Sprunggelenk: Anatomie, Knochen, Bänder

Sprunggelenk

Das Sprunggelenk ist die gelenkige Verbindung zwischen Unterschenkel und Fuß und besteht aus zwei Gelenkteilen. Das obere Sprunggelenk verbindet den Unterschenkel mit dem Fuß über die Gelenkfläche der distalen Tibia und der distalen Fibula, der Malleolengabel, und der Gelenkfläche des Talus, der Trochlea tali. Das untere Sprunggelenk wird in weitere zwei Gelenkhöhlen geteilt, an denen der Talus, das Calcaneum und das Os navicuare beteiligt sind. In erster Linie ermöglicht das Sprunggelenk die Plantarflexion, die Dorsalextension, die Inversion und Eversion des Fußes. Die Bewegungen werden durch verschiedene Muskelgruppen erzeugt, die ihren Ursprung am Unterschenkel und ihren Ansatz an den Fußwurzelknochen haben. Gestützt wird das Sprunggelenk durch eine Reihe von Bändern, die lateral und medial dem Gelenk Halt bieten.

Aktualisiert: Apr 18, 2023

Inhalt

Knöcherne Anteile des Sprunggelenks

Unterteilung des Sprunggelenks

Bänder und Retinaculum

Muskulatur im Bereich des Sprunggelenks und deren Funktion

Gefäßversorgung und Innervation

Klinische Relevanz

Quellen

Knöcherne Anteile des Sprunggelenks

Distale Tibia
- Zusammen mit der distalen Fibula: Bildung der Malleolengabel, welche die Trochlea tali umfasst
- Innenknöchel (Malleolus medialis)
  - Distale Erweiterung der Tibia
  - Medialer Halt des Gelenks
  - Kontakt der überknorpelte Innenfläche mit der Trochlea tali
Distale Fibula
- Zusammen mit der distalen Tibia: Bildung der Malleolengabel, welche die Trochlea tali umfasst
- Außenknöchel (Malleolus lateralis)
  - Distale Erweiterung der Fibula
  - Lateraler Halt des Gelenks
  - Kontakt der überknorpelte Innenfläche mit der Trochlea tali
Talus
- Der zweitgrößte Fußwurzelknochen
- Keilartige Form
- Talusoberfläche: zum Großteil von Gelenkknorpel bedeckt → Trochlea tali (Gelenkrolle)
- Kein Ursprung oder Ansatz von Sehnen oder Muskeln am Talus
- Artikuliert mit Tibia, Fibula, Os naviculare und Calcaneus

Unterteilung des Sprunggelenks

Tibia, Fibula und Talus bilden das obere Sprunggelenk (Articulatio talocruralis) und tragen zusammen mit dem unteren Sprunggelenk (Articulatio talotarsalis) zur koordinierten Bewegung des Sprunggelenks bei.

Seitenansicht des Knöchels — Seitenansicht des Sprunggelenks: Die Zusammenarbeit von 4 verschiedenen Gelenken wird benötigt, um den vollen Bewegungsumfang des Sprunggelenks zu erreichen.
Bild von Lecturio

Syndesmosis tibiofibularis

Typ: fibröse Syndesmose (kein echtes Gelenk)
Komponenten:
- Mediale Seite des distalen Endes der Fibula
- Laterale Seite des distalen Endes der Tibia
Stützbänder:
- Lig. tibiofibulare posterius
- Lig. tibiofibulare anterius
- Membrana interossea cruris
Funktion:
- Stabilität
- Stützfunktion
- Minimaler Bewegungsumfang

Oberes Sprunggelenk (OSG, Articulatio talocruralis)

Typ: Scharniergelenk
Komponenten:
- Innenknöchel der Tibia
- Außenknöchel der Fibula
- Malleolengabel
- Trochlea tali
Stützbänder:
- Lig. deltoideum:
  - Pars tibiotalaris anterior
  - Pars tibionavicularis
  - Pars tibiocalcanea
  - Pars tibiotalaris posterior
- Laterale Kollateralbänder:
  - Lig. talofibulare anterius
  - Lig. talofibulare posterius
  - Lig. calcaneofibulare
Funktion:
- 40-50° Plantarflexion
- 20-30° Dorsalextension

Unteres Sprunggelenk (USG, Articulatio talotarsalis)

Typ: Zapfen-Kugel-Gelenk mit zwei Gelenkhöhlen getrennt durch den Sinus tarsi

Articulatio subtalaris (hintere Kammer)

Komponenten:
- Talus: facies articularis calcanea posterior
- Calcaneus: facies talaris posterior
- Bestehend aus 3 abwechselnd konvex-konkaven Bereichen der Gelenkfläche
Stützbänder:
- Lig. talocalcaneum interosseum (im Sinus tarsi lokalisiert)
- Lig. talocalcaneum laterale
Funktion:
- 10° Dorsalflexion
- Inversion und Eversion des Fußes

Articulatio talocalcaneonavicularis (vordere Kammer)

Komponenten:
- Caput tali
- Calcaneus: facies articularis talaris media
- Calcaneus: facies articularis talaris anterior
- Os naviculare
- Überknorpeltes Pfannenband
Stützbänder:
- Lig. talocalcaneum interosseum (im Sinus tarsi lokalisiert)
- Lig. calcaneonaviculare plantare/Pfannenband (Verlauf zwischen Sustentaculum tali und Os naviculare)
- Lig. bifurcatum (Verlauf in zwei Bandzüge Richtung Os cuboideum und Os naviculare)
- Lig. talonaviculare
Funktion:
- Inversion und Eversion des Fußes
- Gleit- und Drehbewegungen zwischen Calcaneus und Os cuboideum

Superior view of the ankle — Ansicht von oben auf das Sprunggelenk bei entferntem Talus mit den Gelenkflächen und Stützbändern des unteren Sprunggelenks
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

lateral (right) views of the ankle with the talus removed featuring the articular surfaces and supporting ligaments of the subtalar and transverse tarsal joints — Ansicht von oben auf das Sprunggelenk bei entferntem Talus mit den Gelenkflächen und Stützbändern des unteren Sprunggelenks
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Bänder und Retinaculum

Am Sprunggelenk verlaufen mehrere Bandapparate, die für Stabilität und Stützung sorgen.

Laterale Kollateralbänder:

Verhinderung einer Varisierung des Fußes (Hemmung der Supination/Inversion)
Ursprung: Malleolus lateralis
Besteht aus:
- Lig. calcaneofibulare
  - Verläuft posteroinferior
  - Ansatz: Außenfläche des Calcaneus
- Lig. talofibulare anterius
  - Verläuft anteromedial
  - Ansatz: Collum tali
  - Am häufigsten verletztes Band
  - Beschädigung durch Inversionsverstauchungen
- Lig. talofibulare posterius
  - Verläuft horizontal
  - Ansatz: Processus posterior (Talus)
  - Unterstützt das Sprunggelenk bei Dorsalflexion

Ligamentum deltoideum/ Mediale Kollateralbänder

Stärkerer Halt als der laterale Komplex
Verhinderung einer Valgisierung des Fußes (Hemmung der Pronation/Eversion)
Ursprung: Malleolus medialis → Auffächerung in 4 verschiedene Stränge:
- Pars tibiocalcanea
  - Verläuft fast vertikal nach inferior
  - Ansatz: hinteres Sustentaculum tali des Calcaneus
- Pars tibionavicularis
  - Verläuft nach anterior
  - Ansatz: mediale und dorsale Fläche des Os naviculare
- Pars tibiotalaris anterior
  - Kurzes, dünnes Band
  - Verläuft anteroinferior
  - Ansatz: Corpus und Collum tali
- Pars tibiotalaris posterior
  - Verläuft posteroinferior
  - Ansatz: Processus posterior (Talus)

Knöchelgelenk mediale Ansicht — Mediale Ansicht des Sprunggelenks mit Hervorhebung der verschiedenen Bänder des medialen Bandapparats
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Syndesmosis tibiofibularis

Verantwortlich für die Integrität des Sprunggelenks
Besteht aus folgenden Elementen:
- Lig. tibiofibulare posterius
- Lig. tibiofibulare anterius
- Membrana interossea cruris

Retinaculum

Ein faseriges Band, das Sehnen umgibt oder bedeckt und dadurch stabilisiert
Flaschenzugsystem: glatte Gleitfläche für die Muskelsehnen → kein Abheben der Sehnen möglich
Retinaculum musculorum extensorum
- Überzieht die Muskelsehnen aus der Extensorenloge
- Retinaculum musculorum extensorum superius: horizontal verlaufendes vorderes Band zwischen Fibula und Tibia unmittelbar supramalleolär
- Retinaculum musculorum extensorum inferius: horizontal verlaufendes Y-förmiges Band, das sich vom Innenknöchel und dem Os naviculare bis zum Außenknöchel erstreckt; Übergang des lateralen Schenkels in das Retinaculum musculorum fibularium inferius
Retinaculum musculorum flexorum
- Schräg verlaufendes Band vom Innenknöchel bis zur Innenfläche des Calcaneus
- Überzieht Muskelsehnen aus der tiefen Flexorenloge, A. und V. tibialis posterior, N. tibialis
- Dach des Tarsaltunnels: schmaler Zwischenraum auf der medialen Seite des Sprunggelenks, durch den verschiedene Strukturen vom Bein zum Fuß verlaufen:
  - M. tibialis posterior
  - M. flexor digitorum longus
  - M. flexor hallucis longus
  - A. und V. tibialis posterior
  - N. tibialis
Retinaculum musculorum fibularium
- Überzieht die Muskelsehnen der Fibularisgruppe/Peroneusgruppe
- Retinaculum musculorum fibularium superius: erstreckt sich vom Außenknöchel bis zum Calcaneus
- Retinaculum musculorum fibularium inferius: eine Fortsetzung des Retinaculum musculorum extensorum inferius; erstreckt sich zum Calcaneus

Ankle Joint — Schrägansicht des Sprunggelenks mit Darstellung der Retinacula und verschiedener Muskelsehnen
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Lateral projection of the ankle showing the medial ankle retinacula — Schrägansicht des Sprunggelenks mit Darstellung der Retinacula und verschiedener Muskelsehnen
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Muskulatur im Bereich des Sprunggelenks und deren Funktion

Muskulatur

Die Muskeln des Unterschenkels haben ihren Ansatz an den Knochen des Sprunggelenks, um eine Bewegung erzeugen zu können. Der Bewegungsumfang erfolgt in den Kardinalebenen.

Sagittalebene (Plantar-/Dorsalflexion)
Frontalebene (Inversion/Eversion)
Transversalebene (Innen-/Außenrotation)
Pronation und Supination
- Eine Kombination all dieser Bewegungen
- Einbeziehung des OSG, des USG und der Mittelfußgelenke
- Pronation (Dorsalflexion des Sprunggelenks, Eversion subtalar und Vorfußabduktion)
- Supination (Plantarflexion des Sprunggelenks, subtalare Inversion und Vorfußadduktion)

External internal inversion eversion — Die Bewegungsebenen des Sprunggelenks
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

pronation and supination — Die Bewegungsebenen des Sprunggelenks
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

**Tabelle: Extensoren (Compartimentum anterius)**
Muskel	Ursprung	Ansatz	Funktion	Innervation
M. tibialis anterior	Facies lat. der Tibia Oberer Tibia Membrana interossea	Innenfläche des Os cuneiforme med.	Dorsalextension	N. fibularis (peroneus) profundus (L4-L5)
M. extensor hallucis longus	Anteromediale Fibula Membrana interossea	Distaler Phalanx an der Dorsalaponeurose	Dorsalextension, Extension der Großzehe	N. fibularis (peroneus) profundus (L5-S1)
M. extensor digitorum longus	Seitlicher Kondylus der Tibia Proximaler Teil der Fibula Membrana interossea	Mittel- und Endphalangen der 2. bis 5. Zehe an der Dorsalaponeurose	Dorsalextension, Extension der 2. bis 5. Zehe	N. fibularis (peroneus) profundus (L5-S1)

**Tabelle: Fibularisgruppe (Compartimentum laterale)**
Muskel	Ursprung	Ansatz	Funktion	Innervation
M. fibularis longus	Proximale Fibula	Os metatarsi I, Os cuneiforme medialis	Plantarflexion, Pronation	N. fibularis (peroneus) superficialis (L5-S1)
M. fibularis brevis	Distale Fibula	Proximales Ende des Os metatarsale V	Plantarflexion, Pronation	N. fibularis (peroneus) superficialis (L5-S1)

Anterior view of the leg — Vorderansicht des Unterschenkels mit Darstellung der Muskeln des Compartimentum anterius und ihrer Topografie
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Lateral view of the leg featuring the muscles of the lateral or evertor compartment — Vorderansicht des Unterschenkels mit Darstellung der Muskeln des Compartimentum anterius und ihrer Topografie
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

**Oberflächliche Flexoren (Compartimentum posterius, pars superficialis)**
Muskel	Ursprung	Ansatz	Funktion	Innervation
M. gastrocnemius	Caput mediale: medialer Femurkondylus, Caput laterale: lateraler Femurkondylus	Tuber calcanei (Achillessehne)	Plantarflexion, Supination	N. tibialis (S1-S2)
M. soleus	Proximale Tibia und Fibula, Arcus tendineus	Tuber calcanei	Plantarflexion, Supination	N. tibialis (S1-S2)
M. plantaris	Lateraler Femurkondylus	Tuber calcanei	Plantarflexion, Supination	N. tibialis (S1-S2)

**Tiefe Flexoren (Compartimentum posterius, pars profunda)**
Muskel	Ursprung	Ansatz	Funktion	Innervation
M. flexor digitorum longus	Dorsale Tibia	Endphalangen der 2.-5. Zehen	Plantarflexion, Supination, Flexion der 2.-5. Zehen	N. tibialis (S1-S2)
M. flexor hallucis longus	Fibula, Membrana interossea	Endphalanx der Großzehe	Plantarflexion, Supination, Flexion der Großzehe	N. tibialis (L4-S1)
M. tibialis posterior	Dorsale Tibia und Fibula, Membrana interossea	Os naviculare, Os cuneiforme intermedius, Os cuneiforme lateralis, Os cuboideum	Plantarflexion, Supination	N. tibialis (S1-S2)

Posterior view of the leg featuring the gastrocnemii muscles — Hintere Ansicht des Unterschenkels mit den M. gastrocnemius des Compartimentum posterius, pars superficialis
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Posterior view of the leg featuring the plantaris and soleus muscles — Hintere Ansicht des Unterschenkels mit den M. gastrocnemius des Compartimentum posterius, pars superficialis
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Gefäßversorgung und Innervation

Gefäßversorgung

A. fibularis:
- Ein Zweig der A. tibialis posterior
- Versorgungsgebiet: posterolateralen Bereiche des Unterschenkels und Sprunggelenk
- Verlauf: in der Flexorenloge hinter der Fibula bis zum Außenknöchel
- Abzweigung von Arterienästen am Knöchel
A. tibialis posterior:
- Ein Zweig der A. poplitea
- Versorgungsgebiet: Flexorenloge und posteriore Bereiche von Unterschenkel, Sprunggelenk und Fußsohle
- Verlauf: in der Flexorenloge zwischen M. triceps surae und tiefe Flexoren, dorsale Passage des Innenknöchels, Eintritt Planta pedis
- Abzweigungen von mehreren Arterienästen (u. a. der A. fibularis, A. nutricia tibiae, Rete malleolare mediale und Rete calcaneum)
- Endäste: A. plantaris lateralis und A. plantaris medialis → Bildung des Arcus plantaris
A. tibialis anterior:
- Endast der A. poplitea
- Versorgungsgebiet: Extensorenloge und anteriore Bereiche des Unterschenkels und Fußrücken
- Verlauf: in der Extensorenloge entlang der Membrana interossea zum Fußrücken
- Abzweigungen:
  - Rete malleolare medialis: Anastomose mit Ästen der A. tibialis posterior
  - Rete malleolare lateralis: Anastomose mit den Ästen der A. fibularis
- Endast: A. dorsalis pedis (Verlauf entlang der Sehne des M. extensor hallucis longus) → A. arcuata (Versorgung der Zehen und Anastomose mit dem Arcus plantaris)

arterielle Versorgung des Knöchels — Die arterielle Versorgung des Sprunggelenks: die A. tibialis anterior ist hier nur als ihre Fortsetzung, die A. dorsalis pedis, dargestellt
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Nerveninnervation

Die Nerveninnervation des Sprunggelenks erfolgt über die Wurzeln von den Rückenmarktsegmenten L4 bis S2. Folgende Nerven versorgen das Sprunggelenk mit Ästen:

N. fibularis profundus
- 1 der Endäste des N. fibularis communis (Ast des N. ischiadicus)
- Verlauf: in der Extensorenloge bis in den Fußrücken
- Versorgungsgebiet: motorische Innervation der Extensoren von Unterschenkel und Fußrücken, sensible Innervation des Spatum interdigitale I
- Bei proximaler Läsion: Spitzfußstellung und Steppergang
N. fibularis superficialis:
- 1 der Endäste des N. fibularis communis (Ast des N. ischiadicus)
- Verlauf: in der Fibularisloge
- Versorgungsgebiet: motorische Innervation der Fibularisgruppe, sensible Innervation des Fußrückens
N. tibialis:
- 1 der Endäste des N. ischiadicus
- Verlauf: in der Flexorenloge, durch den Tarsaltunnel bis in die Fußsohle
- Versorgungsgebiet: motorische Innervation der Flexoren und sämtlicher Muskeln der Fußsohle
- Bei proximaler Läsion: Hackenfußstellung
N. suralis:
- Gebildet durch die Vereinigung des N. cutaneus surae medialis (aus dem N. tibialis) und des N. cutaneus surae lateralis (aus dem N. fibularis communis)
- Versorgungsgebiet: sensible Innervation im posterolateralen Bereich des distalen Unterschenkels, des Sprunggelenks, des Fußes und der Ferse

Anterior view of the nerves of the ankle joint — Vorderansicht der Nerven des Sprunggelenks
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Posterior view of the nerves of the ankle joint — Vorderansicht der Nerven des Sprunggelenks
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Klinische Relevanz

Sprunggelenksverstauchung: ein teilweiser oder vollständiger Riss der Bänder des Sprunggelenks. Eine Knöchelverstauchung tritt normalerweise durch eine Inversionsverletzung eines plantar gebeugten und gewichttragenden Fußes auf. Die seitlichen Bänder werden aufgrund ihrer Struktur und Biomechanik des Sprunggelenks eher geschädigt. Das Lig. talofibulare anterius ist die am häufigsten verletzte Struktur des Seitenbandkomplexes. Eine Knöchelverstauchung führt nach einem körperlichen Trauma zu Schmerzen, Schwellungen und eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit und ist normalerweise mit einem Sturz oder einer Sportverletzung verbunden. Als therapeutische Maßnahmen kommen Ruhigstellen, Kühlen und Hochlagern des Fußes infrage.
Hohe Knöchelverstauchung: Tritt auf, wenn die Syndesmose zwischen Tibia und Fibula aufgrund einer Verletzung der Sprunggelenke oder der Membrana interossea verletzt wird. Der häufigste Verletzungsmechanismus ist die extreme Außenrotation und Dorsalflexion des Sprunggelenks.
Sprunggelenkfraktur: die häufigste Fraktur der unteren Extremität. Eine Sprunggelenkfraktur wird im Allgemeinen durch eine Verdrehung des Knöchels mit übermäßiger Inversionsbelastung verursacht. Dieser Mechanismus kommt am häufigsten vor, da der Innenknöchel kürzer ist als der Außenknöchel und die Innenbänder stärker sind als die Außenbänder. Eine Knöchelfraktur zeigt sich als Schmerzen im betroffenen Bereich, Schwierigkeiten beim Belasten und eingeschränkter Bewegungsfreiheit. Die Diagnose wird durch ein Röntgen bestätigt. Je nach Fraktur folgt eine konservative oder operative Behandlung.
Tarsaltunnelsyndrom: eine Kompressionsneuropathie, die durch eine Kompression des N. tibialis verursacht wird, der sich unter dem Retinaculum flexorum an der posterior-medialen Seite des Sprunggelenks befindet. Das Syndrom kann sekundär durch ein Trauma, rheumatoide Arthritis (RA), postoperative Veränderungen, Ganglionzysten oder Schuhtrauma auftreten und manifestiert sich im Allgemeinen als Schmerzen und Parästhesien in der medial-plantaren Oberfläche des Fußes, insbesondere beim Gehen und Stehen.
Ruptur der Achillessehne (Calcaneus): ein vollständiger oder teilweiser Riss des mittleren Teils der Achillessehne, wenn die Sehne über die Kapazität hinaus gedehnt wird. Plötzliche oder unerwartete Dorsalflexion, Abstoßen eines tragenden Fußes oder extreme Dorsalflexion bei einem Sturz aus großer Höhe können zu einem Achillessehnenriss führen. Die Klinik beinhaltet einen stechenden Schmerz, ein lautes „Pop“ Geräusch im Moment der Ruptur und eine Schwellung an der Rückseite der Ferse. Die Achillessehne ist die am häufigsten gerissene Sehne des Körpers. Teilrupturen können konservativ behandelt werden, während vollständige Rupturen eine chirurgische Reparatur erfordern.

Quellen

Drake, RL, Vogl, AW, & Mitchell, AWM. (2014). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.
Netter, FH. (2006). Atlas of Human Anatomy. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.
Standring, S, & Gray, H. (2016). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice.
Biga, L, Dawson, S, Harwell, A, Hopkins, R, Kaufmann, J, LeMaster, M, Matern, P, Morrison-Graham, K, Quick, D, & Runyeon, J. (n.d.). Anatomy and Physiology: Chapter 11. Oregon State University.
Duale Reihe der Anatomie. 4. aktualisierte Auflage. Thieme-Verlag