Gallenblase und Gallenwege: Aufbau und Funktion

Gallenblase und Gallenwege

Die Gallenblase ist ein birnenförmiges Hohlorgan, das sich direkt unter der Leber befindet und der Pars superior duodeni anliegt. Zu den Hauptfunktionen der Gallenblase gehören die Eindickung und Speicherung von bis zu 50 ml Galle. Die Galle wird von den Hepatozyten in kleine Kanäle, sogenannte Canaliculi biliferi, abgegeben. Diese Canaliculi münden in etwas größere interlobuläre Gallengänge, die Teil der Glisson-Trias an den „Ecken“ der Leberläppchen sind. Über den Ductus hepaticus dexter und den Ductus hepaticus sinister, die sich zum Ductus hepaticus communis vereinigen, verlässt die Galle die Leber. Der Ductus hepaticus communis verbindet sich mit dem Ductus cysticus zum Ductus choledochus, der schließlich in den Dünndarm mündet. Sind die Sphinkteren an der Einmündung in den Darm geschlossen, wandert die Galle stattdessen über den Ductus cysticus in die Gallenblase und wird dort gespeichert.

Aktualisiert: Apr 18, 2023

Inhalt

Entwicklung

Makroskopische Anatomie der Gallenblase

Makroskopische Anatomie der Gallenwege

Mikroskopische Anatomie

Gefäßversorgung und Innervation

Funktionen von Gallenblase und Galle

Klinische Relevanz

Quellen

Entwicklung

Die Entwicklung von Gallenblase und Gallengängen beginnt in der 3.–4. Schwangerschaftswoche.
Abgeleitet von Endoderm
Leberdivertikel (manchmal auch Leberknospe genannt):
- Ausstülpung aus dem ventralen Vorderdarm des primitiven Darmrohres
- Aus der größeren kranialen Knospe des Leberdivertikels bilden sich:
  - Leber
  - Intrahepatische Gallenwege
  - Extrahepatische Gallenwege
  - Ductus choledochus: Verbindung zwischen Leberdivertikel und Vorderdarm (Überbleibsel des Leberdivertikels)
- Aus der kleineren Schwanzknospe des Leberdivertikels bilden sich:
  - Gallenblase
  - Ductus Cysticus: Verbindung zwischen Schwanzknospe und Leberdivertikel

Makroskopische Anatomie der Gallenblase

Lage

Im rechten oberen Quadranten des Abdomens
Unmittelbar unter dem rechten Leberlappen in der Fossa vesicae felleae
Angrenzend an die Facies visceralis der Leber
Ventral der Pars superior duodeni

Anatomische Beziehungen der Bauchspeicheldrüse zu den umgebenden Organen — Anatomische Beziehungen des Pankreas zu den benachbarten Organen:
Man beachte, dass Leber und Magen hellgrau dargestellt sind und der Darm vollständig entfernt wurde, um eine bessere Sicht auf das dahinterliegende Organ zu ermöglichen.
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Anatomie der Gallenblase

Form: birnenförmiger Sack
Größe:
- 7 – 10 cm lang
- 4 – 5 cm breit
- Volumen: ca. 50 ml
Fundus:
- Abgerundete Basis des Organs
- Ragt normalerweise etwas unter dem Unterrand der Leber hervor
Korpus:
- Hauptteil des Organs
- Direkter Kontakt zu:
  - Facies visceralis hepatis
  - Pars superior duodeni
Collum:
- Meist S-förmige Biegung
- Mündung in den Ductus cysticus
- Heister-Klappe:
  - Verschlussmechanismus aus spiraligen Schleimhautfalten
  - Offenhaltung des Ductus cysticus, damit die Galle leicht in die Gallenblase fließen kann, wenn die Sphinkteren am Übergang zum Duodenum geschlossen sind
  - Verhindert die Sekretion von Galle in den Darm bei plötzlichem Anstieg des intraabdominalen Drucks (z. B. Husten)

Makroskopische Anatomie der Gallenwege

Die Galle ist eine Verdauungsflüssigkeit, die von Hepatozyten in der Leber produziert und sezerniert wird. Sie wird durch ein komplexes Netzwerk verzweigter Gallengänge zur Gallenblase und zum Dünndarm transportiert.

Intrahepatische Gallenwege

Gallenkanäle, die in der Leber entspringen, werden als intrahepatische Gallenwege bezeichnet und können unterteilt werden in:

Canaliculi biliferi:
- Enge Kanäle zwischen den Leberbälkchen aus Hepatozyten innerhalb der Leberläppchen (sechseckige Funktionseinheiten in der Leber)
- Abfluss in die Gallengänge in den Randzonen des Leberläppchens
Ductuli biliferi interlobulares (interlobuläre Gallengänge):
- Teil der Glisson-Trias an den „Ecken“ jedes Leberläppchens, die sich aus folgenden Strukturen zsuammensetzt:
  - A. interlobularis
  - V. interlobularis
  - Ductus biliferi interlobularis
- Mündung in den Ductus hepaticus dexter und Ductus hepaticus sinister
Ductus hepaticus dexter und Ductus hepaticus sinister:
- Intrahepatische und extrahepatische Anteile
- Ductus hepaticus dexter: Abfluss aus rechten Leberlappen
- Ductus hepaticus sinister: Abfluss aus dem linken Leberlappen

Mikroskopische_Anatomie_der_Leber — Mikroskopische Anatomie der Leber:
Galle wird in den Hepatozyten produziert und in die Canaliculi biliferi ausgeschieden. Diese Canaliculi münden in die Ductulibiliferi interlobulares (neben der A. interlobularis und V. interlobularis). Die Gallengänge münden schließlich in den Ductus hepaticus dexter und sinister.
Bild : „The liver receives oxygenated blood from the hepatic artery and nutrient-rich deoxygenated blood from the hepatic portal vein“ von OpenStax College. Lizenz: CC BY 4.0

Extrahepatische Gallenwege

Die extrahepatischen Gallenwege befinden sich außerhalb der Leber und stellen die Fortsetzung der intrahepatischen Gallengänge dar. Es gibt viele verschiedene anatomische Normvarianten. Zu diesen Gallenwegen gehören:

Extrahepatische Segmente des Ductus hepaticus dexter und sinister
Ductus hepaticus communis: Vereinigung des Ductus hepaticus dexter und sinister
Ductus cysticus:
- Ausflusstrakt der Gallenblase
- Ungefähr 7 mm Durchmesser
- Enthält Heister-Klappe
- Viele verschiedene anatomische Normvarianten
Ductus choledochus:
- Vereinigung des Ductus hepaticus communis und Ductus cysticus
- Größe:
  - Etwa 6 mm Durchmesser
  - Etwa 6 – 8 cm Länge
- Verläuft dorsal des Duodenums
- Verläuft durch den Kopf des Pankreas und verbindet sich mit dem Ductus pancreaticus, die zusammen die hepatopankreatische Ampulle (Vater-Ampulle) bilden:
  - Befindet sich im Kopf des Pankreas, kurz vor der Einmündung in den Dünndarm
  - Einmündung in den Pars descendens duodeni über die Papilla duodeni major
  - Enthält den hepatopankreatischen Sphinkter (Musculus sphincter oddi), der die Sekretion von Galle und Pankreassaft in den Dünndarm kontrolliert

Gallbladder and biliary tract — Gallenblase und Gallenwege
Bild von Lecturio.

Model of the pancreatic ducts — Gallenblase und Gallenwege
Bild von Lecturio.

Mikroskopische Anatomie

Die Wand der Gallenblase setzt sich aus drei Schichten zusammen (von innen nach außen):

Tunica mucosa (Schleimhaut):
- Einfaltungen der Schleimhaut, die abhängig vom Füllungszustand der Gallenblase abflachen
- Einschichtiges Zylinderepithel:
  - Auskleidung des Lumens der Gallenblase
  - Na⁺-ATPasen zur Eindickung der Galle
  - Tight junctions zwischen den Epithelzellen
  - Interzellularraum: freie Räume zwischen den Epithelzellen, über die Wasser absorbiert wird (kann aufgrund der Tight Junctions nicht zurück in das Lumen gelangen)
- Lamina propria mucosae:
  - Kollagenes Bindegewebe
  - Enthält Blutgefäße
Tunica muscularis:
- Dünne Schicht glatter Muskulatur
- Direkt unter der Lamina propria mucosae
Serosa:
- Bindegewebsschicht
- Fließender Übergang zur Glisson-Kapsel der Leber
Unterschiede zwischen der Wand der Gallenblase und anderen Darmabschnitten:
- Keine Lamina muscularis mucosa (innerhalb der Tunica mucosae)
- Keine Tela submucosa
- Dünnere Tunica muscularis
Gallengänge weisen die gleiche Struktur auf wie die Gallenblase (außer Canaliculi biliferi, die von den apikalen Polen der Hepatozyten ausgekleidet sind und kein Epithel enthalten)

Histologischer Objektträger mit Darstellung von Gallenblase und Schleimhautfalten — 1) Histologisches Präparat, bei dem die drei Schichten der Gallenblase, dessen Lumen sowie benachbartes Lebergewebe zu sehen sind
2) Histologisches Präparat, das die Schleimhautfalten sowie die dünne Schicht glatter Muskulatur in der Wand der Gallenblase zeigt
Bild von Geoffrey Meyer, PhD.

Gefäßversorgung und Innervation

Blut und Lymphgefäße

Arterielle Blutversorgung:
- Gallenblase: A. cystcia (entspringt meist der A. hepatica dextra)
- Intrahepatische Gallenwege: Äste der A. hepatica dextra und sinistra
- Retroduodenaler Anteil des Ductus choledochus:
  - A. pancreaticoduodenalis posterior superior
  - A. gastroduodenalis
Venöser Abfluss:
- Corpus und Fundus der Gallenblase: kleine Venen, die in die Lebersinusoide münden
- Collum und Ductus cysticus: Vv. cysticae → Pfortader
- Ductus hepaticus dexter und sinister und Ductus choledochus: V. pancreaticoduodenalis posterior superior → Pfortader
Lymphdrainage: Nl. cysticus → Nll. hepatici → Nll. coeliaci

Leberspülung — Übersicht über die abdominale arterielle Blutversorgung:
Der Truncus coeliacus ist der erste Hauptast der Aorta abdominalis und versorgt Leber, Magen, Milz, Pankreas sowie Teile des Ösophagus und des Duodenums mit sauerstoffreichem Blut.
Der Truncus coeliacus gibt die A. gastrica sinistra, die A. splenica und die A. hepatica communis ab. Die A. hepatica communis teilt sich in die A. hepatica propria, die A. gastroduodenalis und die A. gastrica dextra auf.
Bild von Lecturio.

Innervation

Die Gallenblase und der Gallengang werden hauptsächlich von drei Nervenbündeln innerviert:

Plexus coelicaus:
- Sympathische Fasern (Stimulation der Gallenspeicherung)
  - Entspannung der Gallenblase
  - Kontraktion der Sphinkteren
- Viszerale afferente Fasern → Schmerzempfinden
N. vagus:
- Parasympathische Fasern (Stimulation der Gallenfreisetzung)
  - Kontraktion der Gallenblase
  - Entspannung der Sphinkteren
N. phrenicus dexter: sensorische somatoafferente Fasern

Funktionen von Gallenblase und Galle

Funktionen der Gallenblase

Gallenspeicherung:
- 40 – 50 ml unter normalen Bedingungen
- Bis zu 300 ml bei Gallengangsobstruktion
Eindickung der Galle:
- Mukosale Na⁺-ATPasen transportieren Na ⁺ aus der Galle in die Lamina propria mucosae.
- Wasser folgt dem Na⁺ in die Lamina propria mucosae (aufgrund der Tight junctions zwischen den Epithelzellen ist ein Rückfluss in das Gallenblasenlumen nicht möglich).
- Eindickung der Galle im Lumen
Freisetzung von Galle: Kontraktion der Muskelschicht, um bei Bedarf Galle in das Darmlumen freizusetzen

Galle

Galle ist eine dunkelgrün bis gelblich-braune Flüssigkeit, die von der Leber produziert wird.

Zusammensetzung:
- 97 % Wasser
- 0,7 % Gallensalze: essentiell für die Emulgierung von Fetten
- 0,5 % Fette, darunter:
  - Cholesterin: zur Ausscheidung
  - Phospholipide: essentiell für die Emulgierung
- 0,2 % Bilirubin:
  - Primärpigment, das für die Färbung der Galle (und des Stuhls) verantwortlich ist
  - Abfallprodukt aus dem Abbau alter / beschädigter Erythrozyten in der Milz
Funktionen:
- Emulsion und Aufnahme von Lipiden
- Aufnahme fettlöslicher Substanzen wie Vitamin A, D, E und K
- Ausscheidung von Bilirubin und Cholesterin
- Anregung des Stuhlgangs durch Gallensalze
- Neutralisation der Salzsäure, die aus dem Magen in den Darm gelangt (pH der Galle: 7,6 – 8,6)
- Antiseptische Wirkung gegen in Lebensmitteln vorhandene Mikroorganismen
Grundlegende Physiologie:
- Cholecystokinin:
  - GI-Hormon, das freigesetzt wird, wenn der Chymus in das Duodenum gelangt
  - Kontraktion der Gallenblase und Entspannung des Musculus sphincter oddi
- Hepatozyten produzieren etwa 500 – 1000 ml Galle pro Tag
- Rückresorption der Gallensäuren im Ileum → Pfortader → Leber (enterohepatischer Kreislauf)

Klinische Relevanz

Cholelithiasis: Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase. Es handelt sich überwiegend um Cholesterinsteine, seltener um Steine aus Bilirubin (Pigmentsteine) und anderen Mischkomponenten. Gallensteine sind in der Regel asymptomatisch. Es können jedoch Gallenkoliken (zeitweilige Schmerzen im rechten oberen Quadranten, meist nach einer fettreichen Mahlzeit) auftreten. Der Schmerz wird durch die Kontraktionen der Gallenblase um die Steine verursacht. Die Diagnosestellung erfolgt mittels Ultraschall.
Porzellangallenblase: Aufgrund der chronischen Reizung der Gallenblasenwand können chronische Gallensteine eine Kalzifizierung der Wand verursachen. Die Porzellangallenblase birgt ein erhöhtes Risiko für ein Adenokarzinom der Gallenblase.
Cholezystitis: Entzündung der Gallenblase, die meist auf eine Verstopfung des Ductus cysticus durch Gallensteine zurückzuführen ist. Betroffene leiden unter starken Schmerzen im rechten Oberbauch, Fieber und Leukozytose. Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt und mittels Ultraschall bestätigt. Die Behandlung erfolgt in der Regel chirurgisch (Cholezystektomie).
Akute Cholangitis: Lebensbedrohlicher Zustand, der sich als Folge einer Gallenstauung und Infektion der Gallenwege entwickelt. Eine akute Cholangitis ist durch Fieber, Ikterus und Bauchschmerzen gekennzeichnet. Septischer Schock, Leberabszess und Multiorganversagen sind potentielle schwerwiegende Komplikationen.
Primär sklerosierende Cholangitis: Chronisch entzündlicher Zustand, der durch Fibrose und Striktur des Gallengangsystems gekennzeichnet ist. Charakteristische Symptome sind ein schleichender Beginn von Müdigkeit, Pruritus und Ikterus, die zu einer Zirrhose und weiteren Komplikationen im Zusammenhang mit einer Gallenwegsobstruktion führen können. Die genaue Ätiologie ist unbekannt, es besteht jedoch ein starker Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen.
Primäre biliäre Zirrhose: Chronische Erkrankung, die zu einer autoimmunen Zerstörung der intrahepatischen Gallengänge führt. Häufig betroffen sind Frauen mittleren Alters. Zu den Symptomen gehören Pruritus, Müdigkeit und Schmerzen im rechten Oberbauch. Eine progrediente Schädigung des Lebergewebes kann zu Narbenbildung, Fibrose und schließlich zur Zirrhose führen.
Cholangiozelluläres Karzinom: Krebsart, bei der die Gallengänge betroffen sind. Zu den Risikofaktoren zählen primär sklerosierende Cholangitis, Hepatolithiasis, Mukoviszidose, Zirrhose, Hepatitis B und C sowie bestimmte Leberegel. Das Cholangiokarzinom präsentiert sich mit Ikterus, Pruritus, Bauchschmerzen, lehmfarbenem Stuhl und Müdigkeit.
Ikterus: Anormale Gelbfärbung der Haut und/oder der Sklera, die durch die Ansammlung von Bilirubin verursacht wird. Bilirubin wird mit der Galle ausgeschieden, sodass eine gestörte biliäre Ausscheidung zu Gelbsucht führen kann. Die Diagnose wird gestellt, wenn der Serumbilirubinspiegel auf > 2–3 mg/dl ansteigt.

Quellen

Hundt M., Wu CY, Young M. (2021). Anatomy, abdomen and pelvis, biliary ducts. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459246/ (Zugriff am 28. August 2021).
Jones M, Hannoodee S. (2021). Anatomy, abdomen and pelvis, gallbladder. StatPearls. https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/32113 (Zugriff am 28. August 2021).
Drake RL, Vogl AW, Adam Mitchell WM. (2020). Gray’s Anatomy for students, 4. Aufl. Churchill Livingstone/Elsevier.
Moore KL, Dalley AF & Agur, AMR (2014). Clinically Oriented Anatomy (7. Aufl.). Lippincott Williams & Wilkins, ein Unternehmen von Wolters Kluwer.
Prometheus LernAtlas – Innere Organe. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Hrsg. 5. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-006-149645