Harnwegsinfektion

Überblick

Definition

Harnwegsinfektion (HWI) ist ein pathogener Prozess, der sich entwickelt, wenn Mikroorganismen (normalerweise Bakterien) durch die Harnröhre in den Körper gelangt und in die Blase und/oder die Nieren Nieren Niere wandert.

Epidemiologie

Häufigkeit:

Asymptomatische Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern (Bakterien im Urin):
- 1–5 % der nicht schwangeren, prämenopausalen Frauen*
- 1,5–9,8 % der Schwangeren
- 2,8–8,6 % der postmenopausalen Frauen*
Unkomplizierte Blasenentzündung:
- Bis zu 60 % der Frauen* können irgendwann ≥ 1 HWI haben.
- Bis zu 10 % der Frauen* haben jedes Jahr ≥ 1 HWI.
- Ungefähr 2–5 % der Frauen* haben wiederkehrende Harnwegsinfektionen.
- Am häufigsten bei sexuell aktiven, 18- bis 24-jährigen Frauen
Männer*:
- < 0,1 % insgesamt
- ↑ Risiko bei Unbeschnittenheit oder bei Analverkehr

Risikofaktoren

Frauen > Männer:
- Kurze Harnröhre prädisponiert alle Frauen*:
  - Kürzerer Weg für Bakterien, um zur Blase aufzusteigen
  - Kürzere Zeit für den Harndrang, um aufsteigende Bakterien in der Harnröhre wegzuspülen
- Für das Auftreten von Harnwegsinfektionen bei Männern* sind normalerweise zusätzliche Risikofaktoren erforderlich.
Begleiterkrankungen:
- Immungeschwächter Zustand
- Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus (Glucosurie stellt eine Nahrungsquelle für Bakterien dar)
- Anamnese der Harnwegsinfektionen
Verhalten:
- Mangelnde Hygiene und Stuhlinkontinenz (↑ genitale/periurethrale Kolonisation)
- Geschlechtsverkehr:
  - Erleichtert bakterielle Infektionen bei Frauen*
  - Anal-Insertionsverkehr kann bei Männern* zu bakteriellen Infektionen führen.
Anatomisch (Ursachen der Harnstauung/-obstruktion):
- Hintere Harnröhrenklappen → Ureterreflux → Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess
- Benigne Prostatahyperplasie Benigne Prostatahyperplasie Benigne Prostatahyperplasie (BPH)
- Harnröhrenstriktur
- Zystozele
- Neurogene Blasen
- Nephrolithiasis Nephrolithiasis Nephrolithiasis
Fremdkörper (Nidus bei Infektion und/oder ermöglicht das Eindringen in den Körper):
- Foley-Katheter
- Suprapubischer Katheter
- Harnleiter-Stent
- Urologische Instrumente (z. B. Zystoskopie)
Medikamente:
- Anticholinergika Anticholinergika Anticholinergika (d.h. Diphenhydramin Diphenhydramin Antihistaminika):
  - Kann zu einer unvollständigen Entleerung der Blase führen
  - Vor allem ältere Menschen betroffen
- Antibiotika (häufiger Gebrauch = ↑-Resistenz)

Ätiologie und Pathophysiologie

Escherichia coli Escherichia coli Escherichia coli

75–95 % aller Harnwegsinfektionen durch uropathogene E. coli
Virulenzfaktoren helfen bei der Kolonisierung, dem Aufstieg und der Invasion der Harnwege:
- Typ-1-Fimbrien (bei Mannose-sensitiven E. coli) des Bakteriums:
  - Anheften an die Uroepithelzellen (an den Mannoseresten von Oberflächenglykoproteinen)
  - Verhindern, dass E. coli durch den Urinstrahl ausgespült wird
- P-Fimbrien:
  - Haarähnliche Vorsprünge, die mit Nierenepithelzellen interagieren
  - Wichtige Rolle bei Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess
Uromodulin (humaner Abwehrfaktor), das Mannosereste enthält, verhindert die Bindung von E. coli an die Uroepithelzellen.

Andere Bakterien

Nicht-E. coli -Bakterien sind mit Risikofaktoren für Arzneimittelresistenzen oder in bestimmten klinischen Szenarien verbunden.

Urease-produzierende Bakterien:
- Verbunden mit ↑ Risiko von Hirschhorn-Nierensteinen
- Alkalischer Urin → ↓ Phosphatlöslichkeit → Ausfällung von Magnesiumammoniumphosphat (Struvit) → Hirschhornnierensteine
- Proteus Proteus Enterobacteriaceae: Proteus mirabilis und Ureaplasma urealyticum
- Klebsiella Klebsiella Klebsiella pneumoniae: im Zusammenhang mit im Krankenhaus erworbenen Infektionen
- Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus saprophyticus: assoziiert mit HWI bei Frauen* nach Geschlechtsverkehr
Enterokokken Enterokokken Enterokokken (d.h. Enterococcus faecalis):
- Kann echte Infektionen verursachen oder eine Verunreinigung sein (z. B. durch Kot)
- Im Zusammenhang mit im Krankenhaus erworbenen Infektionen

Pilze und Viren

Pilze:
- Candida Candida Candida/Candidose: häufigste Ursache von Harnwegsinfektionen durch Pilze
- Oft bei hospitalisierten Patient*innen (↑ Risiko bei Verweilkathetern)
- Eine Behandlung (Fluconazol oder Amphotericin) ist nicht erforderlich, wenn sie asymptomatisch sind (d.h. nur Kolonisation).
Viren:
- Seltene Ursache ( Adenovirus Adenovirus Adenovirus, JC/BK-Polyomavirus)
- Im Rahmen einer extremen Immunsuppression (d.h. Patienten, die sich einer Transplantation unterzogen haben)
- Die Klinik (d.h. hämorrhagische Zystitis) ist nicht die einer klassischen HWI.

Infektiöser Prozess

Anfängliche Invasion der Urethritis:
- Kontamination des periurethralen Bereichs → Besiedlung der Harnröhre + Migration in die Blase
- Entstehung einer Urethritis
Einmal in der Blase:
- Kolonisation → Invasion + Blasenentzündung → Ansammlung von Fibrinogen
- In diesem Stadium stellen sich die Patient*innen mit einer Blasenentzündung vor.
Neutrophileninfiltration und Immunantwort:
- Bakterien beginnen sich zu vermehren → Neutrophile Neutrophile Zellen des angeborenen Immunsystems infiltrieren die Harnblase → systemische Immunreaktion
- Begleitet von Leukozytose und systemischen Symptomen und Anzeichen
Es bildet sich ein Biofilm und die uroepitheliale Oberfläche der Harnleiter wird durch bakterielle Toxine und Proteasen stark geschädigt.
Bakterielle Organismen steigen in die Niere auf → Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess

Klinik

Charakteristische Eigenschaften

Dysurie + Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern
Algurie, Strangurie
Harnwegsinfektionen können sein:
- Unkompliziert:
  - Harnwegsinfektionen der unteren Harnwege
  - Keine assoziierten systemischen Symptome
- Kompliziert:
  - Harnwegsinfektionen, die über die Blase hinausreichen (Niere/obere Harnwege)
  - Begleitet von systemischen Symptomen (z. B. Fieber Fieber Fieber, Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock, veränderter Geisteszustand)
- Rezidivierende Harnwegsinfektion: ≥2 Infektionen/Halbjahr oder ≥3 Infektionen/Jahr
Weitere Überlegungen:
- Historisch wurden die folgenden Situationen automatisch als komplizierte HWI betrachtet:
  - Harnwegsinfektionen bei Männern*
  - Immungeschwächte (einschließlich Diabetiker) Personen
  - Urologische Anomalien (d.h. Nierensteine und Harnleiterstents)
- Antibiotic Stewardship (d.h. die Sorge um Antibiotikaresistenzen aufgrund von Überbeanspruchung) hat den Trend verschoben:
  - Wenn Patient*innen stabil sind oder keine systemischen Symptome haben, behandeln man sie ambulant.
  - Überwachung der Patient*innen (oben aufgeführt) im Bewusstsein ihres erhöhten Risikos für schwere Infektionen.

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen

Auch bekannt als „einfache Harnwegsinfektion“, „einfache Zystitis“ oder „unkomplizierte Zystitis“
Fast ausschließlich bei Frauen* (möglich, aber selten bei Männern*)
HWI der unteren Harnwege (Zystitis):
- Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie)
- Gefühl, sofort urinieren zu müssen (Dringlichkeit)
- Erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens (Frequenz)
- suprapubische Bauchschmerzen
Betroffene haben:
- Keine systemischen Symptome
- Keine Anzeichen einer Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess (Flankenschmerzen, Fieber Fieber Fieber)
- Keine verdächtigen Symptome von:
  - STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen (Urethritis, entzündliche Beckenerkrankung Entzündliche Beckenerkrankung Entzündliche Erkrankungen des Beckens ( PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens), Harnröhren-/Vaginalausfluss, Dyspareunie)
  - Prostatitis Prostatitis Prostatitis (Dammschmerzen, Prostataschmerzen, Harnröhrenausfluss)
Bei älteren Menschen können die Symptome vage sein.

Komplizierte Harnwegsinfektionen

Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess:
- Harnwegsinfektionen der oberen Harnwege (d.h. Nieren Nieren Niere)
- Charakteristische Symptome:
  - Fieber Fieber Fieber, Schüttelfrost, Rigor
  - Flankenschmerz
  - Empfindlichkeit am kostovertebralen Winkel
- Symptome einer Blasenentzündung können vorhanden sein oder nicht.
Komplizierte Zystitis:
- Die Patient*innen haben oft Fieber Fieber Fieber oder zeigen eine Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock
- Keine Anzeichen einer Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess
- Ohne weitere identifizierte Infektionsquellen

Diagnostik

Diagnostischer Ansatz

Anamnese: Risikofaktoren und charakteristische Symptome
Test: Überprüfen Sie das Vorhandensein von Bakterien im Urin (durch Urinanalyse und Kultur identifiziert).

Urinanalyse

Normaler Urin:
- Steril (d.h. keine Flora)
- Ohne weißen Blutkörperchen
Die richtige Urinsammeltechnik:
- Urogenitalbereich häufig besiedelt → ↑ Kontaminationsgefahr
- Minimieren Sie das Kontaminationsrisiko durch:
  - Reinigung der Genitalien und der Harnröhre vor der Entnahme
  - Sammeln von Mittelstrahlurin (d.h. das erste Urinvolumen verwerfen)
- Option bei Säuglingen und Kleinkindern in Windeln: Katheterisierung der Harnröhre
Pyurie ist ein Marker für Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern:
- Mikroskopie: ≥ 10 Leukozyten/µL → klinisch signifikante Pyurie
- Detektierbar vor Ergebnissen der Gram-Färbung und Kultur:
  - Sehr empfindlich für Harnwegsinfektionen
  - Alternative Diagnosen sollten in Betracht gezogen werden, wenn keine Pyurie vorliegt.
  - Pyurie + charakteristische Symptome → mit empirischer Behandlung fortfahren
Leukozytenesterase und Nitrit:
- Leukozytenesterase:
  - Aus Leukozyten freigesetztes Enzym
  - Sensibel und spezifisch für Harnwegsinfektionen
- Nitrit:
  - Deutet auf Enterobacteriaceae (d.h. E. coli) hin, die das bakterielle Enzym haben, das Nahrungsnitrate in Nitrite umwandelt
  - Bakteriurie-Index (kann negativ sein, wenn die Inkubationszeit in der Blase nicht ausreicht, um Nitrat in Nitrit umzuwandeln)
Andere Marker von Harnwegsinfektionen:
- Mikroskopische Hämaturie:
  - Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten gelangen aufgrund einer lokalen Gewebeentzündung in den Urin.
  - Wiederholen Sie die Urinanalyse nach der Behandlung (um sicherzustellen, dass keine anderen schwerwiegenden Ursachen für Hämaturie vorliegen).
  - Nicht-HWI-Ursachen: Blasentumore, Glomerulonephritis Glomerulonephritis Membranoproliferative Glomerulonephritis und Nierensteine
- Alkalischer Urin:
  - Urin-pH > 7: stimmt mit Urease-produzierenden Bakterien überein
  - Alleine nicht ausreichend, um eine Diagnose zu stellen
Weitere Überlegungen:
- Point-of-Care-Urinanalyse (Urinteststreifen):
  - Ambulant durchgeführt
  - Kann alleine bei der klassischen unkomplizierten Blasenentzündung bei Frauen* angewendet werden
  - Bietet Informationen zu Leukozytenesterase und Nitrit
  - Keine quantitativen Angaben zur Leukozytenzahl im Urin
  - Wird durchgeführt, wenn keine Möglichkeit zur Urinkultur besteht
- Laborbasierte Urinanalyse:
  - Im ambulanten oder stationären Bereich
  - Liefert quantitative Informationen zur Leukozytenzahl im Urin
  - Urinkultur wird oft “reflexartig” angelegt, wenn eine Pyurie vorliegt.

Urinkultur

Das gleichzeitige Wachstum mehrerer Organismen deutet auf eine Kontamination hin.
Häufige Verunreinigungen durch:
- Lactobazillen
- Enterokokken Enterokokken Enterokokken
- Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe B
- Koagulase-negative Staphylokokken Staphylokokken Staphylococcus (außer S. saprophyticus S. saprophyticus Staphylococcus)
Grammfärbung:
- Verfügbar vor Kulturergebnissen und kann die Therapie leiten
- Identifiziert mögliche Verunreinigungen (d.h. keine echten Harnwegsinfektionen)
Quantitative Keimzahl:
- ≥ 10⁵ koloniebildende Einheiten (KBE)/ml spiegeln eine Blasenbakteriurie wider:
  - Ein hoher Schwellenwert hilft bei der Unterscheidung von Verunreinigungen.
  - Die Urinkultur kann wiederholt werden, um sicherzustellen, dass die Bakterienzahlen konsistent sind.
- ≥ 10² KBE/ml: ausreichend, wenn charakteristische Symptome einer Harnwegsinfektion vorliegen
Nicht notwendig bei unkomplizierter Blasenentzündung bei nicht schwangeren Frauen*

Kategorisierung

Kategorien, die vor der Diagnose einer unkomplizierten Zystitis und der Bestimmung der weiteren Abklärung berücksichtigt werden:
- Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung:
  - Schwangerschaftstest für alle Frauen* im gebärfähigen Alter
  - Erfordert die Vermeidung von teratogenen Antibiotika
- Verweilkatheter (Foley, suprapubischer Katheter): Entfernung erwägen
- Männer*:
  - Insgesamt sind Harnwegsinfektionen selten.
  - Häufig ist eine weitere Untersuchung (z.B. Bildgebung, Urologiekonsultation) erforderlich, um die mögliche anatomische Ursache der Harnwegsinfektion zu bestimmen
- Nierentransplantation Nierentransplantation Organtransplantation:
  - Es können verschiedene Mikroorganismen vorhanden sein (einschließlich JC/ BK-Virus BK-Virus JC-Virus und BK-Virus).
  - In Betracht ziehen einer Konsultation zur Nephrologie und/oder Infektionskrankheiten
- Wiederkehrende Harnwegsinfektionen:
  - Erfordert eine gründliche Überprüfung vergangener Kulturergebnisse
  - Ggf. Konsultation von Infektiolog*innen.
- Urogenitale Merkmale (d.h. vaginaler Ausfluss):
  - Ausschließen von STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen (z.B. Gonorrhoe, Chlamydien Chlamydien Chlamydien)
  - Gynäkologische Untersuchung Gynäkologische Untersuchung Gynäkologische Untersuchung
Komplizierte Harnwegsinfektionen:
- Kann eine Aufnahme und i.V. Antibiotika erfordern
- Kann eine diagnostische Bildgebung erfordern (Ultraschall- oder CT-Scan):
  - Harnwegsobstruktion Harnwegsobstruktion Harnwegsobstruktion (d.h. Tumore, BPH)
  - Nierensteine (Nidus bei Infektionen)
  - Retinierter Ureterstent (Nidus bei Infektion)
  - Perinephrischer Abszess perinephrischer Abszess Pyelonephritis und perinephritischer Abszess
Bewertung möglicher multiresistenter Bakterien:
- Risikofaktoren:
  - Kürzlicher Einsatz von Antibiotika
  - Kürzlich riskante Reisen
  - Frühere multiresistente Bakterien auf Urinkulturen
  - Kürzlicher Krankenhaus- oder Pflegeheimaufenthalt
- Kann auch bei unkomplizierter Blasenentzündung unterschiedliche Antibiotika und eine genauere Überwachung erfordern

Ein CT-Scan zeigt den linken Nierenstein
*Bild:“Surgical Clips Migration up to Renal Collecting System from Ileal Conduit Postcystectomy” vom Journal of Endourology Case Reports. Lizenz: CC BY 4.0*

Ultraschall zeigt Nierenabszess — Ultraschall zeigt einen Nierenabszess, der als echoarmer Bereich von 1,19 × 0,96 cm innerhalb der Kortikalis der linken Niere erscheint
*Bild: “Transient Monoclonal Gammopathy Induced by Disseminated Staphylococcus aureus Infection” von Stoimenis D, Spyridonidou C, Papaioannou N. Lizenz: CC BY 3.0*

Therapie

Behandlungsansatz

Patient*innen mit asymptomatischer Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern sollen nicht mit Antibiotika behandelt werden
Symptomatische Therapie (wie insb. erhöhte Trinkmenge) zunächst als alleinige Maßnahme möglich
Antibiotika:
- Wählen von Antibiotika je nach Empfindlichkeit der Kultur (wenn möglich).
- Minimieren der Verwendung von Fluorchinolon:
  - Das Spektrum ist für unkomplizierte Harnwegsinfektionen zu breit.
  - Auftretende Antibiotikaresistenz
  - Viele Nebenwirkungen (z.B. Achillessehnen Ruptur)
- Unkomplizierte ambulant erworbenen HWI – Therapie der 1. Wahl bei nicht-schwangeren Frauen*
  - Fosfomycin-Granulat (einmalig)
  - Oder Pivmecillinam (Penicillin-Derivat)
  - Oder Nitroxolin
- Die Therapie der komplizierten HWI und die der Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess ist nicht streng voneinander zu trennen und werden gemeinsam behandelt
Obstruktionen beseitigen, falls vorhanden:
- Foley-Katheter für Blasenausgangsobstruktion (d.h. BPH)
- Urologische Intervention bei Nephrolithiasis Nephrolithiasis Nephrolithiasis, Harnleiterobstruktion oder perinephrischem Abszess
- Gynäkologische Intervention bei Beckentumoren
Neubewertung erforderlich:
- Wenn sich eine unkomplizierte Harnwegsinfektion nach 48 Stunden nach Beginn der Antibiotika nicht bessert:
  - Die Patient*innen können tatsächlich eine komplizierte Harnwegsinfektion haben.
  - Zusätzliche Bildgebung kann erforderlich sein, um Obstruktion/Abszess zu bestimmen.
- Wenn bei der ersten Urinanalyse eine Hämaturie (unspezifisch für Harnwegsinfektionen) festgestellt wurde:
  - Wiederholen der Urinanalyse nach Abschluss der Behandlung.
  - Bei anhaltender Hämaturie ggf. Abklärung eines okkulten Urothelkarzinoms

**Tabelle: Antibiotika**
Art der Harnwegsinfektion	Antibiotika
Unkomplizierte HWI (einfache Blasenentzündung)	Fosfomycin-Granulat Pivmecillinam (Penicillin-Derivat) Nitroxolin
Komplizierte HWI (einschließlich Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess)	Ambulant : orales Ciprofloxacin oder Levofloxacin Stationäre Möglichkeiten : Keine Risikofaktoren für Mehrfachresistenz: Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine i.V. Piperacillin-Tazobactam i.V. Ciprofloxacin/Levofloxacin i.V. Mit Risikofaktoren für Mehrfachresistenz: Piperacillin-Tazobactam i.V. Carbepenem i.V. (Meropenem/Imipenem/Doripenem) Schwerkrank: Carbepenem i.V. plus Vancomycin i.V.

HWI: Harnwegsinfektion

Sonderfälle

Die folgenden Patient*innengruppen benötigen möglicherweise einen anderen Behandlungsstandard, da sie nicht in die üblichen Kategorien von HWI fallen:

Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung

Jede asymptomatische Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern im Rahmen einer Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung muss behandelt werden!
↑ HWI-Risiko aufgrund physiologischer Veränderungen:
- Harnstauung ( Progesteron Progesteron Gonadenhormone hemmt die Kontraktion der glatten Muskulatur)
- Entspannung und Dilatation der glatten Muskulatur des Ureters
- ↑ Druck auf die Blase durch die Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
- Immunsuppression
Geburtshilfliche Ergebnisse im Zusammenhang mit HWI:
- Frühgeburt Frühgeburt Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt
- Niedriges Geburtsgewicht
- ↑ Perinatale Mortalität
Asymptomatische Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern:
- Ungefähr ⅓ der Fälle entwickeln sich zu Harnwegsinfektionen.
- Screening: ca. 12–16 Schwangerschaftswochen
- Behandeln, falls gefunden, und Erstellen einer Folgeurinkultur
Antibiotika:
- Antibiotische Therapie in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
  - Orale Cephalosporine Cephalosporine Cephalosporine, z.B. Cefuroxim
  - Oder Penicilline Penicilline Penicilline und -derivate, z.B. Amoxicillin Amoxicillin Penicilline oder Pivmecillinam
  - Oder Fosfomycin-Granulat (einmalig)
- Nicht im 1. Trimester oder zum Termin verwenden:
  - Trimethoprim-Sulfamethoxazol
  - Nitrofurantoin
- Vermeiden von Fluorchinolone Fluorchinolone Fluorchinolone.
Aggressives Behandeln von komplizierte Harnwegsinfektionen (d.h. Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess):
- Aufgrund der Assoziation mit schlechteren geburtshilflichen Ergebnissen
- Erfordert normalerweise einen Krankenhausaufenthalt und i.V. Antibiotika
Eine Urinkultur nach der Behandlung wird immer angeordnet, um eine Eradikation sicherzustellen.

Asymptomatische Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern

Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern (≥ 10⁵ KBE/ml) ohne charakteristische Symptome von Harnwegsinfektionen
Oft zufällig gefunden und unnötig behandelt
Normalerweise ist keine Behandlung erforderlich, es sei denn:
- Schwanger
- Kürzliche Nierentransplantation Nierentransplantation Organtransplantation
- Bei geplantem urologischen Eingriff (Risiko für das Ausschwemmen in die Blutbahn)

Katheter-assoziierte HWI

Charakterisiert durch:
- Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern (aus einer Urinprobe, die in der Mitte des Strahls oder einem neu ersetzten Katheter entnommen wurde)
- Verweildauerkatheter (oder innerhalb von 48 Stunden entfernt)
- Symptome, die auf eine Infektion zurückzuführen sind
Klinik und Überlegungen:
- Patient*innen zeigen oft keine klassische Dysurie/Dringlichkeit/Häufigkeit:
  - Charakteristische Symptome durch Blasenkatheter abgeschwächt
  - Systemische Symptome ( Fieber Fieber Fieber, Druckschmerzhaftigkeit des Costovertebralwinkels, Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock) sind bei der Diagnose hilfreich.
- Alle Katheter werden irgendwann mit Bakterien besiedelt.
- Die Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern bei katheterisierten Patient*innen verbessert die Ergebnisse nicht.
Therapie:
- Entfernung und Austausch des Katheters
- Möglicherweise muss auf eine intermittierende gerade Katheterisierung umgestellt werden

Nierentransplantation Nierentransplantation Organtransplantation

Berücksichtigen Sie aufgrund des unterdrückten Immunsystems zusätzliche Krankheitserreger.
Klinik:
- Klassische Symptome von Harnwegsinfektionen mit häufigen Organismen (d.h. E. coli)
- Hämorrhagische Zystitis (aufgrund des BK/ JC-Virus JC-Virus JC-Virus und BK-Virus)
Sicherstellen, dass Antibiotika die Transplantationsmedikamente nicht beeinträchtigen.

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen

Charakterisiert durch:
- ≥ 2 Harnwegsinfektionen in 6 Monaten oder ≥ 3 Harnwegsinfektionen in 1 Jahr
- In der Regel unkomplizierte Harnwegsinfektionen (d.h. einfache Zystitis)
- Normalerweise Reinfektion (häufiger) und kein Rückfall, auch wenn derselbe Erreger wiederholt gefunden wird
Risikofaktoren:
- Anatomische urologische Anomalien
- Geschlechtsverkehr
- Spermizid-Einsatz
Bewerten auf Reinfektion versus Rückfall:
- Reinfektion (Neuinfektion nach adäquater Behandlung):
  - Stimmt, auch wenn derselbe Organismus nach 2 Behandlungswochen wieder gefunden wird
  - Relativ häufig bei unkomplizierter Blasenentzündung bei Frauen
- Rückfall (unzureichende Erstbehandlung):
  - Derselbe Organismus kolonisiert innerhalb von 2 Wochen nach der Behandlung.
  - Bildgebung zum Screening auf anatomische Probleme (insbesondere bei begleitender Hämaturie, Proteusinfektion aufgrund des ↑ Risikos von Struvitsteinen)
Behandlung: die gleiche wie bei Einzelfällen von Harnwegsinfektionen
Verhütung:
- Erhöhen der oralen Flüssigkeitsaufnahme.
- Blasenentleeren nach dem Koitus
- Vermeiden von Spermizide.
- Minimieren von fäkale Kontamination, indem man von vorne nach hinten wischen.
- Topisches Östrogen bei postmenopausalen Frauen* (fördert eine gesunde Vaginalflora)
- In Betracht ziehen von prophylaktische Antibiotika (täglich versus postkoital)

Differentialdiagnosen

Vaginitis: Eine vaginale Infektion ( bakterielle Vaginose Bakterielle Vaginose Entzündungen von Vagina und Vulva: Kolpitis und Vulvitis, Trichomoniasis, Candidiasis), die mit Dysurie einhergehen kann. Anzeichen, die bei Harnwegsinfektionen nicht gefunden werden, können vorhanden sein, einschließlich Geruch, Vaginalausfluss und Pruritus. Urinanalyse kann Pyurie zeigen; Hämaturie wird jedoch nicht vorliegen. Die Behandlung hängt von der Ätiologie ab (oft Metronidazol oder Fluconazol).
PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens (Pelvic inflammatory disease): Eine Infektion der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina, der Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina und/oder der Eierstöcke, die mit suprapubischen Bauchschmerzen ähnlich denen bei einer Harnwegsinfektion auftreten kann. Geschlechtsverkehr ist ein wichtiger Risikofaktor, da die Ätiologie eine STI ist (d. h. Gonorrhoe, Chlamydien Chlamydien Chlamydien). Unzureichend behandelte PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens kann zu Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit führen; Daher muss die Diagnose einer PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens bei einer sexuell aktiven Frau* mit HWI immer in Betracht gezogen werden. Die Behandlung erfolgt mit Breitband-i.V.-Antibiotika.
Prostatitis Prostatitis Prostatitis: Eine akute oder chronische Prostatainfektion, die mit Dysurie, perinealen Schmerzen und Entleerungsschwierigkeiten einhergeht. Da die Prostatadrüse in den Urin drainiert, ist mit Pyurie und einer positiven Urinkultur zu rechnen. Auch Bakterien plus Gonorrhoe und Chlamydien Chlamydien Chlamydien verursachen Prostatitis Prostatitis Prostatitis. Die Untersuchung zeigt eine sehr empfindliche Prostata Prostata Prostata (nur sanfte Untersuchung, um das Risiko einer Bakteriämie zu vermeiden). Patienten* mit akuter Prostatitis Prostatitis Prostatitis sind normalerweise sehr krank und zeigen ähnliche Symptome wie bei einer komplizierten Harnwegsinfektion/ Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess. Chronische Prostatitis Prostatitis Prostatitis wird oft mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen verwechselt. Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika, bei Verdacht auf Gonorrhoe und Chlamydien Chlamydien Chlamydien.
Urethritis: Eine STI der Harnröhre (normalerweise Gonorrhoe und/oder Chlamydien Chlamydien Chlamydien), die mit Dysurie und eitrigem Harnröhrenausfluss auftritt. Die Diagnose wird durch Gram-Färbung des Harnröhrenausflusses und Testen auf Gonorrhoe und Chlamydien Chlamydien Chlamydien gestellt. Die Urinanalyse zeigt Pyurie, aber die Urinkultur ist negativ („sterile Pyurie“). Zu den Behandlungsoptionen gehören Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine (gegen Gonorrhoe) und Azithromycin oder Doxycyclin (gegen Chlamydien Chlamydien Chlamydien). Da eine Koinfektion mit Chlamydien Chlamydien Chlamydien häufig vorkommt, werden beide Erkrankungen gleichzeitig behandelt, auch wenn beim Test nur Gonorrhoe isoliert wird.
Interstitielle Zystitis („Blasenschmerzsyndrom“): Nicht infektiös, chronisch (> 6 Wochen) Blasenschmerzen mit unbekannter Ätiologie. Eine interstitielle Zystitis kann sich ähnlich wie eine Harnwegsinfektion darstellen; die Urinkultur wird jedoch negativ sein. Die Therapie umfasst unterstützende Maßnahmen zur Schmerzkontrolle und bestimmte urologische Verfahren. Insgesamt ist die interstitielle Zystitis schwierig zu behandeln.

Quellen

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