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Das Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße beschreibt den zentralen Anteil des Thorax, der viele lebenswichtige Strukturen, darunter das Herz, die großen Gefäße, die Trachea Trachea Trachea, der Ösophagus, Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem, verschiedene Nerven, sympathische Stränge und die Brustwirbelsäule, enthält. Mediastinale Pathologien (z.B. Raumforderungen) können auf konventionellen Röntgenaufnahmen im Rahmen der Standarddiagnostik bei thorakalen Symptomen erkannt oder zufällig entdeckt werden. Um die genau Entität der mediastinalen Pathologie zu diagnostizieren, sind weitere bildgebende Untersuchungen notwendig. Gängige Verfahren sind die Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT) (CT) und die Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie (MRT) ( MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)).
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Lernleitfaden
Medizin ➜
Mediastinum:
unterteilbar in oberes und unteres Mediastinum, welches weiterhin in vorderes, mittleres und hinteres Mediastinum unterteilt wird.
Posterior-anteriore (p.a.) Projektion des Thorax mit normalen Befunden:
Die Trachea liegt median. Der Schatten der Vena cava superior (VCS) unmittelbar rechts des Mediastinums. Rechter und linker Lungenhilus sind erkennbar. Rechte (Atrium dexter) und linke (Ventriculus sinister) Herzgrenze sind deutlich erkennbar, ebenso wie Anteile der Aorta ascendens und descendens erkennbar.
Seitliche Projektion eines Röntgen-Thorax mit Normalbefund:
Der retrosternale Raum ist frei. Die ventrale (Ventriculus dexter) und dorsale (Atrium dexter) Herzgrenze ist deutlich erkennbar.
Röntgen-Thorax in seitlicher Projektion mit Markierung des vorderen Mediastinums (Bereich zwischen Sternum und ventraler Herzfläche)
Bild von Hetal Verma.
Röntgen-Thorax in seitlicher Projektion mit Markierung des mittleren Mediastinums (Bereich zwischen anteriorem und posteriorem Herzrand)
Bild von Hetal Verma.
Röntgen-Thorax in seitlicher Projektion mit Markierung des hinteren Mediastinums (Bereich zwischen posteriorem Perikard und Dornfortsätzen, einschließlich Wirbelsäule)
Bild von Hetal Verma.
Anatomie des Mediastinums im CT und axialen Schnitt (Post-Kontrastmittel):
Blutgefäße (VCS: Vena cava superior; PA: A. pulmonalis, AO: Aorta) sind mit Kontrastmittel gefüllt. Die Bronchien sind luftgefüllt. Knochenstrukturen sind im CT hell.
Röntgen-Thorax in posterior-anteriorer (p.a.) und seitlicher Projektion:
Vorhandensein von Luft, die sich entlang des Mediastinums (Pfeile) und bilateral in die untere Halsregion (Pfeilspitzen) verteilt, bestätigt die Diagnose eines Pneumomediastinums.
Röntgen-Thorax mit subkutanem Emphysem (schwarze Pfeile) und Pneumomediastinum (weiße Pfeile) bei einer Person mit Ösophagusruptur
Bild: „F1“ von van Heijl, M., Saltzherr, T.P., van Berge Henegouwen, M.I., Goslings, J.C. Lizenz: CC BY 2.0
CT-Thorax mit subcutanem Emphysem und Pneumomediastinum (Pfeile)
Bild : „F2“ von Alexiou, K., Sakellaridis, T., Sikalias, N., Karanikas, I., Economou, N., Antsaklis, G. Lizenz: CC BY 2.0
Röntgen-Thorax mit Darstellung einer Trachealverschiebung nach links einer Person, bei der ein primärer ektopischer substernaler Schilddrüsenkrebs festgestellt wurde.
Bild: „Fig1“ von Ma R.M., Lv, L., Zheng, S.R., You, J., Huang, D.P., Guo, G.L. Lizenz: CC BY 4.0
CT-Untersuchung, die eine 5,9 cm × 4,3 cm große Läsion zeigt. Sie umfasst den Lobus sinister glandulae thyroideae und den Isthmus, umgibt die linke A. carotis und die A. subclavia umgibt und erstreckt sich über die Vagina carotica in das anterosuperiore Mediastinum.
Bild: „fig2“ von Gosh, S., Rao, P.B., Sarkar, S., Kotne, S., Turlapati, S.P., Mishra, A. Lizenz: CC BY 3.0
CT-Thorax mit kalzifiziertere Läsionen einer mediastinalen Zyste, was auf Knochen und/oder Zähne innerhalb der Raumforderung hindeutet.
Bild: „F2“ von Reddy, K.B., Murthy, G.R., Ks, S. Lizenz: CC BY 3.0
Axiales CT-Schnittbild, das eine gut abgegrenzte, multiseptierte zystische Raumfoderung zeigt. Der Befund ist mit einem mediastinalen Teratom vereinbar.
Bild: „F2“ von Vaccaro, A., Vierucci, F., Dini, F., Ruggieri, S., Crespin, L., Matteucci, L., Domenici, R. Lizenz: CC BY 3.0
Koronare (A) und sagittale (B) CT-Schnittbilder eines mediastinalen, zystischen Teratoms. Die Raumforderungen scheint die angrenzenden Strukturen ohne Invasion dieser zu verdrängen. Bei der koronaren Darstellung ist eine Kalzifikation erkennbar.
Bild: „F3“ von Vaccaro, A., Vierucci, F., Dini, F., Ruggieri, S., Crespin, L., Matteucci, L., Domenici, R. Lizenz: CC BY 3.0
T2-gewichtetes, sagittales MRT-Schnittbild, das eine multilokuläre, zystische Läsion zeigt, die den Truncus pulmonalis komprimiert. In der Biopsie wurde ein unreifes Teratom festgestellt.
Bild: „Abb. 4“ von Koçinaj, D., Krasniqi, X., und Bakalli, A. Lizenz: CC BY 4.0
Röntgen-Thorax:
Frontaler Röntgen-Thorax mit randbetonter, kalzifizierter Läsion (linkes Feld).
Seitlicher Röntgen-Thorax, dass sich die randbetonte, kalzifizierte Raumforderung im vorderen Mediastinum befindet (rechtes Bild).
Kontrastverstärktes CT-Thorax, das eine große mediastinale Raumforderung zeigt, die rot umrandet ist und später als Thymom befundet worden ist.
Bild: „Fig2“ von Downes, K.M., Tarasewicz, D., Weisberg, L.J., Cunningham, E.T. Lizenz: CC BY 4.0
Kontrastverstärktes CT-Thorax mit Weichteilraumforderung (Pfeil) im vorderen Mediastinum, die später als Thymom bestätigt wurde.
Bild: „f3“ von Aydın, F., Sürer Budak, E., Dertsiz, L., Belgi, A., Arslan, G., Güngör, F. Lizenz: CC BY 2.5
Röntgen-Thorax mit massiver Raumforderung im rechten unteren Lungenfeld (links). Das CT-Thorax zeigt eine Raumforderung mit einem Durchmesser von 13 x 10 cm in Kontakt mit der rechten unteren Lungenvene (rechts). Der resezierte Tumor wurde als Thymom bestätigt.
Bild: „Fig1“ von Saito, T., Makino, T., Hata, Y., Koezuka, S., Otsuka, H., Isobe, K., Tochigi, N., Shibuya, K., Homma, S., Iyoda, A. Lizenz: CC BY 4.0
Kontrastverstärktes axiales T2-Schnittbild, das eine Raumforderung im vorderen Mediastinum im Sinne eines Thymoms zeigt
Bild: „Fig4“ von Bano, G., Sennik, D., Kenchaiah, M., Kyaw, Y., Snape, K., Tripathi, V., Wilson, P., Vlahos, I., Hunt, I., Hodgson, S. Lizenz: CC BY 4.0
Röntgen-Thorax einer Person mit großem B-Zell-Lymphom zeigen eine große Raumforderung im vorderen Mediastinum.
Ein verbreitertes Mediastinum (rechts) und der diffuse retrosternale Raum in der Seitenansicht (links) imponieren.
Ein CT des Halses und des Thorax zeige eine große lobulierte, heterogene Kontrastmittelanreicherung mit zentraler Nekrose im vorderen und mittleren Mediastinum, wobei sich einige Anteile bis in den linken vorderen Hals erstrecken (A).
Eine signifikante Verbesserung der lymphomatösen Beteiligung im prävaskulären Bereich konnte nach 8 Zyklen CHOP-Chemotherapie beobachtet werden (B).
CHOP: Cyclophosphamid ( Cytoxan), Hydroxyrubicin (Adriamycin), Oncovin (Vincristin), Prednison
Röntgen-Thorax mit Ausbuchtung in der rechten mediastinalen Kontur (roter Pfeil), die eine mediastinale bronchogene Zyste darstellt
Bild : „Abbildung 1“ von Ramireddy, K., Golamari, RR, Minupuri, A., et al. Lizenz: CC BY 4.0
Ein CT-Scan nach Kontrastmittelinjektion zeigt eine riesige Kompressionsläsion (Zyste) niedriger Dichte im posteromedialen Mediastinum.
Bild : „F1“ von Kouerinis, IA, Zografos, GC, et al. Lizenz: CC BY 2.0
Posterior-anteriore (p.a.) Röntgen-Thorax-Aufnahme mit bihilärer Lymphadenopathie, mit geringer interstitieller bilateraler Verdichtung der Lunge (Sarkoidose)
Bild: „F1“ von Papaetis, G.S., Pefanis, A., et al. Lizenz: CC BY 2.0
Hiläre Lymphadenopathie (Pfeile) im Röntgen-Thorax
Bild: „figure1“ von Conte, G., Zugni, F., et al. Lizenz: CC BY 3.0
CT-Bild, einer einseitig hilären Lymphadenopathie (rechts) bei einer Person mit kleinzelligem Bronchialkarzinom
Bild: „F1“ von Hudhud, K.H., Masood, A., Oh, Y., Hegazi, A. Lizenz: CC BY 2.0
Röntgen-Thorax mit linksseitiger mediastinaler Raumforderung (thorakales Aortenaneurysma):
Homogene, dichte, gut definierte Weichteilläsion in der linken Lunge (weißer Pfeil), die sich vom Aortenknopf bis zum linken Hemidiaphragma erstreckt.
Der mediale Rand verschmilzt mit dem Mediastinum und linksseitig ist ein leichter bis mittelschwerer Pleuraerguss erkennbar (schwarzer Pfeil).
CT-Angiographie, die ein Aneurysma der Aorta ascendens (schwarzer Pfeil) sowie descendens (großer weißer Pfeil) zeigt. Außerdem liegt ein linksseitiger Pleuraerguss (kleiner weißer Pfeil) vor.
Bild: „Fig2“ von Pathirana, U., Kularatne, S., Handagala, S., Ranasinghe, G., Samarasinghe, R. Lizenz: CC BY 4.0
CT-Thorax, der eine große, gut definierte, heterogene Raumforderung im linken Hemithorax zeigt (Thoraxschwannom):
Die Raumforderung erstreckt sich peripher bis zur Pleura und Brustwand und zeigt Infiltrationen in das subkutane Gewebe.
Die Raumforderung enthält auch Areale geringer Dichte, die Blutungen und Nekrosen abbilden können, und erstreckt sich bis zur Pleura und der Brustwand. Es liegt eine Mediastinalverschiebung nach rechts vor.
(a) Röntgen-Thorax mit bilateralem Pleuraerguss, mediastinaler Verbreiterung und Herzvergrößerung
(b) CT-Throax mit Kontrastmittel (Lungenfenster) zeigt einen riesigen Tumor im hinteren Mediastinum, Perikarderguss und bilateralen Pleuraerguss
(c) Nach Entlastung des Perikardergusses zeigt ein MRT in T1-Wichtung im Transversalschnitt einen riesigen gekapselten Tumor im hinteren Mediastinum, der das Herz komprimiert.
(d) In einem sagittalen MRT-Bild mit SSFP (steady state free precession) ist ein Tumor erkennbar, der den größten Teil des linken Thorax einnimmt.
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In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.
Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.
Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.
Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.
Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.
Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.
Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.
Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.
Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.
Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.
Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.
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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.