Gallenblase und Gallenwege

Entwicklung

• Die Entwicklung von Gallenblase und Gallengängen beginnt in der 3.–4. Schwangerschaftswoche.
• Abgeleitet von Endoderm Endoderm Gastrulation und Neurulation
• Leberdivertikel (manchmal auch Leberknospe genannt):
  • Ausstülpung aus dem ventralen Vorderdarm des primitiven Darmrohres
  • Aus der größeren kranialen Knospe des Leberdivertikels bilden sich:
    • Leber Leber Leber
    • Intrahepatische Gallenwege
    • Extrahepatische Gallenwege
    • Ductus choledochus: Verbindung zwischen Leberdivertikel und Vorderdarm (Überbleibsel des Leberdivertikels)
  • Aus der kleineren Schwanzknospe des Leberdivertikels bilden sich:
    • Gallenblase
    • Ductus Cysticus: Verbindung zwischen Schwanzknospe und Leberdivertikel

Makroskopische Anatomie der Gallenblase

Lage

• Im rechten oberen Quadranten des Abdomens
• Unmittelbar unter dem rechten Leberlappen in der Fossa vesicae felleae 
• Angrenzend an die Facies visceralis der Leber Leber Leber
• Ventral der Pars superior duodeni

Anatomie der Gallenblase

• Form: birnenförmiger Sack
• Größe:
  • 7 – 10 cm lang
  • 4 – 5 cm breit
  • Volumen: ca. 50 ml
• Fundus:
  • Abgerundete Basis des Organs
  • Ragt normalerweise etwas unter dem Unterrand der Leber Leber Leber hervor
• Korpus:
  • Hauptteil des Organs
  • Direkter Kontakt zu:
    • Facies visceralis hepatis
    • Pars superior duodeni
• Collum:
  • Meist S-förmige Biegung
  • Mündung in den Ductus cysticus
  • Heister-Klappe:
    • Verschlussmechanismus aus spiraligen Schleimhautfalten
    • Offenhaltung des Ductus cysticus, damit die Galle leicht in die Gallenblase fließen kann, wenn die Sphinkteren am Übergang zum Duodenum Duodenum Dünndarm geschlossen sind
    • Verhindert die Sekretion von Galle in den Darm bei plötzlichem Anstieg des intraabdominalen Drucks (z. B. Husten)

Makroskopische Anatomie der Gallenwege

Die Galle ist eine Verdauungsflüssigkeit, die von Hepatozyten Hepatozyten Leber in der Leber Leber Leber produziert und sezerniert wird. Sie wird durch ein komplexes Netzwerk verzweigter Gallengänge zur Gallenblase und zum Dünndarm Dünndarm Dünndarm transportiert.

Intrahepatische Gallenwege

Gallenkanäle, die in der Leber Leber Leber entspringen, werden als intrahepatische Gallenwege bezeichnet und können unterteilt werden in:

• Canaliculi biliferi:
  • Enge Kanäle zwischen den Leberbälkchen aus Hepatozyten Hepatozyten Leber innerhalb der Leberläppchen (sechseckige Funktionseinheiten in der Leber Leber Leber)
  • Abfluss in die Gallengänge in den Randzonen des Leberläppchens
• Ductuli biliferi interlobulares (interlobuläre Gallengänge):
  • Teil der Glisson-Trias an den „Ecken“ jedes Leberläppchens, die sich aus folgenden Strukturen zsuammensetzt:
    • A. interlobularis
    • V. interlobularis
    • Ductus biliferi interlobularis
  • Mündung in den Ductus hepaticus dexter und Ductus hepaticus sinister
• Ductus hepaticus dexter und Ductus hepaticus sinister:
  • Intrahepatische und extrahepatische Anteile
  • Ductus hepaticus dexter: Abfluss aus rechten Leberlappen
  • Ductus hepaticus sinister: Abfluss aus dem linken Leberlappen

Extrahepatische Gallenwege

Die extrahepatischen Gallenwege befinden sich außerhalb der Leber Leber Leber und stellen die Fortsetzung der intrahepatischen Gallengänge dar. Es gibt viele verschiedene anatomische Normvarianten. Zu diesen Gallenwegen gehören:

• Extrahepatische Segmente des Ductus hepaticus dexter und sinister
• Ductus hepaticus communis: Vereinigung des Ductus hepaticus dexter und sinister
• Ductus cysticus:
  • Ausflusstrakt der Gallenblase
  • Ungefähr 7 mm Durchmesser
  • Enthält Heister-Klappe
  • Viele verschiedene anatomische Normvarianten
• Ductus choledochus:
  • Vereinigung des Ductus hepaticus communis und Ductus cysticus
  • Größe:
    • Etwa 6 mm Durchmesser
    • Etwa 6 – 8 cm Länge
  • Verläuft dorsal des Duodenums
  • Verläuft durch den Kopf des Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion und verbindet sich mit dem Ductus pancreaticus, die zusammen die hepatopankreatische Ampulle (Vater-Ampulle) bilden:
    • Befindet sich im Kopf des Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion, kurz vor der Einmündung in den Dünndarm Dünndarm Dünndarm
    • Einmündung in den Pars descendens duodeni über die Papilla duodeni major
    • Enthält den hepatopankreatischen Sphinkter (Musculus sphincter oddi), der die Sekretion von Galle und Pankreassaft in den Dünndarm Dünndarm Dünndarm kontrolliert

Mikroskopische Anatomie

Die Wand der Gallenblase setzt sich aus drei Schichten zusammen (von innen nach außen):

• Tunica mucosa (Schleimhaut):
  • Einfaltungen der Schleimhaut, die abhängig vom Füllungszustand der Gallenblase abflachen
  • Einschichtiges Zylinderepithel:
    • Auskleidung des Lumens der Gallenblase
    • Na⁺-ATPasen zur Eindickung der Galle
    • Tight junctions zwischen den Epithelzellen
    • Interzellularraum: freie Räume zwischen den Epithelzellen, über die Wasser absorbiert wird (kann aufgrund der Tight Junctions nicht zurück in das Lumen gelangen)
  • Lamina propria mucosae:
    • Kollagenes Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe
    • Enthält Blutgefäße
• Tunica muscularis:
  • Dünne Schicht glatter Muskulatur
  • Direkt unter der Lamina propria mucosae
• Serosa:
  • Bindegewebsschicht
  • Fließender Übergang zur Glisson-Kapsel der Leber Leber Leber
• Unterschiede zwischen der Wand der Gallenblase und anderen Darmabschnitten:
  • Keine Lamina muscularis mucosa (innerhalb der Tunica mucosae)
  • Keine Tela submucosa
  • Dünnere Tunica muscularis
• Gallengänge weisen die gleiche Struktur auf wie die Gallenblase (außer Canaliculi biliferi, die von den apikalen Polen der Hepatozyten Hepatozyten Leber ausgekleidet sind und kein Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie enthalten)

Gefäßversorgung und Innervation

Blut und Lymphgefäße

• Arterielle Blutversorgung:
  • Gallenblase: A. cystcia (entspringt meist der A. hepatica dextra)
  • Intrahepatische Gallenwege: Äste der A. hepatica dextra und sinistra
  • Retroduodenaler Anteil des Ductus choledochus:
    • A. pancreaticoduodenalis posterior superior
    • A. gastroduodenalis
• Venöser Abfluss:
  • Corpus und Fundus der Gallenblase: kleine Venen Venen Venen, die in die Lebersinusoide münden
  • Collum und Ductus cysticus: Vv. cysticae → Pfortader
  • Ductus hepaticus dexter und sinister und Ductus choledochus: V. pancreaticoduodenalis posterior superior → Pfortader
• Lymphdrainage: Nl. cysticus → Nll. hepatici → Nll. coeliaci

Innervation

Die Gallenblase und der Gallengang werden hauptsächlich von drei Nervenbündeln innerviert:

• Plexus coelicaus:
  • Sympathische Fasern (Stimulation der Gallenspeicherung)
    • Entspannung der Gallenblase
    • Kontraktion der Sphinkteren
  • Viszerale afferente Fasern → Schmerzempfinden
• N. vagus:
  • Parasympathische Fasern (Stimulation der Gallenfreisetzung)
    • Kontraktion der Gallenblase
    • Entspannung der Sphinkteren
• N. phrenicus dexter: sensorische somatoafferente Fasern

Funktionen von Gallenblase und Galle

Funktionen der Gallenblase

• Gallenspeicherung:
  • 40 – 50 ml unter normalen Bedingungen
  • Bis zu 300 ml bei Gallengangsobstruktion
• Eindickung der Galle:
  • Mukosale Na⁺-ATPasen transportieren Na ⁺ aus der Galle in die Lamina propria mucosae.
  • Wasser folgt dem Na⁺ in die Lamina propria mucosae (aufgrund der Tight junctions zwischen den Epithelzellen ist ein Rückfluss in das Gallenblasenlumen nicht möglich).
  • Eindickung der Galle im Lumen
• Freisetzung von Galle: Kontraktion der Muskelschicht, um bei Bedarf Galle in das Darmlumen freizusetzen

Galle

Galle ist eine dunkelgrün bis gelblich-braune Flüssigkeit, die von der Leber Leber Leber produziert wird.

• Zusammensetzung:
  • 97 % Wasser
  • 0,7 % Gallensalze: essentiell für die Emulgierung von Fetten
  • 0,5 % Fette, darunter:
    • Cholesterin Cholesterin Cholesterinstoffwechsel: zur Ausscheidung
    • Phospholipide: essentiell für die Emulgierung
  • 0,2 % Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin:
    • Primärpigment, das für die Färbung der Galle (und des Stuhls) verantwortlich ist
    • Abfallprodukt aus dem Abbau alter / beschädigter Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten in der Milz Milz Milz
• Funktionen:
  • Emulsion und Aufnahme von Lipiden
  • Aufnahme fettlöslicher Substanzen wie Vitamin A Vitamin A Fettlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen, D, E und K
  • Ausscheidung von Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin und Cholesterin Cholesterin Cholesterinstoffwechsel
  • Anregung des Stuhlgangs durch Gallensalze
  • Neutralisation der Salzsäure, die aus dem Magen Magen Magen in den Darm gelangt (pH der Galle: 7,6 – 8,6)
  • Antiseptische Wirkung gegen in Lebensmitteln vorhandene Mikroorganismen
• Grundlegende Physiologie:
  • Cholecystokinin:
    • GI-Hormon, das freigesetzt wird, wenn der Chymus in das Duodenum Duodenum Dünndarm gelangt
    • Kontraktion der Gallenblase und Entspannung des Musculus sphincter oddi
  • Hepatozyten Hepatozyten Leber produzieren etwa 500 – 1000 ml Galle pro Tag
  • Rückresorption der Gallensäuren im Ileum Ileum Dünndarm → Pfortader → Leber Leber Leber (enterohepatischer Kreislauf)

Klinische Relevanz

• Cholelithiasis Cholelithiasis Cholelithiasis: Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase. Es handelt sich überwiegend um Cholesterinsteine, seltener um Steine aus Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin (Pigmentsteine) und anderen Mischkomponenten. Gallensteine sind in der Regel asymptomatisch. Es können jedoch Gallenkoliken (zeitweilige Schmerzen im rechten oberen Quadranten, meist nach einer fettreichen Mahlzeit) auftreten. Der Schmerz wird durch die Kontraktionen der Gallenblase um die Steine verursacht. Die Diagnosestellung erfolgt mittels Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie).
• Porzellangallenblase: Aufgrund der chronischen Reizung der Gallenblasenwand können chronische Gallensteine eine Kalzifizierung der Wand verursachen. Die Porzellangallenblase birgt ein erhöhtes Risiko für ein Adenokarzinom der Gallenblase.
• Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis: Entzündung Entzündung Entzündung der Gallenblase, die meist auf eine Verstopfung des Ductus cysticus durch Gallensteine zurückzuführen ist. Betroffene leiden unter starken Schmerzen im rechten Oberbauch, Fieber Fieber Fieber und Leukozytose. Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt und mittels Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) bestätigt. Die Behandlung erfolgt in der Regel chirurgisch ( Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie).
• Akute Cholangitis Akute Cholangitis Akute Cholangitis: Lebensbedrohlicher Zustand, der sich als Folge einer Gallenstauung und Infektion der Gallenwege entwickelt. Eine akute Cholangitis Akute Cholangitis Akute Cholangitis ist durch Fieber Fieber Fieber, Ikterus Ikterus Ikterus und Bauchschmerzen gekennzeichnet. Septischer Schock septischer Schock Sepsis und septischer Schock, Leberabszess und Multiorganversagen sind potentielle schwerwiegende Komplikationen.
• Primär sklerosierende Cholangitis Primär sklerosierende Cholangitis Primär sklerosierende Cholangitis: Chronisch entzündlicher Zustand, der durch Fibrose und Striktur des Gallengangsystems gekennzeichnet ist. Charakteristische Symptome sind ein schleichender Beginn von Müdigkeit, Pruritus und Ikterus Ikterus Ikterus, die zu einer Zirrhose und weiteren Komplikationen im Zusammenhang mit einer Gallenwegsobstruktion führen können. Die genaue Ätiologie ist unbekannt, es besteht jedoch ein starker Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen.
• Primäre biliäre Zirrhose: Chronische Erkrankung, die zu einer autoimmunen Zerstörung der intrahepatischen Gallengänge führt. Häufig betroffen sind Frauen mittleren Alters. Zu den Symptomen gehören Pruritus, Müdigkeit und Schmerzen im rechten Oberbauch. Eine progrediente Schädigung des Lebergewebes kann zu Narbenbildung, Fibrose und schließlich zur Zirrhose führen.
• Cholangiozelluläres Karzinom: Krebsart, bei der die Gallengänge betroffen sind. Zu den Risikofaktoren zählen primär sklerosierende Cholangitis Primär sklerosierende Cholangitis Primär sklerosierende Cholangitis, Hepatolithiasis Hepatolithiasis Seltene maligne Lebertumore, Mukoviszidose Mukoviszidose Mukoviszidose (Zystische Fibrose), Zirrhose, Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus und C sowie bestimmte Leberegel. Das Cholangiokarzinom Cholangiokarzinom Seltene maligne Lebertumore präsentiert sich mit Ikterus Ikterus Ikterus, Pruritus, Bauchschmerzen, lehmfarbenem Stuhl und Müdigkeit.
• Ikterus Ikterus Ikterus: Anormale Gelbfärbung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und/oder der Sklera Sklera Anatomie des Auges, die durch die Ansammlung von Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin verursacht wird. Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin wird mit der Galle ausgeschieden, sodass eine gestörte biliäre Ausscheidung zu Gelbsucht führen kann. Die Diagnose wird gestellt, wenn der Serumbilirubinspiegel auf > 2–3 mg/dl ansteigt.