Untersuchung des Abdomens

Einführung

Erste Schritte:

• Schritte der Untersuchung Patient*in erklären und Einverständnis einholen.
• Person in Rückenlage bringen, die Arme an der Seite, mit freiliegendem Bauch.
• gute Beleuchtung, Privatsphäre und Hygiene gewährleisten
• Abdeckung exponierter Körperpartien, die gerade nicht untersucht werden, damit die Person nicht auskühlt
• Nach Konvention wird die körperliche Untersuchung von der rechten Seite der Person aus durchgeführt.

Bestandteile der Untersuchung des Abdomens:

• Inspektion
• Auskultation
• Perkussion
• Palpation

Bei der Untersuchung des Abdomens werden die Bestandteile der körperlichen Untersuchung in einer anderen Reihenfolge durchgeführt. Die Auskultation erfolgt vor Perkussion/Palpation, um Darmgeräusche nicht durch vorherige manuelle Provokationen vorzutäuschen.

Die körperliche Untersuchung des Beckens, des Urogenitalbereichs und die digital-rektale Untersuchung sollten die abdominale Untersuchung ergänzen, um eine vollständige diagnostische Abklärung abdomineller Pathologien zu ermöglichen.

Anatomie:

Das Abdomen wird in 4 Quadranten unterteilt: rechts oben (rechter oberer Quadrant, ROQ), rechts unten (RUQ), links oben (LOQ) und links unten (LUQ). Auf die Quadranten projizieren bestimmten Organe und Strukturen.

Inspektion

• Wie wird die Person auf der Untersuchungsliege vorgefunden?
  • Liegt still da, mit angezogenen Beinen: kann Zeichen für eine Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma sein
  • Rastlos, kann kaum stillsitzen: Hinweis auf Nierenkolik
• Betrachtung der Oberfläche, des Umrisses und der Bewegungen des Abdomens.
• Befunde:
  • OP-Narben und andere Hautbefunde:
    • Ikterus Ikterus Ikterus, z. B. bei Leberversagen
    • Grey-Turner-Zeichen Grey-Turner-Zeichen Akute Pankreatitis: subkutane Einblutungen in die Flanken (Zeichen eines retroperitonealen Hämatoms) oder Blutung hinter dem Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum, z. B. bei akuter Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis
    • Cullen-Zeichen Cullen-Zeichen Akute Pankreatitis: oberflächliches Ödem und subkutane Hämatome im Periumbilikalbereich, was auf eine akute Pankreatitis Akute Pankreatitis Akute Pankreatitis oder Blutungen durch stumpfes Bauchtrauma, Aortenruptur oder rupturierte Eileiterschwangerschaft hindeutet
  • Form des Abdomens: flach, rund, aufgetrieben, symmetrisch oder asymmetrisch
  • Abdominale Striae:
    • Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom
    • Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
    • Gewichtszunahme
  • Gefäßveränderungen:
    • Caput medusae (Zeichen einer portalen Hypertension)
    • Hämangiom:
      • Harmloser benigner Tumor
      • Enthält eine abnormale Proliferation von Blutgefäßen
      • Häufig bei älteren Personen
  • Haarverteilung (kann auf jeweilige Gefäßversorgung hinweisen)
  • Vorwölbungen (Raumforderungen, Hernien Hernien Hernien)

Auskultation

Da physische Manipulationen am Abdomen das Auftreten von Darmgeräuschen verändern können, wird die Auskultation vor der Perkussion und Palpation durchgeführt.

Schritte:

• Auskultation für bis zu 2 Minuten (bis Darmgeräusche auftreten).
• Auskultation über allen 4 Quadranten.

Befunde:

• Strömungsgeräusche:
  • Pulssynchrone Geräusche, die durch einen turbulenten Blutfluss in einer Arterie aufgrund einer teilweisen Obstruktion erzeugt werden
  • Hinweis auf Arteriosklerose oder Aneurysmen
  • Auskultationsorte sind die Aorta, die Nierenarterien und die Beckenarterien.
• Darmgeräusche:
  • Tiefe bis mittelhohe, gurgelnde Geräusche alle 5–15 Sekunden sind charakteristisch für eine normale Peristaltik.
  • “Borborygmus”: Hyperperistaltik durch Magengurgeln (normal) oder Enteritis
  • Rege Darmgeräusche/Hyperperistaltik:
    • Hochfrequent, “klingend”: mechanischer Ileus
    • Gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis, Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom, Laxantien, Diarrhö und gastrointestinale Blutungen Gastrointestinale Blutungen Gastrointestinale Blutungen (Magen-Darm-Blutungen)
  • Spärliche Darmgeräusche/Hypoperistaltik:
    • Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma
    • Mechanischer Ileus im Spätstadium
    • Darmischämie Darmischämie Darmischämie
    • Paralytischer Ileus (“Totenstille”)

Perkussion

• Perkussion aller 4 Quadranten.
• Die Technik der abdominalen Perkussion ist dieselbe wie bei der Perkussion der Lunge Lunge Lunge: Anatomie:
  • die linke Hand Hand Hand auf die Bauchdecke legen, wobei nur der Mittelfinger direkt auf der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion liegt
  • Mit der Spitze des rechten Mittelfingers 2–3x auf das distale Interphalangealgelenk des linken Mittelfingers klopfen
• Normalbefund:
  • Tympanischer Klopfschall (wie Pauke) über luftgefülltem Magen Magen Magen und Darm
  • Schenkelklopfschall (gedämpft) über flüssigkeitsgefüllten oder festen Organen ( Leber Leber Leber, Milz Milz Milz)
• Bestimmung der Lebergröße:
  • Direkt unterhalb der rechten Brust in der Medioklavikularlinie beginnen, um einen resonanten Klang zu erzeugen.
  • Die Hand Hand Hand einige Zentimeter nach unten bewegen und Vorgang wiederholen bis oberhalb der Leber Leber Leber
  • Über der Leber Leber Leber einen dumpfen Ton erzeugen (Schenkelklopfschall) → die Stelle merken (ggf. Hautstelle markieren)
  • Weiter nach unten, bis sich der Ton beim Erreichen des Leberunterrandes wieder ändert → Stelle markieren
  • Verwendung eines Lineals, um zwischen den Punkten zu messen.
  • Die Gesamtspanne der normalen Leber Leber Leber beträgt 6–12 cm.
• Aszites Aszites Aszites:
  • Übertragene Fluktuationswelle:
    • Anweisung an Patient*in, die Hände auf die Mittellinie des Bauches zu drücken (so wird eine Weiterleitung der Welle über subkutanes Fett unterdrückt).
    • Mit den Fingerspitzen auf eine Seite des Bauches der Person klopfen: Das Ergebnis ist positiv, wenn das Klopfen auf der anderen Seite deutlich spürbar ist.
  • Flankendämpfung:
    • Perkutieren der Mittellinie des Abdomens, um einen tympanischen Klopfschall zu erhalten
    • Perkussion seitlich (vom Untersucher weg), bis der Klopfschall gedämpft wird: Markierung der Grenze.
    • Patient*in anweisen, sich auf die rechte Seite zu legen.
    • 30 Sekunden warten, bis sich die Flüssigkeit verschoben hat
    • Grenze zwischen tympanischen und gedämpftem Klopfschall erneut finden
    • Der Test ist positiv, wenn sich die Grenze im Vergleich zur Rückenlage verändert hat (Hinweis auf viel Flüssigkeit im Abdomen).

Palpation

• Patient*in fragen, ob und wo das Abdomen am meisten wehtut; mit der Palpation weit davon entfernt beginnen
• Während der Palpation Augenkontakt halten (“tapfere” Patient*innen sagen manchmal nichts bei Schmerzen, sondern verziehen nur das Gesicht)
• Beginn mit einer oberflächlichen Palpation, um Folgendes zu beurteilen:
  • Muskeltonus
  • Oberflächlicher Druckschmerz, Peritonismus
• Tiefe Palpation zur Beurteilung von:
  • Tiefem Druckschmerz
  • Abdominalen Raumforderungen einschließlich eines Aortenaneurysmas (pulsiert)
  • Abwehrspannung (Muskelkontraktion bei Druckausübung des Untersuchers), bewusst oder unbewusst (Krämpfe, Anzeichen einer Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma)
  • Loslassschmerz:
    • Schmerzen treten auf, wenn der Untersucher plötzlich den Druck auf die Bauchdecke löst.
    • Zeichen einer Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma
• Palpation der Organe:
  • Leber Leber Leber:
    • Palpieren vom RUQ zum ROQ.
    • Patient*in bitten, tief einzuatmen, um die Palpation der Leber Leber Leber zu erleichtern.
  • Milz Milz Milz:
    • Palpieren vom LUQ zum LOQ.
    • Patient*in bitten, tief einzuatmen, und mit der anderen Handfläche von dorsal gegendrücken, um das Abtasten der Milz Milz Milz zu erleichtern
  • Nieren Nieren Niere:
    • Eine Hand Hand Hand unter die Flanke der Person legen; Die Fingerkuppen der anderen Hand Hand Hand von oben in dieselbe Flanke drücken
    • Nach einer vergrößerten Niere zwischen den Fingern tasten
• Physiologisch tastbare Strukturen:
  • Leberunterrand (insbesondere bei dünnen Patient*innen und der pädiatrischen Altersgruppe)
  • Unterer Teil der rechten Niere
  • Aorta (bei dünnen Menschen)
  • Blase
  • Leistenlymphknoten
  • Kot im absteigenden Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis

Spezielle Untersuchungen und Zeichen

• Murphy-Zeichen :
  • Wird überprüft, indem Patient*innen aufgefordert werden, während der Palpation des ROQ tief einzuatmen
  • Wenn beim Einatmen Schmerzen auftreten, ist das Murphy-Zeichen positiv.
  • Weist auf eine Gallenblasenentzündung ( Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis) hin
• Nierenklopfschmerz (NKS): Vorsichtiges Perkutieren des Costovertebralwinkels, um eine Nierenpathologie aufzudecken (z. B. Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess).
• Appendizitiszeichen:
  • McBurney-Punkt McBurney-Punkt Appendizitis: Druckschmerz 3–4 cm von der Spina iliaca anterior entfernt Richtung Nabel
  • Lanz-Punkt: Druckschmerz im rechten Drittel der Verbindungslinie zwischen beiden Spinae iliacae anteriores superiores
  • Blumberg-Zeichen (kontralateraler Loslassschmerz): Schmerzen im RUQ, wenn der LUQ über längere Zeit (30s) palpiert und dann ruckartig losgelassen wird
  • Rovsing-Zeichen Rovsing-Zeichen Appendizitis: Schmerzen im RUQ, wenn das Kolon entlang des Kolonrahmens retrograd ausgestrichen wird
  • Psoas-Zeichen Psoas-Zeichen Appendizitis: RUQ-Schmerz bei aktiver Hüftbeugung des rechten Beins gegen Widerstand (bei Entzündung Entzündung Entzündung eines Blinddarmfortsatzes in retrozökaler Lage)
  • Obturator-Zeichen Obturator-Zeichen Appendizitis: RUQ-Schmerz bei Hüftinnenrotation und gleichzeitiger Kniebeugung
• Untersuchung des Abdomens um folgende Punkte ergänzen:
  • Untersuchung des Urogenitalbereichs:
    • Hoden Hoden Hoden
    • Gynäkologische Untersuchung Gynäkologische Untersuchung Gynäkologische Untersuchung
    • Untersuchung des Beckens
  • Digitale rektale Untersuchung digitale rektale Untersuchung Prostatakarzinom-Screening (DRU):
    • Aufdecken rektaler Blutungen und
    • Rektaler Raumforderungen
    • Morphologie der Prostata Prostata Prostata