Gedeihstörung

Die Gedeihstörung oder Wachstumsverzögerung beschreibt die suboptimale Gewichtszunahme und das Wachstum bei Kindern. Die meisten Fälle sind auf eine unzureichende Kalorienzufuhr zurückzuführen, aber auch genetische, infektiöse und onkologische Ursachen sind häufig. Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung sind die Grundlage für die Abklärung der zugrunde liegenden Ursache. Die Ursachen von Gedeihstörung werden in nicht organische und organische unterteilt. Bei der Behandlung nicht organischer Ursachen (z. B. bei verminderter Kalorienzufuhr) wird ein multidisziplinärer Ansatz verfolgt; bei organischen Ursachen (z. B. Zöliakie Zöliakie Zöliakie, Zystische Fibrose oder Kardiopathien) muss die zugrunde liegende Ursache behandelt werden. Die Erkennung und Behandlung von Gedeihstörung ist wichtig, um Entwicklungsverzögerungen zu vermeiden.

Aktualisiert: 06.03.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Gedeihstörung bezeichnet eine suboptimale Gewichtszunahme und ein suboptimales Wachstum bei Kindern. Gedeihstörung ist definiert als ein Absinken unter die 3. Perzentile (BMI oder Gewicht) für Alter und Geschlecht oder ein Gewichtsverlust, der 2 Hauptperzentil-Linien auf standardisierten Wachstumstabellen in einem Zeitraum von 6 Monaten überschreitet. Die Gedeihstörung geht oft mit einer Beeinträchtigung der motorischen und psychosozialen Entwicklung einher.

Definitionskriterien:

  • Gewicht oder BMI mehrfach unter der 3. Perzentile für Alter und Geschlecht
  • Unzulässiges Verhältnis von Körperlänge zu Gewicht < 70–79 %
  • Fehlender Zuwachs an Länge und/oder Gewicht > 2 Hauptperzentil-Linien in einem Zeitraum von 6 Monaten
  • > 2 Standardabweichungen unter dem Mittelwert für vergleichbare Gleichaltrige gleichen Alters und Geschlechts
Wachstumskarte FTT

Wachstumsdiagramm bei Gedeihstörung:
Ein Gewicht unter der 2. Perzentile bei mehr als 2 Messzeitpunkten rechtfertigt weitere Untersuchungen.

Bild von Lecturio.

Epidemiologie

  • Je nach den Kriterien für Untergewicht 2–24 % der stationären Kinder mit Gedeihstörung
  • Assoziation mit niedrigerem sozioökonomischem Status oder psychosozialen Stressfaktoren
  • Risikofaktoren:
    • Frühgeburtlichkeit
    • Intrauterine Wachstumsrestriktion
    • Entwicklungsverzögerung
    • Kongenitale Anomalie
    • Intrauterine Arzneimittelexposition
    • Bleivergiftung
    • Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
    • Stoffwechselentgleisung

Ätiologie

Gedeihstörungen sind ein Indikator für eine zugrunde liegende Pathologie oder psychosoziale Beeinträchtigung. Die Ursachen für Gedeihstörungen werden nach unzureichender Kalorienaufnahme, Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption, erhöhtem Stoffwechselbedarf oder ineffizienter Kalorienverwertung unterschieden.

Unzureichende Kalorienzufuhr (90 % der Fälle)

  • Nicht organisch:
    • Unterernährung
    • Kindesmissbrauch/Vernachlässigung
    • Psychosoziale Deprivation
    • Soziale Faktoren: Armut, wirtschaftliche Stressfaktoren, Eheprobleme, Familienprobleme
  • Organisch:

Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption

Ineffiziente oder mangelhafte Verwertung von Kalorien

  • Chromosomale Syndrome
  • Intrauterine Wachstumsrestriktion
  • Schwere Frühgeburtlichkeit
  • Stoffwechselstörungen (z. B. angeborene Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose)
  • Angeborene Infektionen
  • Störungen des Aminosäure- oder organische Säurenstoffwechsel

Gesteigerte Stoffwechselanforderungen

Klinik

Da die Diagnose im Langzeitverlauf von Wachstumsdiagrammen gestellt wird, werden die Fälle häufig bei der Routineuntersuchung des Kindes oder in der Notaufnahme wegen Dehydrierung Dehydrierung Volumenmangel und Dehydration und Lethargie entdeckt.

Anamnese

Körperliche Untersuchung

Diagnostik

Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Anamnese und körperliche Untersuchung führen zu bestätigenden Labortests und weisen direkt auf die zugrunde liegende Ätiologie hin.

Therapie

Bei der Behandlung von Gedeihstörungen wird ein multidisziplinärer Ansatz verfolgt, insbesondere bei nichtorganischen Ursachen.

  • Nicht-organische Gedeihstörung: Verbesserung des psychosozialen Wohlbefindens und der Ernährung
    • Stillberater*in zur Einweisung der Mutter* über das richtige Anlegen und die Fütterungsroutine
    • Diätassistent*in zur Bewertung der Qualität der Nahrungsaufnahme
    • Einbeziehung von Kinderpsycholog*innen und Sozialarbeiter*innen in Fälle von Missbrauch und Trauma
    • Ernährungsphysiologische Rehabilitation
    • Unterstützung für betreuende Personen
    • Krankenhausaufenthalt notwendig, wenn:
      • Schwere Unterernährung (Notwendigkeit einer parenteralen Ernährung)
      • Jeder Fall von Verdacht auf Missbrauch (zur Sicherheit und für eine vollständige Untersuchung)
  • Organische Gedeihstörung: Therapie der zugrunde liegenden Ursache

Komplikationen

Ein Refeeding-Syndrom kann bei Patient*innen auftreten, die wegen schwerer chronischer Unterernährung behandelt werden.

  • Die Wiedereinführung von Kohlenhydraten führt zu:
    • Erhöhter Insulinspiegel → Hypoglykämie Hypoglykämie Hypoglykämie, Müdigkeit, Schwäche und Verwirrung
    • Salz- und Wassereinlagerungen → Ödeme
    • Hypokaliämie, Hypomagnesiämie und Hypophosphatämie → Herzrhythmusstörungen
  • Vorbeugung durch langsame Kalorienzufuhr und Vitaminergänzung

Prognose

  • Bei einer nichtorganischen Gedeihstörung: Normalisierung des Gewichts in der Regel innerhalb von 6 Monaten unter Therapie
  • Bei ausbleibender Therapie:
    • Schwere kognitive Entwicklungsverzögerung
    • Kleinwüchsigkeit
    • Immundefizienz

Klinische Relevanz

Differentialdiagnosen

Die folgenden Bedingungen können ähnlich wie bei einer Gedeihstörung auftreten und müssen berücksichtigt werden:

  • Konstitutionelle Wachstumsverzögerung: führt zu präpubertärem Kleinwuchs Kleinwuchs Kleinwuchs bei Kindern, führt aber ohne Intervention zu normaler Erwachsenengröße. Das Kind ist in der Regel bei der Geburt normal groß, aber die Wachstumsrate sinkt im Alter von 3–6 Monaten. Im Alter von 3 Jahren liegt das Wachstum im Bereich der 2. bis 5. Perzentile. Die Kinder sind in der Regel gesund, aber klein und haben keine pathologische Ursache für die Wachstumsverzögerung. Die Pubertät Pubertät Pubertät verzögert sich oft, und das Wachstum dauert länger als normal. Die Größe eines Erwachsenen ist normal.
  • Frühgeburtlichkeit: Frühgeborene, die mit einem geringeren Gewicht geboren werden und zusätzlichen Herausforderungen ausgesetzt sind (z. B. Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme und erhöhte Stoffwechselanforderungen), sind in der Regel klein. Das korrigierte Alter, das die Frühgeburtlichkeit des Kindes berücksichtigt, muss verwendet werden, um die Größe des Kindes in Wachstumstabellen darzustellen und sicherzustellen, dass die richtige Perzentile hervorgehoben wird.

Ursachen von Gedeihstörungen

Unzureichende Kalorienzufuhr:

  • Kindesmissbrauch/Verwahrlosung: Kindesvernachlässigung ist entweder die unzureichende Bereitstellung einer angemessenen Ernährung oder die Vorenthaltung von Nahrung als Strafe. Kindesmissbrauch/Vernachlässigung ist eine häufige Ursache für Gedeihstörungen. Ärzt*innen sind gesetzlich verpflichtet, den Verdacht auf Kindesmissbrauch/Verwahrlosung den zuständigen Behörden zu melden.
  • Gastroösophageale Refluxkrankheit (englisches Akronym: GERD): Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre), hauptsächlich aufgrund einer verstärkten Entspannung des unteren Speiseröhrensphinkters. Kinder, die an GERD leiden, verlieren an Gewicht, weil sie den Nahrungsinhalt nicht lange genug behalten können, um Kalorien zu gewinnen. Selten kann der Reflux zu Geschwüren führen, die Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen und Eisenmangel zur Folge haben.

Malabsorptive Ursachen:

  • Zöliakie Zöliakie Zöliakie: eine Erkrankung des Magen-Darm-Trakts, die durch eine immunvermittelte Reaktion auf glutenhaltige Lebensmittel gekennzeichnet ist und zu Enteritis und Nährstoffmalabsorption führt. Bei Patient*innen mit Zöliakie Zöliakie Zöliakie tritt die Gedeihstörung erst nach der Einführung fester Nahrung auf.
  • Mukoviszidose Mukoviszidose Mukoviszidose (Zystische Fibrose) (englisches Akronym: CF): eine autosomal-rezessiv vererbte Krankheit, die durch das Fehlen oder die verminderte Funktion des Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator (CFTR)-Proteins verursacht wird. Patient*innen mit CF haben aufgrund ihrer chronischen Atemwegserkrankung einen erhöhten Kalorienbedarf. Die meisten entwickeln eine Pankreasinsuffizienz. Fettmalabsorption und Gedeihstörung entstehen durch die Unfähigkeit, Pankreasenzyme zu sekretieren.
  • Chronischer Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö): in der Regel symptomatisch für eine zugrundeliegende malabsorptive Pathologie, die von einer Milcheiweißallergie bis hin zur Zöliakie Zöliakie Zöliakie reicht. Bei Patient*innen mit chronischer Diarrhöe tritt eine Gedeihstörung in der Regel im Kindesalter auf. Die Therapie besteht darin, die zugrunde liegende Ursache zu finden und zu behandeln, um eine angemessene Ernährung aufrechtzuerhalten.

Erhöhter Kalorienbedarf:

  • Angeborene Herzerkrankung (zyanotisch oder azyanotisch): erhöhter Kalorienbedarf aufgrund des erhöhten Stoffwechselbedarfs von Geweben mit verminderter Blutversorgung. Im Allgemeinen führen alle chronischen Krankheiten zu einer Gedeihstörung, da sie einen erhöhten Kalorienbedarf zur Aufrechterhaltung des Stoffwechsels erfordern.

Quellen

  1. Turay, F., & Rudolph, J. A. (2018). Nutrition and gastroenterology. In B. J. Zitelli MD, S. C. McIntire MD & Nowalk, Andrew J., MD, Ph.D. (Eds.), Zitelli and Davis’ atlas of pediatric physical diagnosis (S. 394–418). https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323393034000116
  2. Carrasco, M. M., & Wolford, J. E. (2018). Child abuse and neglect. In B. J. Zitelli MD, S. C. McIntire MD & Nowalk, Andrew J., MD, Ph.D. (Eds.), Zitelli and Davis’ atlas of pediatric physical diagnosis (S. 171–235). https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323393034000062
  3. Grasemann, H. (2020). Cystic fibrosis. In L. Goldman MD, & A. I. Schafer MD (Eds.), Goldman-Cecil medicine (S. 544–548). https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323532662000837
  4. Nützenadel W. (2011). Failure to thrive in childhood. Dtsch Arztebl Int 108(38): 642–9. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0642
  5. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). (2011). Ständige Kommission Leitlinien. (S1) Leitlinie „Gedeihstörung“. AWMF-Registriernummer 069/002. https://register.awmf.org/assets/guidelines/068-002_S1_Gedeihstoerung_04-2007_04-2011.pdf (Zugriff am 21.02.2023)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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