Enzephalitis

Die Enzephalitis bezeichnet eine Entzündung Entzündung Entzündung des Hirnparenchyms, welche durch eine Infektion, meist viral, verursacht wird. Eine Enzephalitis kann mit leichten Symptomen wie Kopfschmerzen, Fieber Fieber Fieber, Müdigkeit sowie Muskel- und Gelenkschmerzen oder mit schweren Symptomen wie Krampfanfällen, Bewusstseinsstörungen und Lähmungen auftreten. Bei Verdacht auf eine Enzephalitis ist ein sofortiger Therapiebeginn nötig, um katastrophale und langfristige neurologische Folgen zu verhindern. Die Behandlung erfolgt durch unterstützenden Maßnahmen (z. B. Fiebersenkung, Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie) und eine antivirale Therapie. Fokale neurologische Defekte sind nach einer Enzephalitis häufig, daher ist in der Regel eine Physiotherapie erforderlich.

Aktualisiert: 28.04.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Eine Enzephalitis ist eine Entzündung Entzündung Entzündung des Hirnparenchyms, die durch eine Infektion oder durch autoimmune Vorgänge verursacht wird.

Epidemiologie

  • Viren sind gemäßigten klimatischen Zonen die häufigsten Erreger
    • HSV ist die häufigste Ursache für sporadische Enzephalitis in der westlichen Welt
    • Arboviren sind die häufigsten Ursachen für episodische Enzephalitis in den Vereinigten Staaten (erfordern Insektenvektor)
    • Das West-Nil-Virus West-Nil-Virus West-Nil-Virus ist die häufigste Ursache für nachgewiesene Enzephalitis in den Vereinigten Staaten
  • Extreme Altersgruppen sind am stärksten gefährdet und erleben eine schwere Erkrankung (Neugeborene, ältere Menschen)
  • Kognitive und neurologische Beeinträchtigungen werden bei vielen Überlebenden beobachtet

Einstufung

Es gibt 2 Hauptarten von Enzephalitiden:

Ätiologie

Die virale Enzephalitis ist die häufigste Form der Enzephalitis. Durch Bakterien, Pilz oder Parasiten bedingte Enzephalitiden sind äußerst selten.

Virale Erreger:

Bakterielle Erreger:

Autoimmunenzephalitiden:

  • Dabei können klassische- und fakultativ-paraneoplastische Enzephalitiden unterschieden werden
  • Bei klassischen paraneoplastischen Enzephalitiden ist eine zugrundeliegende Tumorerkrankung ursächlich
  • Fakultativ-paraneoplastische Enzephalitiden können mit einer Tumorerkrankung assoziiert sein, treten aber auch als direkt über Antikörper vermittelte Prozesse auf
    • z. B. Anti-NMDAR-Antikörper, Antiköper gegen den VGKC-Komplex

Risikofaktoren:

  • Immungeschwächtes oder schwaches Immunsystem
  • Extreme Altersgruppen: Kleinkinder und ältere Erwachsene
  • Aufenthalt in von Mücken und Zecken befallenen Gebieten

Pathophysiologie und Klinik

Pathophysiologie

Übertragung:

  • Einatmen von Atemtröpfchen einer infizierten Person
  • Kontaminierte Speisen oder Getränke
  • Insektenstiche, insbesondere in Gebieten mit Mücken- und Zeckenbefall
  • Reaktivierung ruhender Viren in den Trigeminusganglien (HSV)

Pathogenese:

  • Das Virus repliziert sich außerhalb des ZNS und bindet an spezifische Rezeptoren Rezeptoren Rezeptoren auf Zellmembranen.
  • Das Virus breitet sich auf hämatogenem Weg oder durch retrograde neuronale Wege in das ZNS aus.
  • Einmal in den Neuronen Neuronen Nervensystem: Histologie angekommen, stört das Virus die normale Funktion und verursacht eine perivaskuläre Stauung, Blutung und eine diffuse Entzündungsreaktion.
  • Einige Viren weisen einen regionalen Tropismus auf (z. B. HSV sind häufig in den medialen und inferioren Temporallappen angesiedelt).
  • Die primäre Enzephalitis betrifft direkt die graue Substanz; postinfektiöse Enzephalitis verursacht eine diffusere Demyelinisierung.

Klinik

Erwachsene/ältere Kinder:

  • Schläfrigkeit
  • Fieber Fieber Fieber
  • Kopfschmerzen
  • Epileptische Anfälle
  • Muskel- und Gelenkschmerzen
  • Abgeschlagenheit
  • Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
  • Probleme beim Sprechen oder Hören
  • Lähmung des Gesichts oder bestimmter Körperteile
  • Hyperreflexie

Kleinkinder:

Unterscheidungsmerkmale (zeigen auf eine bestimmte Ätiologie hin):

Diagnostik

Anamnese

  • Geografische Exposition
  • Gliederfüßerbiss
  • Tierbiss
  • Bekannte Anamnese einer HSV-Infektion
  • Zeitlicher Verlauf

Bildgebung

Kontrastmittelanreicherung in der posterioren Seite des bilateralen Inselkortex, des rechten Hypothalamus und des unteren linken frontalen Kortex im Sinne einer Enzephalitis

MRT mit Epstein-Barr-Virus-Enzephalitis:
Die Kontrastmittelanreicherung in der posterioren Seite des bilateralen Inselkortex, des rechten Hypothalamus und des unteren linken frontalen Kortex zeigt Merkmale, die mit einer Enzephalitis zu vereinbaren sind.

Bild : „Contrast enhancement“ der Abteilung für pädiatrische Infektionskrankheiten, Abteilung für Pädiatrie, Marmara University School of Medicine, 34890 Istanbul, Türkei. Lizenz: CC BY 4.0 , bearbeitet von Lecturio.
HSV-Enzephalitis

Die MRT zeigt eine erhöhte Signalintensität im Temporallappen eines bestätigten Falles von HSV-1-Enzephalitis.

Bild : „Hsv encephalitis“ von Dr. Laughlin Dawes. Lizenz: CC BY 3.0

Liquoranalyse durch Lumbalpunktion

  • Kann unauffällig sein
  • Zellzahlen (erhöhte Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten; Leukozyten < 250/mm³)
  • Protein (leichte Erhöhung; < 150 mg/dl)
  • Glukose (normal oder mäßig reduziert)
  • Liquorkultur: Viruskultur nicht zuverlässig
  • Liquor-PCR-Tests (weitgehend ersetzt durch Kultur):
    • HSV-1, HSV-2
    • Enteroviren
    • VZV
    • CMV

EEG

Bei akuter Enzephalitis ist das EEG häufig abnormal. Ein unauffälliges EEG kann eine Enzephalitis allerdings nicht ausschließen.

Blutuntersuchung

  • Peripher-venöse Blutkulturen (aerob, anaerob)
  • Großes Blutbild, Entzündungsparameter
  • Zusätzliche Tests werden auf der Grundlage des klinischen Erscheinungsbilds und der Expositionsgeschichte in Betracht gezogen:
    • Serologie für die Arboviren
    • HIV-Tests

Therapie

Der sofortige Therapiebeginn bei Enzephalitisverdacht ist entscheidend, da schnell zu Komplikationen auftreten können.

Therapie

  • Unterstützende Therapie:
    • Sorgfältige Überwachung von Atmung und Herz-Kreislauf
    • Verabreichung von IV-Flüssigkeiten IV-Flüssigkeiten Intravenöse Flüssigkeiten, um die Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten und hämodynamische Unterstützung zu bieten
    • Entzündungshemmende Medikamente: Kortikosteroide (Nutzen nicht belegt)
    • Mannitol zur Senkung des Hirndrucks (Nutzen bei viraler Enzephalitis unbewiesen)
    • Anfallsprophylaxe: ggf. mit Levetiracetam Levetiracetam Antikonvulsiva der zweiten Generation
  • Antivirale Therapie:
    • Aciclovir:
      • Empirische Behandlung bei Verdacht auf HSV-Enzephalitis
      • Sollte sofort begonnen werden, um Morbidität und Mortalität zu reduzieren
    • Ganciclovir Ganciclovir Antivirale Mittel gegen Herpesviridae
    • Foscarnet (bei Aciclovir-Resistenz)
  • Postenzephalitis-Therapie:
    • Physiotherapie zur Verbesserung der Kraft und Beweglichkeit
    • Ergotherapie zur Unterstützung der täglichen Aktivitäten
    • Sprachtherapie
    • Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie zur Verbesserung des Gesundheitsverhaltens

Komplikationen

  • Komplikationen sind bei Überlebenden häufig und hängen ab von:
    • Alter der betroffenen Person
    • Dauer der Erkrankung
    • Immunstatus des Individuums
    • Ätiologie der Infektion
  • Komplikationen, die auftreten können:
    • Amnesie
    • Muskelschwäche und Koordinationsverschlechterung
    • Persönlichkeitsveränderungen
    • Paresen
    • Seh- oder Hörverlust
    • Sprachbehinderung
    • Epilepsie Epilepsie Epilepsie
    • Schwierigkeiten beim Atmen
    • Koma Koma Koma

Differentialdiagnosen

Quellen

  1. Venkatesan A. (2015). Epidemiology and outcomes of acute encephalitis. Current Opinions in Neurology. https://journals.lww.com/co-neurology/Abstract/2015/06000/Epidemiology_and_outcomes_of_acute_encephalitis.12.aspx
  2. Gesundheitslinie. (2017). Encephalitis. https://www.healthline.com/health/encephalitis#complications (Zugriff am 26. April 2021).
  3. Mayo-Klinik (2020).Encephalitis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/encephalitis/symptoms-causes/syc-20356136
  4. Howes DS, Lazoff M. (2018).Encephalitis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/791896-overview#a4
  5. John Hopkins Medizin. (nd). Encephalitis. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/encephalitis (Zugriff am 26. April 2021).
  6. Glückmann SJ. (2019). Viral encephalitis in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/viral-encephalitis-in-adults (Zugriff am 25. April 2021).
  7. Duale Reihe Neurologie. Masuhr K, Neumann M,  Hrsg. 6. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2007. doi:10.1055/b-002-46956

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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