Invagination

Eine Invagination tritt auf, wenn sich ein Teil des Darms in einen anderen, distalen Teil des Darms stülpt. Die Erkrankung kann eine Obstruktion verursachen und unbehandelt zu einer Darmischämie Darmischämie Darmischämie führen. Eine Invagination tritt am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen auf, sie kann jedoch auch gelegentlich bei Erwachsenen entstehen. Kinder zeigen typischerweise Symptome wie akute Bauchschmerzen und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, während sich Erwachsene in der Regel mit Symptomen eines Darmverschlusses vorstellen. Die Diagnose wird häufig klinisch gestellt, kann aber durch den Nachweis klassischer Zeichen, so wie z. B. des Target-Zeichens oder des Kokardenphänomens im abdominellen Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) gestützt werden. Die Behandlung einer Invagination kann entweder konservativ mittels hydrostatischer oder pneumatischer Desinvagination, oder chirurgisch erfolgen.

Aktualisiert: 20.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Invagination bezeichnet das Einstülpen eines Darmabschnittes in den nach kaudal folgenden Darmabschnitt, wobei die versorgenden Mesenterialgefäße eingeklemmt werden. In den meisten Fällen handelt es sich um eine ileo-zökal Invagination, seltener kann es auch zu ileocolischen oder ileo-ilealen Invaginationen kommen.

Epidemiologie

  • Inzidenz: 60–100/100.000 Kinder bis zum 1. Lebensjahr
  • 32/100.000 Kindern bis zum 2. Lebensjahr
  • 80 % der Fälle innerhalb des 1. Lebensjahres
  • Jungen > Mädchen (Verhältnis 3:2)
  • Zwischen dem 6. Lebensmonat und dem 3. Lebensjahr meist idiopathisch, danach häufig durch eine Leitstruktur ausgelöst.

Ätiologie

Pathophysiologie und Klinik

Pathophysiologie

  • Eine Invagination gilt als idiopathisch, wenn keine andere Ursache festgestellt werden kann.
  • Die idiopathische Invagination ist bei Kindern und Jugendlichen am häufigsten.
  • Eine nicht-idiopathische Ätiologie sollte in Betracht gezogen werden, wenn:
    • Mehrere Episoden von Invaginationen auftreten
    • Eine Invagination bei Erwachsenen und Kindern ab dem 3. Lebensjahr auftritt.
  • Basierend auf der anatomischen Lage kann die Invagination in folgenden Formen auftreten:
    • Ileozökal/Ileocolisch (am häufigsten, macht 85–90 % der Fälle aus)
    • Ileoileal
    • Ileocolisch
    • Jejuno-ileal
    • Jejuno-jejunal
    • Colo-colisch
  • Einstülpung eines Darmabschnittes → Obstruktion und gestörter Lymphabfluss
  • Druckerhöhung in der Darmwand → Beeinträchtigung des Venen- und Lymphabflusses → Gefäßschädigung
  • Schleimhautischämie → Darmschleimhautinfarkte → blutiger Stuhl
  • Bei längerer Ischämie können transmurale Nekrosen und Perforationen auftreten

Klinik

Kleinkinder/Säuglinge:

  • Typische Symptomtrias:
    • Plötzlich auftretende krampfartige abdominelle Schmerzen
    • Palpable walzenförmige Struktur
    • Himbeergelee-artiger Stuhl
  • Anziehen der Beine in Richtung des Bauches
  • Episoden treten oft alle 15–20 Minuten auf und werden mit der Zeit häufiger.
  • Ggf. Schmerzgipfel bis zu Schocksymptomatik
  • Abwehrspannung
  • Galliges, rezidivierendes Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
  • Dehydratation

Erwachsene/ältere Kinder:

Diagnostik

Pädiatrische Invagination

  • Typische Anamnese

Körperliche Untersuchung:

  • Ertastete walzenförmige Struktur bei Palpation
  • Eventuell Blut am Fingerling bei digital-rektaler Untersuchung
  • Gesamterscheinung:
    • Blässe
    • Lethargie
  • Auskultation: hochgestellte Darmgeräusche (Hinweis auf Obstruktion)

Bildgebende Verfahren:

  • Sonographie ist Bildgebung der 1. Wahl
    • Sensitivität 98-100 %
    • Spezifität 88-100 %
    • Kokardenphänomen
    • Target-Zeichen
    • Pseudokidney-Zeichen
    • Pendelperistaltik vor betroffener Stelle
    • Freie Flüssigkeit
  • Röntgenaufnahme des Abdomens:
    • Nicht sehr empfindlicher oder spezifischer Test
    • Wird in der Regel nicht mehr angewandt

Invagination bei Erwachsenen

Anamnese:

  • Symptome eines Darmverschlusses
  • Kann akut oder langsam und intermittierend auftreten

Körperliche Untersuchung:

  • Aufgeblähtes Abdomen
  • Fokale oder diffuse Empfindlichkeit
  • Im Verlauf kann es zu einer Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma kommen, was ein Zeichen einer Ischämie oder Perforation darstellt.
Jejuno-jejunale Invagination

Jejuno-jejunale Invagination als Folge eines entzündlichen Myompolypen

Bild: Recurrent adult jejuno-jejunal intussusception due to inflammatory fibroid polyp – Vanek’s tumour: a case report” von Joyce KM, Waters PS, Waldron RM, Khan I, Orosz ZS, Németh T, Barry K. Lizenz: CC BY 4.0

Therapie

Pädiatrische Invagination

Konservativ:

  • Möglichkeit bei Diagnosestellung 24-48h nach Symptombeginn
  • Wenn keine ursächliche Raumforderung festgestellt werden kann
  • Nicht bei Verdacht auf Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma, Perforation oder massiv blutigem Stuhl
  • Z. B. hydrostatische oder pneumatische Desinvagination

Hydrostatische Desinvagination:

  • Sonographisch kontrolliert
  • Rektale Instillation von NaCl -Lösung (37ºC – 40ºC) via Katheter
  • Genaue Darstellung der Bauhin`schen Klappe
  • Wiederholte Anwendung bei Rezidiven möglich
  • Stationäre Überwachung indiziert für min. 24h
  • Vor Entlassung sonographische Kontrolle

Pneumatische Desinvagination

  • Durchleuchtungskontrolliert
  • Luft-Insufflation via Katheter
  • Druck von 80-100 mmHg
  • Nachteil: Ionisierende Strahlung
  • Eher in angloamerikanischem Raum verbreitet

Operative Therapie:

  • Indikationen:
    • Symptomatik seit >24h bestehend
    • Bei Verdacht auf Perforation oder ursächliche Raumforderung bzw. Fehlbildung
    • Vor allem bei Patient*innen jenseits der typischen Altersgruppe
    • Bei rezidivierenden Invaginationen
    • Nach erfolglosem konservativen Therapieversuch
  • Verfahren:
    • Offen chirurgisch („Hutchinson-Manöver“)
      • Laparotomie Laparotomie Laparotomie und Laparoskopie
      • Manuelle Reduktion der Invagination
      • Der Darm kann ödematös/entzündet erscheinen, muss aber, wenn er vital ist, nicht reseziert werden.
      • Im Falle einer Nekrose, einer unmöglichen Reposition, einer raumfordernden Leitstruktur → Resektion mit End-zu-End Anastomose
  • Laparoskopisch
    • Kürzerer postoperativer Krankenhausaufenthalt
    • Bessere Kosmetik
    • Herausziehen des Invaginats
    • Ggf. Konversion auf offen chirurgisches Vorgehen
Reduktion der ileokolischen Invagination

Reduktion der ileokolischen Invagination mit Bariumeinlauf bei einem 2-jährigen Kind. Das letzte Bild zeigt die Füllung des Blinddarms und des distalen Dünndarms, was auf eine vollständige Reduktion hinweist.

Bild:Comparison of different modalities for reducing childhood intussusception“ von Alehossein M, Babaheidarian P, Salamati P. Lizenz: CC BY 2.5

Nachbehandlung

  • Schneller Wiederbeginn mit Nahrungsaufnahme
  • Sonographische Kontrollen
  • Rezidive treten im Schnitt nach ca. 4 Tagen auf
Intraoperatives Bild einer ileoilealen Invagination

Intraoperatives Bild einer ileoilealen Invagination

Bild : „Ileoileal intussusception induced by a gastrointestinal stromal tumor“ von Vasiliadis K, Kogopoulos E, Katsamakas M, Karamitsos E, Tsalikidis C, Pringos B, Tsalikidis A. Lizenz: CC BY 2.0

Differentialdiagnosen

  • Volvulus Volvulus Volvulus: Dünndarmobstruktion Dünndarmobstruktion Dünndarmobstruktion als Folge einer intestinalen Malrotation Malrotation Gastrointestinale Anomalien und Abdominelle Bildgebung bei Kindern bei Kindern. Die Patient*innen haben ähnliche Symptome wie bei einer Invagination. Die Diagnose kann mit Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) oder anderer Bildgebung des oberen Gastrointestinaltraktes gestellt werden. Dieser Zustand erfordert eine dringende Operation zur Darmdetorsion.
  • Strangulierter Leistenbruch: ein nicht reduzierbarer Leistenbruch, der eine Darmschlinge mit eingeschränkter Blutversorgung enthält. Präsentiert sich als irreduzibler Leistenraum, der normalerweise empfindlich ist und mit Symptomen eines Dünndarmverschlusses verbunden ist. Die Diagnose wird in der Regel durch eine körperliche Untersuchung gestellt. Die Therapie umfasst die chirurgische Hernienreparatur im Notfall.
  • Gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis: eine akute Virusinfektion des GI-Trakts, die mit wässriger Diarrhö und Bauchschmerzen auftritt. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung ist in der Regel unterstützend und umfasst eine orale oder intravenöse Flüssigkeitszufuhr.
  • Kolik: akute Episoden von Bauchschmerzen bei Säuglingen in Verbindung mit Weinen und Reizbarkeit. Kann mit Invagination verwechselt werden, wobei das Kind bei einer Kolik aber im Kontrast zur Invagination normal gedeiht und die körperliche Untersuchung keinen Befund ergibt.
  • Appendizitis Appendizitis Appendizitis: akute Entzündung Entzündung Entzündung des Blinddarms. Bei kleinen Kindern mit Bauchschmerzen und Weinerlichkeit. Der rechte untere Quadrant ist bei der körperlichen Untersuchung normalerweise äußerst empfindlich, ohne tastbare Strukturen. Die Diagnose wird auf der Grundlage von klinischer Untersuchung und Bildgebung gestellt. Therapie ist eine Appendektomie Appendektomie Appendektomie.

Quellen

  1. Bordeianou L., Yeh D.D. (2019). Etiologies, clinical manifestations, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults. Abgerufen am 12. Februar 2021 von https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-adults
  2. Erkan N, Haciyanli M, Yildirim M, Sayhan H, Vardar E, Polat A.F. Intussusception in adults: an unusual and challenging condition for surgeons. Int J Kolorektaler Dis. 2005;20(5):452. Epub 2005 März 10.
  3. Nghia V, Sato T.T. (2020). Intussusception in children. Abgerufen am 12. Februar 2021, von: https://www.uptodate.com/contents/intussusception-in-children
  4. Ntoulia A, Tharakan S.J., Reid J.R., Mahboubi S. Failed Intussusception Reduction in Children: Correlation Between Radiologic, Surgical, and Pathologic Findings. AJR Am J Roentgenol. 2016;207(2):424. Epub 2016 25. Mai.
  5. Williams N., Bulstrode Ch. (2013). Bailey and Love’s Short Practice of Surgery 26th edition. (S. 1184-1185).
  6. V. Ellerkamp et. al. Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie. S-1 Leitlinie “Invagination”. AWMF Register-Nr. 006-027. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-027l_S1_Invagination_2021-12.pdf (Aufgerufen am 24.08.22)

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eLearning Award 2019

Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

Comenius-Award 2019

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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