Mononeuropathie und Plexopathie

Überblick

Definitionen

Neuropathie beschreibt eine Nervenpathologie mit Beeinträchtigung der sensiblen, motorischen oder vegetativen nervalen Funktionen.

• Mononeuropathie = einzelner Nerv betroffen
• Periphere Mononeuropathie = Schädigung eines peripheren Nervs (außerhalb des Gehirns und des Rückenmarks)
• Polyneuropathien = mehrere Nerven betroffen; Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus als häufigste Ursache
• Im Gegensatz zu Mononeuropathie und Polyneuropathie Polyneuropathie Polyneuropathie ist die Mononeuritis multiplex eine Erkrankung mit:
  • Beteiligung von ≥ 2 einzelnen Nerven (oft an verschiedenen Körperstellen)
  • Assoziation mit chronischen Erkrankungen (z.B. Lepra Lepra Lepra) mit mehreren betroffenen Nerven gleichzeitig
• Plexopathie = Pathologie eines nervalen Plexus, häufig Plexus brachialis Brachialis Arm oder Plexus lumbosacralis

Ätiologie

Es gibt zahlreiche Ursachen für Mononeuropathien (akut oder chronisch)

• Akute Ursachen meist durch Trauma; chronische Ursachen häufig aufgrund eingeklemmter Nerven
• Ursachen sind:
  • Läsionen einzelner peripherer Nerven (z.B. Ischämie/Infarkt, Tumore)
  • Hereditär
  • Trauma (z.B. Nervendurchtrennung/Neurotmesis, Kompression)
  • Inflammation (z.B. infektiöser Prozess wie Herpes Zoster Herpes Zoster Herpes Zoster (Gürtelrose))
  • Strahlenschäden
  • Giftstoffe
  • Nährstoffmangel
  • Medikamente
  • Krankheiten oder Zustände wie:
    • Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
    • Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
    • Guillain Barre-Syndrom
    • Entzündliche Erkrankungen
    • Alkoholismus

Epidemiologie

• Prävalenz von Neuropathie bei älteren Bevölkerungsgruppen: ca. 8 %
• Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom: häufigste Mononeuropathie
• Charcot-Marie-Tooth-Krankheit: häufigste genetische sensomotorische Polyneuropathie Polyneuropathie Polyneuropathie

Neuropathien der oberen Gliedmaßen

Neuropathien in den oberen Extremitäten können den Plexus brachialis Brachialis Arm betreffen (dadurch brachiale Plexopathie) oder einzelne Nerven mit Ursprung im Plexus brachialis Brachialis Arm.

Plexus brachialis Brachialis Arm

• Ein Netzwerk von Nerven zur Signalweiterleitung zwischen dem Rückenmark Rückenmark Rückenmark und der Schulter, dem Arm und der Hand Hand Hand
• Gebildet aus den Rami anteriores der Rückenmarksegmente C5–T1
• Ursachen der brachialen Plexopathie:
  • Akut: Trauma (z.B. Sturz, Schulterverletzung) oder geburtshilfliche Verletzung (z.B. Dehnung des Plexus brachialis Brachialis Arm bei Schulterdystokie Schulterdystokie Komplikationen während der Geburt)
  • Chronisch: Entzündung Entzündung Entzündung oder Tumor
• Klinik:
  • Normalerweise Lähmung oder Gefühlsverlust in den Dermatomen C5 und C6
  • Erb-Lähmung:
    • Häufig C5 und C6 (gelegentlich C7) betroffen
    • Pronations- und Adduktionshaltung des Unterarms
  • Klumpke-Lähmung:
    • C8/T1 betroffen (seltener als Erb-Lähmung)
    • Dadurch Hyperabduktion des Armes
    • Handlähmung mit gebeugtem Handgelenk Handgelenk Handgelenk und Interphalangealgelenken (Klauenhand), Sensibilitätsausfälle auf der ulnaren Seite des Unterarms
    • Schwere Verletzung → Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom
  • Plexusneuritis brachialis Brachialis Arm:
    • Auch neuralgische Amyotrophie und Parsonage-Turner-Syndrom genannt
    • Zunehmender tief brennender Schmerz im Bereich des M. deltoideus
    • Gefolgt von Muskelschwäche, oft innerhalb von 2 Wochen nach den Schmerzen
    • Häufig Beeinträchtigung des M. serratus anterior, M. deltoideus, M. biceps brachii oder M. triceps brachii
    • Regeneration innerhalb von 2 Monaten bis 1 Jahr

Neuropathie des Nervus medianus

• N. medianus: ausgehend vom Plexus brachialis Brachialis Arm, mit Anteilen von C5–T1:
  • Motorik:
    • Beugemuskeln des Unterarms und der Hand Hand Hand
    • Muskeln für Beugung, Abduktion, Opposition und Extension des Daumens
  • Sensibilität:
    • Dorsalseite der distalen ersten 2 Finger der Hand Hand Hand
    • Volarer Anteil des Daumens, des Zeige- und Mittelfingers, der Hälfte des Ringfingers und der Handfläche
    • Medialer Unterarm Unterarm Unterarm
• Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom (Verletzung des distalen Anteils des N. medianus am Handgelenk Handgelenk Handgelenk):
  • Parästhesien im Bereich des N. medianus: ersten 3 Finger und die radiale Hälfte des 4. Fingers
  • Kraftverlust der Hand Hand Hand beim Halten von Gegenständen (Daumen, Zeige- und/oder Mittelfinger)
  • Atrophie der Thenareminenz
  • Chronische Verletzung: Unfähigkeit der Daumenabduktion und -opposition, sogenannte Affen-Hand-Deformität
• Pronator Teres Pronator teres Unterarm oder Pronatorensyndrom (Verletzung des Unterarms):
  • Häufig bei Radfahrer*innen
  • Schmerzen im Unterarm Unterarm Unterarm
  • Sensibilitätsverlust in der seitlichen Handfläche und dem Daumenballen
  • Symptome durch Ellenbogenextension und wiederholte Pronation
• Anteriore interossäre Neuropathie (Verletzung des Unterarms):
  • Muskelschwäche ( Flexor pollicis longus Flexor pollicis longus Unterarm, tiefe Flexoren des 2. und 3. Fingers und Pronator quadratus Pronator quadratus Unterarm)
  • ↓ Daumen- und Zeigefingerzangenbewegung (Keine Formung des O-Zeichens)
  • Unterarmschmerzen
  • Keine Sensibilitätsbeeinträchtigung
• Schwurhand (Ellenbogenverletzung):
  • Gestreckter zweiter und dritter Finger bei Aufforderung zum Faustschluss
  • Fehlende Beugefähigkeit des 2. und 3. Fingers

Neuropathie des Nervus ulnaris Nervus ulnaris Axilla und Plexus brachialis

• N. ulnaris:
  • Motorik:
    • M. flexor carpi ulnaris Flexor carpi ulnaris Unterarm und mediale Hälfte des M. flexor digitorum profundus Flexor digitorum profundus Unterarm im Flexorenkompartiment
    • 3. und 4. Mm. lumbricales, Mm. interossei dorsalis, Mm. interossei palmaris, M. adductor pollicis Adductor pollicis Hand, M. flexor pollicis brevis Flexor pollicis brevis Hand und M. palmaris brevis Palmaris brevis Hand der Hand Hand Hand
  • Sensibilität:
    • Medialer Unterarm Unterarm Unterarm
    • Mediales Handgelenk Handgelenk Handgelenk
    • Mediale 1½ Finger
• Klinik:
  • N. ulnaris Verletzungen am Ellenbogen (distale Nervenverletzung):
    • Sensible > motorische Symptome, mit sensiblen Veränderungen oft durch anhaltend gebeugten Ellenbogen
    • Sensible Veränderungen im volaren Handanteil (4. und 5. Finger) und im ulnaren Anteil der Hand Hand Hand
    • Kribbeln oder Taubheitsgefühl der 4. und 5. Finger
    • ↓ Handgriff
    • Schmerzen im medialen Ellenbogen
  • N. ulnaris Verletzungen am Handgelenk Handgelenk Handgelenk:
    • Handschwäche und Atrophie
    • Verlust der Geschicklichkeit
    • Variable sensible Veränderungen
    • Krallhand: vor allem am 4. und 5. Fingers mit Überstreckung der Fingergrundgelenke und Flexion der Fingerendgelenke

Neuropathie des Nervus radialis Nervus radialis Axilla und Plexus brachialis

• N. radialis:
  • Motorik: alle Muskeln des posterioren oder Streckkompartiments des Unterarms
  • Sensibilität: N. cutaneus brachii lateralis inferior (vom N. radialis) mit Hautinnervation des Hinterarms
• Klinik:
  • Schwache Handgelenksextension: Fallhand
  • Schwache Fingerextension und Schwäche des M. brachioradialis Brachioradialis Unterarm
  • Schwache Daumenabduktion (M. abductor pollicis longus Abductor pollicis longus Unterarm betroffen)
  • Sensible Veränderungen des hinteren Unterarms, der seitlichen 3 Finger und der dorsolateralen Handfläche

Neuropathie des Nervus suprascapularis

• N. suprascapularis = Ursprung aus dem Truncus superior des Plexus brachialis Brachialis Arm:
  • Motorik: M. supraspinatus und M. infraspinatus
  • Sensibilität: Glenohumeral- und Akromioklavikulargelenke
• Ursachen der supraskapulären Neuropathie:
  • Trauma (z.B. Sturz, Autounfall, Fußball)
  • Kompression (z.B. Tumor, Zyste)
• Klinik:
  • Schulterschmerzen Schulterschmerzen Akute Schulterschmerzen
  • Schwache Schulterabduktion (aufgrund des betroffenen M. supraspinatus)
  • Schwache externe Schulterrotation (aufgrund des betroffenen M. infraspinatus)

Neuropathie des Nervus axillaris Nervus axillaris Axilla und Plexus brachialis

• N. axillaris = Ursprung aus dem Truncus posterior des Plexus brachialis Brachialis Arm:
  • Motorik: M. deltoideus und M. teres minor
  • Sensorik: laterale Schulter
• Verletzung durch:
  • Trauma (z.B. Schulterluxation, Humerusfraktur)
  • Schlafen in Bauchlage (Arme über dem Kopf)
• Klinik:
  • Sensibilitätsverlust in der seitlichen Schulter
  • Unterschiedliche Schwächegrade bei Schulterabduktion und Außenrotation (Funktionskompensation durch andere Muskeln)

Neuropathie des Nervus thoracicus longus

• Nervus thoracicus longus mit Ursprung aus den 5., 6. und 7. spinalen Halswurzeln und Innervation des M. serratus anterior (Fixierung des seitlichen Schulterblatts an der Brustwand Brustwand Brustwand)
• Ursachen der Neuropathie des N. thoracicus longus:
  • Trauma oder Kompression:
    • Brustwand- oder Schulterverletzungen
    • Operationen wie Mastektomie mit axillärer Lymphknotendissektion, Thoraxdrainage, Herz-Thorax-Operationen
  • Neuralgische Amyotrophie
  • Traktion durch sich wiederholende Bewegungen
• Klinik:
  • Scapula alata (beim Drücken der ausgestreckten Arme gegen eine Wand)
  • Scapula alata auch möglich bei anderen Neuropathien (z.B. N. accessorius, N. dorsalis scapulae)

Neuropathie des Nervus accessorius Nervus accessorius Überblick über die Hirnnerven

• N. accessorius = XI. Hirnnerv mit motorischer Innervation von:
  • M. sternocleidomastoideus
  • M. trapezius
• Ursachen der Neuropathie:
  • Am häufigsten durch operative Eingriffe
    • Biopsie zervikaler Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem im hinteren Dreieck
    • Radikale Neck Dissection
  • Traumata (z.B. Sport)
• Klinik:
  • Hängende Schulter
  • Schwache Abduktion (nicht über 90 Grad hinaus)
  • Schwacher und atrophierter M. sternocleidomastoideus (proximale Nervenverletzung)
  • Schwacher und atrophierter M. trapezius (distale Nervenverletzung)
  • Scapula alata

Neuropathie des Nervus musculocutaneus

• N. musculocutaneus = Ursprung aus dem Fasciculus lateralis des Plexus brachialis Brachialis Arm (C5–C7):
  • Motorik: M. coracobrachialis, M. bizeps Bizeps Arm brachii und M. brachialis Brachialis Arm
  • Sensibilität: seitlicher Unterarm Unterarm Unterarm
• Ursachen der Neuropathie:
  • Anstrengendes Workout
  • Trauma
  • Fehlstellung des Arms (während der Narkose)
• Klinik:
  • Schwache Ellenbogenflexion
  • Sensibilitätsverlust am seitlichen Unterarm Unterarm Unterarm

Neuropathie des Nervus phrenicus

N. phrenicus

• Innervation von:
  • Primäre motorische Steuerung des Zwerchfells
  • Motorik: N. phrenicus rechts und links (aus dem zervikalen Rückenmark Rückenmark Rückenmark: C3-C5)
  • Sensorik: zentraler Teil des Zwerchfells
• Ursachen der Neuropathie des N. phrenicus:
  • Malignome (z.B. Lungenkrebs)
  • Thorax- oder Herzchirurgie Herzchirurgie Herzchirurgie (iatrogen oft einseitiger Ausfall)
  • Infektionen wie HIV HIV Retroviren: HIV, Borreliose Borreliose Lyme-Borreliose, Herpes Zoster Herpes Zoster Herpes Zoster (Gürtelrose) und TB
  • Krankheiten wie Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus und Multiple Sklerose Multiple Sklerose Multiple Sklerose

Klinik

• Kurzatmigkeit aufgrund einer Zwerchfelldysfunktion oder ein- oder beidseitiger Zwerchfelllähmung
• Bei Schädigung einer Seite → Funktion der kontralateralen Seite normal und somit Inspiration möglich
• Belastungsdyspnoe
• Reizung des N. phrenicus und ggf. Schluckauf
• Medizinische Untersuchung und sonstige Befunde:
  • ↓ Atemgeräusche und Dumpfheit (in der Perkussion) auf der betroffenen Seite
  • Bewegung des Epigastriums während der Inspiration nach innen
  • Erhöhtes Hemidiaphragma (bei einseitiger Verletzung)

Neuropathien der unteren Gliedmaßen

Plexus lumbosacralis

• Nervennetzwerk aus den Rückenmarkswurzeln T12, L1–L5 und S1–S3
• Plexus lumbalis:
  • Aus den Rami anteriores der Nervenwurzeln L1–L4
  • Verbindung mit dem Plexus sacralis über den Truncus lumbosacralis (zum Teil aus Rami anteriores der Nervenwurzel L4 und allen Rami anteriores von L5)
• Plexus sacralis: Truncus lumbosacralis und Rami anteriores der Nervenwurzeln S1–S4
• Innervation der Muskeln der unteren Extremitäten
• Ursachen einer Plexopathie:
  • Maligner Tumor
  • Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus
  • Strahlung
  • Idiopathisch
  • Gelegentlich Traumata
• Lumbosakrale Plexopathie:
  • Läsionen des Plexus lumbalis:
    • Schwache Hüftbeugung
    • Schwache Adduktion
    • Schwache Knieextension
    • Sensibilitätsverlust über dem vorderen Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel und Bein
  • Läsionen des Truncus lumbosacralis und des Plexus sacralis:
    • Schwache hintere Oberschenkel-, Bein- und Fußmuskulatur
    • Sensibilitätsverlust über dem 1. und 2. Sakralsegment Sakralsegment Rückenmark
  • Gesamter Plexus (selten):
    • Schwache und atrophierte Muskeln der unteren Extremitäten
    • Areflexie
    • Anästhesie (Perianalregion bis zu den Zehen)

Neuropathie des Nervus ischiadicus

• N. ischiadicus:
  • Größter und längster Nerv aus dem Plexus lumbosacralis, Aufspaltung in:
    • N. peroneus/fibularis communis
    • N. tibialis
  • Ursprung aus L4 und 5, sowie S1 und 2
  • Innervation von:
    • Motorik: Oberschenkelmuskulatur und alle Muskeln unterhalb des Knies durch die Nn. tibialis und peroneus
    • Sensibilität: Posteriorer Oberschenkels, posterolaterales Bein und gesamten Fußsohle
• Häufige Verletzungsstelle: Ischiaskerbe (Gesäßregion)
• Ursachen der Neuropathie des N. ischiadicus:
  • Trauma (z.B. Hüftluxation, Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche oder Operationen)
  • Kompression (z.B. längere Bettruhe im Koma Koma Koma)
  • Injektionen ins Gesäß
  • Tief sitzende pelvine Masse (z.B. Hämatom)
• Klinik:
  • Beinschmerzen
  • Beinschwäche
  • Sensibilitätsverlust in peronealen, tibialen und suralen Territorien (Aussparung der medialen Wade und des Fußgewölbes)
  • Normaler Patellarsehnenreflex
  • Fehlender Achillessehnenreflex Achillessehnenreflex Untersuchung der unteren Extremitäten

Neuropathie des Nervus peroneus/fibularis communis

• Innervation von:
  • Motorik des Caput brevis des M. bizeps Bizeps Arm femoris
  • Sensibilität im posterolateralen Bein
• Verletzungsstelle: häufig bei Verletzungen am Fibularkopf (unterhalb des Knies)
• Ursachen der Neuropathie:
  • Häufiges Überkreuzen der Beine
  • Längeres Liegen
  • Hocken
  • Gipsbein
• Klinik:
  • Sensibilitätsverlust über dem Fußrücken und dem seitlichen Schienbein
  • Schwache Fußeversion und Dorsalflexion
  • Fußheberschwäche (Betroffener Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke schleift beim Gehen über den Boden.)
  • Normale Reflexe

Neuropathie des Nervus tibialis

• N. tibialis:
  • Innervation von:
    • Motorik: Bein- oder Wadenmuskulatur (hinteres Kompartiment) und intrinsische Fußmuskulatur
    • Sensorik: posterolaterales Bein, Ferse, seitlicher Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke, Plantarfläche des Fußes
  • Verlauf zum Knöchel (inferior und posterior des Innenknöchels), durch den Tarsaltunnel und unter dem Retinaculum flexorum
• Häufige Verletzungsstelle: Tarsaltunnel des Sprunggelenks
• Ursachen der Neuropathie:
  • Frakturen oder Luxationen:
    • Talus Talus Sprunggelenk
    • Calcaneus
    • Malleolus medialis Malleolus medialis Sprunggelenk
  • Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis
  • Tumor
• Klinik:
  • Kribbeln, Taubheitsgefühl, Schmerzen an der Fußsohle und den Zehen (gelegentlich an der Ferse)
  • Aggravation der Symptome beim Stehen
  • + Tinel-Zeichen Tinel-Zeichen Karpaltunnelsyndrom (posterior des Malleolus medialis Malleolus medialis Sprunggelenk)
  • Schwere Neuropathie: Atrophie der Fußmuskulatur

Neuropathie des Nervus femoralis

• N. femoralis:
  • Ursprung aus L2-L4
  • Innervation von:
    • Motorik: Muskeln des vorderen Kompartiments, M. iliacus, M. pectineus
    • Sensibilität: Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion des vorderen Oberschenkels und des unteren ⅔ des medialen Oberschenkels
• Verletzungsort: Becken oder vorderer Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel
• Ursachen der Neuropathie:
  • Hüft- oder Beckenfraktur
  • Hüftersatz
  • Operative Steinschnittlagerung
  • Diabetes mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
• Klinik:
  • Schwacher M. quadrizeps
  • Sensibilitätsverlust im vorderen und medialen Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel, mediales Schienbein, Fußgewölbe
  • ↓ Patellarsehnenreflex

Neuropathie Nervus cutaneus femoris lateralis

• Meralgia paresthetica
• N. cutaneus femoris lateralis:
  • Ursprung L2–L3
  • Sensibilität: Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion des anterolateralen Oberschenkels
• Verletzungsort: Leistenband
• Ursachen der Neuropathie:
  • Eng anliegende Gürtel
  • Adipositas Adipositas Adipositas
  • Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
  • Idiopathisch
• Klinik:
  • Parästhesien und Schmerzen mit Ausstrahlung zum lateralen Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel
  • Keine Schwäche des M. quadrizeps

Neuropathie des Nervus obturatorius

• N. obturatorius:
  • Aus den Ästen der Rami anteriores L2–L4
  • Innervation von:
    • Motorik: Muskulatur des medialen Kompartiments (Adduktoren) und Beitrag zu Innen- und Außenrotatoren
    • Sensibilität: Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion des oberen ⅓ des medialen Oberschenkels
• Ursachen der Neuropathie:
  • Beckentrauma
  • Beckenoperation
• Klinik:
  • Schmerzen und Schwäche bei Beinadduktion
  • Sensibilitätsverlust über dem medialen Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel

Diagnostik

Anamnese und körperliche Untersuchung

• Vollständige Anamnese (einschließlich Vorerkrankungen/-operationen, Exposition gegenüber Toxinen, Substanzkonsum und Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter)
• Detaillierte körperliche Untersuchung:
  • Motorische Defizite:
    • Schwäche
    • Krämpfe
    • Faszikulationen
    • Muskelatrophie
  • Sensible Defizite:
    • Verändertes Tastempfinden
    • Verändertes Vibrationsempfinden
    • Verändertes Schmerzempfinden
    • Veränderungen der Temperaturwahrnehmung
  • Vegetatives Defizit:
    • Schwitzen
    • Hitzeunverträglichkeit
    • Blutdruckänderungen

Diagnostischer Workup

• Laboruntersuchungen je nach klinischem Bild (aber nicht beschränkt auf):
  • Nüchternglukose, HbA_1c zum Screening auf Diabetes mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
  • Vollständiges metabolisches Panel
  • Großes Blutbild und Entzündungsmarker
  • Serologien wie HIV HIV Retroviren: HIV, Hepatitis C Hepatitis C Hepatitis-C-Virus, Borreliose Borreliose Lyme-Borreliose
  • Toxikologie
• Elektroneurographie (ENG) und Elektromyographie (EMG):
  • ENG und EMG als definitive diagnostische Tests für Mononeuropathien
  • Quantifizierung der Demyelinisierung durch die Verlangsamung der Leitungsgeschwindigkeit über die betroffenen Nervensegmente
• Bildgebung basierend auf Klinik, wie zum Beispiel:
  • Lumbosakrales MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) bei lumbosakraler Wirbelsäulenerkrankung mit Nervenwurzelkompression
  • Röntgenthorax für Atemwegssymptome durch Verletzung des N. phrenicus
• Lumbalpunktion: bei ungewöhnlicher Klinik oder Verdacht auf entzündliche Genese

Therapie

Prinzipien

• Allgemein gilt bei der Behandlung von Mononeuropathien: Änderung des Lebensstils und angemessene Kontrolle der zugrunde liegenden Erkrankung
• Variation der Behandlung je nach betroffenem Nerv, Grad der Beeinträchtigung und Verletzungsmechanismus
• Schweres Krankheitsbild ggf. Therapie mit chirurgischen Eingriff

Therapieoptionen

• Schienung oder Ruhigstellung (z.B. Handgelenksschiene bei Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom)
• Physiotherapie und Bewegung
• Schmerzkontrolle:
  • NSAR
  • Kortikosteroid-Injektion
• Chirurgie (bei Versagen der konservativen Behandlung):
  • Chirurgisches Release (z.B. Release des Retinaculum flexorum bei Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom)
  • Nervengrafting

Klinische Relevanz

• Polyneuropathie Polyneuropathie Polyneuropathie: Krankheitsprozess, der die Funktion mehrerer Nerven des peripheren Nervensystems beeinträchtigt oder diese schädigt. Es gibt zahlreiche Ätiologien der Polyneuropathie Polyneuropathie Polyneuropathie, und die meisten sind systemisch; am häufigsten ist die diabetische Neuropathie Diabetische Neuropathie Chronische Komplikationen bei Diabetes mellitus. Das Erscheinungsbild variiert, manifestiert sich jedoch in der Regel als sensomotorische Störungen (Schmerzen, Parästhesien, Taubheitsgefühl, Schwäche, Koordinations- und Gleichgewichtsverlust), die schleichend und fortschreitend verlaufen. Die Diagnose wird klinisch gestellt, aber in einigen Fällen können Laboruntersuchungen, elektrodiagnostische Tests und/oder Nervenbiopsien erforderlich sein. Die Therapie variiert je nach Ätiologie der Polyneuropathie Polyneuropathie Polyneuropathie.
• Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom: verursacht durch Kompression des N. medianus beim Durchqueren des Karpaltunnels. Zu den Merkmalen dieses Syndroms gehören Schmerzen und Parästhesien der dermatomalen Zielgewebe, die vom N. medianus innerviert werden, sowie Schwäche und Atrophie seiner myotomalen Zielgewebe. Eine klinische Diagnose kann auf der Grundlage der Anamnese und der körperlichen Untersuchung gestellt und durch elektrodiagnostische Tests bestätigt werden. Schienung und Physiotherapie werden empfohlen, während schwerere Fälle eine chirurgische Korrektur erfordern können.
• Verletzungen des Plexus brachialis Brachialis Arm: Zustände, die den Plexus brachialis Brachialis Arm beeinträchtigen. Ursachen für brachiale Plexopathien sind traumatische Verletzungen, geburtsbedingte Verletzungen, iatrogene Eingriffe, neoplastische Prozesse oder eine vorherige Strahlenbehandlung. Die Klinik besteht aus sensiblen und motorischen Defiziten, die sich auf den Ort der Läsion und die beteiligten Nerven beziehen. Die Diagnose wird auf der Grundlage klinischer Befunde, Bildgebung und elektrodiagnostischer Studien gestellt. Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab und kann medizinisch oder chirurgisch sein.
• Periphere Nervenverletzungen in der zervikothorakalen Region: betreffen häufig die Nerven, die aus dem Plexus cervicalis und Plexus brachialis Brachialis Arm entspringen. Die Verletzungsursachen sind unterschiedlich und können chirurgische Verletzungen, Traumata, Kompression, Nerveneinklemmung, Dehnung oder Zug durch sich wiederholende Bewegungen, Infektionen und metabolische Ursachen umfassen. Das klinische Bild hängt von der motorischen und sensiblen Innervation der betroffenen Nerven ab. Die Diagnose erfolgt meist klinisch, kann aber auch durch bildgebende Verfahren und elektrodiagnostische Studien bestätigt werden. Die Behandlung kann konservativ (physikalische Therapie und Vermeidung von Bewegungsabläufen) oder chirurgisch sein, abhängig von der spezifischen Verletzung.