Struma (Kropf)

Eine Struma (Kropf) ist eine chronische Vergrößerung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse aufgrund eines nicht-neoplastischen Wachstums, das im Rahmen einer Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose, Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose oder Euthyreose auftreten kann. Morphologisch kann die Schilddrüsenvergrößerung diffus (Struma diffusa) oder nodulär (Struma nodosa, Struma multinodosa) sein. Die Hashimoto-Thyreoiditis ist mit einem gutartigen hypothyreoten Kropf verbunden, während Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease) einen toxischen oder hyperthyreoten Kropf hervorruft. Der ungiftige Kropf ist euthyreot und wird normalerweise durch Jodmangel (die häufigste Ursache für eine Struma) verursacht. Diagnostische Tests umfassen Schilddrüsenfunktionstests und die Messung von Schilddrüsen-Antikörpern. Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie), CT und/oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) helfen, wenn die Laborerergebnisse mehrdeutig sind und malignitätsverdächtige Merkmale vorliegen. Die Therapie der Struma hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab, dazu gehören Beobachtung, Medikamente, Operation und ablative Radiojodtherapie.  

Aktualisiert: 20.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Ätiologie

Epidemiologie

  • Etwa 200 Millionen Menschen in Gebieten mit Jodmangel betroffen
  • Frauen > Männer (4:1)
  • Multi-noduläre Struma:
    • Häufiger bei älteren Erwachsenen
    • Bis zu 5 % Risiko für Schilddrüsenkrebs

Pathophysiologie

Hormonregulierung

Hypothalamus-Hypophyse-Schilddrüsen-Rückkopplungsschleife

Feedback-Schleife der Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse:
Wenn die Konzentration der Schilddrüsenhormone niedrig ist, schüttet der Hypothalamus TRH aus, was die Hypophyse zur Ausschüttung von TSH anregt. Dadurch wird die Schilddrüse zur Produktion von T3 und T4 angeregt. Ungefähr ⅓ des produzierten T4 wird in die viel bioaktivere Form T3 umgewandelt.
Eine Zunahme von freiem oder ungebundenem T3 / T4 erzeugt eine negative Rückkopplung, die die Freisetzung von TRH und TSH hemmt.

Bild von Lecturio.

Hyperthyreotisches Struma

Euthyreotes Struma

  • Normale Schilddrüsenfunktion:
    • Die Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse überkompensiert, um den euthyreoten Zustand aufrechtzuerhalten.
    • Geringe TSH-Erhöhung, die zu einem Wachstum der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse führt:
      • Hyperplastische Phase: ↑ Follikelepithel
      • Involutionsphase: Wenn der Bedarf an Schilddrüsenhormonen abnimmt, bildet sich das Follikelepithel zurück und Kolloid sammelt sich an („Kolloidstruma“)
    • Kann als Struma diffusa beginnen → Zyklen von Hyperplasie und Involution → Unregelmäßigkeiten im Wachstum (Knotenbildung) → der diffuse Typ wird zu einer Struma multinodosa
  • Beobachtet bei:

Hypothyreotisches Struma

Klinik

Symptome

Spezifische Symptome nach Krankheiten

Patient aus dem Südsudan mit Kropf

Patient aus dem Südsudan mit Struma:
In ländlichen Gebieten des Südsudan ist Jodmangel ein großes Problem der öffentlichen Gesundheitsversorgung.

Bild: „Iodine deficiency among goiter patients in rural South Sudan” (Jodmangel bei Kropfpatienten im ländlichen Südsudan) von Chuot CC et. al. Lizenz: CC BY 2.0

Diagnostik

Erstuntersuchung

  • Anamnese, vor allem die Historie von:
    • Autoimmunerkrankungen
    • Jodaufnahme
    • Medikamenten
    • Kopf- und Nackenbestrahlung
    • Schilddrüsenerkrankungen und assoziierte Syndrome bei Familienmitgliedern
  • Abtasten der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse:
    • Bestimmen Sie Morphologie, Konsistenz, Größe und Empfindlichkeit und suchen Sie nach Anzeichen von Malignität
    • Schweregrad des Strumas von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) mit 0–2 bewertet
  • Pemberton-Manöver (verschlimmert obstruktive Symptome):
    • Lassen Sie den Patienten die Arme eine Minute über dem Kopf halten.
    • Dieses Manöver drückt die Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse tiefer in den Thorax.
    • Die Ergebnisse gelten als positiv, wenn sich die Halsvenen des Patienten weiten oder wenn Gesichtsrötung, Zyanose oder Schluckbeschwerden auftreten.
Struma-Grade nach WHO-Klassifikation
Grad Schweregrad der Struma
Grad 0 Nur im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) feststellbar
Grad 1 Vergrößerung tastbar
  • Grad 1a: Tastbar, bei Rückwärtsneigung des Kopfes nicht sichtbar
  • Grad 1b: Tastbar, nur bei Rückwärtsneigung des Kopfes sichtbar
Grad 2 Tastbar und bei normaler Kopfhaltung sichtbar
Grad 3 Sehr große Struma mit lokalen Komplikationen (z.B. Behinderung der Atmung)

Erstdiagnosik

Überprüfung der Schilddrüsenfunktion und möglicher zugrunde liegender Ursachen:

  • Schilddrüsenfunktionstests:
    • TSH gefolgt von FT3 / FT4
      • Toxisches Struma: Niedriges TSH, ↑ T3 / T4
      • Nicht-toxisches Strua: Normales TSH
      • Hypothyretisches Struma: Erhöhtes TSH, ↓ FT3 / FT4
  • Schilddrüsenperoxidase (TPO)-Antikörper:
    • Bei erhöhten TSH-Werten bestimmt
    • Bei einigen Fällen mit unklarem Bild (z.B. normales TSH) bestimmt
    • In 90% der Fälle einer Hashimoto-Thyreoiditis sind TPO-AK vorhanden.
  • TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK):
    • Bei erniedrigten TSH-Werten bestimmt

Weitere Diagnostik

Überprüfung der Größe des Strumas und des Vorhandenseins von Knoten:

  • Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) gehört zur Basisdiagnostik:
    • Indikationen:
      • Struma
      • Schilddrüsenasymmetrie, feste Konsistenz
      • Schnelles Wachstum
      • Knoten
    • Normalbefund:
      • Aussehen
        • Scharf abgrenzbar zur Umgebung
        • Mittlere Echogenität 
        • Homogen
      • Normwerte Schilddrüsenvolumen
        • Frauen: ≤ 18 ml
        • Männer: ≤ 25 ml
      • Zysten
        • glatte Wand
        • echofrei
      • Knoten
        • echoarm – echoreich
        • mikrokalk oder makrokalk
        • unscharf begrenzter Rand
        • lobuliert
  • Schilddrüsenszintigrafie
    • Indikationen:
      • Tastbare und/oder sonographisch abgrenzbare Herdbefunde (Knoten ≥ 1 cm)
      • Verdacht auf fokale oder diffuse Autonomie bei manifester oder latenter Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose
      • Diagnostisch unklare Fälle in der Abklärung eines M. Basedow gegen eine chronisch lymphozytäre Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis oder ein Marine-Lenhart-Syndrom
      • Zur Dokumentation des Therapieerfolges
    • Befunde:
      • Areale, in denen kein oder sehr wenig Jod aufgenommen wird, nennt man „kalt“.
      • Areale mit überproportionaler Aufnahme von Jod werden als „warm“ bezeichnet, bei sehr starker Speicherung als „heiß“.
      • Kalte Knoten produzieren keine Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone (Zysten, gutartige Tumore, Karzinome)
      • Warme oder heiße Knoten führen zur Überproduktion von Schilddrüsenhormonen, es handelt sich meist um sogenannte autonome Adenome.
      • Die Begriffe „kalt“, „warm“ und „heiß“ beziehen sich schlichtweg auf die Farbgebung im Szintigramm, die in den 1950er Jahren allgemeingültig vereinbart und bis heute beibehalten wurden.
  • CT / MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT):
    • Durchführung ohne Kontrastmittel
    • Bei Patienten mit obstruktiver Struma
    • Bei Patienten mit malignitätsverdächtigen Auffälligkeiten
    • Zur Abklärung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse, Raumforderungen, Knoten und der umgebenden Strukturen

Biopsie

Verdacht auf Malignität durch Feinnadel-Aspirationsbiopsie beurteilen:

Therapie

Hyperthyreotisches Struma

  • Basismaßnahme: Senkung des erhöhten Hormonspiegels mit Thyreostatika Thyreostatika Thyreostatika
    • Perchlorate hemmen die Jodidaufnahme in Thyreozyten (Iodinationshemmer)
    • Thionamide hemmen die Synthese von Schilddrüsenhormonen (Iodisationshemmer)
    • Wirkung mit einer Latenz von etwa einer Woche.
  • Symptomatische Therapie mit unselektiven Betablockern (Hemmung der Konversion von T4 zu T3) zur Abschwächung der Symptomatik (Tachykardie).
  • Behandlung der Grunderkrankung, bspw. Absetzen auslösender Medikamente
  • Operation oder ablative Radiojodtherapie

Euthyreotisches Struma

  • Überwachung (Watchful Waiting):
    • Indiziert bei asymptomatischer, euthyreoter, nicht-obstruktiver Struma
    • Regelmäßige Halsuntersuchung mit Schilddrüsenfunktionstests und Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie)
  • Suppressionstherapie (Iodid- und Levothyroxin-Kombinationstherapie) bei euthyreoter Struma:
  • Jodersatz bei Bedarf
  • Chirurgie (totale oder teilweise Thyreoidektomie) bei:
    • Großes Struma (> 80–100 ml)
    • Struma, das eine Obstruktion verursacht
  • Ablative Radiojodtherapie:
    • Für diejenigen mit wachsendem Struma, die schlechte Kandidaten für eine Operation sind oder eine Operation ablehnen.
    • Strumareduktion um bis zu 50%

Hypothyreotisches Struma

Klinische Relevanz

  • Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten: Ungeordnetes Wachstum von Schilddrüsenzellen, wodurch eine Raumforderung in der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse entsteht. Die meisten Knoten werden bei der Untersuchung entdeckt oder zufällig in radiologischen Bildern gefunden. Die Diagnostik umfasst TSH und Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie). Eine Biopsie wird bei Patient*innen mit verdächtigen US-Befunden, kalten Knötchen beim Schilddrüsen-CT, großen Knoten
    (>1,5 cm) und Risikofaktoren für Malignität empfohlen. Die Behandlung wird durch pathologische Befunde diktiert.
  • Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose (Unterfunktion der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse): Eine Erkrankung, die durch einen Mangel an Schilddrüsenhormonen gekennzeichnet ist. Jodmangel und Hashimoto-Thyreoiditis sind dabei die beiden führenden Ursachen. Klinische Merkmale spiegeln die Auswirkungen einer verlangsamten Organfunktion und einer verringerten Stoffwechselrate wider. Laboruntersuchungen zeigen erhöhtes TSH und ein niedriges freies Thyroxin Thyroxin Schilddrüsenhormone (T4). Die Behandlung erfolgt mit L-Thyroxin L-Thyroxin Schilddrüsenhormonersatztherapie.
  • Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose (Überfunktion der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse): Eine Erkrankung, die durch anhaltende Überproduktion und Freisetzung der Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Trijodthyronin (T3) und T4 verursacht wird. Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease) ist die häufigste Ursache einer Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose. Klinische Merkmale spiegeln die erhöhten Auswirkungen auf die Stoffwechselrate und dem sympathischen Nervensystem Nervensystem Nervensystem: Aufbau, Funktion und Erkrankungen wider. Laboruntersuchungen zeigen niedriges TSH und erhöhtes freies T4. Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab.
  • Hashimoto-Thyreoiditis: Die häufigste Ursache einer Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose in jodarmen Regionen. Die Hashimoto-Thyreoiditis (auch als chronische lymphatische Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis bekannt) ist eine Autoimmunerkrankung, die zur Zerstörung der Schilddrüsenzellen und zum Versagen der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse führt. Die Präsentation kann ein schmerzloses Struma sein. In späteren Stadien ist die Drüse atrophisch. Labortests zeigen erhöhtes TSH, niedriges freies T4 und positive Antikörper gegen Thyreoglobulin und Schilddrüsenperoxidase. Die Behandlung besteht in einer lebenslangen Schilddrüsenersatztherapie.
  • Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease): Autoimmunerkrankung, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von zirkulierenden TSH-Rezeptor-Antikörpern (TRAK), die zu einer Überfunktion der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse führen: Klinische Symptome sind Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose, Orbitopathie, Struma und Dermopathie/Myxödem. Laboruntersuchungen zeigen niedriges TSH, erhöhtes T4 und erhöhte TRAK-Werte (insbesondere die der Schilddrüsen-stimulierenden Immunglobuline Immunglobuline Immunglobuline). Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Thionamide, Radiojodablation und Operation.
  • Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsenkarzinom: Häufigstes Karzinom des endokrinen Systems. Die Malignität entsteht aus dem Zelltyp der Drüse: Follikelzellen der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse, Calcitonin-produzierende C-Zellen, Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten und stromale/vaskuläre Elemente. Metastasen anderer bösartiger Erkrankungen können auch in der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse auftreten. Patienten können sich mit einer wachsenden Raumforderung, Schilddrüsenasymmetrie oder Drüsenvergrößerung vorstellen. Die Diagnose erfolgt durch eine Biopsie. Die Therapie variiert je nach Art und Stadium. Sie umfasst Operation, Radiojodtest und Strahlentherapie.
  • In der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse können Metastasen anderer Malignome auftreten. Patient*innen können sich mit einer wachsenden Schilddrüsenraumforderung, Schilddrüsenasymmetrie oder Drüsenvergrößerung/-schwellung vorstellen. Die Diagnose erfolgt durch Biopsie. Die Behandlung variiert je nach Art und Stadium.

Quellen

  1. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S2) Leitlinie “Operative Therapie benigner Schilddrüsenerkrankungen”, AWMF-Registriernummer 088/007 (2015). Leitlinie zur chirurgischen Therapie der benignen Struma (awmf.org) (Zugriff am 01.04.2022)
  2. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S1-Leitlinie)Schilddrüsenszintigraphie (Version 4) – AWMF-Registernummer: 031-011 (2014). DGN-Handlungsempfehlung 031-011 (nuklearmedizin.de) (Zugriff am 04.05.2022)
  3. Alkabban F, Patel B. (2020). Nontoxic goiter. StatPearls. Retrieved February 13, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482274/
  4. Fitzgerald PA. (2021). Thyroid nodules & multinodular goiter. In Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW (Eds.). Current Medical Diagnosis & Treatment 2021. New York: McGraw-Hill.
  5. Jameson J, Mandel SJ, Weetman AP. (2018). Thyroid nodular disease and thyroid cancer. In Jameson JL, et al. (Eds.) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed., vol. 2, pp 2710–2714.
  6. Kuo LE, Cho NL. (2020). Thyroid & parathyroid. In: Doherty GM (Ed.), Current Diagnosis & Treatment: Surgery, 15th ed. New York: McGraw-Hill.
  7. Mulinda J, Khardori R. (2020). https://emedicine.medscape.com/article/120034-overview#a6 Goiter. Medscape. (Zugriff am 12.02.2021)
  8. Ross D. (2020). Clinical presentation and evaluation of goiter in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-evaluation-of-goiter-in-adults (Zugriff am 14.02.2021)
  9. Ross, D. (2019). Treatment of nontoxic, nonobstructive goiter. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-nontoxic-nonobstructive-goiter (Zugriff am 14.02.2022)
  10. Peeters RP, Visser TJ. (2000). Metabolism of thyroid hormone. In Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al. (Eds.), Endotext. MDText.com, Inc. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285545/

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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