraler Hydronephrose beobachtet
  • Hämaturie
  • Fieber Fieber Fieber: wenn die Harnstauung eine Infektion verursacht
  • Harnverhalt
  • Tastbare Blase

Diagnostik

Die Diagnose einer Hydronephrose wird durch eine Bildgebung gestellt. Die Bildgebung ermöglicht häufig auch eine Klärung der Ursache. Anamnese, körperliche Untersuchungen und eine Labordiagnostik können ebenfalls zur Klärung der Ursache eingesetzt werden.

Anamnese

Befunde der körperlichen Untersuchung

Folgende körperliche Befunde können bei der Ursachenklärung einer Hydronephrose helfen:

Diagnostische Tests

Labordiagnostik:

  • Urinanalyse:
    • Eine Pyurie Pyurie Harnwegsinfektion deutet auf das Vorhandensein einer Entzündung Entzündung Entzündung hin
    • Leukozytenesterase oder Nitrit weisen auf eine Infektion hin
    • Hämaturie kann auf das Vorhandensein von Steinen, Tumoren oder eine Infektion hinweisen
  • Grundstoffwechselpanel:
    • ↑ Nierenretentionsparameter und Kreatinin werden bei bilateraler Hydronephrose beobachtet
    • Eine Hyperkaliämie Hyperkaliämie Hyperkaliämie und Azidose weisen auf eine schwere Niereninsuffizienz hin

Bildgebende Verfahren

Ausschlaggebend für die Diagnosestellung.

  • Befunde
    • Dilatation des Nierenkelchsystems in einer oder beiden Nieren Nieren Niere
    • In der Bildgebung werden typischerweise dargestellt:
    • Die Analyse der dilatierten und nicht dilatierten Strukturen kann bei der Lokalisation der Obstruktion helfen (z.B. eine Dilatation des proximalen rechten Harnleiters mit einer unauffälligen Blase und normalen kontralateralen Befunden weist auch eine Obstruktion des rechten Harnleiters hin).
  • Bildgebung bei Erwachsenen:
    • Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie):
      • 1. Wahl
      • Bevorzugt gegenüber CT bei Schwangeren
      • Nicht so sensitiv wie die CT bei der Erkennung von Harnleitersteinen
      • Primär zum Ausschluss von Obstruktionen oder zur Darstellung anatomischer Anomalien
      • Ermöglicht eine simultane Darstellung der umliegenden Strukturen (z.B. Prostata Prostata Prostata)
      • Befunde:
        • Urin-gefüllte dilatierte Bereiche sind hypo-echogen (dunkel)
        • Kalzifizierte Steine sind hyper-echogen (hell) mit dorsalem Schatten
        • Möglichkeit der Identifizierung von renalen Parenchymschäden (z.B. Ausdünnung der Kortikalis), Zysten, Tumore oder Harnverhalt
    • CT: beste bildgebende Methode zur Steindiagnostik, eingesetzt bei Verdacht auf Steine
    • IV Pyelogramm:
      • Injektion von Kontrastmittel in die Venen Venen Venen mit Röntgen-Aufnahmen über den Verlauf einer Stunde
      • Hat im Vergleich zur Ultraschalluntersuchung eine niedrige Falsch-Positiv-Rate
      • Unterscheidung von Nierenzysten von einer Hydronephrose
      • Wird zur Nachuntersuchung von Steinen oder zur Beurteilung der Anatomie nach der Steinentfernung verwendet
    • Diurese Nierenszintigraphie:
      • Durchgeführt bei Patient*innen mit Hydronephrose und keinen Anzeichen einer Obstruktion
      • Vor der Nierenuntersuchung wird ein Diuretikum verabreicht → erhöhter Urinfluss → Erweiterung des Sammelsystems und verminderte Auswaschung des Kontrastmittels
      • Eine Verschlimmerung der Schmerzen ist möglich
      • Schmerzen und eine positive Diurese Nierenszintigraphie deuten auf eine chirurgische Korrektur hin
  • Bildgebung bei Kindern:
    • Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie):
      • 1. Wahl bei Neugeborenen und Kindern
      • Kann auch pränatal durchgeführt werden
      • Für pränatale und postnatale Hydronephrosen vom uretero-pelvinen-Übergangstyp wurde auf der Grundlage von Befunden eine Klassifizierung der pränatalen Hydronephrose entwickelt
    • Miktionszystourethrographie:
      • Die Blase wird über einen Katheter mit Kontrastmittel gefüllt. Anschließend werden Durchleuchtungsaufnahmen gemacht, während das Kontrastmittel eingefüllt und entleert wird.
      • Bestes bildgebendes Verfahren zur Diagnose bei Verdacht auf vesikoureteralen Reflux
    • Diuretisches Renogramm:
      • Ein Radionukleotid und ein Diuretikum werden intravenös injiziert, und es wird eine Reihe von Bildern aufgenommen, während sich der Marker durch die Niere und das Harnsystem bewegt.
      • Am besten geeignet zur Unterscheidung zwischen obstruktiver und nichtobstruktiver Hydronephrosen.
      • Beurteilung der Funktion jeder einzelnen Niere (d. h. wie viel die “Arbeitslast” von jeder Niere beträgt)
    • Magnetresonanz-Urographie:
      • Bessere Darstellung der Anatomie
      • Wird für die Operationsplanung verwendet
      • Erfordert bei Kindern oft eine Vollnarkose oder eine starke Sedierung
Tabelle: Das Gradingsystem (SFU) für Hydronephrose
Grad Eigenschaften
I Nierenbeckendilatation
II Grad I + Kelchdilatation der Hauptkelche, noch sichtbare Papillen
III Grad II + Ausdünnung des Marks, Kelche sehen stumpf aus
IV Grad III + kortikale Verdünnung + keine kortikomedulläre Differenzierung, Parenchym rarefiziert mit ausgeprägter Dilatation

Therapie

Die Behandlung hängt von der Ursache der Obstruktion, dem Grad der Stoffwechselstörung und dem Vorliegen einer Infektion ab.

Allgemeine Empfehlungen

Beseitigung von Obstruktionen

Ziel ist es, den Druck im Sammelsystem zu senken.

  • Indikationen:
    • Vollständige Obstruktion
    • Vorliegen einer Infektion
    • Zeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion
  • Obstruktion der unteren Harnwege:
    • Harnröhrenkatheterisierung
    • Suprapubische Katheterisierung
  • Obstruktion der oberen Harnwege:
    • Platzierung von retrograden Ureterstents
    • Perkutane Nephrostomie: Eine anschließende antegrade Stentimplantation kann durchgeführt werden.

Prognose

  • Chronische Hydronephrosen verursachen eine ischämische Schädigung, die zu einer kortikalen und medullären Atrophie und einem dauerhaften Verlust der Nierenfunktion führt.
  • Eine Hydronephrose ist reversibel, wenn die Obstruktion umgehend beseitigt wird.

Differentialdiagnosen

  • Peripelvine Zyste: Zyste aus dem Nierenhilus. Eine peripelvine Zyste grenzt an das Nierenbecken und die Kelche; die genaue Ätiologie ist nicht bekannt. Es wird angenommen, dass diese Zysten angeboren sind oder aus einer Lymphobstruktion entstehen. Peripelvine Zysten sind asymptomatisch, können jedoch das Nierenbecken in der Bildgebung verzerren. Die Diagnose erfolgt durch eine Bildgebung, in der Regel ein kontrastmittelunterstütztes CT. Die Therapie umfasst eine perkutane Drainage oder Marsupialisation.
  • Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess: bakterielle Infektion, die zu einer Nierenentzündung führt. Die Patient*innen können sich mit Fieber Fieber Fieber, Flankenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter und einer Druckschmerzhaftigkeit des Costovertebralwinkels vorstellen. Die Diagnose wird anhand von einer Anamnese, körperlichen Untersuchungsbefunden, Urinanalyse und Urinkulturen gestellt. Andere diagnostische Verfahren umfassen ein großes Blutbild, eine Bildgebung und Blutkulturen. Eine Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess kann ambulant oder stationär behandelt werden, abhängig vom Vorliegen von Risikofaktoren und der Schwere der Erkrankung. Die Therapie umfasst die Verabreichung von Analgetika, Antibiotika und Antipyretika.
  • Angeborene Megakelche: seltene, meist einseitige Erkrankung, die durch die Unterentwicklung der Markpyramiden verursacht wird, die zu einer Erweiterung der Kelche führt. Patient*innen mit angeborenen Megakelchen sind asymptomatisch, können jedoch aufgrund von Stase eine Harnwegsinfektion Harnwegsinfektion Harnwegsinfektion aufweisen. Die Diagnose wird durch eine Bildgebung mit Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie), IV-Pyelographie oder CT-Scan mit Kontrastmittel gestellt. Steine und Infektionen werden entsprechend behandelt. Eine Operation ist nicht erforderlich.

Quellen

  1. Ilgi, M., et al. (2020). Rare causes of hydronephrosis in adults and diagnosis algorithm: analysis of 100 cases during 15 years. Cureus 12(5):e8226. https://doi.org/10.7759/cureus.8226
  2. Lusaya, D.G. (2020). Hydronephrosis and hydroureter. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/436259-overview (Zugriff am 9. Juni 2021).
  3. Fisher, J.S. (2020). Urinary tract obstruction. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/438890-overview (Zugriff am 9. Juni 2021).
  4. Zeidel, M.L., O’Neill, W.C. (2019). Clinical manifestations and diagnosis of urinary tract obstruction and hydronephrosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-urinary-tract-obstruction-and-hydronephrosis (Zugriff am 29. Juni 2021).
  5. Herold und Mitarbeiter. “Innere Medizin”. 2020
  6. Dr. med. Dirk Manski. Urologielehrbuch.de. “Diagnose und Therapie der Hydronephrose (Harnstauungsniere)”. https://www.urologielehrbuch.de/harnstau.html (Zugriff am 12. Oktober 2022).
  7. Josef Oswald, Bernhard Haid. DFP – Literaturstudium. “Kindliche Hydronephrose”. https://aerztezeitung.at/wp-content/uploads/2014/04/State_Kindliche-Hydronephrose.pdf (Zugriff am 12. Oktober 2022).

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

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Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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