Schilddrüsenkarzinom

Das Schilddrüsenkarzinom ist eine maligne Erkrankung, die von verschiedenen Zellen der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse ausgeht: den Thyreozyten (papilläre, follikuläre und anaplastische Karzinome) und den Calcitonin-produzierende C-Zellen (medulläre Karzinome). Seltene Krebsarten haben ihren Ursprung in den Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten (Lymphom) und/oder den Stroma- und Gefäßelementen (Sarkom). Treibermutationen, die den Rezeptor-Tyrosin-Kinase-Weg betreffen (wie RET und BRAF ), sowie Krebserkrankungen oder verwandte Syndrome in der Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter erhöhen das Risiko, an einem Schilddrüsenkarzinom zu erkranken. Auch die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung und Jodmangel gelten als Risikofaktoren. Die wichtigsten Typen können sich als Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten oder vergrößerte Halslymphknoten präsentieren. Zur Diagnostik zählen die Bestimmung des TSH-Spiegels, Ultraschalluntersuchungen, Schilddrüsenszintigrafie und eine Biopsie-Entnahme. Die Therapie beinhaltet oft eine Entfernung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse, außerdem kommen je nach Malignom auch weitere Behandlungsansätze, wie Radiojodtherapie zum Einsatz. Die Prognose variiert sehr stark, je nach Art des Schilddrüsenkarzinoms. Papilläre Karzinome haben die beste Prognose und können in der großen Mehrzahl der Fälle geheilt werden.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Therapie und Prognose

Differentialdiagnosen

Quellen

Kostenloser
Download

Lernleitfaden
Medizin ➜

Mit Video-Repetitorien von Lecturio kommst du sicher
durch Physikum, M2 und M3.

Kostenlos testen

Überblick

Definition

Das Schilddrüsenkarzinom ist eine maligne Erkrankung, die von den Zellen der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse ausgeht, einschließlich Thyreozyten, Calcitonin-produzierenden C-Zellen, Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten und/oder stromalen und vaskulären Elementen.

Epidemiologie

Ca. 1 Fall/30.000 Einwohner*innen pro Jahr
über 80 % sind papilläre und follikuläre Schilddrüsenkarzinome
Spitzeninzidenz abhängig von der Krebsart
Differenzierter Typ: Frauen/Männer = 3:1
C-Zell-Karzinom und anaplastisches Karzinom: Frauen/Männer = ca. 1:1

Ätiologie

Genetische Faktoren:
- Treibermutationen:
  - Gruppe genetischer Mutationen, die bei verschiedenen Arten von Schilddrüsenkarzinomen gefunden wurden (z. B. papilläres Schilddrüsenkarzinom (Englisch: Papillary thyroid cancer, PTC): BRAF- und RET -Mutationen)
  - Die meisten sind am Rezeptor-Tyrosin-Kinase (RTK)-Weg beteiligt.
- Familiengeschichte:
  - Schilddrüsenkrebs in der Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter (bei Verwandten 1. Grades)
  - Syndrome, die mit Schilddrüsenkarzinomen assoziiert sind (familiäre Polyposis, Cowden-Syndrom Cowden-Syndrom Cowden-Syndrom (CS), MEN2) in der Familiengeschichte
Umweltfaktoren:
- Ionisierende Strahlung:
  - Führt zu DNA-Mutationen, insbesondere in den ersten 2 Lebensdekaden
  - Bemerkt bei Menschen, die der Strahlung der Atombomben in Hiroshima und Nagasaki sowie des Atomkraftwerkunfalls in Tschernobyl ausgesetzt waren
- Jodmangel: höhere Häufigkeit von follikulärem Karzinom

Pathophysiologie

Ursprünge und Vorläuferläsionen

Die meisten Schilddrüsenkarzinomarten werden abgeleitet von:
- Thyreozyten (papilläre, follikuläre, anaplastische Karzinome)
- Parafollikuläre C-Zellen (medulläres Karzinom)
Seltene Typen entstehen aus:
- Lymphgewebe (Lymphom)
Anerkannte Vorläuferläsionen:
- Papilläres Mikrokarzinom → PTC
- Nichtinvasive Schilddrüsenneoplasie mit papillenähnlichen Kernmerkmalen → invasive gekapselte follikuläre Variante des PTC
- Follikuläres Adenom → follikuläres Karzinom

Pathogenese

Papilläres Schilddrüsenkarzinom:
- Umlagerungen von RET und NTRK1 (beobachtet in etwa 5 % der Fälle):
  - Bilden Fusionsgene, die für konstitutiv aktive Rezeptor-Thyrosin-Kinase (RTK) kodieren
  - Führt zur Entwicklung von Malignität
- Gain-of-Function-Mutationen in BRAF :
  - BRAF kodiert für eine Serin-Threonin-Kinase
  - BRAF V600E: häufigste Mutation
  - Bei PTCs mit Rezidiv, invasivem Wachstum und extrathyreoidaler Ausdehnung festgestellt
  - Nicht gefunden bei follikulärem Schilddrüsenkarzinom
  - Auch bei anderen Krebsarten gefunden (z. B. Melanom Melanom Melanom, Dickdarmkrebs Dickdarmkrebs Kolorektales Karzinom)
Follikuläres Schilddrüsenkarzinom:
- Gain-of-Function-Mutationen in RAS :
  - Schilddrüsendifferenzierungsmarker (wie Thyreoglobulin und Schilddrüsenperoxidase) werden exprimiert, was zu Follikelwachstum führt.
  - In bis zu 40 % der follikulären Adenome und bis zu 50 % der follikulären Karzinome gefunden
- Fusionsgen PAX8–PPARG :
  - Die Translokation führt zur Fusion von PAX8 (einem Schilddrüsen-Transkriptionsfaktor) und dem Peroxisom-Proliferator-aktivierten Rezeptor gamma 1 ( PPARG ).
  - Wirkung: Hemmung der Zelldifferenzierung und ↑Zellwachstum
- Gain-of-Function-Mutationen von PIK3CA
Anaplastisches (undifferenziertes) und schlecht differenziertes Karzinom:
- Kann durch Dedifferenzierung von papillären oder follikulären Schilddrüsenkarzinomen entstehen (höhere Mutationslast)
- TP53- Mutation → reduzierte Apoptose von Zellen
- TERT (kodiert Telomerase Telomerase DNA Replikation) und CTNNB1 -Mutationen scheinen ein aggressives Krebsverhalten zu haben.
Medulläres Schilddrüsenkarzinom:
- Die meisten sind sporadisch
- 25 % sind familiär (assoziiert mit MEN2-Syndrom: autosomal-dominante Vererbung Autosomal-dominante Vererbung Autosomal-rezessive und autosomal-dominante Vererbung) mit Beteiligung des RET -Proto-Onkogens

Klinik

Allgemeine Merkmale

Stellt sich zunächst asymptomatisch oder als schmerzloser Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten am Hals dar:
- Kann an der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse oder einem Halslymphknoten lokalisiert sein
- Entwicklung zu einer empfindlichen oder schmerzhaften Läsion mit fortschreitender Krankheit
Normalerweise euthyreot, aber es können auch Symptome einer Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose/ Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose auftreten.
Symptome im Zusammenhang mit lokaler Invasion:
- Kompression der Trachea Trachea Trachea
- Rezidivierende Schädigung des Kehlkopfnervs (N. laryngeus) → Heiserkeit
- Zervikale sympathische Nerveninfiltration → Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom
- Ösophaguskompression → Dysphagie Dysphagie Dysphagie und Odynophagie
Metastasierung Metastasierung TNM-Klassifikation: Grading, Staging und Metastasierung:
- Lungenmetastasen → Husten, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
- Hirnmetastasen → neurologische Defizite, Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter
- Knochenmetastasen → Knochenschmerzen, pathologische Frakturen
- Leber Leber Leber → abnormale Leberenzyme

Schilddrüsenkrebs:
Die Malignität stellt sich als ein einzelner Schilddrüsenknoten dar.

Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

**Tabelle: Spezifische Merkmale der wichtigsten Formen von Schilddrüsenkrebs**
Typ	Inzidenz	Klinische Merkmale
Differenziert (geht von Thyrozyten aus)
Papilläres Karzinom	75-80 % der Fälle Am häufigsten bei jungen Frauen Höchstalter: 30–50 Jahre	Präsentation als asymptomatische Knoten oder Metastasen in Halslymphknoten Fortgeschrittene Erkrankung: Heiserkeit, Husten, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) Assoziiert mit familiärer adenomatöser Polyposis, Cowden-Syndrom Cowden-Syndrom Cowden-Syndrom (CS) Am wenigsten aggressiv; sehr gute Prognose bei frühzeitiger Erkennung
Follikuläres Karzinom	5–15 % der Fälle Frauen > Männer Höchstalter: 40–60 Jahre Vorkommen in Gebieten mit Jodmangel	Schmerzloser, langsam wachsender Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten Kalte Knoten in der Szintigrafie Breitet sich häufig hämatogen in Lunge Lunge Lunge: Anatomie oder Knochen Knochen Aufbau der Knochen aus Typischerweise sind regionale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem nicht beteiligt. Assoziiert mit Cowden-Syndrom Cowden-Syndrom Cowden-Syndrom (CS) Gute Prognose bei frühzeitiger Erkennung
Undifferenziert (von Thyrozyten ausgehend)
Anaplastisches Karzinom	ca. 1 % der Fälle Am häufigsten bei Frauen Durchschnittsalter: 65 Jahre	¼ der Patient*innen haben in der Vergangenheit ein differenziertes Karzinom oder ein koexistierendes differenziertes Karzinom. Schnelles Wachstum → lokale Kompression Die meisten haben sich bei der Vorstellung über die Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse hinaus ausgebreitet Verbreitet sich über Lymphgefäße und Blutkreislauf Schlechte Prognose
Von parafollikulären C-Zellen ausgehend
Medulläres Karzinom	5 % der Fälle MEN2: Fälle treten bei jungen Patient*innen auf. Sporadische und familiäre Fälle haben ihre höchste Inzidenz im Alter von 40–60 Jahren.	Kann sich als Masse am Hals oder den Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem präsentieren Kann sich auch manifestieren mit: Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Flush ( Calcitonin Calcitonin Weitere antiresorptive Medikamente und vom Tumor sezerniertes vasoaktives intestinales Peptid (VIP), Prostaglandin und Serotonin) Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom durch adrenocorticotropes Hormon ( ACTH ACTH Hormone der Nebenniere) Anderer Biomarker: CEA (carcinoembryonic antigen) Assoziiert mit dem MEN2-Syndrom aggressiverer Verlauf

Seltene Malignome

Onkozytäres Karzinom (Hürthle-Zell-Karzinom):
- Präsentation ähnlich wie beim follikulären Karzinom ( Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten), aber unterscheidet sich in der Tendenz zur Ausbreitung in Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
- Histologie: + Onkozyten ( eosinophile Eosinophile Zellen des angeborenen Immunsystems Zellen mit reichlich Zytoplasma)
Lymphom:
- Die meisten sind B-Zell-Lymphome.
- Im Zusammenhang mit Hashimoto-Thyreoiditis
Sarkom: aggressiver Tumor mit schlechtem Ansprechen auf Chemotherapie
Metastasen von Nieren-, Brust-, Melanom- und Dickdarmkrebs Dickdarmkrebs Kolorektales Karzinom

Diagnostik

Erste Untersuchungen

Die Tests richten sich nach den vorliegenden Anzeichen und Symptomen.
Im Allgemeinen folgt das diagnostische Vorgehen der detaillierten Abklärung von Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten.
TSH: normal/↑ TSH oder ↓ TSH
- ↓ TSH: Evaluation, ob eine Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose besteht und Schilddrüsenszintigrafie, um festzustellen, ob heiße oder kalte Knoten vorliegen
- Sowohl bei normalem/↑ TSH als auch bei ↓ TSH: Abklärung mittels Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie)
Schilddrüsen-Ultraschall:
- Verdächtige Befunde von Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten:
  - Zusammensetzung: feste Knoten
  - Echogenität: echoarm
  - Form: mehr hoch als breit
  - Echogene Herde: Mikroverkalkungen oder Randverkalkungen mit Extrusion von Weichgewebe
  - Rand: unregelmäßig begrenzt und/oder mit extrathyreoidaler Ausdehnung
- Andere verdächtige Befunde:
  - Subkapsuläre Lokalisation neben dem N. laryngeus recurrens oder der Trachea Trachea Trachea
  - Abnormale zervikale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
  - Zentrale Vaskularität
  - Dokumentiertes Wachstum

Feinnadelpunktion mit Aspirationszytologie

Dient der zytologischen Abklärung suspekter Befunde im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) oder der Szintigrafie
Hochverdächtig und somit abklärungswürdig sind vor allem sonografisch echoarme (szintigrafisch kalte) Knoten ab 1 cm Durchmesser
Außerdem Abklärung von Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten jeder Größe bei Vorliegen von Risikofaktoren:
- Junges Alter
- Familiengeschichte von Schilddrüsenkrebs
- Familiäre adenomatöse Polyposis Familiäre adenomatöse Polyposis Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) oder andere assoziierte Syndrome
- Kontakt mit Strahlung in der Vergangenheit
Verdächtige Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem bei Biopsie

Diagnosealgorithmus für Schilddrüsenknoten — Schematische Darstellung des diagnostischen Vorgehens bei Schilddrüsenknoten
Bild von Lecturio.

**Tabelle: Histopathologie von Schilddrüsenkarzinomen**
Typ	Histopathologische Merkmale
Papilläres Karzinom	Kann einzeln oder multifokal sein Mikroskopische Befunde: Verzweigte Papillen (dichte fibrovaskuläre Kerne), mit einheitlichen quaderförmigen Zellen Fein dispergiertes Chromatin, das ein optisch klares/leeres oder mattes Aussehen erzeugt, Milchglaskerne Psammom-Körper (runde verkalkte Struktur innerhalb der Papillen) Einstülpungen der Kernmembran erscheinen als „Pseudo-Einschlüsse“ oder Rillen. Lymphatische Invasion durch Tumor
Follikuläres Karzinom	Oft einzelne Knoten Mikroskopische Befunde: Einheitliche Zellen bilden kleine Follikel mit oder ohne Kolloid. Kapselinvasion Invasive Karzinome: + Infiltration von Schilddrüsenparenchym und extrathyreoidalem Gewebe Hürthle-Zell-Karzinom: mit Onkozyten (reichlich granuläres eosinophiles Zytoplasma)
Medulläres Karzinom	Kann eine einzelne Läsion (sporadisch) oder mehrere, bilaterale Läsionen (familiär) sein Mikroskopische Befunde: Polygonale bis spindelförmige Zellen, die Nester, Trabekel oder Follikel bilden Stroma kann Amyloid-Ablagerungen (von Calcitonin-Polypeptiden) enthalten.
Anaplastisches Karzinom	Mikroskopische Befunde können unterschiedliche Muster aufweisen: Große Riesenzellen Sarkomatoide Spindelzellen (ähnlich Sarkomen) Mischung aus Riesen- und Spindelzellen Bei gut differenzierten Karzinomen können Herde papillärer oder follikulärer Differenzierung beobachtet werden. Marker: (+) Cytokeratin; normalerweise (–) für Thyreoglobulin (ein Marker für die Differenzierung)

Papillary thyroid carcinoma — Papilläres Schilddrüsenkarzinom:
Verzweigte Papillen und blaue Konkretionen, die die Psammom-Körper darstellen, sind erkennbar (Pfeil).
Bild : “Classic papillary carcinoma H&E” von Dina El Demellawy et al. Lizenz: CC BY 2.0, bearbeitet von Lecturio.

Features of papillary thyroid carcinoma — Papilläres Schilddrüsenkarzinom:
Verzweigte Papillen und blaue Konkretionen, die die Psammom-Körper darstellen, sind erkennbar (Pfeil).
Bild : “Classic papillary carcinoma H&E” von Dina El Demellawy et al. Lizenz: CC BY 2.0, bearbeitet von Lecturio.

Untersuchungen nach der Diagnose

Weitere Untersuchungen sollten nach der Diagnose durchgeführt werden:

Labordiagnostik:
- Serumthyreoglobulin (differenziertes Schilddrüsenkarzinom)
- Calcitonin Calcitonin Weitere antiresorptive Medikamente und CEA (medulläres Schilddrüsenkarzinom)
DNA-Analyse für RET -Keimbahnmutation:
- Bei medullärem Schilddrüsenkarzinom
- RET + oder unbekannt:
  - Serumkalzium: Abklärung auf Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus (Bestandteil von MEN2A)
  - Plasmafraktionierte Metanephrine: Abklärung auf Phäochromozytom Phäochromozytom Phäochromozytom (Bestandteil von MEN2A und B)
- Wenn der Indexpatient positiv ist, sollten Familienscreenings und -tests angeboten werden.
Bildgebung:
- Hals-Ultraschall:
  - Suche nach Beteiligung von Halslymphknoten
  - Entscheidet über die Notwendigkeit und das Ausmaß der Neck dissection
- Beurteilung anderer Symptome und Fernmetastasen:
  - Röntgenthorax
  - MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)
  - CT
  - Knochenszintigrafie

Therapie und Prognose

Differenziertes Schilddrüsenkarzinom

Papilläre und follikuläre Schilddrüsenkarzinome
Operation:
- Hemithyreoidektomie: Option für papilläre Mikrokarzinome mit einem Durchmesser von <1 cm
- Totale Thyreoidektomie mit lokaler Lymphadenektomie: Therapie der Wahl für alle anderen Fälle
Chirurgische Komplikationen:
- Hypoparathyreoidismus Hypoparathyreoidismus Hypoparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenentfernung) → ↓ Kalzium Kalzium Elektrolyte
- Rezidivierende Verletzung des Kehlkopfnervs
- Blutungen
Beurteilung nach der Operation:
- Faktoren mit mittlerem bis hohem Risiko für Krebspersistenz und -rezidive:
  - Mikroskopische oder makroskopische Invasion
  - Zervikaler Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem oder Fernmetastasen
  - Aggressive Histologie oder Gefäßinvasion
  - Unvollständige Resektion mit Hinweis auf Resterkrankung
  - Multifokales papilläres Mikrokarzinom mit Extension und BRAF -V600E-Mutation
  - Erhöhtes postoperatives Thyreoglobulin (TG)
- Serum-TG:
  - Bestimmung ≥ 4 Wochen später (voraussichtlich sehr niedrig nach Thyreoidektomie +/– Radiojodablation)
  - Geringes Rezidivrisiko, wenn TG-Werte nicht nachweisbar sind
  - Erhöhte Werte: Mit Hals-Ultraschall feststellen, ob die Operation vollständig war.
  - ↑ Level: Metastasen und Rezidive müssen berücksichtigt werden.
Radiojodtherapie: ca. 2 Wochen nach totaler Thyreoidektomie zur Eliminierung von potenziellem Restgewebe und Metastasen
L-Thyroxin L-Thyroxin Schilddrüsenhormonersatztherapie:
- Ersatz der Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone nach Operation
- Suppressionstherapie zur Unterdrückung von TSH:
  - Wird benötigt, da TSH ein Wachstumsfaktor für Schilddrüsenzellen ist
  - Der TSH-Zielwert hängt vom Ausmaß der Erkrankung und dem Rezidivrisiko ab.
  - Bei Hochrisikoerkrankung: TSH-Zielwert < 0,1 mU/L
Andere Behandlungen:
- Externe Radiatio: bei inoperablen Tumoren oder schmerzhaften Knochenmetastasen (palliative Therapie)
- Thyrosinkinaseinhibitoren
- Chemotherapie (z. B. Doxorubicin)
Nachsorge (Häufigkeit abhängig von Befund/Ergebnis):
- Körperliche Untersuchung
- Serum-TG
- Serum-TSH- und Schilddrüsenfunktionstests
- Hals-Ultraschall und andere radiologische Untersuchungen (je nach Indikation Ganzkörperszintigrafie, CT)

Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom

Operation:
- Wird oft nicht durchgeführt, da die Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose bereits fortgeschritten ist
- Bei lokalisiertem oder lokal fortgeschrittenem operablem Tumor: totale Thyreoidektomie mit Neck dissection und Kombination mit anderen Methoden
Strahlentherapie: adjuvante (postoperative) oder primäre Behandlung einer inoperablen Erkrankung
Thyrosinkinaseinhibitoren in Erprobung
Ansprechen auf Chemotherapie ist in der Regel schlecht
Palliativmedizin: wichtiger Bestandteil, da die Krankheit schnell fortschreitet
Radiojodtherapie hat keine Bedeutung
L-Thyroxin L-Thyroxin Schilddrüsenhormonersatztherapie:
- Zum Ersatz der Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone (bei denen, die sich einer Thyreoidektomie unterzogen haben)
- TSH-Unterdrückung nicht erforderlich.

Medulläres Schilddrüsenkarzinom

Operation:
- Totale Thyreoidektomie (mit Neck dissection)
- Bei MEN2 ( Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus und/oder Phäochromozytom Phäochromozytom Phäochromozytom): Gegebenenfall zusätzliche chirurgische Eingriffe (z. B. Adrenalektomie) erforderlich.
Thyrosinkinasehemmer und/oder Chemotherapie: bei progressivem, metastasiertem medullärem Schilddrüsenkrebs
Radiojodtherapie hat keine Bedeutung
L-Thyroxin L-Thyroxin Schilddrüsenhormonersatztherapie:
- Ersatz der Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone (TSH-Suppression nicht erforderlich, da C-Zellen nicht auf TSH ansprechen)
- Reduziert das Rezidivrisiko nicht
Beurteilung nach der Operation:
- Serumcalcitonin und CEA: Normale Werte nach der Operation weisen auf eine sehr gute Prognose hin.
- ↑ Werte: Marker für Rest- oder Rezidiverkrankungen
Nachsorge (Häufigkeit abhängig von Befund/Ergebnis):
- Körperliche Untersuchung
- Serumcalcitonin und CEA
- Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) des Halses (andere radiologische Untersuchungen je nach Indikation)

Prognose

Abhängig von Krebsart und Ausmaß der Erkrankung
Papillär:
- 10-Jahres-Überlebensrate >80 %
- beste Prognose von allen Schilddrüsenkarzinomen
Follikulär: Heilung in 60–70 % der Fälle
Medullär: 10-Jahres-Überlebensrate: 50–70 %
Anaplastisch:
- Mittlere Überlebenszeit nach Diagnose: 6 Monate
- 5-Jahres-Überlebensrate <10 %

Differentialdiagnosen

Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten Schilddrüsenknoten: Ungeordnetes Wachstum von Schilddrüsenzellen, wodurch eine Masse in der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse entsteht: Knoten, von denen die meisten gutartig sind, werden bei der körperlichen Untersuchung entdeckt oder zufällig in radiologischen Bildern gefunden. Die Diagnostik umfasst TSH-Bestimmung und Sonografie, gefolgt von Schilddrüsenszintigrafie, wenn eine Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose vorliegt. Eine Biopsie erfolgt bei Patient*innen mit verdächtigen Ultraschall-Befunden, kalten Knoten in der Schilddrüsenszintigrafie, großen Knoten (im Allgemeinen >1,5 cm) und Risikofaktoren für Malignität. Die Therapie ist abhängig von den pathologischen Befunden.
Hashimoto-Thyreoiditis: auch chronische lymphozytäre Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis genannt: Die Hashimoto-Thyreoiditis ist die häufigste Ursache einer Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose in jodarmen Regionen. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, die zur Zerstörung der Schilddrüsenzellen und zum Versagen der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse führt. Äußern kann sich die Erkrankung durch ein schmerzloses Struma Struma Struma (Kropf) (in späteren Stadien ist die Drüse atrophisch). Laboruntersuchungen zeigen ein erhöhtes TSH, niedriges freies Thyroxin Thyroxin Schilddrüsenhormone (T ₄) und positive Antikörper gegen Thyreoglobulin und Thyreoperoxidase. Die Therapie besteht in einer lebenslangen Substitution von L-Thyroxin L-Thyroxin Schilddrüsenhormonersatztherapie.
Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose: eine Erkrankung, die durch einen Mangel an Schilddrüsenhormonen gekennzeichnet ist: Jodmangel und Hashimoto-Thyreoiditis sind die beiden führenden Ursachen. Klinische Merkmale spiegeln die Auswirkungen einer verlangsamten Organfunktion/einer verringerten Stoffwechselrate wider. Labortuntersuchungen zeigen ein erhöhtes TSH und ein niedriges freies T ₄. Die Therapie erfolgt mit L-Thyroxin L-Thyroxin Schilddrüsenhormonersatztherapie.
Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose: Zustand verursacht durch anhaltende Überproduktion und Ausschüttung der Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone T ₃ und T ₄. Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease) ist die häufigste Ursache einer Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose. Die Symptome sind meist auf die erhöhte Stoffwechselrate und Überaktivität des sympathischen Nervensystems zurückzuführen. Laboruntersuchungen zeigen ein niedriges TSH und ein erhöhtes freies T ₄. Die Therapie hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab.
Struma Struma Struma (Kropf): abnorme Vergrößerung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse, die bei Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose, Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose oder Euthyreose auftritt: Ein Struma Struma Struma (Kropf) kann sich als eine diffus vergrößerte oder multinoduläre Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse präsentieren. Diagnostische Tests umfassen Schilddrüsenfunktionstests und Schilddrüsen-Antikörper. Radiologische Bildgebung hilft, wenn besorgniserregende Merkmale vorhanden sind. Therapiemöglichkeiten sind je nach Befund Beobachtung, Medikation, Operation und Radiojodablation.
MEN2-Syndrom: MEN2 ist eine autosomal-dominante Erkrankung, an der das RET -Proto-Onkogen beteiligt ist. Es gibt 2 Syndrome: MEN2A besteht aus medullärem Schilddrüsenkarzinom, Phäochromozytom Phäochromozytom Phäochromozytom und Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus; MEN2B besteht aus medullärem Schilddrüsenkarzinom, Phäochromozytom Phäochromozytom Phäochromozytom, marfanoidem Körperhabitus, Schleimhautneurinomen und Ganglioneuromatose des Darms.

Quellen

American Cancer Society. (2021). Survival rates of thyroid cancer. https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html (Zugriff am 25.02.2021)
Jameson J, Mandel SJ, Weetman AP. (2018). Thyroid nodular disease and thyroid cancer. In: Jameson J, et al. (Eds.), Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed. McGraw-Hill.
Maitra A. (2021). The endocrine system. In Kumar V, Abbas A, Aster J (Eds.), Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Elsevier.
Malchoff C. (2019). Oncogenes and tumor suppressor genes in thyroid nodules and nonmedullary thyroid cancer. https://www.uptodate.com/contents/oncogenes-and-tumor-suppressor-genes-in-thyroid-nodules-and-nonmedullary-thyroid-cancer (Zugriff am 21.02.2021)
Sharma P. (2020). Thyroid cancer. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/851968-overview (Zugriff am 23.02.2021)
Tuttle R. (2020). Papillary thyroid cancer: clinical features and prognosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/papillary-thyroid-cancer-clinical-features-and-prognosis (Zugriff am 23.02.2021)
Tuttle R. (2020). Medullary thyroid cancer: Surgical treatment and prognosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/medullary-thyroid-cancer-surgical-treatment-and-prognosis (Zugriff am 24.02.2021)
Tuttle R. (2020). Differentiated thyroid cancer: overview of management. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/differentiated-thyroid-cancer-overview-of-management (Zugriff am 24.02.2021)
Arastéh K, Baenkler H, Bieber C, Brandt R, Chatterjee T, Dill T, Ditting T, Duckert M, Eich W et al., Duale Reihe Innere Medizin. Hrsg. 4., überarbeitete Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-005-145255
Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie: Schilddrüsenkrebs. Abgerufen am 13.09.2022, https://www.endokrinologie.net/krankheiten-schilddruese-krebs.php.