Hakenwurm-Infektion

Intestinale Hakenwurminfektionen beim Menschen werden auch als Ancylostomiasis bezeichnet und hauptsächlich durch Necator americanus und Ancylostoma duodenale verursacht. Millionen von Menschen sind weltweit infiziert, vor allem in tropischen Regionen, wo ein warmes und feuchtes Klima das Überleben der Larven im Boden erleichtert. Die Übertragung erfolgt durch die perkutane Invasion der Larven. Nach dem Eindringen durchläuft der Parasit eine transpulmonale Passage und gelangt in die Trachea Trachea Trachea und den Rachen, wo er verschluckt wird. Im Dünndarm Dünndarm Dünndarm reifen die Würmer heran und setzen sich im Jejunum Jejunum Dünndarm und Ileum Ileum Dünndarm fest. Diarrhö, Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter bestimmen die gastrointestinale Symptomatik. Blutverlust (der zu Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen führt) und anschließende Unterernährung Unterernährung Gedeihstörung sind Komplikationen. Die Diagnostik erfolgt mittels mikroskopischer Untersuchung des Stuhls, bei der Hakenwurmeier nachgewiesen werden, und durch PCR-Untersuchungen. Therapeutisch werden Antiparasitika wie Albendazol, sowie bei Vorliegen einer Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen Eisenpräparate eingesetzt. Von großer Bedeutung ist die Prävention der Erkrankung durch angemessene Hygiene und regelmäßige Entwurmung von Risikogruppen.

Aktualisiert: 29.08.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Allgemeine Merkmale

  • Hakenwürmer:
    • Durchschnittliche Länge des adulten Wurmes: 10 mm
    • Der Kopf ist oft in die entgegengesetzte Richtung des Körpers gekrümmt: Die Würmer haben ein “hakenförmiges” Aussehen.
    • Männliche Würmer haben anstelle des gebogenen, spitzen Schwanzes, der bei anderen Darmnematoden zu finden ist, eine Bursa copulatrix.
  • Die wichtigsten Arten von Hakenwürmern, die zu Infektionen beim Menschen führen:
    • Ancylostoma duodenale:
      • 4 scharfe zahnähnliche Strukturen
      • Lebensdauer: 1 Jahr
    • Necator americanus (Neuwelt-Hakenwurm):
      • Dorsale und ventrale Schneidplatten
      • Lebensdauer: 3-5 Jahre
  • Andere Arten:
    • A. ceylanicum:
      • Infiziert Hunde und Katzen
      • Ursache von zoonotischen Infektionen in Asien und im Südpazifik
    • A. caninum
    • A. braziliense

Epidemiologie

  • Etwa 50 Millionen Personen sind weltweit symptomatisch erkrankt; 400-900 Millionen Menschen sind asymptomatische Wirte
  • N. americanus ist der weltweit verbreitete Erreger.
  • Verbreitung von A. duodenale:
    • Mittelmeerraum
    • Nordindien
    • China
  • Vorliebe für tropische Klimazonen

Risikofaktoren des Wirtes

Pathogenese

Reservoirs und Infektionsweg

  • Reservoirs:
    • A. duodenale und N. americanus: Mensch
    • A. ceylanicum: Hunde und Katzen
    • A. caninum: Hunde
  • Infektionswege:
    • Perkutan (überwiegend)
    • Verschlucken von Larven (z. B. durch kontaminiertes Wasser)
  • Faktoren, die die Übertragung erleichtern:
    • Fäkale Verunreinigung des Bodens
    • Feuchte, warme und schattige Umgebung, in der die Larven überleben
    • Menschlicher Hautkontakt

Lebenszyklus

  • Externes Umfeld:
    • Hakenwurmeier kontaminieren den Boden.
    • Eier schlüpfen in feuchter Erde → rhabditiforme Larven (leben 3-4 Wochen) → reifen zu filariformen Larven (können die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion durchdringen)
  • Menschen:
    • Die Larven dringen perkutan ein (typischerweise an den Füßen) und gelangen in den Blutkreislauf.
    • Eintritt in die rechte Seite des Herzens → pulmonale Gefäße → Alveolen → Bronchialbaum Bronchialbaum Bronchialbaum Trachea Trachea Trachea → Rachen → Verschlucken in den Darm
    • Anheften an Mukosa von Jejunum Jejunum Dünndarm und Ileum Ileum Dünndarm → Entwicklung zur Geschlechtsreife
    • Adulte Weibchen → legen bis zu 30.000 Eier pro Tag → Fäkale Ausscheidung

Krankheitsverlauf

Klinik

Dermale Penetration

  • Zum Zeitpunkt des Eindringens → lokalisierte Reaktion mit Inflammation und Juckreiz
    • Häufig Befall des Fißes, interdigital
    • Abklingen innerhalb weniger Tage
  • Kutane Larva migrans: erythematöse Papel → charakteristisches serpiginöses Muster (Tunnel unter der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion)

Pulmonales Stadium

Gastrointestinales (GI) Stadium

Ernährungsbedingte Beeinträchtigung

  • Gedeihstörung Gedeihstörung Gedeihstörung (Beeinträchtigung der geistigen und körperlichen Entwicklung von Kindern)
  • Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie (abhängig von der Wurmbelastung)
  • Ödeme/Ananasarca (aufgrund von Hypoalbuminämie)
  • Chronische Infektion bei schwangeren Frauen: niedriges Geburtsgewicht

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

  • Mikroskopie des Stuhls:
    • Identifikation von Eiern
    • Fäkale Eier sind etwa 8 Wochen (bei einer Infektion mit N. americanus) und bis zu 38 Wochen (bei einer Infektion mit A. duodenale) nach perkutaner Infektion nachweisbar.
    • Vor dem GI-Stadium sind Stuhluntersuchungen nicht hilfreich.
  • PCR des Stuhls
  • Blutbild:
Hakenwurmeier

Zu den diagnostischen Merkmalen von Hakenwurmeiern gehört eine dünne Schale, die oval oder ellipsoidisch geformt ist.

Bild: “4825” von CDC. Lizenz: Public Domain

Therapie

Medikamentöse Therapie:

Prävention:

  • Zentrales Instrument, da Reinfektionen häufig sind
  • Hygiene (richtiger Umgang mit Lebensmitteln, sauberes Trinkwasser, Händewaschen)
  • Verwendung von geeignetem Schuhwerk
  • Hygienische Entsorgung menschlicher Fäkalien
  • Regelmäßige Entwurmung von Hochrisikogruppen

Differentialdiagnosen

  • Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption: mangelhafte Aufnahme (Absorption) von Substraten aus dem bereits vorverdauten Speisebrei. Zu den Manifestationen gehören Gewichtsverlust, Diarrhö, Schwäche, Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen und Müdigkeit. Hakenwurm-Infektionen führen zu einer Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption, die sich in der Regel in einem Nährstoffmangel aufgrund von Eisen- und Proteinverlusten äußert. Andere malabsorptive Erkrankungen, die in Betracht gezogen werden sollten, sind Zöliakie Zöliakie Zöliakie und chromisch entzündliche Darmerkrankungen. Die Unterscheidung anderer Ätiologien ist wichtig, da die Therapie spezifisch auf die zugrunde liegende Ursache abgestimmt ist.
  • Ascariasis: eine Infektion, die durch den parasitären Spulwurm Ascaris lumbricoides verursacht wird. Die Übertragung erfolgt über die Aufnahme von kontaminiertem Wasser oder Lebensmitteln. Die meisten Betroffenen sind asymptomatisch. Treten Symptome auf, so können diese leicht sein und lediglich zu abdominellen Beschwerden führen, oder in schwerwiegenden Fällen einen mechanischen Ileus verursachen. Andere Symptome, wie Husten, sind auf die Wanderung der Parasiten durch den Körper zurückzuführen.
  • Trichinellose Trichinellose Trichinella/Trichinellose: verursacht durch eine Trichinen-Infektion, größtenteils durch T. spiralis (kommt bei Schweinen vor). Die Übertragung erfolgt durch den Verzehr von nicht durchgegartem Fleisch. Sobald der Parasit aufgenommen wurde, migriert er in den Darm. Betroffene können eine gastrointestinale Symptomatik aufweisen, die der einer Hakenwurm-Infektion ähneln. Es folgt eine Ausbreitung über den Blutkreislauf und die Larven gelangen zu quergestreifter Muskulatur. Zu den systemischen Symptomen gehören Fieber Fieber Fieber, Schüttelfrost, Myalgien und periorbitale Ödeme. Die Diagnostik erfolgt mittels serologischer Untersuchung und wird durch eine Muskelbiopsie bestätigt. Systemische Erkrankungen werden mit antiparasitären Medikamenten und Kortikosteroiden therapiert.
  • Strongyloidiasis Strongyloidiasis Strongyloidiasis: eine Erkrankung, die durch den Spulwurm (Nematode) Strongyloides verursacht wird. Strongyloidiasis Strongyloidiasis Strongyloidiasis zeigt verschiedene klinische Erscheinungsformen, darunter GI-Symptome und Eosinophilie. Die Diagnostik erfolgt anhand der Serologie.

Quellen

  1. Feldmeier, H., Schuster, A. (2012). Mini review: Hookworm-related cutaneous larva migrans. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 31(6),915–918. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21922198/
  2. Ghodeif, A.O., Jain, H. (2021). Hookworm. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546648/ (Zugriff am 3. April 2021).
  3. Loukas, A., et al. (2016). Hookworm infection. Nat Rev Dis Primers. 2(16088). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27929101/
  4. Jiraanankul, V., et al. (2011). Incidence and risk factors of hookworm infection in a rural community of central Thailand. Am J Trop Med Hyg. 84(4),594–598. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21460016/
  5. Riedel, S., et al. (Eds.). (2019). Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology, 28e. McGraw-Hill.
  6. Speich, B., et al. (2016). Efficacy and reinfection with soil-transmitted helminths 18-weeks post-treatment with albendazole-ivermectin, albendazole-mebendazole, albendazole-oxantel pamoate and mebendazole. Parasit Vectors. 9(123). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935065/
  7. Weller, P., Leder, K. (2019). Hookworm infection. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/hookworm-infection (Zugriff am 3. April 2021).
  8. Altmeyers Enzyklopädie: Ancylostomiasis, Autoren: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer, Prof. Dr. med. Martina Bacharach-Buhles, Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann, Zuletzt aktualisiert am: 21.06.2022, https://www.altmeyers.org/de/dermatologie/ancylostomiasis-479

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

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Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

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Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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