Reizdarmsyndrom

Epidemiologie und Pathophysiologie

Epidemiologie

• Die Symptome beginnen meist im Jugend- und jungen Erwachsenenalter.
• Etwa 50 % der Patient*innen mit Magen-Darm-Problemen haben ein Reizdarmsyndrom.
• Frauen sind ca. doppelt so häufig betroffen wie Männer.
• Die Prävalenz weltweit wird auf ca. 11 % geschätzt.

Pathophysiologie

Die Pathophysiologie ist noch ungeklärt. Bisher wurde keine spezifische organische Ursache gefunden. Sowohl konstitutionelle als auch psychische Belastungsfaktoren könnten eine Rolle bei der Pathogenese spielen. Ein Reizdarmsyndrom (RDS) kann durch einen abgelaufenen enteralen Infekt ausgelöst werden. Es gibt verschiedene Hypothesen, die versuchen, die zugrundeliegende Pathophysiologie zu erklären.

• Gesteigerte Beweglichkeit des Darms, enterale Motilitätsstörungen:
  • ↑ Häufigkeit von Kontraktionen des Darmlumens
  • Unregelmäßige Kontraktionen des Darmlumens
  • Pathologisch verlangsamte Transitzeit → Reizdarmsyndrom (RDS) mit Verstopfung
  • ↑ Motorische Reaktion auf Cholecystokinin und Mahlzeiten → RDS mit Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö)
• Viszerale Hypersensitivität:
  • Vermutlich aufgrund einer ↑Rezeptorstimulation in der Darmwand
  • ↑ Empfindlichkeit gegenüber abdominaler und rektaler Dehnung mit herabgesetzter Schmerzschwelle bei Dehnungsreizen
  • ↑ Empfindlichkeit gegenüber Blähungen
• Darmentzündungen und Störung des enteralen Immungleichgewichts:
  • ↑ Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten und Mastzellen Mastzellen Zellen des angeborenen Immunsystems im Darm → mögliche ↑ Freisetzung von Mediatoren, die das enterische Nervensystem Nervensystem Nervensystem: Aufbau, Funktion und Erkrankungen stimulieren
• Postinfektiöse Genese:
  • ↑ T-Zellen T-Zellen T-Zellen und enteroendokrine Zellen → ↑ Serotoninspiegel → ↑ gastrointestinale Motilität und Sensibilität
  • Auch der Einsatz von Antibiotika könnte eine Rolle spielen.
• Psychosoziale Belastungsfaktoren:
  • > 50 % der RDS-Patient*innen haben eine zugrunde liegende Depression, Angst oder Somatisierungsstörung Somatisierungsstörung Somatische Belastungsstörung / Somatisierungsstörung. Dadurch werden Bewertungsprozesse beeinflusst.
  • Stress → potentiell ↑ Corticotropin-Releasing-Faktor-Aktivität (Mediator der Stressreaktion) → ↑ Bauchschmerzen und Kolonmotilität → ↑ RDS-Symptome
• Andere Hypothesen:
  • Veränderte oder gestörte Darmflora oder Überwucherung des Dünndarms mit Bakterien
  • Barrierestörungen
  • Gestörter Gallensäuremetabolismus (bei bis zu 50 % der RDS-Patient*innen)
  • Nahrungsmittelallergien, Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption und Empfindlichkeit
  • Genetische Prädisposition

Klinik

Klassifikation

Das Reizdarmsyndrom (RDS) wird nach dem klinischen Erscheinungsbild klassifiziert.

• RDS mit Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö):
  • Weicher oder wässriger Stuhlgang
  • Häufiger Stuhlgang (> 3/Tag)
  • Stuhldrang +/- Inkontinenz
• RDS mit Obstipation Obstipation Obstipation:
  • Harter Stuhlgang
  • Seltener Stuhlgang (< 3/Woche)
  • Anstrengung beim Stuhlgang
• Reizdarmsyndrom mit gemischten Stuhlgewohnheiten (Mischtyp): manifestiert sich sowohl mit Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) als auch mit Verstopfung.
• Nicht klassifiziertes Reizdarmsyndrom: keine ausreichende Pathologie der Stuhlkonsistenz oder -häufigkeit. Die Kriterien für die anderen Typen werden nicht erfüllt.

Weitere Symptome

• Chronische Bauchschmerzen
  • Intermittierend, krampfartig und häufig im Unterbauch lokalisiert
  • Veränderte Stuhlgewohnheiten
  • Können sich durch den Stuhlgang verbessern oder verschlechtern
  • Im Unterbauch kommt es häufig zu einem Druckgefühl oder -schmerz.
  • Hörbare Darmgeräusche
• Blähungen oder Flatulenz, Völlegefühl
• Stuhlgang mit Schleimbeimengungen
• Extraintestinale Symptome:
  • Somatische Symptome (z. B. generalisierte Schmerzen, Müdigkeit)
  • Dyspareunie
  • Erhöhte Häufigkeit und Dringlichkeit des Wasserlassens
• Symptome, die ein Reizdarmsyndrom unwahrscheinlich machen und einer weiteren Abklärung bedürfen:
  • Gewichtsverlust oder Anorexie.
  • Fieber Fieber Fieber
  • Nächtlicher Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö)/ Obstipation Obstipation Obstipation.
  • Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen. Beim Reizdarmsyndrom befindet sich kein Blut im Stuhl.
  • Schwere Verstopfung oder Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö).
  • Fortschreitende Symptome.
  • Akuter Krankheitsbeginn oder Beginn bei älteren Patienten

Unübliche Symptome für das Reizdarmsyndrom

Die folgende Liste zeigt Symptome, die für das Reizdarmsyndrom sehr unwahrscheinlich sind und deshalb einer weiteren Abklärung bedürfen.

• Gewichtsverlust oder Anorexie.
• Fieber Fieber Fieber
• Nächtlicher Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö)/ Obstipation Obstipation Obstipation.
• Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen: Eine Blutbeimengung im Stuhl ist untypisch.
• Schwere Verstopfung oder Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö).
• Fortschreitende Symptome.
• Akuter Krankheitsbeginn oder Beginn bei älteren Patienten

Diagnostik

• Anamnese (mit besonderem Augenmerk auf den Symptomen, die ein RDS unwahrscheinlich machen)
• Stuhluntersuchungen
• Blutuntersuchungen

Kriterien für die Diagnosestellung

Das Reizdarmsyndrom ist eine Ausschlussdiagnose, aber die Rom-IV-Kriterien helfen, eine standardisierte Diagnose zu stellen. Es müssen alle drei Kriterien erfüllt sein:

• Wiederkehrende Beschwerden (z. B. Bauchschmerzen, Blähungen), die in den letzten 3 Monaten mindestens 1 Tag pro Woche anhielten und vom Patienten und Arzt auf den Darm bezogen werden. Meist gehen diese Beschwerden mit Veränderungen des Stuhlgangs einher.
• Aufgrund der Beschwerden kommt es zu einer relevanten Beeinträchtigung der Lebensqualität.
• Die Symptomatik kann nicht durch andere Krankheitsbilder erklärt werden und es liegen auch keine charakteristischen Veränderungen anderer Krankheitsbilder vor.

Diagnostik zum Ausschluss organischer Erkrankungen

Die Diagnostik richtet sich nach der klinischen Manifestation.

• Labordiagnostik
  • Großes Blutbild → Untersuchung auf Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie → Malignität, Zöliakie Zöliakie Zöliakie
  • Fäkales Calprotectin oder Lactoferrin → Screening auf entzündliche Darmerkrankungen (CED)
  • Immunglobulin A (IgA) Gewebstransglutaminase → Screening auf Zöliakie Zöliakie Zöliakie
  • TSH → Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose oder Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
  • Stuhluntersuchung zum Nachweis von Eiern im Stuhl und Parasiten → Test auf Giardien Giardien Giardien/Giardiasis
  • Stuhlkultur → Test auf andere infektiöse Ursachen
• Röntgenaufnahme des Abdomens
  • Durchgeführt bei Patienten mit Verstopfung
  • Bestimmung des Schweregrades der Verstopfung
• Sonografie des Abdomens
• Koloskopie mit Biopsie
  • Alle Patienten sollten die altersentsprechenden Vorsorgeuntersuchungen und Tumor-Screenings in Anspruch nehmen.
  • Die genaue Diagnostik richtet sich nach klinischer Manifestation, um Malignität, CED und mikroskopische Kolitis auszuschließen.

Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Patientenedukation: Die Patienten*innen aufklären über die Harmlosigkeit der Erkrankung und über die Krankheit informieren im Rahmen eine “kleinen Psychotherapie”. Den Patienten*innen verdeutlichen, dass ihre Beschwerden “echt” (nicht “eingebildet”) sind.
• Die Patienten*innen in den Behandlungsprozess mit einbeziehen. Durch einfache Maßnahmen, wie eine Ernährungsumstellung oder Stressreduktion, können die Symptome gelindert werden.
• Ermutigen der Patienten*innen zu körperlicher Aktivität
• Autogenes Training

Ernährungsumstellung

• Diätetische Maßnahmen können im Einzelfall hilfreich sein.
• Die meisten Patienten*innen können eine normale Ernährung beibehalten. Es wird eine faserreiche und ballaststoffreiche Kost, sowie viel Flüssigkeit empfohlen, um die Darmpassage zu beschleunigen und das Stuhlvolumen zu erhöhen.
• Blähende Speisen sollten vermieden werden (z. B. Bohnen, Rosenkohl).
• Low-FODMAP-Diät (fermentierbare Oligo-, Di-, Monosaccharide Monosaccharide Chemie der Kohlenhydrate und Polyole)
• Vermeiden von Alkohol und Koffein Koffein Stimulanzien

Pharmakologische Therapie, je nach Symptomen

• Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö)
  • Antidiarrhoika Antidiarrhoika Antidiarrhoika ( Loperamid Loperamid Antidiarrhoika, Probiotika)
  • Gallensäurebinder (Cholestyramin)
  • 5HT-3-Rezeptor-Antagonisten ( Ondansetron Ondansetron Antiemetika)
• Verstopfung
  • Osmotische Abführmittel (Polyethylenglycol)
  • Guanylatcyclase-C-Agonisten (Linaclotid)
  • evtl. temporäre milde Laxantien
• Bauchschmerzen, -krämpfe und Blähungen
  • Spasmolytica (Mebeverin, Butylscopolamin, Pfefferminzöl, Kamille, Probiotika, Phytotherapeutika)

Differenzialdiagnosen

• Zöliakie Zöliakie Zöliakie: eine immunologisch vermittelte Darmerkrankung, wo es aufgrund von einer Unverträglichkeit gegenüber Gluten Gluten Zöliakie zu Schleimhautentzündungen und Zottenatrophie im Dünndarm Dünndarm Dünndarm kommt. Symptome können Blähungen und übel riechender Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) sein. Als Folge der Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption kann es zum Gewichtsverlust, sowie Mangelernährung Mangelernährung Mangelernährung von Kindern in Ländern mit begrenzten Ressourcen kommen, was bei RDS nicht der Fall ist. Die Diagnose wird anhand von serologischen Markern und einer Dünndarmbiopsie gestellt. Die Behandlung besteht aus einer lebenslangen, strengen, glutenfreien Diät.
• Entzündliche Darmerkrankungen: umfasst Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Chronische Darmerkrankungen sind gekennzeichnet durch eine chronische Entzündung und Inflammation des Magen-Darm-Traktes, aufgrund von zellvermittelten Immunantworten gegen die gastrointestinale Schleimhaut. Zu den Symptomen gehören Durchfall, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und extraintestinale Symptome, die helfen können, chronische Darmerkrankungen vom Reizdarmsyndrom zu unterscheiden. Die Diagnose umfasst Bildgebung, Endoskopie und Biopsien. Therapeutisch kommen Glukokorticoide, Immunsuppressiva und “Biologicals” zum Einsatz.
• Mikroskopische Kolitis: eine chronisch entzündliche Erkrankung des Dickdarms, die als kollagene oder lymphatische Kolitis klassifiziert werden kann. Die Patient*innen sind in der Regel mittleren Alters. Symptome können chronischer, wässriger Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Bauchschmerzen und Blähungen sein. Eine Koloskopie ist meist unauffällig, während in der Histologie Veränderungen, wie entzündliche Zellen, Infiltrate oder vermehrt subepitheliales Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe zu sehen sind. Anhand von der Histologie kann die mikroskopische Kolitis vom Reizdarmsyndrom unterschieden werden. Die Behandlung umfasst das Vermeiden und Absetzen von auslösenden Medikamenten, Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide und eine symptomatische Therapie.
• Bakterieller Überwuchs im Dünndarm Dünndarm Dünndarm: definiert als übermäßiges Wachstum von Bakterien im Dünndarm Dünndarm Dünndarm. Dies kann aufgrund von einer Veränderung der Darmanatomie oder -motilität entstehen. Die Symptome können von leichten Verläufen bis hin zu chronischem Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Gewichtsverlust und Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption reichen. Bakterienkulturen und Atemtests helfen diesen Zustand von einem Reizdarmsyndrom unterscheiden. Die Behandlung umfasst Antibiotika und die Therapie der Mangelernährung Mangelernährung Mangelernährung von Kindern in Ländern mit begrenzten Ressourcen.
• Laktoseintoleranz Laktoseintoleranz Laktoseintoleranz: eine Unverträglichkeit gegenüber laktosehaltigen Lebensmitteln aufgrund von einem Mangel an Laktase. Symptome können krampfartige Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit und Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) sein. Die Diagnose wird gestellt durch das Verschwinden der Symptome bei Verzicht von laktosehaltigen Kost, sowie einem H₂-Laktose-Atemtest, der die Laktoseintoleranz Laktoseintoleranz Laktoseintoleranz vom Reizdarmsyndrom unterscheidet. Therapeutisch empfiehlt sich eine Laktose-freie Diät und eine Laktase-Substitution.
• Giardiasis Giardiasis Giardien/Giardiasis: eine Darminfektion durch den Parasiten Giardia lamblia. Die Symptome reichen von asymptomatischen Verläufen, bis hin zu wässrigem, übel riechendem Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Bauchkrämpfen und Meteorismus. Gewichtsverlust und Anzeichen von Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption können vorhanden sein und bei der Differenzialdiagnostik helfen. Stuhluntersuchungen für Giardia dienen der Diagnosestellung und die Behandlung umfasst symptomatische Maßnahmen, sowie eine antibiotische Therapie mit Metronidazol.