Larynx (Kehlkopf)

Entwicklung und Gesamtanatomie

Entwicklung

• Die Larynxknorpel entwickeln sich aus dem 4., 5. und 6. Paar der Schlundbögen.
• Der M. cricothyroideus entspringt dem 4. Schlundbogen.
• Der Rest der intrinsischen Muskulatur des Kehlkopfes entstammt dem 6. Schlundbogen.

Makroskopische Anatomie

Der Kehlkopf ist ein Gerüst, das hauptsächlich aus Knorpel besteht, welcher durch Muskeln und Bänder zusammengehalten wird. Es wird zwischen extrinsischen und intrinsischen anatomischen Strukturen unterschieden.

Kehlkopfgelenke:

• Art. cricothyroidea: ermöglicht eine nach vorne und nach unten geneigte Bewegung des Schildknorpels zwischen den unteren Hörnern des Schildknorpels und dem Ringknorpel
• Art. cricoarytenoidea: ermöglicht die Abduktion und Adduktion der Stimmbänder mittels Ring- und Aryknorpel

Etagen des Kehlkopfes:

• Supraglottischer Raum: auch Vorhof genannt, erstreckt sich vom Kehlkopfeingang bis zu den Taschenfalten (Plicae vestibulares)
• Transglottischer Raum: auch Glottis genannt, erstreckt sich von den Taschenfalten bis zu den Stimmlippen (Plicae vocales)
• Subglottischer Raum: reicht von den Stimmlippen bis zum unteren Rand des Ringknorpels (Beginn der Trachea Trachea Trachea)

Knorpel

Unpaarige Knorpel

• Epiglottis (Kehldeckel):
  • Elastischer Knorpel
  • Blattförmiger Körper
  • Vollständig von Schleimhaut bedeckt
  • Projiziert nach oben und hinten in den Pharynx Pharynx Pharynx und dient zum Schließen des Kehlkopfes beim Schlucken Schlucken Gastrointestinale Motilität, um das Eindringen von Nahrung in die Atemwege zu verhindern
  • Über das Ligamentum hyoepiglotticum am Os hyoideum (Zungenbein) befestigt
  • Wird über das Ligamentum thyreoepiglotticum in der Mittellinie am Schildknorpel befestigt
• Cartilago cricoidea (Ringknorpel):
  • Hyaliner Knorpel
  • Ringförmiger Körper und damit der einzige vollständige Knorpelring im Kehlkopf
  • Wird über das Lig. cricothyroideum am Schildknorpel befestigt
  • Befestigung am 1. Trachealring über das Lig. cricotracheale
• Cartilago thyroideum (Schildknorpel):
  • Der größte Larynxknorpel
  • Hyaliner Knorpel
  • V-förmiger Körper, mit anteriorer Fläche und ohne posteriore Komponenten
  • Die ventrale Fläche, auch Prominentia laryngea genannt, bildet den Kehlkopfwulst, auch bekannt als Adamsapfel.
  • Dorsolateral formt der Schildknorpel beidseits den Cornus superius und Cornus inferius (Obere und untere Hörner).
  • Verbindung mit dem Os hyoideum über die Membrana thyrohyoidea und das Lig. thyrohyoideus
  • Befestigung am inferioren Ringknorpel über das Lig. cricothyroideum

Gepaarte Knorpel

• Cartilago arytaenoidea (=Stellknorpel, Aryknorpel):
  • Hyaliner Knorpel
  • Pyramidenförmige Körper:
    • Superore Spitze = Apex
    • Anteriorer Stimmfortsatz = Processus vocalis (Ansatzstelle des M. vocalis)
    • Seitlicher Muskelfortsatz = Processus muscularis
  • Oberhalb des hinteren Teils des Ringknorpels gelegen, zwischen den Seitenlamellen des Schildknorpels
  • Haftet an den oberen Spitzen der Cartilago corniculata
• Cartilago corniculata:
  • Elastischer Knorpel
  • Kegelförmige Körper
  • Befinden sich superior, posterior und medial der Cartilago arytaenoidea und dient zu deren Verlängerung
  • Eingeschlossen in die Plica aryepiglottica
• Cartilago cuneiformis:
  • Elastischer Knorpel
  • Keulenförmige Körper
  • Oberhalb und ventral der Cartilago corniculata gelegen
  • Eingeschlossen in die Plica aryepiglottica (aryepiglottischen Falte der Schleimhaut)

Bänder und Membranen

Die Bänder und Membranen des Kehlkopfes sind dafür verantwortlich, die Knorpel zu verbinden und eine durchgehende faserknorpelige Struktur zu bilden. Einige Membranen umhüllen bestimmte Knorpel oder Bänder in Umschlagfalten, wie z. B. bei den Stimmbändern.

Extrinsisch

Membrana thyrohyoidea:

• Breites, faseriges Gewebeblatt
• Verbindet das Zungenbein mit dem Schildknorpel
• Durchbohrt von der A. laryngea superior und dem Ramus internus des Nervus laryngeus superior
• Verdickte Bereiche umfassen das einzelne mediane Lig. thyrohyoideum und die beiden dünneren und kleineren Ligg. thyrohyoidea.

Ligamentum hyoepiglotticum:

• Dünnes, elastisches Gewebe
• Verbindet die vordere Fläche der Epiglottis mit dem oberen Rand des Os hyoideum
• Schützt den supraglottischen Kehlkopf

Intrinsisch

Ligamentum cricothyroideum:

• Verbindet den unteren Rand des Schildknorpels mit dem oberen Rand des Ringknorpels
• Bestehend aus einem medianen und lateralen Anteil:
  • Median: ein verdickter Bereich an der vorderen Mittellinie zwischen den Knorpeln
  • Seitlich: auch als Conus elasticus (elastischer Kegel) bekannt; dünner als das Mittelband und erstrecken sich vom oberen Rand des Ringknorpels bis zum unteren Rand der Stimmbänder
  • Stimmbänder und Conus elasticus sind miteineander verbunden
• Durch diese Struktur wird während einer Koniotomie Koniotomie Grundlegende Verfahren ein Schnitt gemacht, um einen offenen Atemweg für den Notfall herzustellen.

Ligg. vocalia (Stimmbänder):

• Erstrecken sich auf beiden Seiten vom Proc. vocalis des Aryknorpels bis zum Schildknorpel
• Teil der Stimmlippen (Plicae vocales)

Membrana quadrangularis:

• Dünn, erstreckt sich zwischen den seitlichen Rändern der Epiglottis und den anterolateralen Rändern der Aryknorpel
• Ligamentum vestibulare:
  • Der dicke freie untere Rand der Membrana quadrangularis
  • Umschlossen von einer Schleimhautfalte zur Bildung der Taschenfalten (= falsche Stimmbänder), die sich vom Schildknorpel bis zu den Aryknorpeln erstrecken
• Plica aryepiglottica:
  • Der freie obere Rand der viereckigen Membran
  • Gebildet durch eine Schleimhautfalte
  • Im hinteren Teil befinden sich 2 Knötchen: Darunter liegen jeweils die beiden Knorpel Cartilago cuneiformis und Cartilago corniculata

Muskeln

Extrinsische Kehlkopfmuskulatur

Suprahyoidale Gruppe:

Die suprahyoidalen Kehlkopfmuskeln sind durch ihre Lage über dem Zungenbein für das Anheben des Os hyoideum zuständig. Diese Bewegung ist Teil des Schluckaktes. Darüber hinaus ist diese Muskelgruppe auch an der Phonation beteiligt.

Infrahyoidale Gruppe:

Die infrahyoidalen Kehlkopfmuskeln liegen unterhalb des Os hyoideum und können dieses bei Kontraktion senken. Damit ist diese Muskelgruppe der Gegenspieler zu der suprahyoidalen Gruppe und ebenfalls wichtig für das Schlucken Schlucken Gastrointestinale Motilität.

Intrinsische Kehlkopfmuskulatur

Die intrinsischen Kehlkopfmuskeln dienen der Phonation, indem sie die Länge und Spannung der Stimmbänder und die Größe der Rima glottidis (der Öffnung zwischen den Stimmbändern) verändern.

Gefäßversorgung und Innervation

Blutversorgung

• A. laryngea superior:
  • Zweig der A. thyreoidea superior
  • Entsteht nahe dem oberen Rand des Schildknorpels
  • Begleitet den inneren Ast des N. laryngeus superior
  • Versorgt die innere Oberfläche des Kehlkopfes
• R. cricothyroideus:
  • Zweig der A. thyreoidea superior
  • Versorgt den M. cricothyroideus
• A. laryngea inferior:
  • Zweig der A. thyreoidea inferior
  • Begleitet den N. laryngeus inferior
  • Versorgt die Schleimhäute und Muskeln im unteren Teil des Kehlkopfes

Venöse Drainage

• V. laryngea superior:
  • Mündet in die V. thyroidea superior
  • Abfluss in die V. cava superior
• V. laryngea inferior:
  • Mündet in die V. thyroidea inferior
  • Abfluss in die V. brachiocephalica

Innervation

Die Innervation des Kehlkopfes wird von 2 Ästen des N. vagus versorgt: dem N. laryngeus superior und N. laryngeus inferior.

N. laryngeus superior:

• Entstammt dem Ganglion inferius
• Teilt sich in 2 Äste:
  • Ramus internus:
    • Sensorische und autonome Fasern
    • Größerer der zwei Äste
    • Versorgt die Schleimhäute des supraglottischen Raums und der Glottis sowie die kraniale Oberfläche der Stimmlippen mit sensorischen Fasern
  • Ramus externus:
    • Motorisch
    • Kleinerer der 2 Äste
    • Innerviert den M. constrictor pharyngis inferior und den M. cricothyroideus

Nervus laryngeus inferior:

• Stellt die überwiegende motorische Versorgung des Kehlkopfes sicher
• Fortsetzung des N. laryngeus recurrens (Zweig des N. vagus)
  • Der linke N. laryngeus recurrens entspringt tiefer aus dem N. vagus als der rechte Nerv und verläuft um den Aortebogen herum zurück nach kranial.
  • Der rechte N. laryngeus recurrens entspringt höher aus dem N. vagus als der linke Nerv und zieht um die Arteria subclavia herum zurück nach kranial.
• Begleitet die A. laryngea inferior
• Teilt sich in vordere und hintere Äste
  • Der vordere Ast versorgt die folgenden Muskeln:
    • M. cricoarytenoideus lateralis
    • M. thyroarytenoideus
    • M. vocalis
  • Der hintere Ast versorgt die folgenden Muskeln:
    • M. cricoarytenoideus posterior
    • M. arytenoideus transversus und obliquus

Mikroskopische Anatomie

• Kehlkopf: Schleimhaut mit Flimmerepithel (Atemepithel)
• Falten:
  • Taschenfalten (Plicae vestibulares):
    • Stratifiziertes nicht keratinisierendes Plattenepithel
    • Seromuköse Drüsen
  • Stimmlippen (Plicae vocales):
    • Stratifiziertes nicht keratinisierendes Plattenepithel
    • Keine Drüsen
    • enthält Stimmbänder (Ligg. vocalia) und den Stimmmuskel (= M. vocalis)

Funktionen

Bewegungen des Kehlkopfes:

Je nach Aktion (z. B. Atmung, Phonation etc.) regulieren die Kehlkopfmuskeln die Bewegungen der Stimmbänder und bestimmen die Größe der Rima glottidis, der Öffnung zwischen den Stimmlippen

Klinische Relevanz

Infektionskrankheiten des Kehlkopfes

• Laryngitis Laryngitis Laryngitis: akute Entzündung Entzündung Entzündung des Kehlkopfes; kann infektiös oder nicht infektiös sein: Eine Kehlkopfentzündung führt zu Fieber Fieber Fieber, Heiserkeit, Schmerzen oder Reizhusten, der sich nachts verschlimmert, zusammen mit einem trockenen Hals und Unwohlsein. Schnupfen und Kopfschmerzen können Begleitsymptome sein.
• Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis: akute Entzündung Entzündung Entzündung der Epiglottis und der umgebenden Strukturen im supraglottischen Raum: Die Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis ist lebensbedrohlicher und beginnt plötzlicher als die Laryngitis Laryngitis Laryngitis. Haemophilus Haemophilus Haemophilus influenzae ist ein sehr häufiger Erreger bei KIndern. Die Patienten stellen sich mit Dysphagie Dysphagie Dysphagie und Halsschmerzen vor, zusammen mit Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) mit oder ohne Stridor.
• Krupp: schwere bakterielle Infektion durch Corynebacterium diphtheriae: Der Erreger befällt die Schleimhäute in Larynx und Trachea Trachea Trachea, es kommt zur Entzündung Entzündung Entzündung und Bildung von Pseudomembranen. Die Verengung der oberen Atemwege führt zu Stridor und einem bellenden Husten. Durch die Impfung Impfung Impfung in den westlichen Ländern mittlerweile nur noch selten vorkommend.
• Pseudokrupp Pseudokrupp Pseudokrupp (Subglottische Laryngitis, Stenosierende Laryngotracheobronchitis): auch Krupp-Syndrom genannt. Häufig durch eine Virusinfektion oder selten durch eine bakterielle Infektion verursacht, die zu einer Schwellung in der Trachea Trachea Trachea führt und die normale Atmung beeinträchtigt. Die Symptome können ähnlich zu Krupp sein.

Angeborene Erkrankungen des Kehlkopfes

Laryngomalazie Laryngomalazie Laryngomalazie und Tracheomalazie: Übermäßige Schlaffheit des supraglottischen Kehlkopfes führt dazu, dass er während der Inspiration aus der Position gesaugt wird, was zu Stridor führen kann: Dieser Zustand manifestiert sich bei der Geburt und verschwindet nach 2 Jahren.

Verschiedene Erkrankungen des Kehlkopfes

Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration: potenziell lebensbedrohlicher Notfall, der am häufigsten bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren auftritt. Präsentiert sich als plötzliches Auftreten von Husten, Würgen, Stridor und Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot).